版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
呼吸衰竭
RespiratoryFailure呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義呼吸衰竭的定義各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,以致不能進(jìn)行有效的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征
呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義呼吸衰竭的診斷在海平面大氣壓下,于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等致低氧因素:★PaO2<8kPa(60mmHg)★或伴有PaCO2>6.65kPa(50mmHg)呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義病因呼吸道阻塞性病變:炎癥、痙攣、腫瘤
肺組織病變:肺實(shí)質(zhì)和/或肺間質(zhì)
肺血管疾?。悍嗡ㄈ乩c胸膜病變:外傷、畸形、氣胸、積液
神經(jīng)肌肉疾病
呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義分類1按動(dòng)脈血?dú)夥治龇中停?/p>
Ⅰ型:缺O(jiān)2無CO2潴留,或伴CO2降低-------肺換氣障礙
Ⅱ型:缺O(jiān)2伴CO2潴留-------肺通氣不足
呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義分類2按發(fā)病急緩分型:急性呼吸衰竭:原肺功能正常,突發(fā)嚴(yán)重肺疾患、創(chuàng)傷、休克等慢性呼吸衰竭:原有肺部疾病,★慢性呼吸衰竭急性加重呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義分類3按發(fā)病機(jī)制分型:泵衰竭:神經(jīng)、肌肉以及胸廓----II型呼衰肺衰竭:肺組織、肺血管病變等引起----I型呼衰;氣道阻塞----II型呼衰呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義慢性呼吸衰竭呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義病因支氣管-肺疾?。鹤疃嘁?如COPD胸廓和神經(jīng)肌肉病變:如胸廓畸形、外傷呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義發(fā)生機(jī)制(1)--肺通氣不足低氧血癥和高碳酸血癥呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義發(fā)生機(jī)制(1)-肺通氣不足阻塞性通氣障礙(obstructivehypoventilation):氣道狹窄或阻塞引起的氣道阻力增高而導(dǎo)致的通氣障礙。限制性通氣障礙(restrictivehypoventilation):吸氣時(shí)肺泡的張縮受限所引起的肺泡通氣不足。包括呼吸泵衰竭(呼吸中樞驅(qū)動(dòng)減弱、胸廓疾病、呼吸肌病變或疲勞)和肺順應(yīng)性降低。最終導(dǎo)致PaO2
、PaCO2
。呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義發(fā)生機(jī)制(2)-彌散障礙肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差氣體彌散系數(shù):氧是二氧化碳的1/20肺泡膜的彌散面積、厚度和通透性血液和肺泡接觸時(shí)間其他,如心排量、血紅蛋白含量、通氣/血流比例低氧血癥呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義發(fā)生機(jī)制(3)-V/Q失調(diào)低氧血癥嚴(yán)重時(shí)二氧化碳潴留呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義發(fā)生機(jī)制(3)-V/Q失調(diào)V/Q比例失調(diào)的結(jié)果:PaO2
、PaCO2正常。(1)PO2a-v=60(100-40)mmHg,PCO2v-a=6(46-40)mmHg,動(dòng)-靜脈血混合對PaO2影響大;(2)PaO2
、PaCO2
,刺激呼吸,肺泡通氣代償性增加,但氧解離曲線呈S形,正常肺泡毛細(xì)血管血氧飽和度處于曲線平臺,無法攝取更多的O2,而CO2解離曲線在生理范圍內(nèi)呈直線,有利于CO2的排出。(3)CO2彌散速率為O2的20倍,CO2不易潴留。呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義發(fā)生機(jī)制(4)-肺動(dòng)靜脈分流提高吸氧濃度不能提高分流靜脈血氧分壓呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義發(fā)生機(jī)制(5)-氧耗量低氧血癥呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義病理生理呼吸衰竭時(shí)低氧血癥、高碳酸血癥均可影響機(jī)體各系統(tǒng)器官的代謝和功能。低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體的影響取決于其發(fā)生的急緩、程度、持續(xù)的時(shí)間以及機(jī)體原有的機(jī)能代謝狀況等。缺氧比高碳酸血癥對機(jī)體損害更重要,尤以心、腦、肺血管、肝、腎對缺氧敏感。CO2潴留對機(jī)體的影響常與缺氧密切相關(guān),兩者同時(shí)存在對機(jī)體損害更為明顯。呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義病理生理-缺氧(一)對呼吸系統(tǒng)的影響PaO2
60mmHg,對呼吸無明顯影響;PaO2<60mmHg,作用于頸動(dòng)脈體與主動(dòng)脈弓外周化學(xué)感受器,反射性興奮呼吸中樞,呼吸頻率、肺通氣量
。PaO2<30mmHg,損害或直接抑制呼吸中樞,呼吸頻率、肺通氣量
,甚至呼吸停止。呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義病理生理-缺氧(二)對循環(huán)系統(tǒng)的影響早期缺氧:缺氧
反射性興奮心血管運(yùn)動(dòng)中樞
心率
,心肌收縮力
,心輸出量;缺氧
皮膚及腹腔內(nèi)臟等外周血管收縮,心、腦血管擴(kuò)張
保證心、腦的血液供應(yīng)。嚴(yán)重缺氧:直接抑制心血管中樞心肌缺氧性損害心肌收縮力
、心代謝性酸中毒輸出量
、心律失常缺氧
廣泛肺小動(dòng)脈血管收縮,肺循環(huán)阻力增加
肺動(dòng)脈高壓
慢性肺源性心臟病。呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義病理生理-缺氧(三)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)對缺氧很敏感,供氧停止4~5分鐘可引起腦組織不可逆性損害。缺氧
腦血管擴(kuò)張、血管通透性
腦間質(zhì)水腫;缺氧
細(xì)胞內(nèi)ATP
Na+-K+泵所需能量不足,細(xì)胞內(nèi)Na+、水增多
腦細(xì)胞水腫。腦組織充血、水腫
顱內(nèi)壓
加重腦缺氧。早期缺氧表現(xiàn)為興奮性增高,如頭痛、不安、判斷力降低與記憶障礙等;嚴(yán)重缺氧表現(xiàn)為抑制,如嗜睡、驚厥和昏迷等,甚至死亡。呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義病理生理-缺氧(四)對血液系統(tǒng)的影響慢性缺氧
紅細(xì)胞生成素
刺激骨髓造血功能,紅細(xì)胞和血紅蛋白
紅細(xì)胞增多,增加血液攜氧能力,增加組織氧的供應(yīng);長期紅細(xì)胞過多,增加血液粘滯度,加重心臟負(fù)擔(dān)。長期缺氧
血管內(nèi)皮細(xì)胞損害
血小板粘附、凝聚、溶解,并釋放血小板因子
促進(jìn)凝血活酶形成
凝血和血栓
DIC。呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義病理生理-缺氧(五)對腎臟的影響缺氧
交感神經(jīng)
反射性引起腎血管收縮
腎血流量嚴(yán)重減少
腎功能不全。輕者尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型等,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)血癥等。腎臟結(jié)構(gòu)往往無明顯變化,為功能性腎功能衰竭,缺氧糾正后腎功能可較快恢復(fù)。呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義病理生理-缺氧(六)對消化系統(tǒng)的影響嚴(yán)重缺氧
胃壁血管收縮,胃粘膜屏障作用降低(二氧化碳潴留可增強(qiáng)胃壁細(xì)胞碳酸酐酶活性,使胃酸分泌增多)
胃粘膜糜爛、壞死、出血與潰瘍形成等。缺氧
肝血管收縮,肝細(xì)胞變性,肝功能受損(多為功能性改變,隨著缺氧改善可恢復(fù)正常)
嚴(yán)重缺氧可致肝細(xì)胞壞死。呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義病理生理-CO2潴留(一)對呼吸系統(tǒng)的影響PaCO2輕度
呼吸中樞化學(xué)感受器
呼吸中樞興奮,通氣量增加;PaCO2重度
(>80mmHg)
呼吸中樞受抑嚴(yán)重CO2潴留,呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠低氧血癥對頸動(dòng)脈體與主動(dòng)脈弓外周化學(xué)感受器的刺激維持;高濃度氧會解除低氧血癥對呼吸的刺激,使肺通氣量減少,應(yīng)持續(xù)低濃度吸氧(FiO2<33%)。呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義病理生理-CO2潴留(二)對循環(huán)系統(tǒng)的影響CO2潴留最突出影響是血管擴(kuò)張:①皮膚血管擴(kuò)張,溫暖紅潤,常伴大量出汗②瞼結(jié)膜血管擴(kuò)張充血;③腦血管擴(kuò)張,腦血流量增加,頭痛、頭昏;④廣泛的外周血管擴(kuò)張,可引起低血壓等。早期PaCO2潴留
興奮心血管運(yùn)動(dòng)中樞
心率
,心肌收縮力
,心輸出量
;嚴(yán)重PaCO2潴留
抑制心血管中樞
心肌收縮力
、心輸出量
、心律失常等。呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義病理生理-CO2潴留(三)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響CO2潴留
腦血管擴(kuò)張
頭痛、頭昏。CO2潴留(PaCO2>80mmHg)
抑制呼吸中樞
中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙
二氧化碳麻醉,或肺性腦?。╬ulmonaryencephalopathy)表現(xiàn)為頭痛、煩躁不安、言語不清、精神錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷、抽搐等呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義病理生理-CO2潴留(四)對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響CO2潴留+缺氧
呼吸性酸中毒呼酸合并代堿呼酸合并代酸三重酸堿失衡(TABD)CO2潴留
呼吸性酸中毒
H+細(xì)胞外H+與細(xì)胞內(nèi)K+交換增加
血K+引起高鉀血癥呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義臨床表現(xiàn)1、呼吸困難:呼吸頻率、節(jié)律、幅度改變。2、紫紺:PaO2<60mmHg、SaO2
85%時(shí)出現(xiàn),常見于口唇、指甲等處。3、精神神經(jīng)癥狀:頭痛、煩躁、精神錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷、抽搐。呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義臨床表現(xiàn)4、循環(huán)系統(tǒng)癥狀:二氧化碳潴留
外周血管擴(kuò)張(皮膚充血、多汗、頭痛)。缺氧、二氧化碳潴留
肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭、體循環(huán)淤血5、消化系統(tǒng)癥狀:上消化道出血、肝功能損害。6、腎臟并發(fā)癥:少尿、氮質(zhì)血癥。呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義診斷慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史;缺氧和(或)二氧化碳潴留的癥狀、體征;血?dú)夥治觯篒型呼衰:PaO2
60mmHg、SaO2
90%;II型呼衰:PaO2
60mmHg、PaCO2
50mmHg;(氧療過程中可僅有PaCO2升高而PaO2在正常范圍,仍屬II型呼衰)
呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義治療----總原則加強(qiáng)呼吸支持:包括保持呼吸道通暢,糾正缺氧和改善通氣等。病因和誘發(fā)因素的治療;加強(qiáng)一般支持治療和對其他重要臟器的監(jiān)測與支持呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義治療(1)---保持呼吸道通暢
解除氣道痙攣:β2受體激動(dòng)劑霧化吸入(0.5%沙丁胺醇、特布他林)或口服、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能藥物。促進(jìn)分泌物排出:呼吸道的濕化與霧化、拍背、補(bǔ)液、祛痰藥物(氨溴索、必嗽平)。氣管插管、氣管切開呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義治療(2)---氧療吸氧方法:雙腔鼻管、鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩。吸氧濃度:FiO2=21+4×吸氧流量(L/min)I型呼衰:吸氧濃度35%~45%或更高;II型呼衰:持續(xù)低流量吸氧,吸氧濃度25%~33%(1~3L/分)。
理想水平:PaO2
60mmHg,PaCO2和pH在適合范圍。呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義治療(2)---氧療持續(xù)低流量吸氧----理由II型呼衰時(shí),呼吸中樞化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)性差,主要靠低氧血癥對外周化學(xué)感受器的刺激(低氧對中樞的直接作用是抑制),吸入高氧,刺激作用消失,肺泡通氣量下降;吸入高氧,低氧性肺血管收縮解除,使高V/Q的肺單位中的血流向低V/Q肺單位,加重V/Q比例失調(diào),有效肺泡通氣量減少;根據(jù)氧解離曲線特性,PaO2
60mmHg時(shí),PaO2稍增高,SaO2增加,低流量吸氧可改善嚴(yán)重缺氧,但仍有缺氧,能刺激化學(xué)感受器呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義治療(2)---氧療長期家庭氧療(LTOT):慢性呼衰患者,若PaO2
55mmHg,或PaO2為55~59mmHg伴有肺動(dòng)脈高壓、肺心病、紅細(xì)胞增多癥或嚴(yán)重夜間低氧血癥者;每日吸氧應(yīng)
15小時(shí),氧流量1.5~2.5L/min;可降低肺動(dòng)脈壓,改善生活質(zhì)量,提高生存率。呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義治療(3)---增加通氣量,改善CO2潴留機(jī)械通氣(mechanicalventilation):應(yīng)用指征:(1)意識障礙,出現(xiàn)肺性腦??;(2)呼吸頻率35次/分,呼吸不規(guī)則,或呼吸停止;(3)嚴(yán)重呼衰:PaO2
50mmHg,PaCO2
70~80mmHg,pH
7.2。(4)合并多器官功能損害人工氣道的選擇:面罩(口或鼻)、氣管插管(經(jīng)口或鼻)、氣管切開。通氣方式:(1)無創(chuàng)機(jī)械通氣:經(jīng)面(鼻)罩機(jī)械通氣,如BiPAP,適用于未昏迷病人;(2)有創(chuàng)機(jī)械通氣:IPPB、PSV、SIMV呼吸衰竭講稿-呼吸衰竭的定義治療(3)---增加通氣量,改善CO2潴留呼吸興奮劑(respiratorystimulant):原理:通過刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感受器,增加呼吸頻率和潮氣量,改善通氣,且能促進(jìn)患者清醒和自主咳痰,促進(jìn)CO2排出但可增加氧耗量和生,應(yīng)注意減輕氣道負(fù)荷。使用原則:呼吸道通暢;腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用;患者的呼吸肌功能基本正常;不可突
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 域名解析換編碼 課件
- 5年中考3年模擬試卷初中道德與法治九年級下冊01專項(xiàng)素養(yǎng)綜合全練(一)
- 學(xué)生上下學(xué)交通安全情況排查登記表
- 施工協(xié)調(diào)和溝通管理要點(diǎn)
- 花城版小學(xué)五年級音樂上冊教案
- 2024-2025學(xué)年專題22.3 太陽能-九年級物理人教版含答案
- DB11-T 1970-2022 牡丹繁殖與栽培技術(shù)規(guī)程
- 混凝土攪拌站冬季施工技術(shù)方案
- 冰場裝修設(shè)計(jì)合同范本
- 個(gè)人農(nóng)業(yè)發(fā)展借款居間合同
- 花生脫殼機(jī)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)
- FDA發(fā)布咀嚼片關(guān)鍵質(zhì)量屬性指導(dǎo)原則
- 泰國商務(wù)邀請函模板
- 第10課遼夏金元的統(tǒng)治導(dǎo)學(xué)案-高中歷史統(tǒng)編版(2019)必修中外歷史綱要上冊
- “三重一大”事項(xiàng)如何決策
- 維護(hù)祖國統(tǒng)一和民族團(tuán)結(jié)主題教育PPT模板
- 追根溯源 重構(gòu)課堂 -以“最短路徑問題”教學(xué)設(shè)計(jì)為例 論文
- ZZ017數(shù)字產(chǎn)品檢測與維護(hù)賽項(xiàng)競賽題庫-2023年全國職業(yè)院校技能大賽擬設(shè)賽項(xiàng)賽題
- 小學(xué)語文新課標(biāo)跨學(xué)科學(xué)習(xí)任務(wù)群解讀及教學(xué)建議
- 紡出未來織就夢想-帶你一起學(xué)創(chuàng)業(yè)智慧樹知到答案章節(jié)測試2023年蘇州大學(xué)
- 堅(jiān)定文化自信 共筑大國之夢 教學(xué)設(shè)計(jì)
評論
0/150
提交評論