面肌痙攣?zhàn)o(hù)理查房

關(guān)于面肌痙攣?zhàn)o(hù)理查房病例介紹一、一般資料

姓名：XXX性別：女年齡：46歲職業(yè)：家庭主婦民族：漢族籍貫：XXX婚姻狀況：已婚文化程度：初中信仰：無(wú)入院日期：2014-09-1113：40入院方式：步行入院診斷：左面肌痙攣第2頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月病例介紹二、主訴：左面部不自主抽動(dòng)八年三、

現(xiàn)病史：患者8年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左面部不自主抽動(dòng)，陣發(fā)性發(fā)作，且抽動(dòng)程度和頻率逐年加重，抽動(dòng)范圍自眼瞼開始向下發(fā)展至面部其他部位，不累及對(duì)側(cè)面部，不伴有耳鳴、視聽下降、頭痛、感覺障礙等癥狀，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療未見明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治收住我院。

既往史：無(wú)糖尿病、高血壓、精神病等病史，10年前行宮外孕手術(shù)。

家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。④過(guò)敏史：否認(rèn)有藥物、食物過(guò)敏史。第3頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月病例介紹

四、①飲食：住院以來(lái)食欲尚可②休息與睡眠：睡眠良好，每天8-12h③排泄：大小便正常④自理情況：全部獨(dú)立⑤健康意識(shí)：對(duì)疾病認(rèn)識(shí)部分了解五、查體：T36.5℃P80次/分R20次/分Bp120/80mmHg身高：163cm體重：53kg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，面容痛苦，自主體位，神志清楚，查體合作。頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢未見異常，病理性體征呈陰性。第4頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月基礎(chǔ)知識(shí)一、定義

面肌痙攣(hemifacialspasm，HFS)又稱為半面痙攣，是一種間斷發(fā)作、無(wú)痛、無(wú)意識(shí)，只累及一側(cè)面部面神經(jīng)分布區(qū)肌肉的痙攣性收縮。二、特點(diǎn)

1.面肌痙攣又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。

2.抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重

3.起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個(gè)面部。

4.本病多在中年后發(fā)生，常見于女性。第5頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月基礎(chǔ)知識(shí)三、分型1、原發(fā)型：在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制2、繼發(fā)型：面癱后遺癥產(chǎn)生，只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生四、病因

1、微血管壓迫

目前認(rèn)為引起痙攣的原因大部分為搏動(dòng)性血管壓迫面神經(jīng)根出腦干區(qū)，形成局部脫髓鞘、神經(jīng)纖維接觸傳導(dǎo)（短路）、過(guò)度興奮所致。

2、炎癥

各種炎癥引起的蛛網(wǎng)膜粘連、壓迫包裹局部神經(jīng)、面神經(jīng)炎后遺癥。

3、腫瘤

橋小腦角區(qū)腫瘤壓迫神經(jīng)，少見。第6頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月基礎(chǔ)知識(shí)五、臨床表現(xiàn)1、一般情況

中年后起病，絕大多數(shù)為單側(cè)，右側(cè)稍多。

男女無(wú)差別或女性稍多。2、癥狀

典型的面肌痙攣首先從眼輪匝肌開始，逐步向下發(fā)展波及整個(gè)半側(cè)面部。表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面部肌肉不自主抽搐，發(fā)病時(shí)影響患者容貌，給患者身心造成較大痛苦。

重者出現(xiàn)眼裂變小，口角向病側(cè)歪斜，波及鐙骨肌時(shí)可發(fā)生耳鳴。3、體征

肉眼可見的抽動(dòng)等，多無(wú)其他明顯陽(yáng)性體征第7頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月基礎(chǔ)知識(shí)六、Cohen痙攣強(qiáng)度分級(jí)

0級(jí)：無(wú)痙攣

1級(jí)：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動(dòng)

2級(jí)：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動(dòng)，無(wú)功能障礙

3級(jí)：痙攣明顯，有輕微功能障礙

4級(jí)：嚴(yán)重痙攣和功能障礙功能障礙：如病人因不能持續(xù)睜眼而無(wú)法看書，獨(dú)自行走困難。

第8頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月基礎(chǔ)知識(shí)七、治療

1.藥物治療

各種抗癲癇、鎮(zhèn)靜、安定劑等藥物，如苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、地西泮等，對(duì)少數(shù)患者可減輕癥狀，同時(shí)配合維生素B1、B12肌內(nèi)注射效果更好。

2、肉毒素注射

在短期內(nèi)可收到一定效果，但維持時(shí)間較短，為12—18周，要多次注射維持療效，每年需注射4次，其并發(fā)癥是眼瞼下垂、面癱和復(fù)視。第9頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月基礎(chǔ)知識(shí)3、手術(shù)治療顯微血管減壓術(shù)：是治療面肌痙攣的主要和首選方法，屬面神經(jīng)非損傷性手術(shù)，最大優(yōu)勢(shì)是既能解除面肌痙攣，又不造成面神經(jīng)功能障礙。（國(guó)際上，MVD已成為治療HSF的首選方法，治愈率為70.0%--94.7%，總有效率87.5%--99.3%）

其他手術(shù)方法：包括面神經(jīng)主干或部分神經(jīng)束切斷、藥物封閉、面神經(jīng)干射頻治療、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合等。4.其他治療方法

無(wú)水酒精和地西泮注射液對(duì)面神經(jīng)干或分支進(jìn)行封閉，但療效不穩(wěn)定，易引起面癱等，現(xiàn)已廢棄。第10頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理問(wèn)題、目標(biāo)及主要措施1、自我形象紊亂與面肌痙攣有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象的變化，改善或恢復(fù)自我形象。2、焦慮與擔(dān)心手術(shù)、疾病的預(yù)后有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者的焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定。3、知識(shí)缺乏：缺乏與面肌痙攣及血管減壓術(shù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者掌握與疾病和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)

護(hù)理措施：長(zhǎng)期不自主的面容常影響人際交往，給患者帶來(lái)痛苦和心理壓力。護(hù)士應(yīng)耐心解答患者提出的問(wèn)題，詳細(xì)解釋手術(shù)目的、方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，解除患者的心理疑慮，增強(qiáng)信心，正確認(rèn)識(shí)和接受手術(shù)。第11頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月顯微血管減壓術(shù)

（microvaculardecompression，MVD）

一、術(shù)前準(zhǔn)備1、完善相關(guān)術(shù)前檢查：抽血化驗(yàn)、胸片、心電圖2、備皮：術(shù)前1天下午剃頭，洗澡并更換清潔病號(hào)服，手術(shù)當(dāng)日晨刮頭，備皮充分3、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天下午3g番瀉500ml水沖服4、飲食：術(shù)前1天正常飲食，晚12點(diǎn)以后禁食水，避免麻醉中胃內(nèi)容物反流到呼吸道造成誤吸或窒息第12頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月顯微血管減壓術(shù)

（microvaculardecompression，MVD）

一、術(shù)前準(zhǔn)備5、藥物：控制好血糖、血壓，術(shù)晨以最少量水服降壓藥，長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥要告知醫(yī)生6、術(shù)前練習(xí)床上大小便，因?yàn)樾g(shù)后需臥床三天，而尿管只保留一天7、術(shù)晨摘下首飾、假牙、眼鏡等物品，戴好腕帶8、耐心跟患者介紹和解釋手術(shù)相關(guān)事宜，做好心理護(hù)理第13頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月顯微血管減壓術(shù)

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二、術(shù)后護(hù)理1、體位：全麻清醒后去枕平臥6小時(shí)，6小時(shí)后可枕枕頭并向健側(cè)翻身，術(shù)后第二天下午可適當(dāng)抬高床頭15°，術(shù)后第三天上午可床上坐起，下午方可下地活動(dòng)，具體情況遵醫(yī)囑，臥床期間協(xié)助病人定時(shí)翻身2、飲食：手術(shù)當(dāng)日不能進(jìn)食水，術(shù)后第一天可進(jìn)流食、半流食，逐漸過(guò)渡到普食，若有嘔吐反應(yīng)應(yīng)暫停進(jìn)食，禁食期間做好口腔護(hù)理3、病情觀察：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口有無(wú)滲血滲液，若有及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料第14頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月顯微血管減壓術(shù)

（microvaculardecompression，MVD）

二、術(shù)后護(hù)理4、保留導(dǎo)尿一天，做好尿管護(hù)理，拔管后關(guān)注患者自行排尿情況5、術(shù)后常規(guī)輸液，消炎、止吐、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善缺血等液體，保持輸液管通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚，術(shù)后三天肌肉注射腺苷鈷胺，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)6、拆線：一般術(shù)后住院7天左右，根據(jù)縫合線類型決定拆線，術(shù)后7天由主管醫(yī)生拆線第15頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月顯微血管減壓術(shù)

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三、術(shù)后并發(fā)癥

MVD術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.6-35.8%

1、顱神經(jīng)損傷

最常見的并發(fā)癥，主要是面、聽神經(jīng)損傷，多因手術(shù)中過(guò)多牽拉面、聽神經(jīng)所致，術(shù)后表現(xiàn)為同側(cè)周圍性面癱、聽力下降等。2、腦脊液漏

又一常見并發(fā)癥。多因術(shù)中硬腦膜縫合、打開的乳突氣房封閉不嚴(yán)及術(shù)后切口愈合