雙膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房模板

雙膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房主講人：XX主要內(nèi)容1骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識2病例介紹3術(shù)前護(hù)理評估與診斷4術(shù)后護(hù)理評估與診斷一骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識1解剖生理2臨床表現(xiàn)3治療原則1解剖生理骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生（醫(yī)療模板)主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變（醫(yī)療模板)2臨床表現(xiàn)輕微的則沒有明顯的癥狀，或只感不適或膝部怕冷（醫(yī)療模板)一般常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的僵硬不適感，活動后好轉(zhuǎn)（醫(yī)療模板)遇劇烈活動可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)，休息及對癥治療后緩解（醫(yī)療模板)當(dāng)坐起立行時覺得膝部酸痛不適，走了一時癥狀消失，這是早期表現(xiàn)（醫(yī)療模板)久之，疾病發(fā)展會出現(xiàn)活動不能緩解疼痛，且上下樓梯或下蹲、站起都有些困難，需手在膝蓋上撐助才行（醫(yī)療模板)多走之后膝關(guān)節(jié)有些腫，或腫得厲害，還可以抽出一些淡黃色液體（醫(yī)療模板)由于滑膜與關(guān)節(jié)囊有病變而增厚，活動時會有響聲，如果是關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體形成，可影響關(guān)節(jié)活動，并不時有“關(guān)節(jié)絞鎖”現(xiàn)象，到最后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形（醫(yī)療模板)物理療法熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強(qiáng)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀（醫(yī)療模板)牽引療法對頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連，但須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行（醫(yī)療模板)推拿和中藥祖國醫(yī)學(xué)的推拿、針灸治療在減輕關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果（醫(yī)療模板)中藥帖劑可活血止痛，有時亦有良效（醫(yī)療模板)手術(shù)治療常見膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換（醫(yī)療模板)3治療原則二病例簡介姓名：吳秀華科別：脊柱外科性別：女年齡：50歲入院時間：2015年09月12日09:55入院原因：患者因雙膝疼痛1年，右膝疼痛加重1月，外院X線檢查示骨性關(guān)節(jié)炎，近日來，右膝疼痛加重，行走困難，遂來我院就診（醫(yī)療模板)體征：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，無明顯畸形，無皮膚紅腫熱痛，無皮膚竇道，右膝內(nèi)外側(cè)間隙壓痛，右膝關(guān)節(jié)活動差，右髕骨磨除實驗（+）浮髕試驗（-）（醫(yī)療模板)二病例簡介既往史：有高血壓病史3年，自服非那普利，硝苯地平緩釋片降壓藥物（醫(yī)療模板)三術(shù)前護(hù)理評估與診斷入院當(dāng)日（09-12）二級護(hù)理、低鹽低脂飲食、完善相關(guān)化驗檢查（醫(yī)療模板)BP：120/88mmHg（醫(yī)療模板)入院后1日（09-13）行心電圖、心臟彩超、胸片、雙下肢動靜脈彩超，備紅細(xì)胞混懸液800ml（醫(yī)療模板)術(shù)前晚皮膚消毒，待手術(shù)（醫(yī)療模板)入院后2日（09-1）患者情緒穩(wěn)定，能夠掌握相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備及功能鍛煉，于今日手術(shù)（醫(yī)療模板)術(shù)前護(hù)理評估：潛在并發(fā)癥高血壓急癥焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)知識缺乏缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識三術(shù)前護(hù)理評估與診斷術(shù)前護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)：1、患者能得到及時的血壓監(jiān)測（醫(yī)療模板)

2、患者如有高血壓急癥的跡象能被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理（醫(yī)療模板)措施：1：向患者及家屬說明誘發(fā)高血壓急癥的因素，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂飲食（醫(yī)療模板)

2：遵醫(yī)囑測血壓，自服降壓藥物，如有異常及時匯報醫(yī)生處理（醫(yī)療模板)3：保持病房環(huán)境安靜舒適，多與患者交流，解答其疑慮，使其保持放松平和的心態(tài)（醫(yī)療模板)

4：按時巡視病房，傾聽患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者有劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色和神志改變等癥狀，立即通知醫(yī)生處理（醫(yī)療模板)效果評價：09-13患者血壓控制平穩(wěn)，波動在120-130/70-80mmHg，未發(fā)生高血壓急癥（醫(yī)療模板)

09-15患者血壓控制平穩(wěn)，波動在130-170/70-100mmHg，未發(fā)生高血壓急癥（醫(yī)療模板)09-12潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失（醫(yī)療模板)措施：1：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度（醫(yī)療模板)

2：保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠（醫(yī)療模板)3：熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例（醫(yī)療模板)

4：積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心（醫(yī)療模板)效果評價：09-13患者焦慮09-12焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識并積極配合（醫(yī)療模板)措施：1：囑患者注意休息，適當(dāng)活動，避免受涼感冒（醫(yī)療模板)

2：向患者及家屬講解麻醉及手術(shù)方式，術(shù)前皮膚消毒的重要性，指導(dǎo)術(shù)前禁食水的時間及目的（醫(yī)療模板)3：指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽（醫(yī)療模板)練習(xí)床上排便（醫(yī)療模板)

4：指導(dǎo)患者床上練習(xí)利用健側(cè)肢體三點支撐引體抬臀（醫(yī)療模板)股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)的主動屈伸運(yùn)動（醫(yī)療模板)

5：積極開導(dǎo)病人，向患者介紹手術(shù)成功的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心（醫(yī)療模板)效果評價：09-13患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識并積極配合（醫(yī)療模板)09-12知識缺乏缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識四術(shù)后護(hù)理評估手術(shù)當(dāng)日（09-14）于09月14日上午在全麻下行右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，遵醫(yī)囑予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，低鹽低脂飲食，右膝部刀口敷料清潔固定好，創(chuàng)置引流管一根接負(fù)壓球，右下肢刀口處給予冰塊冷敷，肢端血運(yùn)好（醫(yī)療模板)保留導(dǎo)尿通暢，給予抗炎、抗凝、止痛、補(bǔ)液治療（醫(yī)療模板)疼痛評分3分（醫(yī)療模板)導(dǎo)管滑脫危險評分8分，Barthel評分30分，DVT評分9分（醫(yī)療模板)術(shù)后1日（09-15）生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)腔引流量約370ml，遵醫(yī)囑停吸氧及心電監(jiān)護(hù)（醫(yī)療模板)術(shù)后2日（09-16）T：37.3℃-37.9℃，創(chuàng)腔引流量80ml（醫(yī)療模板)術(shù)后3日（09-17）T：37.0℃-37.8℃，床位醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管（醫(yī)療模板)術(shù)后6日（09-20）生命體征平穩(wěn)，患肢末梢血運(yùn)好，皮膚完好（醫(yī)療模板)飲食及二便正常，血紅蛋白為118g/L（醫(yī)療模板)復(fù)查X-ray片示假體在位（醫(yī)療模板)術(shù)后8日（09-22）生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者要求出院（醫(yī)療模板)潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：高血壓急癥潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓排尿模式改變與留置導(dǎo)尿有關(guān)軀體活動障礙與膝部活動受限有關(guān)知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉知識四術(shù)后護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)：1.患者出血跡象能得到及時監(jiān)測（醫(yī)療模板)

2.患者一旦發(fā)生出血能得到及時有效處理（醫(yī)療模板)措施：1：患者術(shù)后返回病房時，應(yīng)對其進(jìn)行全面評估，了解其術(shù)中出血情況（醫(yī)療模板)

2：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)并準(zhǔn)確記錄（醫(yī)療模板)3：密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況（醫(yī)療模板)如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等出血跡象，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理并記錄（醫(yī)療模板)

4：密切觀察患者膝部刀口敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量（醫(yī)療模板)術(shù)后一個小時引流出血性液體約170ml，且不易凝集，遵醫(yī)囑夾閉引流管一個小時，開放引流管一個小時，引流出血性液體約100ml，遵醫(yī)囑更換負(fù)壓求為引流袋，及時做好護(hù)理記錄（醫(yī)療模板)

5：遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及生化（醫(yī)療模板)效果評價：09-15患者術(shù)后創(chuàng)腔引流量約370ml（醫(yī)療模板)09-17遵醫(yī)囑拔除創(chuàng)腔引流管，未發(fā)生出血（醫(yī)療模板)

09-14潛在并發(fā)癥出血護(hù)理目標(biāo)：1.患者感染跡象能得到及時監(jiān)測（醫(yī)療模板)

2.患者一旦發(fā)生感染能得到及時有效處理（醫(yī)療模板)措施：1：保持床單元清潔、干燥，病室環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)（醫(yī)療模板)

2：保持刀口敷料清潔、干燥，如有滲液及時更換（醫(yī)療模板)3：觀察傷口情況，如有紅、腫、熱、痛，及時報告醫(yī)生（醫(yī)療模板)

4：保持引流管的通暢，經(jīng)常擠捏，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染（醫(yī)療模板)5：嚴(yán)密觀察患者體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生（醫(yī)療模板)6：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素效果評價：09-17患者術(shù)后3天體溫波動在36.3-37.5℃（醫(yī)療模板)09-14潛在并發(fā)癥感染護(hù)理目標(biāo)：1.患者深靜脈血栓跡象能及時得到監(jiān)測（醫(yī)療模板)

2.患者發(fā)生深靜脈血栓時能得到及時有效處理（醫(yī)療模板)措施：1：嚴(yán)格交接班，密切觀察患者患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、顏色、溫度、腫脹程度、感覺及運(yùn)動情況（醫(yī)療模板)如有異常及時報告醫(yī)生（醫(yī)療模板)

2：指導(dǎo)患者主動活動健側(cè)關(guān)節(jié)并進(jìn)行患側(cè)股四頭肌等長收縮練習(xí)和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，每日鍛煉以不疲勞為宜（醫(yī)療模板)3：病情允許的情況下，鼓勵病人早期進(jìn)行功能鍛煉（醫(yī)療模板)效果評價：09-16患者能掌握預(yù)防深靜脈血栓的功能鍛煉的方法，DVT評分分（醫(yī)療模板)09-21患者住院期間未發(fā)生血栓（醫(yī)療模板)

09-14潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置尿管（醫(yī)療模板)措施：1：傾聽患者主訴，向其詳細(xì)講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合（醫(yī)療模板)

2：妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動（醫(yī)療模板)防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標(biāo)識（醫(yī)療模板)3：保持尿液引流通暢，必要時擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞（醫(yī)療模板)

4：協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml（醫(yī)療模板)

5：會陰護(hù)理每天2次，操作時動作輕柔，防止?fàn)坷蚬埽瑴p少刺激（醫(yī)療模板)效果評價：09-15患者能適應(yīng)留置導(dǎo)尿管（醫(yī)療模板)09-19遵醫(yī)囑拔除留置導(dǎo)尿管，小便自解（醫(yī)療模板)09-14排尿模式改變與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間生活需要得到滿足（醫(yī)療模板)措施：1：術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動活動（醫(yī)療模板)

2：移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷（醫(yī)療模板)3：協(xié)助患者臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等（醫(yī)療模板)

4：告知患者疾病康復(fù)的過程，增強(qiáng)信心，并逐漸增加自理能力（醫(yī)療模板)效果評價：09-16患者臥床期間生活需要得到滿足（醫(yī)療模板)09-14軀體活動障礙：與膝部活動受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能掌握術(shù)后康復(fù)期功能鍛煉的相關(guān)知識（醫(yī)療模板)措施：1：告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性（醫(yī)療模板)（醫(yī)療模板)2：向患者及家屬示范動作要領(lǐng)，及時督促患者鍛煉（醫(yī)療模板)3：術(shù)后當(dāng)日麻醉清醒后，患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動鍛煉，由下至上，每日2-3次，每次30分（醫(yī)療模板)4：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌的等長收縮及踝關(guān)節(jié)的主動屈伸運(yùn)動，每次屈伸維持10秒，重復(fù)10-15次，每天3-4組（醫(yī)療模板)

5：拔除引流管后，遵醫(yī)囑開始被動與主動膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉（醫(yī)療模板)

6：發(fā)放骨科功能鍛煉指導(dǎo)資料（