運動性失語癥評估與治療

2024/6/12

運動性失語癥

ST-李艷平

6/12/2024失語癥定義&原因失語癥：是指因腦損害引起的原已習得的語言功能喪失或損害所出現(xiàn)的種種癥狀，表現(xiàn)為對語言符號的理解、組織、表達等某一方面或幾個方面的功能障礙。原因：腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染，腦血管病是其最常見的病因。2024/6/126/12/2024大腦功能分位2024/6/126/12/2024失語癥功能障礙臨床表現(xiàn)聽覺理解障礙口語表達障礙閱讀理解朗讀障礙書寫障礙2024/6/126/12/20242024/6/12失語癥功能障礙臨床表現(xiàn)聽覺理解障礙：是指對口語的理解能力降低或喪失，根據(jù)程度不同而表現(xiàn)出在字、詞、短句和文章水平。1、語義理解障礙（能正確辨認語音，能正確復述部分或全部不能理解詞意）2、語言辨識障礙（對講話聲音不能辨認，不能正確復述，會說但聽不懂。）6/12/2024失語癥功能障礙臨床表現(xiàn)口語表達障礙：

①發(fā)音障礙：失語癥的發(fā)音障礙與周圍神經肌肉結構損害時的構音障礙不同，多由于言語失用所致?？梢姷阶詣与S意分離現(xiàn)象，即有意識地隨意說話很困難，而說很熟悉的系列語言及下意識說話可改善。

②說話費力：一般常與發(fā)音障礙有關，表現(xiàn)為說話時費力，言語不流暢，欲說出一個詞時，可見患者用力以面部表情、手勢、姿勢或深呼吸來輔助說出話。2024/6/126/12/20242024/6/12失語癥功能障礙臨床表現(xiàn)口語表達障礙：

③錯語：有三種錯語即語音錯語、詞意錯語和新語。語音錯語是音素之間的置換，如將香蕉(jiao)說成香苗(miao)。詞意錯語是詞與詞之間的置換如將“水瓶”說成“杯子”。新語則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“報紙”說成“被各”。

④雜亂語：在表達時，大量錯語混有新詞，缺乏實質詞，以致說出的話難以理解，稱為雜亂語。強迫言語：講話滔滔不絕，內容雜亂，常需他人來終止其講話。6/12/2024失語癥功能障礙臨床表現(xiàn)口語表達障礙：

⑤找詞困難：患者在談話中，欲說出恰當詞時有困難不能，多見于名詞、動詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復結尾詞、介詞或其它功能詞。所有患者都有不同程度的找詞困難。如果患者找不到恰當?shù)脑~表明意思，而以描述說明等方式進行表達時，稱為迂回現(xiàn)象（鋼筆：用來吸那個…寫..的）

⑥刻板語言:常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是單詞，如“媽媽”、“媽媽”，“人啊”、“人啊”，這類患者的言語僅限于刻板語言。即任何回答都以刻板語言回答。有時會出現(xiàn)無意義的聲音。2024/6/126/12/2024失語癥功能障礙臨床表現(xiàn)口語表達障礙：

⑦言語持續(xù)現(xiàn)象:在表達中持續(xù)重復同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當?shù)谋磉_方式時出現(xiàn)，如有的患者在看圖描述時，已更換了圖片，但仍不停地說前圖的內容，此即為言語的持續(xù)現(xiàn)象。（不同與重復言語）

8)模仿語言（鸚鵡學舌）:一種強制性的復述檢查者的話，稱模仿語言，如檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)有模仿語言的患者還有語言的補完現(xiàn)象，例如：檢查者說“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說：“白日依山盡”，患者會接下去說：“黃河入海流”。有時補完現(xiàn)象只是自動反應，實際患者并不一定了解內容。2024/6/126/12/2024失語癥功能障礙臨床表現(xiàn)口語表達障礙：

⑨語法障礙：表達時用名詞和動詞羅列，缺乏語法結構，不能很完整地表達意思，類似電報文體，稱電報式言語，屬語法障礙語法錯亂:指句子中的實意詞、虛詞等存在，但用詞錯誤，結構及關系紊亂等語法錯亂(para-grammatism)，屬語法障礙的另一種。（我家晚上在飯吃我）。2024/6/126/12/2024失語癥功能障礙臨床表現(xiàn)閱讀障礙：因大腦病變導致閱讀理解能力受損，稱為失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。①形、音、義失讀:患者既不能正確朗讀文字，也不能理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯誤，或完全不能將詞與圖或實物配對②形、音閱讀障礙:表現(xiàn)為不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以將字詞與圖或實物配對。③形、義失讀:能正確朗讀，卻不理解文字的意義。2024/6/126/12/2024失語癥功能障礙臨床表現(xiàn)書寫障礙：書寫(writing)不僅涉及到語言本身，而且還有視覺、聽覺、運動覺、視空間功能和運動參與其中，所以在分析書寫障礙時，要判斷書寫障礙是否是失語性質，檢查項目應包括自發(fā)性書寫、系列書寫、看圖寫詞、寫句、描述書寫、聽寫和抄寫。

①書寫不能:完全性書寫障礙，可簡單劃一或兩劃，構不成字形，也不能抄寫。②構字障礙:所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯。

2024/6/126/12/2024失語癥功能障礙臨床表現(xiàn)書寫障礙：③鏡像書寫：見于右側偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。④書寫過多：類似口語表達中的言語過多，書寫中混雜一些無關字、詞或造字。⑤惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時，仍不停地寫前面的字詞，與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。⑥像形書寫：不能寫字，而可以圖表示。⑦錯誤語法：書寫句子時出現(xiàn)語法錯誤，常與口語中的語法障礙相同。2024/6/126/12/2024失語癥的評定目的診斷失語癥及其類型，確定患者的語言障礙是否為失語，判斷其性質、類型及可能原因。評定失語癥的嚴重程度，記錄聽說讀寫的等語言功能的受損情況。根據(jù)患者殘存的語言能力，設定康復目標，制定有效可能的治療方案。為預測言語能力恢復的可能性及康復治療效果提高客觀依據(jù)。2024/6/126/12/20242024/6/12失語癥評估流程收集個人資料→詢問病情→確定是否有失語癥→選擇評定方法→聽說讀寫的評定→確定失語癥的類型→與責任醫(yī)生溝通→制定訓練計劃及目標→家屬宣教→建立治療關系6/12/2024失語癥評估流程失語癥個人資料登記表

1、基本情況：2、教育情況：3、婚姻狀況：4、個人愛好：

5、性格：6、情緒變化：7、工作經歷及工作具體內容：

8、簡單介紹家庭情況：9、曾是否接受失語癥治療？

2024/6/126/12/2024失語癥評估內容口語表達：回話、復述、命名聽、理解：是非判斷、聽辨別、執(zhí)行口頭閱讀：試讀、聽字辨認、讀詞并配畫、詞圖匹配書寫：自發(fā)性書寫、聽寫、抄寫、描述書寫其他：計算、定向力、視覺空間2024/6/126/12/20242024/6/12失語癥計算機評估與治療系統(tǒng)6/12/2024失語癥計算機評估與治療系統(tǒng)6/12/2024失語癥計算機評估與治療系統(tǒng)6/12/20242024/6/12漢語失語癥心理語言評估與治療6/12/20242024/6/12失語癥分類6/12/2024Broca失語特征談話：

非流利型，電報式（實質詞）口語理解：

相對好，對語法結構句，維持詞序困難復述：

不正常，比談話稍好命名：

不正常，可接受語音提示閱讀、朗讀：不正常，比談話稍好理解相對好書寫：

不正常，構字，鏡像，語法6/12/20242024/6/12BDAE失語癥嚴重程度分級0級：無有意義的言語或聽覺理解能力。1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測；可交流的信息范圍有限、聽者在言語交流中感到閑難。2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交談。但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難。3級：在僅需要少量幫助或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和(或)理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。6/12/2024BDAE失語癥嚴重程度分級4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制。5級：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上感到有點兒困難，但聽者不一定能明顯覺察到。2024/6/126/12/20242024/6/12失語癥訓練目標程度EDAE分級整體長期目標語言訓練的長期目標輕度4、5恢復職業(yè)改善語言和心理障礙，適應職業(yè)需要。中度2、3日常生活自理發(fā)揮殘存能力及改善功能交流基本自如，適應社區(qū)內交流需要。重度1、2回歸家庭盡可能利用殘存功能和代償手法，進行簡單的日常交流。6/12/2024制定語言康復目標短期目標：是根據(jù)長期目標和患者的具體情況決定，擬訂一周或一個月的進度和當時應達到的水平長期目標：可以根據(jù)失語程度的不同來確定，表1對一些不典型和發(fā)病初期的失語患者，可以考慮經過一段時間的訓練后再進行長期目標的設定，可以采取短期與長期目標相結合的訓練。6/12/2024失語癥治療原則要有針對性綜合訓練，注重口語因人施治，循序漸進適當應用反饋機制對存在多種語言障礙患者，要區(qū)分輕重緩急家庭指導和語言環(huán)境調整6/12/20242024/6/12主要機制功能代償學說：其他腦區(qū)、其他細胞功能重組：利用其他神經通路6/12/20242024/6/12治療師與醫(yī)生溝通匯報患者語言障礙進一步了解患者病情取得理解和支持6/12/20242024/6/12治療師與家屬溝通介紹患者語言障礙情況，初步判斷治療所需時間、大致預后家庭訓練指導，如何與患者溝通、落實家庭訓練一起制定語言康復訓練目標。6/12/20242024/6/12影響語言交流心理因素交流角色關系交流循環(huán)系統(tǒng)交流者的欲望交流者的地位交流者的心態(tài)交流環(huán)境6/12/2024如何建立良好的康復治療關系熱情尊重真誠共情積極關注6/12/2024運動性失語癥康復治療6/12/2024具體治療方法改善語言功能的治療方法：1、阻斷去除發(fā)2、Schuell刺激法3、程序介紹法4、脫抑制法5、功能重組6、非自主性言語的自主控制6/12/2024具體治療方法改善日常生活交流能力方法：1、交流效果促進法2、功能性交際治療3、小組治療4、交流板的應用5、家庭訓練6/12/2024Schuell刺激療法定義：刺激療法是指對損害的語言符號系統(tǒng)應用強有力的、控制下的聽覺刺激為基礎，最大限度地促使失語癥患者語言在建和恢復。6/12/2024失語癥Schuell刺激療法主要原則刺激原則說明利用強的聽覺刺激是刺激療法的基礎，因聽覺模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出適當?shù)恼Z言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當?shù)目刂葡碌拇碳るy度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜多途徑刺激多途徑輸入，如給予聽刺激的同時給予視，觸嗅等刺激（如實物）可以相互促進效果6/12/2024失語癥Schuell刺激療法主要原則刺激原則說明反復利用感覺刺激一次得不到正確反應時，反復刺激可能可以提高其反應性刺激應引出反應一項刺激應引出一個反應，這是評價刺激是否恰當?shù)奈ㄒ环椒ǎ芴峁┲匾姆答伓怪委煄熌苷{整下一步的刺激正確反應要強化以及矯正刺激當患者反應正確時，要鼓勵和肯定（正強化）得不到正確反應的原因多是刺激方式不當或不充分，要修正刺激6/12/2024促進實用交流能力目的：使語言障礙的患者最大限度地利用其殘存的能力(語言的或非語言的)，以確定最有效的交流方法，使其能有效的與周圍人發(fā)生有意義的聯(lián)系，尤其是促進日常生活中所必須的交流能力6/12/2024訓練原則重視日常性的原則：采用日常交流活動內容為訓練課題，選用接近現(xiàn)實生活的訓練材料（實物、照片新聞報道等）。重視傳遞性的原則：除了口頭語以外，還會利用書面語、手勢語畫圖等代償手段來傳遞信息調整交流策略的原則：計劃應包括促進運用交流策略的訓練，使患者學會選擇適合不同場合及自身水平的交流方法重視交流原則：設定更接近于實際生活的語境變化引出患者的自發(fā)交流反應。6/12/2024訓練方法將一疊圖片正面向下扣置于桌上治療師與患者交替各自圖片的內容運用各種表達方式將信息傳遞給對方接收者進行適當反饋治療師可提供適當?shù)氖痉?/12/2024具體代償手法手勢語的訓練圖畫訓練交流板/