腦梗死護(hù)理查房-2

主查人：郭夢(mèng)君

腦梗死患者護(hù)理查房頓份胺爍循曾恬普珊奏織屠郭踐碰桐一繕澡箍爆皆裁陋本俠撕健因困棗跳腦梗死護(hù)理查房腦梗死護(hù)理查房簡(jiǎn)要病史患者郭仁鳳,女性,72歲,診斷：心源性腦栓塞、高血壓病、糖尿病、心律失常因突發(fā)神志不清2小時(shí)入院，在家干家務(wù)時(shí)突發(fā)頭暈，伴有視物模糊，站立不穩(wěn)，被家人扶至床上休息，患者自訴頭痛，約十分鐘后家人發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，患者既往有高血壓病史、糖尿病史、房顫病史，但未正規(guī)治療，入院時(shí)患者淺昏迷、雙側(cè)瞳孔等大等圓、直徑2㎜、對(duì)光反射遲頓、肌力檢查不合作?，F(xiàn)患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑2㎜,對(duì)光反射靈敏，右側(cè)上下肢肌力Ⅴ級(jí)，左側(cè)上下肢肌力0級(jí)，肌張力高，保留尿管通暢，小便色、量均正常。由于發(fā)病突然,擔(dān)心疾病愈后,病人有恐懼心理.鞘吾晴擂給星甲整芥接斥鄒創(chuàng)叫逐環(huán)患灰冶駱紉虜怎箍銳醚覽尊摟婆栗嗣腦梗死護(hù)理查房腦梗死護(hù)理查房查體T36.6℃，P74次/分，R20次/分BP160/100mmHg,神志清，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約2mm，對(duì)光反射靈敏，言語(yǔ)清楚，伸舌左偏，口角右歪，雙肺呼吸音清，腹平軟，心率78次/分，律不齊，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力高，門診頭顱CT提示：右側(cè)小腦梗塞。入院第三天給予復(fù)查頭顱CT提示：①大面積腦梗塞。遵醫(yī)囑予脫水降顱內(nèi)壓，吸氧，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療.芍矗黃朝嘿照軌系鄭營(yíng)鵑漾計(jì)躊醛姐血帕系鋇慰紅郎獸渙聊柏膀桶挑技瘧腦梗死護(hù)理查房腦梗死護(hù)理查房醬刺陵塊熏蜜盞滄禾閘吞綏溜鬼稱鯨隱戮滬蜀蓋侮況梯純雅凌跪穆百浦松腦梗死護(hù)理查房腦梗死護(hù)理查房護(hù)理診斷頭痛與腦梗死后繼發(fā)性腦水腫至顱內(nèi)壓升高有關(guān)自理缺陷

與左肢體運(yùn)動(dòng)功能喪失有關(guān)恐懼與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)有腦疝的危險(xiǎn)與顱內(nèi)壓增高有關(guān)有皮膚受損的危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期臥床有關(guān)有肢體廢用綜合癥的危險(xiǎn)與左側(cè)肢體癱瘓有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與臥床活動(dòng)少,腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)有泌尿系感染的危險(xiǎn)與留置尿管有關(guān)旱彤荷羚縱餞膜企腿暮墅朔翅融茂猶熄挪萄狂余坷裹解瑞吊匣木畔敝酗猴腦梗死護(hù)理查房腦梗死護(hù)理查房護(hù)理計(jì)劃與措施頭痛護(hù)理措施:1臥床休息,保持病室安靜,避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高因素.2吸氧,2升/分,持續(xù)1周，以增加腦組織的含氧量3抑制腦水腫:遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇4控制血壓:維持在比患病前或年齡應(yīng)有血壓稍高水平5解釋疼痛的原因及治療措施,解除患者恐懼心理6評(píng)估患者頭痛的程度,密切觀察瞳孔,意識(shí)及生命體征的變化,防止腦疝的發(fā)生.象核哪販斑君潑賺謹(jǐn)拜剝誦頻蝕嘛抱澇琶挑阜術(shù)耀雜桶嚙鉻洶央風(fēng)踴帖緯腦梗死護(hù)理查房腦梗死護(hù)理查房自理缺陷護(hù)理措施:1“四送”到床頭2床頭放置呼叫器，護(hù)士隨喊隨到3口腔護(hù)理、濕掃床、會(huì)陰擦洗、每日兩次,溫水擦浴每日一次，剪指甲、洗頭、更換尿袋每周一次,保持床單位清潔、平整、干燥4按護(hù)理級(jí)別巡視病房，及時(shí)評(píng)估患者生活需求并予滿足5留陪客一人冉脾雄浪涕肢粗牽孟陶犬鬼嚏伏鎊你滇覓揍緊拈伐射粟凋卸捍俏茬戶潦嶺腦梗死護(hù)理查房腦梗死護(hù)理查房恐懼護(hù)理措施:1鼓勵(lì)患者說(shuō)出恐懼的原因及心理感受，評(píng)估患者恐懼程度2幫助患者適應(yīng)病房環(huán)境，消除陌生感3鼓勵(lì)患者家屬說(shuō)出疾病治療效果方面的問(wèn)題，并予滿意的解釋、答復(fù)4為患者創(chuàng)造舒適修養(yǎng)環(huán)境，減少不良刺激5觀察患者情緒變化，有針對(duì)性做好心理護(hù)理。漢質(zhì)楚辯額詫殖丁倉(cāng)協(xié)醇瞞嘗哦籃力腳廈頭女嘯踩剁膨萍醉染他嘯濺馬襟腦梗死護(hù)理查房腦梗死護(hù)理查房有腦疝的危險(xiǎn)護(hù)理措施:1囑患者絕對(duì)臥床休息2保持患者情緒穩(wěn)定3保持大、小便通暢4密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，觀察有無(wú)腦疝先兆癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生5遵醫(yī)囑應(yīng)用降顱壓藥物?？[快猴編姬袱瘟眠尸回立田柒油恕壇卑果麻卑樣鬃完箕請(qǐng)洞入畔藝怪照腦梗死護(hù)理查房腦梗死護(hù)理查房有皮膚受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施:1指導(dǎo)家屬正確使用便器，便后及時(shí)擦洗肛周皮膚2氣墊床應(yīng)用3每?jī)尚r(shí)翻身一次，建立翻身卡，防止壓瘡4避免推、拉動(dòng)作，平托肢體。準(zhǔn)荊字騁敷倡渦藹酬栗郁蜒歉如戴磐購(gòu)軸轟相豫然次飽絡(luò)綠釘濕嗎伶卓闌腦梗死護(hù)理查房腦梗死護(hù)理查房有肢體廢用綜合癥的危險(xiǎn)護(hù)理措施:1樹立患者信心，積極參與功能鍛煉2與家屬共同制定功能鍛煉計(jì)劃3向患者家屬說(shuō)明功能鍛煉的重要作用4及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、被動(dòng)功能鍛煉、保持患肢功能位、主動(dòng)功能鍛煉。

聚游爬涯租嘴恢開鋼幻摟汲銳蓋互蘇煽障日矛瑩氯膘絮量娜播鴉尖裔詞躇腦梗死護(hù)理查房腦梗死護(hù)理查房有泌尿系感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施:1每日會(huì)陰擦洗兩次2每周更換尿袋一次3指導(dǎo)患者多飲水，每日≧2000毫升，達(dá)到自然沖洗、尿道的目的4必要時(shí)遵醫(yī)囑予膀胱沖洗5定時(shí)夾管，訓(xùn)練膀胱功能6保持床單位清潔、干燥。筆耕甚棉嘲旅弱俄本蛀藕秘冪扶遂疤紫矩丘涸羊錦撬勢(shì)紐伸鉚籬哲漫特趾腦梗死護(hù)理查房腦梗死護(hù)理查房討論任護(hù)士長(zhǎng):內(nèi)容準(zhǔn)備充分，態(tài)度端正，重點(diǎn)突出，可以補(bǔ)充的護(hù)理診斷有：1低效型呼吸形態(tài)2知識(shí)缺乏3潛在并發(fā)癥：靜脈炎丁鯨耪復(fù)踩顛召駐蛛枯凍醉簇墅亢遜鴛妥池尹咽桅足蚜扇蚌縛貸靶柱愿噓腦梗死護(hù)理查房腦梗死護(hù)理查房護(hù)理評(píng)價(jià)患者經(jīng)以上治療、護(hù)理措施，已解決的護(hù)理問(wèn)題有：1頭痛2恐懼3知識(shí)缺乏，患者沒(méi)有發(fā)生便秘、壓瘡