引流管護(hù)理課件

引流管的應(yīng)用及護(hù)理泉州市第一醫(yī)院ICU

謝希瓊引流管護(hù)理,xq學(xué)習(xí)要點(diǎn)定義分類引流管護(hù)理常規(guī)ICU常見引流管護(hù)理常規(guī)引流管護(hù)理,xq定義引流是將傷口內(nèi)或腔隙中的分泌物、血液、濃液、滲出物、消化液等，通過引流管引出體外。引流管護(hù)理,xq分類T管引流：專門用于膽道引流引流管護(hù)理,xq分類蕈狀導(dǎo)尿管引流：引流膀胱及腎盂造瘺引流管護(hù)理,xq分類橡皮管引流：用于肝臟、膽道、膈下脾區(qū)、腹腔、盆腔、甲狀腺等術(shù)后引流。引流管護(hù)理,xq分類橡皮片引流：用于表淺傷口和膿腔的引流引流管護(hù)理,xq分類煙卷引流：用于膽道術(shù)后或胃大部分切除術(shù)后十二指腸殘端封閉欠佳等情況下引流管護(hù)理,xq分類雙套引流：粗管可進(jìn)入空氣，細(xì)管用于引流。引流管護(hù)理,xq分類雙腔管引流：為平行的管，頂端均有數(shù)個(gè)側(cè)孔，一個(gè)管進(jìn)空氣，另一個(gè)用于引流

引流管護(hù)理,xq分類開放引流：即引流物有敷料覆蓋或與引流瓶相連接。但引流物或引流管腔直接與大氣相通引流管護(hù)理,xq分類閉式引流：引流管腔不與大氣相通，而且在無(wú)菌水平面下。如胸腔閉式引流、負(fù)壓吸引引流。引流管護(hù)理,xq引流管護(hù)理必須熟知各種引流管作用，正確連接，固定妥當(dāng)，以免脫落或滑入體腔內(nèi)觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量避免壓迫或扭曲引流管，保持引流通暢，必要時(shí)采用負(fù)壓吸引維持引流裝置的無(wú)菌狀態(tài)，防止污染，引流管皮膚出口處必須按無(wú)菌技術(shù)換藥，每日更換引流袋掌握各類引流管的拔管指征、時(shí)間及方法引流管護(hù)理,xqICU常見引流管護(hù)理吸氧管、胃腸管顱腦引流管腹膜腔及臟器引流管導(dǎo)尿管引流管護(hù)理,xq顱腦引流管位置腦室引流管懸掛于床頭，最高點(diǎn)距側(cè)腦室平10~15cm創(chuàng)腔引流術(shù)后早期放置與創(chuàng)腔一致，放于枕邊，24~48h之后逐漸放低硬膜下引流平臥/頭低腳高位，低于創(chuàng)腔30cm。引流管護(hù)理,xq顱腦引流管親愛的各位同事，謹(jǐn)記！神經(jīng)外科的腦室引流管由其醫(yī)生放置后才開放??！不可自行調(diào)節(jié)及放置！！引流管護(hù)理,xq顱腦引流管觀察記錄正常腦脊液：無(wú)色、透明、無(wú)沉淀，術(shù)后1~2天略帶血性，漸轉(zhuǎn)橙黃。腦室岀血，腦脊液可呈大量鮮血及血性加深，控制量500ml/日。若大于500ml/日，放低引流管，高于側(cè)腦室7cm。引流管護(hù)理,xq腹膜腔及臟器引流管胸腔閉式引流管經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）胸腔積液引流管腹腔引流管引流管護(hù)理,xq胸腔閉式引流管根據(jù)胸膜腔的生理性負(fù)壓機(jī)制，設(shè)計(jì)一種密閉式水封瓶引流系統(tǒng)，即依靠水封瓶中所盛液體使胸膜腔與外界空氣相隔離。引流管護(hù)理,xq胸腔閉式引流管目的引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。重建胸膜腔正常負(fù)壓，使肺復(fù)張。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。引流管護(hù)理,xq胸腔閉式引流管引流管護(hù)理,xq胸腔閉式引流管注意事項(xiàng)：☆長(zhǎng)玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位?！畎徇\(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗引流管護(hù)理,xq胸腔閉式引流管☆引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流☆注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)約是4-6cm。水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況：若水柱無(wú)波動(dòng)，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張。引流管護(hù)理,xq胸腔閉式引流管觀察引流量及性質(zhì)。一般開胸手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)引流量為100—300ML，24小時(shí)引流量為500ML。8小時(shí)內(nèi)多為血性液體，若引流液的速度快且量大，每小時(shí)大于200ML，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

引流管護(hù)理,xq胸腔閉式引流管引流管的拔除及注意事項(xiàng)胸腔引流管安置一般48~72小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24小時(shí)內(nèi)引流，量少于50ml，膿液小于10ml,無(wú)氣體排出病人無(wú)呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管后，要觀察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料引流管護(hù)理,xqPTCD目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)于手術(shù)引流引流管護(hù)理,xqPTCD穿刺肝內(nèi)膽管經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲至狹窄近端拔出導(dǎo)絲即行外引流經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管引流管護(hù)理,xqPTCD術(shù)后絕對(duì)臥床6小時(shí)，禁食4小時(shí)，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸每2小時(shí)一次，觀察病人右上腹或肝區(qū)疼痛的程度。引流管護(hù)理,xqPTCD顏色：由于梗阻性黃疸的病人膽道長(zhǎng)期梗阻合并感染，PTCD術(shù)后1-2天膽汁可能呈白色或墨綠色，1-2后轉(zhuǎn)為淡黃色或金黃色引流管護(hù)理,xqPTCD量：膽汁引流量每日在200-1200ml，若膽汁引流量減少或24小時(shí)引流量少于100ml，排除膽道通暢，懷疑有可能引流管堵塞或脫出，及時(shí)造影及膽道沖洗，若術(shù)后24小時(shí)導(dǎo)管內(nèi)引出鮮血，懷疑肝內(nèi)血管內(nèi)或穿刺孔道內(nèi)出血。應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理引流管護(hù)理,xq胸腔積液引流管胸腔積液是臨床常見的病癥，是由于全身或局部病變破壞了胸膜腔積液的形成和吸收動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。常見于結(jié)核性、炎癥性、低蛋白性、腫瘤性等原因。引流管護(hù)理,xq胸腔積液引流管注意觀察患者生命體征，注意引流液的量、色、及性狀，并注意控制引流速度，每天基本不超過2000ml，引流液為淡黃色，血性和膿性，胸腔積液必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，若患者出現(xiàn)頻繁劇烈的咳嗽，應(yīng)夾管，以防復(fù)張性肺水腫的發(fā)生，本組患者未發(fā)生復(fù)張性肺水腫。引流管護(hù)理,xq腹腔引流管適應(yīng)癥空腔臟器產(chǎn)孔或外傷破裂，常以發(fā)生繼發(fā)腹膜炎腹膜及臟器內(nèi)血腫，可用穿刺置管或手術(shù)切開引流手術(shù)創(chuàng)面大，局部滲液、滲血多，易繼發(fā)感染時(shí)引流管護(hù)理,xq腹腔引流管☆根據(jù)作用或名稱做好引流管標(biāo)記☆引流液為血性且流速快或多，應(yīng)即刻通知醫(yī)生☆需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好負(fù)壓壓力，注意維持負(fù)壓狀態(tài)引流管護(hù)理,xq腹腔引流管☆預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時(shí)拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定☆腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)皮管一次，以免長(zhǎng)期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷引流管護(hù)理,xq導(dǎo)尿管適應(yīng)癥：⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量⑷盆腔或會(huì)陰部手術(shù)⑸尿道或膀胱損傷⑹測(cè)量殘余尿量，無(wú)菌法取尿標(biāo)本引流管護(hù)理,xq導(dǎo)尿管☆應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次☆導(dǎo)尿管尾端