疼痛學主治醫(yī)師：專業(yè)實踐能力試題預測

疼痛學主治醫(yī)師：專業(yè)實踐能力試題預測1、多選

患者，女，53歲。右臂部疼痛1.5年，有時伴右大腿后側(cè)疼痛，勞累后加重，走路尚可，查體：右臂部無畸形，深壓痛（+），無明顯放射，右"4"字試驗（±），直腿抬高試驗（江南博哥）（-），皮膚痛覺正常。臀部疼痛常見病之一是臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，以下哪些論述正確（）A.臀上皮神經(jīng)來源于L4～S1神經(jīng)后外側(cè)支B.在骶棘肌外緣與髂嵴的交點稍內(nèi)側(cè)自腰背筋膜后層為穿出點C.此穿出點因外傷、炎癥等原因，易引起臀上皮神經(jīng)卡壓，出現(xiàn)相應臨床癥狀D.腰臀部疼痛可放射至大腿，彎腰不受限，行走困難E.上臀部痛覺減退或痛覺過敏，下肢感覺及運動良好F.治療措施包括休息、理療、應用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥或阻滯治療正確答案：B,C,E,F2、單選

患者，男，45歲。對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年。近3個月來癥狀加重，晨僵時間明顯延長，并出現(xiàn)干咳，氣短，活動后呼吸困難，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：雙手腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙手握力下降，雙肘部發(fā)現(xiàn)無痛性皮下結(jié)節(jié)，兩下肺可聞及啰音。可能的診斷是（）A.類風濕關(guān)節(jié)炎活動B.類風濕關(guān)節(jié)炎活動伴肺間質(zhì)病變C.類風濕關(guān)節(jié)炎活動+心功能不全D.類風濕關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：B3、單選?患者，女，20歲。因頭昏，乏力，面部水腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個月。曾擬診"腎炎"，療效不佳，因貧血輸全血一次，貧血反而加重。ESR120mmh，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g／L，血小板5.5×109/L，網(wǎng)織紅細胞10%，尿常規(guī)：RBC5～8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，顆粒管型+。最可能的診斷（）A.急性腎炎B.慢性腎炎C.SLED.自身免疫性溶血性貧血E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎病綜合征正確答案：E4、多選

患者，女，32歲。月經(jīng)來潮時出現(xiàn)左側(cè)頭面部疼痛，程度較劇烈，可持續(xù)6小時左右，頭痛發(fā)作前可伴有點狀幻覺，頭痛結(jié)束后幻覺消失。國際疼痛學會2003年將偏頭痛分為6種，包括（）A.無先兆偏頭痛B.有先兆偏頭痛C.散發(fā)性偏癱性偏頭痛D.可能為偏頭痛前期的兒童周期綜合征E.視網(wǎng)膜性偏頭痛正確答案：A,B,D,E5、多選

患者，女，78歲。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有時全身疼痛，晚間亦病痛，輕度影響睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，嚴重影響睡眠。查體：老年女性，"駝背"，胸腰椎多處叩擊痛（+），椎旁壓痛（±），雙上下肢無異常，X線示T12陳舊性壓縮骨折。既往高血壓病史20年，否認糖尿病病史。對于骨質(zhì)疏松患者的診斷，影像學檢查以下哪些論述正確（）A.骨量減30%以上，X線檢查時可以顯示B.常規(guī)X線顯示管狀骨皮質(zhì)變薄，髓腔變寬，骨小梁數(shù)目減少，其間隙也增寬，骨密度明顯減低C.X線在脊椎骨上可顯示橫行骨小梁減少、變細或消失。而縱行骨小梁變?yōu)槊黠@，椎體可以壓縮骨折而呈楔形或雙凹形D.針對粉碎性骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并脫位者可行CT斷層掃描與三維重建成像檢查E.MR對于骨質(zhì)疏松及合并骨折的診斷不及CT，但對于軟組織損傷的判斷優(yōu)于CTF.對于壓縮性骨折是否合并骨腫瘤難以判斷時，可行全身骨掃描正確答案：A,B,C,D,E,F6、多選?患者，女，47歲。腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1個月入院。查體：腰椎生理彎曲存在，掌壓痛陽性，椎旁兩側(cè)壓痛陰性，右臀部深壓痛陽性。直腿抬高試驗右側(cè)70°弱陽性，加強試驗陽性，左側(cè)85°陰性，右小腿外側(cè)痛覺減退，雙足背伸力正常。自帶腰椎CT片顯示：腰4、5（輕度），腰5、骶1椎間盤突出。該患者目前可采用以下哪些方法治療（）A.加強鍛煉，如跑步爬山等B.口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬、塞來昔布等C.靜滴脫水劑，如20%的甘露醇D.骨盆牽引，推拿按摩E.神經(jīng)阻滯，如硬膜外阻滯、骶管阻滯、椎旁阻滯等F.微創(chuàng)介入治療G.手術(shù)治療正確答案：B,C,D,E,F7、多選

患者，男，15歲。時有腰背部疼痛、僵硬3個月，休息時加重，其祖父患有強直性脊柱炎。經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)攝片見關(guān)節(jié)面可疑模糊。無皮疹，無腸道和泌尿系統(tǒng)感染病史。針對上述臨床表現(xiàn)，給予治療措施應該是（）A.保持脊柱適當活動，如游泳、俯臥、體操、擴胸B.睡硬板床C.定期門診隨訪D.非甾體抗炎藥E.效果不佳時加用SASP或MTX等正確答案：A,B,C,D,E8、單選

患者，男，15歲。時有腰背部疼痛、僵硬3個月，休息時加重，其祖父患有強直性脊柱炎。經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)攝片見關(guān)節(jié)面可疑模糊。無皮疹，無腸道和泌尿系統(tǒng)感染病史。一年后，復查骶髂關(guān)節(jié)X線片見雙側(cè)關(guān)節(jié)面明顯模糊，局部見硬化。按紐約標準此時骶髂關(guān)節(jié)分級為（）A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級E.Ⅴ級正確答案：B9、多選

患者，女，78歲。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有時全身疼痛，晚間亦病痛，輕度影響睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，嚴重影響睡眠。查體：老年女性，"駝背"，胸腰椎多處叩擊痛（+），椎旁壓痛（±），雙上下肢無異常，X線示T12陳舊性壓縮骨折。既往高血壓病史20年，否認糖尿病病史。除藥物治療外，該患者還可以采用以下哪些治療（）A.改善營養(yǎng)狀況，補充足夠的蛋白質(zhì)B.日常生活中多進食含鈣量高的食品C.適當加強負重鍛煉，增強機體應變能力D.糾正不良生活習慣和行為偏差E.避免使用抗癲癇藥，苯巴比妥、氯硝西泮、加巴噴丁等致骨質(zhì)疏松藥物F.康復治療正確答案：A,B,C,D,E,F10、多選

女性，41歲。腰背部疼痛10年，加重3個月，否認外傷史，腰背部酸脹痛，運動無明顯受限，晨起疼痛顯著，活動后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，口服布洛芬有時有效。查體腰背部無畸形，脊柱叩擊痛陰性。棘間及椎旁兩側(cè)肌肉壓痛陽性，左側(cè)顯著，肌肉成條索狀變硬，左肩胛下角區(qū)亦有肌緊張，壓痛陽性，雙下肢無異常。銀質(zhì)針導熱治療與傳統(tǒng)針灸療法有哪些不同點（）A.針灸療法大多數(shù)情況下是循經(jīng)取穴，銀質(zhì)針是以解剖結(jié)構(gòu)為基礎，根據(jù)軟組織損害的部位、深淺等方法進行定位定點治療B.針灸是采用不銹鋼制成，銀質(zhì)針是含86%的純銀加銅及不銹鋼等制成C.針灸方法有直刺、斜刺、橫刺、透刺，注重補瀉、得氣，從而疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血。銀質(zhì)針是以針代刀的松解方法，針刺密度高，針刺深度深，以達骨面為佳D.針灸是通過刺激經(jīng)絡穴位、氣血流通、氣血旺盛、疾病自消。銀質(zhì)針以針代刀，消除粘連，促進炎癥吸收，改善血供，消除病痛E.針灸收效小，見效慢，針對性弱及作用廣泛。銀質(zhì)針針對性強，見效快，療效高，遠近期療效好F.針灸費用低，治療條件要求低。銀質(zhì)針費用高，治療條件要求高正確答案：A,B,C,D,E,F11、多選

男性，74歲。右膝腫痛20天來院就診。無外傷史，上下樓時疼痛加重，蹲下起立困難，查體可見右膝無畸形，內(nèi)側(cè)略腫脹，局部不紅不熱。X線檢查示雙髁間嵴骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙略變窄，結(jié)論為右膝關(guān)節(jié)退變。該患者需與下列哪些疾病鑒別診斷（）A.風濕性關(guān)節(jié)炎B.腰椎管狹窄C.痛風關(guān)節(jié)炎D.骨折E.骨腫瘤F.滑膜炎正確答案：A,C,E,F12、多選?患者，女，47歲。腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1個月入院。查體：腰椎生理彎曲存在，掌壓痛陽性，椎旁兩側(cè)壓痛陰性，右臀部深壓痛陽性。直腿抬高試驗右側(cè)70°弱陽性，加強試驗陽性，左側(cè)85°陰性，右小腿外側(cè)痛覺減退，雙足背伸力正常。自帶腰椎CT片顯示：腰4、5（輕度），腰5、骶1椎間盤突出。該患者如果行經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)，應注意以下哪些事項（）A.影像學檢查腰椎間盤突出無髓核鈣化和游離B.臨床表現(xiàn)與影像學檢查相符C.治療過程應在C形臂X線機透視定位下或CT平掃定位下進行D.腰椎間盤汽化能量約為30～50焦耳E.穿刺針針尖位置良好時可以聽到氣過水聲，回抽氣體有焦煳味F.治療中患者劇烈疼痛是正常反應，結(jié)束后會自然消失正確答案：A,B,C,E13、單選

患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查體：C4/5椎間隙及椎旁壓痛明顯，放射痛（-），右肩關(guān)節(jié)外展受限，右側(cè)喙突，肩峰下及肱二頭肌長頭處壓痛（++）。查體發(fā)現(xiàn)患者椎間孔擠壓試驗陽性，肱二頭肌反射（+），三角肌及上臂外側(cè)皮膚痛覺減退，考慮該患者哪一神經(jīng)根受累（）A.C3B.C4C.C5D.C6E.C7正確答案：C14、多選

患者，女，32歲。月經(jīng)來潮時出現(xiàn)左側(cè)頭面部疼痛，程度較劇烈，可持續(xù)6小時左右，頭痛發(fā)作前可伴有點狀幻覺，頭痛結(jié)束后幻覺消失。關(guān)于偏頭痛的治療原則正確的是（）A.偏頭痛的治療一般采取分級治療的方法B.首選治療藥物金字塔底部的藥物，如索米痛片，阿司匹林等C.偏頭痛治療中不能由第一級治療直接轉(zhuǎn)到第三級治療D.盡量去除頭痛誘發(fā)因素E.治療應注意個體化正確答案：A,B,D,E15、多選

男性，74歲。右膝腫痛20天來院就診。無外傷史，上下樓時疼痛加重，蹲下起立困難，查體可見右膝無畸形，內(nèi)側(cè)略腫脹，局部不紅不熱。X線檢查示雙髁間嵴骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙略變窄，結(jié)論為右膝關(guān)節(jié)退變。該患者可采用以下哪些措施進行治療（）A.急性期關(guān)節(jié)局部休息，減少負重B.疼痛緩解后加強鍛煉，如跑步等C.低鈣飲食，避免骨質(zhì)增生加重D.口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物如布洛芬、雙氯芬酸鈉等E.物理療法如紅外線，磁療等F.關(guān)節(jié)周圍擦抗生素軟膏消除腫脹如紅霉素軟膏等正確答案：A,D,E16、單選

患者，男，45歲。對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年。近3個月來癥狀加重，晨僵時間明顯延長，并出現(xiàn)干咳，氣短，活動后呼吸困難，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：雙手腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙手握力下降，雙肘部發(fā)現(xiàn)無痛性皮下結(jié)節(jié)，兩下肺可聞及啰音。請選擇最佳治療方案（）A.慢作用抗風濕藥+NSAIDB.慢作用抗風濕藥+NSAID+小劑量激素C.小劑量激素+免疫抑制劑D.慢作用抗風濕藥+潑尼松1mg/kgE.慢作用抗風濕藥+NSAID+抗生素正確答案：D17、多選

男性，74歲。右膝腫痛20天來院就診。無外傷史，上下樓時疼痛加重，蹲下起立困難，查體可見右膝無畸形，內(nèi)側(cè)略腫脹，局部不紅不熱。X線檢查示雙髁間嵴骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙略變窄，結(jié)論為右膝關(guān)節(jié)退變。骨關(guān)節(jié)炎常見臨床表現(xiàn)包括（）A.膝關(guān)節(jié)疼痛B.隨病情進展疼痛逐漸加重，且與天氣有關(guān)C.有時會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，下蹲受限D(zhuǎn).X線表現(xiàn)與疼痛程度呈正相關(guān)E.除膝關(guān)節(jié)外亦可侵犯其他關(guān)節(jié)F.化驗檢查可出現(xiàn)血沉、C-反應蛋白增加正確答案：A,B,C,E18、單選

男性，67歲。陣發(fā)性右側(cè)脅肋部疼痛，呈針刺樣，咳嗽、用力疼痛加劇，常于深夜痛醒，無明顯外傷史，曾在當?shù)蒯t(yī)院以膽囊炎住院治療兩次，療效不佳。查體：腹部無明顯壓痛，右側(cè)T～T肋間壓痛陽性，胸7～9椎體叩壓痛陽性且向右脅肋部放射。椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)可分為3期，下列哪一項是刺激期中最具特征性的臨床表現(xiàn)（）A.腰背部持續(xù)疼痛，勞累加重B.神經(jīng)根痛，沿神經(jīng)走行放射C.咳嗽，用力，大便等負壓增高時疼痛加劇D.疼痛區(qū)域固定，夜間疼痛或（和）平臥痛E.雙下肢皮膚感覺減退，腱反射亢進F.脊髓部分受壓，出現(xiàn)脊髓半切綜合征正確答案：D19、多選

患者，女，78歲。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有時全身疼痛，晚間亦病痛，輕度影響睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，嚴重影響睡眠。查體：老年女性，"駝背"，胸腰椎多處叩擊痛（+），椎旁壓痛（±），雙上下肢無異常，X線示T12陳舊性壓縮骨折。既往高血壓病史20年，否認糖尿病病史。有關(guān)疏松，以下哪些論述是正確的（）A.骨質(zhì)疏松患者中骨折的患病率約為20%B.骨折常是骨質(zhì)疏松患者的首發(fā)癥狀或首診原因C.一旦發(fā)生骨折，骨折部位的疼痛、畸形及功能障礙等癥狀和體征都會出現(xiàn)D.部分老年人對疼痛敏感性差，嵌插型股骨頸骨折甚至還能步行，容易造成漏診和誤診E.椎體發(fā)生楔形變或多個椎體的壓縮骨折，致身高變矮或駝背畸形F.骨質(zhì)疏松患者中，90%以上患者無疼痛，一旦發(fā)生骨折常常導致疼痛或疼痛加重正確答案：A,B,C,D,E20、多選

患者，女，32歲。月經(jīng)來潮時出現(xiàn)左側(cè)頭面部疼痛，程度較劇烈，可持續(xù)6小時左右，頭痛發(fā)作前可伴有點狀幻覺，頭痛結(jié)束后幻覺消失。偏頭痛常有一些誘發(fā)因素，其中包括（）A.激素作用：如排卵B.飲食因素：如富含亞硝酸鹽的肉類C.睡眠因素：睡眠不足或者睡眠過多D.藥物作用：如普萘洛爾，維拉帕米等E.行為和環(huán)境因素：強光注視，閃爍的燈光正確答案：A,B,C,E21、多選

患者，中年女性。既往體健，某日坐公交車時因停車過猛扭傷頸部，當時行X線檢查未見明顯異常，患者2日后頸部疼痛明顯緩解，未進行特殊處理。3個月后開始出現(xiàn)右側(cè)頸枕部酸脹悶痛，情緒緊張可誘發(fā)，口服布洛芬有效，休息也可稍緩解疼痛。來門診后查體：頸椎活動尚可，局部軟組織有壓痛，枕大神經(jīng)壓痛（+），放射痛（+），椎間孔擠壓試驗（-）。該患者表現(xiàn)為頸枕部疼痛，若不予以處理繼續(xù)進展還可能累及何部位（）A.耳后部，耳下部B.前額，顳部頂部C.耳前部D.肩背部，上肢痛E.面頰部正確答案：A,B,D22、多選

患者，女，78歲。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有時全身疼痛，晚間亦病痛，輕度影響睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，嚴重影響睡眠。查體：老年女性，"駝背"，胸腰椎多處叩擊痛（+），椎旁壓痛（±），雙上下肢無異常，X線示T12陳舊性壓縮骨折。既往高血壓病史20年，否認糖尿病病史。椎體成形術(shù)可用以下哪些治療（）A.椎體腫瘤B.骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮性骨折C.多發(fā)性骨髓瘤椎體病理骨折D.癥狀性椎體血管瘤E.椎體滑脫致椎體不穩(wěn)F.椎體轉(zhuǎn)移瘤引起頑固性疼痛正確答案：A,B,C,D,F23、單選

患者，男，15歲。時有腰背部疼痛、僵硬3個月，休息時加重，其祖父患有強直性脊柱炎。經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)攝片見關(guān)節(jié)面可疑模糊。無皮疹，無腸道和泌尿系統(tǒng)感染病史。根據(jù)紐約標準，患者骶髂關(guān)節(jié)X線片分級為（）A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級E.Ⅴ級正確答案：A24、多選

女性，41歲。腰背部疼痛10年，加重3個月，否認外傷史，腰背部酸脹痛，運動無明顯受限，晨起疼痛顯著，活動后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，口服布洛芬有時有效。查體腰背部無畸形，脊柱叩擊痛陰性。棘間及椎旁兩側(cè)肌肉壓痛陽性，左側(cè)顯著，肌肉成條索狀變硬，左肩胛下角區(qū)亦有肌緊張，壓痛陽性，雙下肢無異常。肌筋膜痛綜合征（MPS）與纖維肌痛（FMS）的鑒別診斷以下哪些論述不正確（）A.男女比例不同MPS為1：1，F(xiàn)MS為1：4～9B.MPS為廣泛疼痛和深在壓痛，F(xiàn)MS為局部疼痛和淺壓痛C.MPS感覺肌肉發(fā)軟，F(xiàn)MS感覺肌肉緊張D.MPS關(guān)節(jié)運動范圍受限，F(xiàn)MS為高運動性E.MPS的激痛點（TrP）注射反應緩慢且軟弱，F(xiàn)MS的TrP注射反應迅速且較強F.當激痛點（TrP）變成慢性疼痛綜合征時，MPS與FMS的鑒別便十分容易正確答案：B,C,E,F25、多選

患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查體：C4/5椎間隙及椎旁壓痛明顯，放射痛（-），右肩關(guān)節(jié)外展受限，右側(cè)喙突，肩峰下及肱二頭肌長頭處壓痛（++）。根據(jù)患者發(fā)病年齡，癥狀體征，首先考慮診斷為頸椎病，以下患者伴發(fā)癥狀中支持頸椎病診斷的是（）A.夜間痛重B.咳嗽時可誘發(fā)右肩臂疼痛陣發(fā)性加重C.右肩關(guān)節(jié)外展時疼痛明顯D.右上肢屈曲肌力稍差E.右肩臂痛覺減退正確答案：B,D,E26、單選?患者，女，20歲。因頭昏，乏力，面部水腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個月。曾擬診"腎炎"，療效不佳，因貧血輸全血一次，貧血反而加重。ESR120mmh，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g／L，血小板5.5×109/L，網(wǎng)織紅細胞10%，尿常規(guī)：RBC5～8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，顆粒管型+。以下哪一項有確診意義（）A.ANA+，RF+，ESR↑B.ANA+，狼瘡細胞+C.高球蛋白血癥，低補體血癥D.ANA+，抗ds-DNA抗體↑，Coombs試驗+E.Coombs試驗+，血小板減少正確答案：D27、單選

患者女，25歲。扁桃體炎，注射青霉素后1分鐘，呼吸急促、發(fā)紺，心率130次／分，血壓65/40mmHg。搶救藥物是（）A.腎上腺素+地塞米松B.去甲腎上腺素+地塞米松C.異丙腎上腺素+地塞米松D.山莨菪堿+地塞米松E.阿托品+地塞米松正確答案：A參考解析：患者在青霉素注射后即刻出現(xiàn)休克的癥狀，可診斷為青霉素過敏性休克。搶救措施：立即給予吸氧、心電監(jiān)護、皮下注射腎上腺素、靜注地塞米松、靜滴多巴胺等搶救。故選A。28、多選

患者，男，65歲。因反復右下肢疼痛1個月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè)，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感?；颊?個月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，1周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理?；颊哐礛R檢查未發(fā)現(xiàn)明顯腰椎病變，ECT發(fā)現(xiàn)右側(cè)髂骨存在明顯核素濃聚，后經(jīng)穿刺確診為骨轉(zhuǎn)移瘤。該患者下肢疼痛為腫瘤性疼痛，按臨床原因，腫瘤性疼痛可分為（）A.傷害感受性疼痛B.癌腫本身引起疼痛C.神經(jīng)病理性疼痛D.與癌痛相關(guān)的疼痛E.與癌癥治療相關(guān)的疼痛F.與癌癥無關(guān)的疼痛G.混合性疼痛正確答案：B,D,E,F29、單選?患者，女，46歲。對稱性多關(guān)節(jié)腫痛1年，加重3個月入院?；颊邿o明顯原因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫痛，伴有晨僵，每天可持續(xù)>1小時，自行口服"雙氯滅痛片、潑尼松片"癥狀可好轉(zhuǎn)，未規(guī)律治療。近3個月，出現(xiàn)雙肘關(guān)節(jié)，雙足跖趾關(guān)節(jié)腫痛，以上關(guān)節(jié)腫痛加重，并出現(xiàn)雙肘、枕部皮下結(jié)節(jié)。為進一步診治來我院。起病以來，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、個人史、月經(jīng)婚育史無特殊。家族史中其母患有類風濕關(guān)節(jié)炎。體格檢查：血壓130/76mmHg，心肺腹無特殊陽性體征。雙肘、枕部皮膚可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無壓痛。左手第2、3、4近端指間關(guān)節(jié)、右手第3、5近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，左2、3、4掌指關(guān)節(jié)、右3、4、5掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙肘關(guān)節(jié)活動受限，左足第二跖趾關(guān)節(jié)腫脹，雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī)：白細胞5.1×109/L，血紅蛋白96g/L，血小板538×109/L；血沉76mm／h，CRP0.27mg/dl?？赡艿脑\斷是（）A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.風濕性關(guān)節(jié)炎C.類風濕關(guān)節(jié)炎活動+心功能不全D.骨性關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：A30、多選

男性，69歲。因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛門診就診?；颊咴?年前因"結(jié)腸癌"行手術(shù)治療。術(shù)后于右上肢行PICC輸液治療。半年后出現(xiàn)右上肢腫脹，移除PICC導管，改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出現(xiàn)疼痛，難以忍受，曾口服止痛藥物治療，此后右上肢不敢被觸碰，疼痛持續(xù)存在，時輕時重，嚴重時疼痛難忍，呈跳痛、放電樣和嚴重的燒灼樣疼痛，影響休息和睡眠。查體可見右上肢前臂腫脹，下臂萎縮，觸痛明顯，被動體位，活動受限。X線片、骨掃描及磁共振等進一步檢查排除骨轉(zhuǎn)移。該患者需要排除以下疾?。ǎ〢.頸神經(jīng)根受壓B.血管炎C.外周神經(jīng)炎D.骨溶解癥E.血栓性靜脈炎及血管神經(jīng)性水腫等正確答案：A,B,C,D,E31、多選

患者，女，25歲。以"陣發(fā)性雙手手指指端蒼白和發(fā)紺2年"入院?；颊?年前因受寒出現(xiàn)雙手手指指端蒼白，繼而發(fā)紫，逐漸擴展至整個手指，伴有針刺感，發(fā)作可持續(xù)1個小時以上，寒冷刺激解除后，15～30分鐘左右皮色恢復正常。有時候情緒激動也會誘發(fā)。該病的臨床診斷標準主要包括以下幾個方面（）A.好發(fā)于20～40歲性格內(nèi)向的女性B.寒冷或者情緒激動均能誘發(fā)C.累及雙側(cè)，患側(cè)動脈搏動正常D.一般無組織壞死表現(xiàn)E.病程在兩年以上，無其他系統(tǒng)疾病可以解釋正確答案：A,B,C,D,E32、多選

患者，女，53歲。右側(cè)胸背部疼痛8天，晚間疼痛顯著，影響睡眠，查體：右胸背部無畸形。胸部乳房下方可見中度數(shù)量散在紅色皰疹，沿胸6～10肋間分布。壓痛（+），輕觸痛（+），雙肺呼吸音清，初步診斷為帶狀皰疹。帶狀皰疹的好發(fā)部位（）A.面部B.頸部C.胸部D.季肋部E.腰部F.大腿內(nèi)側(cè)面G.足部H.會陰部正確答案：A,B,C,D,E,F33、多選

患者，中年女性。既往體健，某日坐公交車時因停車過猛扭傷頸部，當時行X線檢查未見明顯異常，患者2日后頸部疼痛明顯緩解，未進行特殊處理。3個月后開始出現(xiàn)右側(cè)頸枕部酸脹悶痛，情緒緊張可誘發(fā)，口服布洛芬有效，休息也可稍緩解疼痛。來門診后查體：頸椎活動尚可，局部軟組織有壓痛，枕大神經(jīng)壓痛（+），放射痛（+），椎間孔擠壓試驗（-）。該患者口服布洛芬有效，但是仍有發(fā)作，若系統(tǒng)治療原則正確的是（）A.臨床治療應以非手術(shù)治療為主B.可采取休息、頭頸部針灸、牽引，同時配合口服非甾體藥物，也可行按摩治療C.患者需要注意保持良好的睡眠、體位和工作體位D.根據(jù)患者病灶部位不同，可采用阻滯治療E.經(jīng)各種保守治療無效者，應考慮進行外科手術(shù)治療正確答案：A,C,D,E34、多選

女性，65歲。因糖尿病8年，足跟痛1年余就診?；颊哂?年前確診為糖尿病，口服降糖藥物治療后血糖控制良好，1年前出現(xiàn)腳后跟疼痛，疼痛呈針刺樣疼痛，伴有燒灼感，疼痛逐漸加重，夜間影響睡眠?？诜冶氐?、雙氯芬酸鈉等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物效果不佳，加用鹽酸曲馬朵緩釋片（0.1g/次，2次／日）疼痛稍緩解。此后病情逐漸加重，患者服藥量漸加大至12片／日，且疼痛緩解不明顯，嚴重影響患者睡眠、情緒。檢查診斷：查體：T：36.4℃，P：85次／分，R：20次／分，BP：140/90mmHg，神志清楚，查體合作。全身皮膚無黃染。肺叩診清音；全腹無壓痛，肝、脾肋下未觸及；肝腎區(qū)無叩痛。?？魄闆r：意識清楚，反應靈敏，回答切題，配合好，言語正常。粗測嗅覺、視覺、聽覺正常。面部表情無刻板，語音無減低，語速正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，直接及間接對光反射靈敏，雙側(cè)眼瞼無下垂，無明顯震顫。雙上肢體肌容量正常，肌力Ⅴ級，肌張力正常。雙下肢體觸之劇痛，尤以足跟明顯。肌容量正常，肌力Ⅴ級，肌張力正常，雙側(cè)跟、膝腱反射正常，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。該患者藥物治療包括（）A.抗癲癇藥物：卡馬西平、加巴噴丁或普加巴林等B.應用抗抑郁藥如三環(huán)類藥物、五羥色胺或去甲腎上腺再攝取抑制劑或促進劑，目的是提高痛閾，減輕疼痛幫助入睡C.非甾體類抗炎藥、B族維生素D.交感神經(jīng)阻斷藥物：哌唑嗪、可樂定等?；虿扇〗桓猩窠?jīng)節(jié)阻滯E.可試用阿片受體激動劑：奇曼丁、美施康定、奧施康定等正確答案：A,B,C,D,E35、多選

患者，男，71歲。因左側(cè)面頰部疼痛3年入院，疼痛為針刺樣，分布在左唇部及鼻翼旁，每次發(fā)作持續(xù)5～20秒鐘，吃飯，說話等可誘發(fā)疼痛?？诜R西平0.1，tid，效果欠佳，加量后伴有頭暈癥狀。三叉神經(jīng)痛疾病以下特點中哪項是正確的（）A.該病多見于中老年人B.女性發(fā)病略多于男性C.以累及Ⅰ、Ⅱ支三叉神經(jīng)多見D.三叉神經(jīng)是腦神經(jīng)痛中最常見的類型E.該病典型表現(xiàn)為每次發(fā)作持續(xù)1秒到2分鐘F.日常生活如說話、刷牙、咀嚼、洗臉均可誘發(fā)疼痛發(fā)作正確答案：A,B,D,E,F36、多選

患者，男，71歲。因左側(cè)面頰部疼痛3年入院，疼痛為針刺樣，分布在左唇部及鼻翼旁，每次發(fā)作持續(xù)5～20秒鐘，吃飯，說話等可誘發(fā)疼痛?？诜R西平0.1，tid，效果欠佳，加量后伴有頭暈癥狀。三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)中正確的是（）A.發(fā)作性B.觸發(fā)性C.間歇性D.單側(cè)性E.不穩(wěn)定性F.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有明確的神經(jīng)定位體征正確答案：A,B,C,D37、多選

患者，女，25歲。以"陣發(fā)性雙手手指指端蒼白和發(fā)紺2年"入院?；颊?年前因受寒出現(xiàn)雙手手指指端蒼白，繼而發(fā)紫，逐漸擴展至整個手指，伴有針刺感，發(fā)作可持續(xù)1個小時以上，寒冷刺激解除后，15～30分鐘左右皮色恢復正常。有時候情緒激動也會誘發(fā)。該患者可以采取以下治療方法（）A.藥物治療，比如妥拉蘇林B.神經(jīng)阻滯治療C.艾灸或溫針治療D.低分子右旋糖酐擴容療法E.外科療法正確答案：A,B,C,E38、多選

患者，女，25歲。以"陣發(fā)性雙手手指指端蒼白和發(fā)紺2年"入院。患者2年前因受寒出現(xiàn)雙手手指指端蒼白，繼而發(fā)紫，逐漸擴展至整個手指，伴有針刺感，發(fā)作可持續(xù)1個小時以上，寒冷刺激解除后，15～30分鐘左右皮色恢復正常。有時候情緒激動也會誘發(fā)。為明確診斷，目前應該做哪些檢查（）A.類風濕因子及Coombs試驗B.冷激發(fā)實驗C.手指溫度恢復時間測定D.手指動脈造影E.手指X線片正確答案：A,B,C,D39、多選

患者，男，71歲。因左側(cè)面頰部疼痛3年入院，疼痛為針刺樣，分布在左唇部及鼻翼旁，每次發(fā)作持續(xù)5～20秒鐘，吃飯，說話等可誘發(fā)疼痛。口服卡馬西平0.1，tid，效果欠佳，加量后伴有頭暈癥狀?；颊咦罱K決定行半月神經(jīng)節(jié)射頻毀損術(shù)，術(shù)后患者疼痛明顯緩解，仍偶有舌根部放電樣疼痛，程度較劇烈，考慮可能的情況為（）A.半月神經(jīng)節(jié)射頻毀損不完善B.該患者為三叉神經(jīng)痛伴發(fā)舌咽神經(jīng)痛C.患者術(shù)后半月神經(jīng)節(jié)仍為水腫期，水腫刺激引起疼痛D.患者為非典型性面痛E.牙痛放射造成正確答案：A,B,C40、單選

患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查體：C4/5椎間隙及椎旁壓痛明顯，放射痛（-），右肩關(guān)節(jié)外展受限，右側(cè)喙突，肩峰下及肱二頭肌長頭處壓痛（++）。根據(jù)查體時發(fā)現(xiàn)患者右肩關(guān)節(jié)外展受限，右側(cè)喙突、肩峰下及肱二頭肌長頭處壓痛明顯的體征，考慮可能合并何種疾病（）A.肩部肌筋膜炎B.肱二頭肌長頭腱鞘炎C.五十肩D.肩峰下滑囊樣E.肩部撞擊綜合征正確答案：C41、多選

患者，男，30歲。"以間歇性跛行10余天，加重伴左腿夜間痛1周"入院?；颊?0余天前出現(xiàn)間歇性跛行，起初并未在意，以為是搬重物扭傷腰所致，后來逐漸加重，并出現(xiàn)左腿皮膚溫度降低，顏色蒼白，夜間疼痛厲害，足背動脈搏動不清。為明確診斷，目前應該做哪些檢查（）A.皮膚溫度測定B.電阻抗血流圖測定C.多普勒超聲血管測定D.動脈造影E.下肢CT檢查正確答案：A,B,C,D42、多選?患者，女，46歲。對稱性多關(guān)節(jié)腫痛1年，加重3個月入院?；颊邿o明顯原因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫痛，伴有晨僵，每天可持續(xù)>1小時，自行口服"雙氯滅痛片、潑尼松片"癥狀可好轉(zhuǎn)，未規(guī)律治療。近3個月，出現(xiàn)雙肘關(guān)節(jié)，雙足跖趾關(guān)節(jié)腫痛，以上關(guān)節(jié)腫痛加重，并出現(xiàn)雙肘、枕部皮下結(jié)節(jié)。為進一步診治來我院。起病以來，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、個人史、月經(jīng)婚育史無特殊。家族史中其母患有類風濕關(guān)節(jié)炎。體格檢查：血壓130/76mmHg，心肺腹無特殊陽性體征。雙肘、枕部皮膚可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無壓痛。左手第2、3、4近端指間關(guān)節(jié)、右手第3、5近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，左2、3、4掌指關(guān)節(jié)、右3、4、5掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙肘關(guān)節(jié)活動受限，左足第二跖趾關(guān)節(jié)腫脹，雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī)：白細胞5.1×109/L，血紅蛋白96g/L，血小板538×109/L；血沉76mm／h，CRP0.27mg/dl。為明確診斷需要排除的疾病是（）A.強直性脊柱炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.系統(tǒng)性硬化癥E.銀屑病性關(guān)節(jié)炎正確答案：A,B,C,D,E43、多選

患者，女，53歲。右臂部疼痛1.5年，有時伴右大腿后側(cè)疼痛，勞累后加重，走路尚可，查體：右臂部無畸形，深壓痛（+），無明顯放射，右"4"字試驗（±），直腿抬高試驗（-），皮膚痛覺正常。臀部肌筋膜疼痛綜合征的診斷與治療正確觀點包括以下哪些（）A.腰骶部臀部疼痛，常有劇烈運動或受寒史B.疼痛多為灼痛、刺痛，影響運動與睡眠C.疼痛的部位多不固定，很難查到扳機點D.每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時，發(fā)作后仍遺留不適數(shù)日E.機械壓迫、牽拉周圍組織、高熱、寒冷、超聲波治療等可誘發(fā)發(fā)作F.治療措施主要為功能鍛煉、保暖、提高免疫力正確答案：A,E44、多選?患者，女，46歲。對稱性多關(guān)節(jié)腫痛1年，加重3個月入院?；颊邿o明顯原因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫痛，伴有晨僵，每天可持續(xù)>1小時，自行口服"雙氯滅痛片、潑尼松片"癥狀可好轉(zhuǎn)，未規(guī)律治療。近3個月，出現(xiàn)雙肘關(guān)節(jié)，雙足跖趾關(guān)節(jié)腫痛，以上關(guān)節(jié)腫痛加重，并出現(xiàn)雙肘、枕部皮下結(jié)節(jié)。為進一步診治來我院。起病以來，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、個人史、月經(jīng)婚育史無特殊。家族史中其母患有類風濕關(guān)節(jié)炎。體格檢查：血壓130/76mmHg，心肺腹無特殊陽性體征。雙肘、枕部皮膚可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無壓痛。左手第2、3、4近端指間關(guān)節(jié)、右手第3、5近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，左2、3、4掌指關(guān)節(jié)、右3、4、5掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙肘關(guān)節(jié)活動受限，左足第二跖趾關(guān)節(jié)腫脹，雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī)：白細胞5.1×109/L，血紅蛋白96g/L，血小板538×109/L；血沉76mm／h，CRP0.27mg/dl。適宜的治療措施包括（）A.活動期應注意休息，緩解期應加強關(guān)節(jié)鍛煉B.注意建立長期治療的觀念，定期去醫(yī)院檢查C.小劑量的皮質(zhì)類固醇，如潑尼松10～20mg/日D.應用非甾體抗炎藥，如美洛昔康、賽來昔布等E.單獨或聯(lián)合應用免疫抑制劑如甲氨蝶呤、羥氯喹、柳氮磺吡啶、CTX等正確答案：A,B,C,D,E45、多選

患者，男，65歲。因反復右下肢疼痛1個月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè)，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感。患者2個月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，1周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。為查明疼痛原因，明確診斷，下列哪些檢查是必要的（）A.腰椎MRB.全身骨掃描C.下肢肌電圖D.下肢血管超聲E.心電圖正確答案：A,B46、多選

患者，中年女性。既往體健，某日坐公交車時因停車過猛扭傷頸部，當時行X線檢查未見明顯異常，患者2日后頸部疼痛明顯緩解，未進行特殊處理。3個月后開始出現(xiàn)右側(cè)頸枕部酸脹悶痛，情緒緊張可誘發(fā)，口服布洛芬有效，休息也可稍緩解疼痛。來門診后查體：頸椎活動尚可，局部軟組織有壓痛，枕大神經(jīng)壓痛（+），放射痛（+），椎間孔擠壓試驗（-）。該患者明確診斷需要做的檢查包括（）A.頸椎MRIB.顱腦CTC.血常規(guī)，血凝常規(guī)D.頸椎X線E.顱腦血管多普勒正確答案：A,D47、多選

患者，女，78歲。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有時全身疼痛，晚間亦病痛，輕度影響睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，嚴重影響睡眠。查體：老年女性，"駝背"，胸腰椎多處叩擊痛（+），椎旁壓痛（±），雙上下肢無異常，X線示T12陳舊性壓縮骨折。既往高血壓病史20年，否認糖尿病病史。該患者出現(xiàn)此類臨床表現(xiàn)，其病因可以包括以下哪幾個（）A.絕經(jīng)后，雌激素缺乏，骨丟失加速B.老齡和腎功能減退致腸鈣吸收和維生素D合成減少C.成骨細胞功能與活性缺陷致骨形成不足和骨丟失D.骨腫瘤或骨轉(zhuǎn)移瘤致椎體破壞，出現(xiàn)壓縮性骨折E.遺傳因素，骨質(zhì)量下降F.合并甲亢、甲旁亢、庫欣綜合征等內(nèi)分泌代謝疾病正確答案：A,B,C,E48、多選

患者，男，30歲。"以間歇性跛行10余天，加重伴左腿夜間痛1周"入院?；颊?0余天前出現(xiàn)間歇性跛行，起初并未在意，以為是搬重物扭傷腰所致，后來逐漸加重，并出現(xiàn)左腿皮膚溫度降低，顏色蒼白，夜間疼痛厲害，足背動脈搏動不清。該疾病常用的物理療法有（）A.肢體負壓與正壓交替療法B.艾灸與溫針療法C.高壓氧艙，提高患者的血氧含量D.加熱與電療患處E.患肢按摩正確答案：A,C49、多選?患者，女，47歲。腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1個月入院。查體：腰椎生理彎曲存在，掌壓痛陽性，椎旁兩側(cè)壓痛陰性，右臀部深壓痛陽性。直腿抬高試驗右側(cè)70°弱陽性，加強試驗陽性，左側(cè)85°陰性，右小腿外側(cè)痛覺減退，雙足背伸力正常。自帶腰椎CT片顯示：腰4、5（輕度），腰5、骶1椎間盤突出。除上面描述外，以下哪些還是腰椎間盤突出的臨床表現(xiàn)（）A.患者腰腿疼痛晨起較輕，活動勞累后加重B.咳嗽、打噴嚏等腹壓增加時，疼痛加劇C.疼痛會反復發(fā)作D.下肢疼痛為單側(cè)，不會出現(xiàn)雙下肢疼痛E.少數(shù)病人會出現(xiàn)會陰麻木，大小便失控等癥狀F.查體時會出現(xiàn)肌張力增加和腱反射亢進現(xiàn)象正確答案：A,B,C,E50、多選

女性，41歲。腰背部疼痛10年，加重3個月，否認外傷史，腰背部酸脹痛，運動無明顯受限，晨起疼痛顯著，活動后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，口服布洛芬有時有效。查體腰背部無畸形，脊柱叩擊痛陰性。棘間及椎旁兩側(cè)肌肉壓痛陽性，左側(cè)顯著，肌肉成條索狀變硬，左肩胛下角區(qū)亦有肌緊張，壓痛陽性，雙下肢無異常。該患者在銀質(zhì)針治療中，以下哪些論述正確（）A.采取相應舒適的體位，以利于操作且避免發(fā)生暈針B.定位時壓痛點之間的針距為1.0～2.0cmC.常規(guī)消毒鋪巾后，可以采用0.5%利多卡因局麻，或采用恩納乳劑涂抹表面麻醉D.根據(jù)病變位置，選擇長度匹配的銀質(zhì)針E.連接巡檢儀加熱探頭加熱，探頭下端距離皮膚一般要保持至少2cm，以免皮膚燙傷F.銀質(zhì)針冷卻后逐一起針，針眼處涂以2%碘酒，紗布覆蓋，3日內(nèi)患部不能浸洗正確答案：A,B,C,D,F51、多選

患者，女，25歲。以"陣發(fā)性雙手手指指端蒼白和發(fā)紺2年"入院。患者2年前因受寒出現(xiàn)雙手手指指端蒼白，繼而發(fā)紫，逐漸擴展至整個手指，伴有針刺感，發(fā)作可持續(xù)1個小時以上，寒冷刺激解除后，15～30分鐘左右皮色恢復正常。有時候情緒激動也會誘發(fā)。雷諾病的發(fā)病機制有以下哪些原因（）A.寒冷刺激，精神緊張B.可能與性激素有關(guān)C.血清免疫方面存在異常D.過敏反應E.機體的特異質(zhì)反應正確答案：A,B,C52、多選

女性，41歲。腰背部疼痛10年，加重3個月，否認外傷史，腰背部酸脹痛，運動無明顯受限，晨起疼痛顯著，活動后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，口服布洛芬有時有效。查體腰背部無畸形，脊柱叩擊痛陰性。棘間及椎旁兩側(cè)肌肉壓痛陽性，左側(cè)顯著，肌肉成條索狀變硬，左肩胛下角區(qū)亦有肌緊張，壓痛陽性，雙下肢無異常。該患者可初步診斷為（）A.急性腰背病B.慢性腰背病C.骨質(zhì)疏松D.強脊性脊柱炎E.纖維肌痛綜合征F.肌筋膜痛綜合征正確答案：B,F53、多選

患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查體：C4/5椎間隙及椎旁壓痛明顯，放射痛（-），右肩關(guān)節(jié)外展受限，右側(cè)喙突，肩峰下及肱二頭肌長頭處壓痛（++）。對于該型頸椎病治療原則正確的是（）A.絕大多數(shù)該型頸椎病患者保守治療效果不佳B.該型頸椎病患者可在藥物治療的基礎上加用頸牽引等物理治療C.可行選擇性神經(jīng)根阻滯治療D.疼痛癥狀嚴重時且由椎間盤突出引起的患者可行椎間盤微創(chuàng)手術(shù)治療E.患者癥狀嚴重影響日常生活工作者，可手術(shù)治療正確答案：B,C,D,E54、單選

患者，女，25歲。以"陣發(fā)性雙手手指指端蒼白和發(fā)紺2年"入院?；颊?年前因受寒出現(xiàn)雙手手指指端蒼白，繼而發(fā)紫，逐漸擴展至整個手指，伴有針刺感，發(fā)作可持續(xù)1個小時以上，寒冷刺激解除后，15～30分鐘左右皮色恢復正常。有時候情緒激動也會誘發(fā)。根據(jù)以上病史，該患者最可能的診斷為（）A.手足發(fā)紺癥B.雷諾病C.網(wǎng)狀青斑D.紅斑肢痛癥E.血栓閉塞性脈管炎正確答案：B55、單選

患者，男，71歲。因左側(cè)面頰部疼痛3年入院，疼痛為針刺樣，分布在左唇部及鼻翼旁，每次發(fā)作持續(xù)5～20秒鐘，吃飯，說話等可誘發(fā)疼痛?？诜R西平0.1，tid，效果欠佳，加量后伴有頭暈癥狀。該患者三叉神經(jīng)痛累及神經(jīng)為三叉神經(jīng)第幾支（）A.ⅠB.ⅡC.Ⅰ、ⅢD.Ⅰ、ⅡE.Ⅱ、Ⅲ正確答案：E56、多選

患者，女，53歲。右側(cè)胸背部疼痛8天，晚間疼痛顯著，影響睡眠，查體：右胸背部無畸形。胸部乳房下方可見中度數(shù)量散在紅色皰疹，沿胸6～10肋間分布。壓痛（+），輕觸痛（+），雙肺呼吸音清，初步診斷為帶狀皰疹。如果該患者經(jīng)各種保守治療效果不佳或療效不能維持時，可采用以下哪些藥物或方法行神經(jīng)毀損治療，以達到較長期療效的目的（）A.阿霉素B.無水乙醇C.亞甲藍D.酚甘油E.脈沖射頻F.射頻熱凝正確答案：A,B,C,D,F57、單選?男性，67歲。陣發(fā)性右側(cè)脅肋部疼痛，呈針刺樣，咳嗽、用力疼痛加劇，常于深夜痛醒，無明顯外傷史，曾在當?shù)蒯t(yī)院以膽囊炎住院治療兩次，療效不佳。查體：腹部無明顯壓痛，右側(cè)T9～T12肋間壓痛陽性，胸7～9椎體叩壓痛陽性且向右脅肋部放射。為明確診斷，首選的輔助檢查項目是（）

A.胸椎X線平片B.脊髓造影C.胸椎CT平掃D.胸椎MRE.腦脊液常規(guī)正確答案：D58、單選

患者，男，15歲。時有腰背部疼痛、僵硬3個月，休息時加重，其祖父患有強直性脊柱炎。經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)攝片見關(guān)節(jié)面可疑模糊。無皮疹，無腸道和泌尿系統(tǒng)感染病史。由上述提供的病史，該患者應診斷為（）A.Reiter綜合征B.強直性脊柱炎C.未分化脊柱關(guān)節(jié)病D.坐骨神經(jīng)痛E.骨關(guān)節(jié)炎正確答案：C59、多選

患者，女，32歲。月經(jīng)來潮時出現(xiàn)左側(cè)頭面部疼痛，程度較劇烈，可持續(xù)6小時左右，頭痛發(fā)作前可伴有點狀幻覺，頭痛結(jié)束后幻覺消失。偏頭痛預防治療常見的藥物包括（）A.α受體阻滯劑B.三環(huán)類抗抑郁藥C.抗癲癇藥物D.5-HT2受體拮抗劑E.COX-2抑制劑正確答案：B,C,D,E60、多選?患者，女，47歲。腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1個月入院。查體：腰椎生理彎曲存在，掌壓痛陽性，椎旁兩側(cè)壓痛陰性，右臀部深壓痛陽性。直腿抬高試驗右側(cè)70°弱陽性，加強試驗陽性，左側(cè)85°陰性，右小腿外側(cè)痛覺減退，雙足背伸力正常。自帶腰椎CT片顯示：腰4、5（輕度），腰5、骶1椎間盤突出。該患者需與下列哪些疾病鑒別（）A.腰椎管狹窄B.椎管腫瘤C.干性坐骨神經(jīng)痛D.下肢靜脈曲張E.腰椎增生性脊柱炎F.腰肌勞損正確答案：A,B,C,E,F61、多選

患者，女，53歲。右側(cè)胸背部疼痛8天，晚間疼痛顯著，影響睡眠，查體：右胸背部無畸形。胸部乳房下方可見中度數(shù)量散在紅色皰疹，沿胸6～10肋間分布。壓痛（+），輕觸痛（+），雙肺呼吸音清，初步診斷為帶狀皰疹。除上面的辦法外，以下哪些方法可以用于該病的治療（）A.應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物B.超激光局部照射C.心理輔助治療D.手術(shù)治療E.脊髓電刺激植入F.永久嗎啡泵植入正確答案：A,B,C,D,E,F62、多選

患者，女，53歲。右臂部疼痛1.5年，有時伴右大腿后側(cè)疼痛，勞累后加重，走路尚可，查體：右臂部無畸形，深壓痛（+），無明顯放射，右"4"字試驗（±），直腿抬高試驗（-），皮膚痛覺正常。該患者初步診斷可能是（）A.髂脛束綜合征B.股外側(cè)皮神經(jīng)炎C.臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征D.臀部肌筋膜疼痛綜合征E.股骨頭缺血性壞死F.髖關(guān)節(jié)滑膜炎正確答案：C,D,E63、多選

患者，男，30歲。"以間歇性跛行10余天，加重伴左腿夜間痛1周"入院?；颊?0余天前出現(xiàn)間歇性跛行，起初并未在意，以為是搬重物扭傷腰所致，后來逐漸加重，并出現(xiàn)左腿皮膚溫度降低，顏色蒼白，夜間疼痛厲害，足背動脈搏動不清。當上述常用治療方法效果不佳時，可采用下列哪些微創(chuàng)治療（）A.腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)和阻滯術(shù)B.運用乙醇破壞交感神經(jīng)節(jié)的方法C.腰交感神經(jīng)節(jié)脈沖射頻D.動脈旁路移植術(shù)E.動脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)正確答案：A,B,C,D,E64、多選

患者，女，53歲。右臂部疼痛1.5年，有時伴右大腿后側(cè)疼痛，勞累后加重，走路尚可，查體：右臂部無畸形，深壓痛（+），無明顯放射，右"4"字試驗（±），直腿抬高試驗（-），皮膚痛覺正常?；颊邽榕懦赏鈧?cè)皮神經(jīng)炎，應知道后者的特點是（）A.腰股外側(cè)皮神經(jīng)炎是一種較常見的周圍神經(jīng)性疾病B.一側(cè)或雙側(cè)小腿外側(cè)皮膚有蟻行感，麻木或疼痛C.站立或步行過久后疼痛減輕，坐位或靜息時加重D.查體時局部皮膚感覺減退或過敏，重時伴有肌萎縮或運動障礙E.治療時應探明原發(fā)病并積極治療原發(fā)病F.疼痛劇烈時也可給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥或阻滯治療G.必要時可以手術(shù)治療正確答案：A,E,F,G65、多選

患者，女，78歲。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有時全身疼痛，晚間亦病痛，輕度影響睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，嚴重影響睡眠。查體：老年女性，"駝背"，胸腰椎多處叩擊痛（+），椎旁壓痛（±），雙上下肢無異常，X線示T12陳舊性壓縮骨折。既往高血壓病史20年，否認糖尿病病史。該患者藥物治療可選用以下哪些藥物（）A.雌激素B.降鈣素C.維生素B和維生素CD.鈣制劑E.雙磷酸鹽F.中醫(yī)藥G.疼痛時應用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥正確答案：A,B,D,E,F,G66、多選

患者，女，53歲。右臂部疼痛1.5年，有時伴右大腿后側(cè)疼痛，勞累后加重，走路尚可，查體：右臂部無畸形，深壓痛（+），無明顯放射，右"4"字試驗（±），直腿抬高試驗（-），皮膚痛覺正常。為進一步明確診斷，應主要檢查以下哪些項目（）A.骨盆正位X線B.髖關(guān)節(jié)CTC.風濕檢驗D.化驗HLA-B27E.全身骨掃描F.ANA滴度及ENA酶譜正確答案：A,B,C,D67、多選

患者，女，78歲。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有時全身疼痛，晚間亦病痛，輕度影響睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，嚴重影響睡眠。查體：老年女性，"駝背"，胸腰椎多處叩擊痛（+），椎旁壓痛（±），雙上下肢無異常，X線示T12陳舊性壓縮骨折。既往高血壓病史20年，否認糖尿病病史。該患者可初步診斷為（）A.胸椎壓縮性骨折B.骨質(zhì)疏松C.筋膜炎D.風濕痛E.類風濕F.胸椎腫痛正確答案：A,B,C68、多選

女性，41歲。腰背部疼痛10年，加重3個月，否認外傷史，腰背部酸脹痛，運動無明顯受限，晨起疼痛顯著，活動后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，口服布洛芬有時有效。查體腰背部無畸形，脊柱叩擊痛陰性。棘間及椎旁兩側(cè)肌肉壓痛陽性，左側(cè)顯著，肌肉成條索狀變硬，左肩胛下角區(qū)亦有肌緊張，壓痛陽性，雙下肢無異常。銀質(zhì)針除了用于椎管外軟組織損害疼痛外，還可以用于以下與軟組織損害相關(guān)的血管神經(jīng)受累的臨床癥候（）A.半身麻木、發(fā)涼、多汗B.上肢或下肢發(fā)涼、麻木、肌萎縮C.頭暈、眩暈D.耳鳴、視物模糊E.猝倒、頭部發(fā)木、眼脹、張口困難F.惡心、嘔吐、腹瀉正確答案：A,B,C,D,E69、多選

患者，女，78歲。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有時全身疼痛，晚間亦病痛，輕度影響睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，嚴重影響睡眠。查體：老年女性，"駝背"，胸腰椎多處叩擊痛（+），椎旁壓痛（±），雙上下肢無異常，X線示T12陳舊性壓縮骨折。既往高血壓病史20年，否認糖尿病病史。對于骨質(zhì)疏松患者的診斷，影像學檢查以下哪些論述正確（）A.骨量減30%以上，X線檢查時可以顯示B.常規(guī)X線顯示管狀骨皮質(zhì)變薄，髓腔變寬，骨小梁數(shù)目減少，其間隙也增寬，骨密度明顯減低C.X線在脊椎骨上可顯示橫行骨小梁減少、變細或消失。而縱行骨小梁變?yōu)槊黠@，椎體可以壓縮骨折而呈楔形或雙凹形D.針對粉碎性骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并脫位者可行CT斷層掃描與三維重建成像檢查E.MR對于骨質(zhì)疏松及合并骨折的診斷不及CT，但對于軟組織損傷的判斷優(yōu)于CTF.對于壓縮性骨折是否合并骨腫瘤難以判斷時，可行全身骨掃描正確答案：A,B,C,D,E,F70、多選

患者，女，53歲。右側(cè)胸背部疼痛8天，晚間疼痛顯著，影響睡眠，查體：右胸背部無畸形。胸部乳房下方可見中度數(shù)量散在紅色皰疹，沿胸6～10肋間分布。壓痛（+），輕觸痛（+），雙肺呼吸音清，初步診斷為帶狀皰疹。如果該患者經(jīng)1個月治療后，皰疹已愈合，胸部皮膚留有皰疹后色素沉著斑，但患者的疼痛影響睡眠，繼續(xù)治療的措施可選擇（）A.口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥B.應用速釋型阿片類藥物C.應用抗抑郁藥、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜藥等D.神經(jīng)阻滯治療E.皮下或皮內(nèi)注射肉毒素F.采用化學藥物或射頻行神經(jīng)毀損治療正確答案：A,C,D,E,F71、多選

男性，69歲。因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛門診就診。患者曾于1年前因"結(jié)腸癌"行手術(shù)治療。術(shù)后于右上肢行PICC輸液治療。半年后出現(xiàn)右上肢腫脹，移除PICC導管，改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出現(xiàn)疼痛，難以忍受，曾口服止痛藥物治療，此后右上肢不敢被觸碰，疼痛持續(xù)存在，時輕時重，嚴重時疼痛難忍，呈跳痛、放電樣和嚴重的燒灼樣疼痛，影響休息和睡眠。查體可見右上肢前臂腫脹，下臂萎縮，觸痛明顯，被動體位，活動受限。X線片、骨掃描及磁共振等進一步檢查排除骨轉(zhuǎn)移。該患者可能的診斷為（）A.右臂叢神經(jīng)損傷B.右上肢靜脈栓塞C.反射性交感神經(jīng)萎縮癥D.復雜區(qū)域疼痛綜合征E.神經(jīng)病理性疼痛正確答案：B,C,D72、多選

女性，41歲。腰背部疼痛10年，加重3個月，否認外傷史，腰背部酸脹痛，運動無明顯受限，晨起疼痛顯著，活動后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，口服布洛芬有時有效。查體腰背部無畸形，脊柱叩擊痛陰性。棘間及椎旁兩側(cè)肌肉壓痛陽性，左側(cè)顯著，肌肉成條索狀變硬，左肩胛下角區(qū)亦有肌緊張，壓痛陽性，雙下肢無異常。該患者為明顯診斷，應進行以下輔檢（）A.風濕檢驗及血沉化驗B.化驗HLA-B27C.胸腰椎X線D.腹部消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)B超E.腫瘤標記物化驗F.胸腰椎MRI正確答案：A,B,C73、單選

男性，67歲。陣發(fā)性右側(cè)脅肋部疼痛，呈針刺樣，咳嗽、用力疼痛加劇，常于深夜痛醒，無明顯外傷史，曾在當?shù)蒯t(yī)院以膽囊炎住院治療兩次，療效不佳。查體：腹部無明顯壓痛，右側(cè)T～T肋間壓痛陽性，胸7～9椎體叩壓痛陽性且向右脅肋部放射。該患者最可能的診斷是（）A.膽囊炎B.肋軟骨炎C.胸椎壓縮性骨折D.椎管內(nèi)腫瘤E.結(jié)核性胸膜炎F.肋間肌筋膜炎正確答案：D74、多選

女性，41歲。腰背部疼痛10年，加重3個月，否認外傷史，腰背部酸脹痛，運動無明顯受限，晨起疼痛顯著，活動后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，口服布洛芬有時有效。查體腰背部無畸形，脊柱叩擊痛陰性。棘間及椎旁兩側(cè)肌肉壓痛陽性，左側(cè)顯著，肌肉成條索狀變硬，左肩胛下角區(qū)亦有肌緊張，壓痛陽性，雙下肢無異常。對于該患者，可采用以下哪些治療（）A.局部推拿按摩B.肌肉伸展強化C.肌肉刺激治療D.肌激痛點注射E.銀質(zhì)針導熱治療F.康復治療G.小針刀松解治療正確答案：A,B,C,D,E,F,G75、多選

患者，女，53歲。右側(cè)胸背部疼痛8天，晚間疼痛顯著，影響睡眠，查體：右胸背部無畸形。胸部乳房下方可見中度數(shù)量散在紅色皰疹，沿胸6～10肋間分布。壓痛（+），輕觸痛（+），雙肺呼吸音清，初步診斷為帶狀皰疹。帶狀皰疹的主要臨床表現(xiàn)（）A.起病較急，常突然發(fā)生B.集簇性水皰，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)節(jié)分布區(qū)出現(xiàn)C.疼痛多為輕度，性質(zhì)為酸痛、隱痛，皮疹遷延，不易消退或消退后易反復出現(xiàn)D.胸部及腹部皰疹面積較大，且常為雙側(cè)同時出現(xiàn)E.若侵犯三叉神經(jīng)眼支，典型的皮疹出現(xiàn)后，常伴有頭痛F.發(fā)病前前驅(qū)癥狀常見沿神經(jīng)千周圍的疼痛約持續(xù)3天，且多合并所屬淋巴結(jié)腫脹正確答案：A,B,E,F76、多選

患者，男，71歲。因左側(cè)面頰部疼痛3年入院，疼痛為針刺樣，分布在左唇部及鼻翼旁，每次發(fā)作持續(xù)5～20秒鐘，吃飯，說話等可誘發(fā)疼痛?？诜R西平0.1，tid，效果欠佳，加量后伴有頭暈癥狀。三叉神經(jīng)痛治療方案中正確的是（）A.三叉神經(jīng)痛藥物治療主要采用抗癲癇藥物，其中以卡馬西平為首選藥物B.若抗癲癇藥物治療無效可選擇抗痙攣藥物及多巴胺受體激動劑C.藥物治療效果欠佳或不耐受時，可采用神經(jīng)阻滯治療D.對于三叉神經(jīng)任何一支或多支疼痛者均可選擇半月神經(jīng)節(jié)藥物或射頻毀損術(shù)E.外科手術(shù)治療多采用微血管減壓術(shù)正確答案：A,C,D,E77、多選

患者，男，71歲。因左側(cè)面頰部疼痛3年入院，疼痛為針刺樣，分布在左唇部及鼻翼旁，每次發(fā)作持續(xù)5～20秒鐘，吃飯，說話等可誘發(fā)疼痛?？诜R西平0.1，tid，效果欠佳，加量后伴有頭暈癥狀。如何明確何種原因造成患者殘余疼痛癥狀（）A.顳頜關(guān)節(jié)X線片B.丁卡因試驗C.口腔科醫(yī)師協(xié)助診斷D.顱腦CTE.暫不做處理，觀察2～3天注意患者疼痛變化情況正確答案：B,E78、單選

患者，男，45歲。對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年。近3個月來癥狀加重，晨僵時間明顯延長，并出現(xiàn)干咳，氣短，活動后呼吸困難，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：雙手腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙手握力下降，雙肘部發(fā)現(xiàn)無痛性皮下結(jié)節(jié)，兩下肺可聞及啰音。還需哪些檢查進一步明確診斷（）A.抗核抗體譜B.ESR，CRP，RF，皮下結(jié)節(jié)活檢C.攝雙手X線片，胸部HRCT，肺功能測定，ESR，CRP，RF，CIC，補體D.攝雙手及胸部X線片，RF，ESR，CRP，肺功能測定E.胸部X線片，肺功能測定，RF正確答案：C79、多選?患者，女，46歲。對稱性多關(guān)節(jié)腫痛1年，加重3個月入院。患者無明顯原因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫痛，伴有晨僵，每天可持續(xù)>1小時，自行口服"雙氯滅痛片、潑尼松片"癥狀可好轉(zhuǎn)，未規(guī)律治療。近3個月，出現(xiàn)雙肘關(guān)節(jié)，雙足跖趾關(guān)節(jié)腫痛，以上關(guān)節(jié)腫痛加重，并出現(xiàn)雙肘、枕部皮下結(jié)節(jié)。為進一步診治來我院。起病以來，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、個人史、月經(jīng)婚育史無特殊。家族史中其母患有類風濕關(guān)節(jié)炎。體格檢查：血壓130/76mmHg，心肺腹無特殊陽性體征。雙肘、枕部皮膚可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無壓痛。左手第2、3、4近端指間關(guān)節(jié)、右手第3、5近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，左2、3、4掌指關(guān)節(jié)、右3、4、5掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙肘關(guān)節(jié)活動受限，左足第二跖趾關(guān)節(jié)腫脹，雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī)：白細胞5.1×109/L，血紅蛋白96g/L，血小板538×109/L；血沉76mm／h，CRP0.27mg/dl。為明確診斷需要進行的輔助檢查是（）A.RFB.AKAC.抗-CCP抗體D.ANA+ENA酶譜E.胸片+雙手X線片正確答案：A,B,C,D,E80、多選

男性，74歲。右膝腫痛20天來院就診。無外傷史，上下樓時疼痛加重，蹲下起立困難，查體可見右膝無畸形，內(nèi)側(cè)略腫脹，局部不紅不熱。X線檢查示雙髁間嵴骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙略變窄，結(jié)論為右膝關(guān)節(jié)退變。骨關(guān)節(jié)炎X線檢查一般有以下哪些表現(xiàn)（）A.早期可無異常B.關(guān)節(jié)間隙變窄C.髁間嵴或關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生D.有時關(guān)節(jié)錯位E.軟骨下骨板致密、硬化F.嚴重時關(guān)節(jié)間隙消失，呈強迫位G.負重軟骨下骨質(zhì)內(nèi)可見囊性改變正確答案：A,B,C,D,E,F,G81、多選

患者，中年女性。既往體健，某日坐公交車時因停車過猛扭傷頸部，當時行X線檢查未見明顯異常，患者2日后頸部疼痛明顯緩解，未進行特殊處理。3個月后開始出現(xiàn)右側(cè)頸枕部酸脹悶痛，情緒緊張可誘發(fā)，口服布洛芬有效，休息也可稍緩解疼痛。來門診后查體：頸椎活動尚可，局部軟組織有壓痛，枕大神經(jīng)壓痛（+），放射痛（+），椎間孔擠壓試驗（-）。經(jīng)完善檢查后未見器質(zhì)性病變，考慮頸源性頭痛診斷可能性最大，該疾病臨床表現(xiàn)正確的是（）A.是頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的慢性，單側(cè)性頭痛B.頭痛持續(xù)時間一般不長C.隨著病程的進展，疼痛的程度逐漸加重D.患者疼痛的部位界限清楚E.患者可伴有頸部軟組織僵硬、緊張正確答案：A,C,E82、多選?患者，女，47歲。腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1個月入院。查體：腰椎生理彎曲存在，掌壓痛陽性，椎旁兩側(cè)壓痛陰性，右臀部深壓痛陽性。直腿抬高試驗右側(cè)70°弱陽性，加強試驗陽性，左側(cè)85°陰性，右小腿外側(cè)痛覺減退，雙足背伸力正常。自帶腰椎CT片顯示：腰4、5（輕度），腰5、骶1椎間盤突出。關(guān)于腰椎間盤髓核化學溶解術(shù)，以下哪些說法不正確（）A.可選用木瓜凝乳蛋白酶或膠原酶注射B.只能病變盤內(nèi)注射，不能盤外治療C.不需在影像學監(jiān)視下完成D.該治療方法屬于神經(jīng)阻滯療法的一種E.可能會出現(xiàn)尿潴留、腸麻痹等并發(fā)癥F.術(shù)后可能會出現(xiàn)疼痛一過性加重現(xiàn)象正確答案：B,C,D83、多選?男性，67歲。陣發(fā)性右側(cè)脅肋部疼痛，呈針刺樣，咳嗽、用力疼痛加劇，常于深夜痛醒，無明顯外傷史，曾在當?shù)蒯t(yī)院以膽囊炎住院治療兩次，療效不佳。查體：腹部無明顯壓痛，右側(cè)T9～T12肋間壓痛陽性，胸7～9椎體叩壓痛陽性且向右脅肋部放射。隨著椎管內(nèi)腫瘤生長，脊髓部分受壓，出現(xiàn)典型的脊髓半切綜合征，主要表現(xiàn)為（）A.腫瘤平面以下深淺感覺喪失，自主神經(jīng)功能障礙B.腫瘤平面以下，對側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓C.腫瘤平面以下，同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓D.腫瘤平面以下，同側(cè)觸覺深感覺減退，對側(cè)2～3個節(jié)段以下痛溫覺喪失E.腫瘤平面以下，對側(cè)觸覺深感覺減退，同側(cè)2～3個節(jié)段以下痛溫覺喪失F.腰髓以下一側(cè)病變不引起此綜合征正確答案：C,D,F84、多選

患者，男，65歲。因反復右下肢疼痛1個月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè)，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感?；颊?個月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，1周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。放射治療是骨腫瘤重要治療手段之一，對癌痛具有很好的緩解作用，其作用機制主要包括（）A.破壞癌性組織，使腫瘤縮小或消失，從而解除局部壓迫及堵塞B.抑制正常骨細胞釋放化學性致痛介質(zhì)C.促進正常骨細胞釋放化學性鎮(zhèn)痛介質(zhì)參與止痛過程D.直接破壞外周末梢神經(jīng)組織，阻斷疼痛的中樞傳入E.破壞腫瘤周圍血管組織，使腫瘤組織缺血壞死，體積縮小，解除對神經(jīng)的壓迫F.促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)如阿片肽等參與鎮(zhèn)痛過程正確答案：A,B,C85、多選?男性，67歲。陣發(fā)性右側(cè)脅肋部疼痛，呈針刺樣，咳嗽、用力疼痛加劇，常于深夜痛醒，無明顯外傷史，曾在當?shù)蒯t(yī)院以膽囊炎住院治療兩次，療效不佳。查體：腹部無明顯壓痛，右側(cè)T9～T12肋間壓痛陽性，胸7～9椎體叩壓痛陽性且向右脅肋部放射。該患者胸椎MR發(fā)現(xiàn)：約平T7～8水平椎管右側(cè)髓外見不規(guī)則形異常強化信號影，邊界清晰，邊緣可見線樣長T1低信號影。病變局部突入右側(cè)椎間孔內(nèi)，病變范圍約為8.3mm×20.8mm×27.6mm，提示椎管內(nèi)占位性病變。根據(jù)腫瘤與脊髓和硬脊膜關(guān)系，臨床上常將椎管內(nèi)腫瘤分為哪三大類（）A.髓內(nèi)腫瘤B.神經(jīng)根鞘膜瘤C.硬膜外腫瘤D.椎弓根腫瘤E.髓外硬膜內(nèi)腫瘤F.椎體腫瘤正確答案：A,C,E86、多選

男性，67歲。陣發(fā)性右側(cè)脅肋部疼痛，呈針刺樣，咳嗽、用力疼痛加劇，常于深夜痛醒，無明顯外傷史，曾在當?shù)蒯t(yī)院以膽囊炎住院治療兩次，療效不佳。查體：腹部無明顯壓痛，右側(cè)T～T肋間壓痛陽性，胸7～9椎體叩壓痛陽性且向右脅肋部放射。區(qū)分髓內(nèi)、外椎管內(nèi)腫瘤病變，除了影像學資料，臨床表現(xiàn)亦不同，下列哪些癥狀符合髓內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)（）A.根性疼痛少見，定位意義不大B.感覺障礙自上而下，有感覺分離現(xiàn)象C.椎管內(nèi)梗阻不明顯，腦脊液蛋白含量無明顯增多D.脊髓半切綜合征明顯、典型E.以下運動神經(jīng)元性癱瘓為主，廣泛明顯，伴肌萎縮F.神經(jīng)營養(yǎng)障礙不明顯，多出現(xiàn)脊柱骨質(zhì)改變正確答案：A,B,C,E87、單選?患者，女，20歲。因頭昏，乏力，面部水腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個月。曾擬診"腎炎"，療效不佳，因貧血輸全血一次，貧血反而加重。ESR120mmh，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g／L，血小板5.5×109/L，網(wǎng)織紅細胞10%，尿常規(guī)：RBC5～8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，顆粒管型+。以下哪一項提示病情明顯活動（）A.24小時尿蛋白定量增加B.ESR↑C.發(fā)熱D.ANA滴度升高E.溶血性貧血加重正確答案：E88、多選

患者，男，65歲。因反復右下肢疼痛1個月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè)，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感?；颊?個月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，1周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。藥物治療是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片類藥物作為WHO提倡的癌痛治療中的第一階梯用藥，下列有關(guān)描述正確的是（）A.其主要藥理作用是抑制外周炎性致痛介質(zhì)的釋放，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無作用B.不與阿片類藥物競爭阿片受體，與阿片類藥物聯(lián)合應用可產(chǎn)生協(xié)同作用增加鎮(zhèn)痛效果C.首選口服給藥，定時、個體化用藥，積極處理不良反應D.長期用藥易出現(xiàn)耐藥性，需增大用藥劑量以達到良好的鎮(zhèn)痛效果E.口服用藥易發(fā)生消化道潰瘍等胃腸道不良反應，直腸或注射用藥可避免發(fā)生胃腸道不良反應F.為避免長期使用此類藥物發(fā)生不良反應的危險，建議限制用藥上限劑量為標準推薦用藥的1.5～2.0倍G.主要用于輕、中度疼痛，對重度疼痛患者需改用阿片類藥物而不再應用H.不同的非阿片類藥物結(jié)構(gòu)不同，作用機制不同，應兩種或多種藥物聯(lián)合應用以增加鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應正確答案：B,C,F89、多選

患者，女，32歲。月經(jīng)來潮時出現(xiàn)左側(cè)頭面部疼痛，程度較劇烈，可持續(xù)6小時左右，頭痛發(fā)作前可伴有點狀幻覺，頭痛結(jié)束后幻覺消失。該患者考慮診斷為有先兆偏頭痛，其癥狀中有診斷意義的包括（）A.月經(jīng)來潮時出現(xiàn)頭痛B.疼痛部位為單側(cè)，左側(cè)C.疼痛程度較劇烈，可持續(xù)6小時左右D.頭痛發(fā)作前伴有點狀幻覺E.頭痛結(jié)束后幻覺亦消失正確答案：B,C,D,E90、多選

男性，69歲。因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛門診就診?；颊咴?年前因"結(jié)腸癌"行手術(shù)治療。術(shù)后于右上肢行PICC輸液治療。半年后出現(xiàn)右上肢腫脹，移除PIC