顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病現(xiàn)代物理治療

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病現(xiàn)代物理治療

ModernphysicaltherapyforTemporomandibularDisorders

TMD的治療首先應(yīng)采取可逆性的綜合保守治療,只有在可逆性的綜合保守治療失敗后,才考慮不可逆的非保守性治療。最初所有的治療必須是保守、可逆和非侵入性的。這是必須嚴(yán)格遵循的治療原則。治療治療物理（因子）治療心理治療藥物治療手法操作治療外科治療(馬緒臣,2002)康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療2周Case 1:張口受限伴右耳前區(qū)疼痛2周

（不可復(fù)性盤(pán)移位）治療前（26mm）2013-2-25治療結(jié)束（42mm）2013-3-10閉口位張口位治療前閉口位張口位治療結(jié)束后兩月Case 2:女，17y,因“張口受限1周”就診

（

左

不可復(fù)性盤(pán)移位，右可復(fù)性盤(pán)移位）張口度：初診（2013.11.26）：12mm；末次隨訪（2014.4.16）：42mmMRI:2013-11-23左ADDW/OR、右ADDW/R2013-12-18雙側(cè)TMJ正常盤(pán)髁關(guān)系2014-4-15雙側(cè)TMJ正常盤(pán)髁關(guān)系左側(cè)TMJ2013.12.182014.4.152013.11.23閉口位張口位2013.12.182014.4.15右側(cè)TMJ2013.11.23閉口位張口位大綱Outline基礎(chǔ)科學(xué)臨床概述康復(fù)評(píng)估康復(fù)策略基礎(chǔ)科學(xué)功能解剖運(yùn)動(dòng)學(xué)TMJ關(guān)節(jié)構(gòu)成凸-髁突，凹-關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤(pán)關(guān)節(jié)盤(pán)結(jié)構(gòu)分三部分，前-2mm,中-1mm，后-3mm分割關(guān)節(jié)腔為上下兩部分關(guān)節(jié)盤(pán)的附著內(nèi)外側(cè)副韌帶后方附著雙板區(qū)脂肪墊翼外肌關(guān)節(jié)周圍肌肉顳肌咬肌翼內(nèi)肌翼外肌舌骨上肌群閉口開(kāi)口圖示：翼外肌、翼內(nèi)肌圖示：翼外肌、翼內(nèi)肌咬肌、顳肌咬肌冠突TMJ的運(yùn)動(dòng)學(xué)下頜下降下頜側(cè)偏下頜前伸下降下降-肌肉作用翼外?。ㄏ虏坷w維）牽拉髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)向前滑動(dòng)舌骨上肌群（頦舌骨肌、二腹肌、下頜舌骨肌）牽拉下頜骨向下和回縮側(cè)向移動(dòng)對(duì)側(cè)髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)被拉向前、向下、向內(nèi)同側(cè)髁突繞垂直軸做很小的轉(zhuǎn)動(dòng)、輕度外側(cè)移動(dòng)側(cè)向移動(dòng)對(duì)側(cè)翼外肌、翼內(nèi)肌收縮同側(cè)顳肌、咬肌收縮保持髁突位置不往前移前伸雙側(cè)翼外肌-髁突同時(shí)向前滑動(dòng)下頜升肌和降肌維持下頜骨的位置下頜后縮是顳肌的中束和后束作用大綱Outline基礎(chǔ)科學(xué)臨床概述康復(fù)評(píng)估康復(fù)策略分類(馬緒臣，1998)咀嚼肌紊亂疾病結(jié)構(gòu)紊亂疾病炎性疾病骨關(guān)節(jié)病結(jié)構(gòu)紊亂疾病可復(fù)性盤(pán)前移位、不可復(fù)性盤(pán)前移位、其他類型的關(guān)節(jié)盤(pán)移位(關(guān)節(jié)盤(pán)內(nèi)、外及旋轉(zhuǎn)移位)均可伴有關(guān)節(jié)囊松弛、擴(kuò)張、關(guān)節(jié)盤(pán)附麗松弛或撕脫等可復(fù)性閉口時(shí)移位張口過(guò)程復(fù)位再閉口又發(fā)生移位交互式彈響張口度正常不可復(fù)性開(kāi)閉口皆移位張口受限，后期逐漸恢復(fù)（髁突和盤(pán)一起前移）發(fā)病原因、誘因精神心理因素磨牙或緊咬牙單側(cè)咀嚼、喜硬食、口香糖、健談不良睡姿（趴姿）、托下巴、長(zhǎng)期伏案大張口病史（發(fā)病前看牙、胃鏡）臨床表現(xiàn)疼痛關(guān)節(jié)區(qū)、咀嚼肌頭痛彈響聲響性質(zhì)發(fā)生時(shí)相關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙張口障礙ROM

偏斜下頜左右側(cè)偏障礙下頜前伸受限、偏斜關(guān)節(jié)半脫位盤(pán)前移自然病程N(yùn)oisyannoyanceJournalofOralRehabilitation201340;139--158大綱Outline基礎(chǔ)科學(xué)臨床概述康復(fù)評(píng)估康復(fù)策略康復(fù)評(píng)估詢問(wèn)病史物理檢查影像學(xué)檢查望、觸、動(dòng)、量影像學(xué)檢查X線（張閉口薛氏位，經(jīng)顱側(cè)位片）CT（關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)）MRI(關(guān)節(jié)盤(pán)三維移位)大綱Outline基礎(chǔ)科學(xué)臨床概述康復(fù)評(píng)估康復(fù)策略康復(fù)策略多學(xué)科合作健康宣教3M技術(shù)核心個(gè)性化施治康復(fù)目標(biāo)：結(jié)構(gòu)or功能?張口受限康復(fù)策略避免一些引起顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙的活動(dòng)，如嚼口香糖，咬手指甲，咬牙保持正確的舌頭位置：休息的時(shí)候，舌要抵住上腭，舌頭的前三分之一要跟口腔上壁接觸保持正確的牙的位置：休息時(shí)，上下牙分開(kāi)2-3mm打哈欠的時(shí)候，舌頭要抵住上顎避免趴著睡覺(jué)不要在休息的時(shí)候用手托著下巴進(jìn)食軟食，不要吃堅(jiān)果類或難咬的食物3MModality超聲波、五官科超短波、激光、干擾電Manual咀嚼肌按摩TMJ關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)Movement肌力訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練、穩(wěn)定性訓(xùn)練干擾電（TMD特色電極）Softtissuemobilization(Simons,etal.1998；KalamirA,etal.2012.)TMJJointmobilization軸向牽引向前滑動(dòng)手法復(fù)位關(guān)節(jié)盤(pán)維持關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位狀態(tài)將髁盤(pán)復(fù)合體置于相對(duì)靠前的位置避免牙尖交錯(cuò)位動(dòng)作白天自行維持下頜姿勢(shì)位夜間佩戴splint2周穩(wěn)定性訓(xùn)練維持TMJ動(dòng)態(tài)穩(wěn)定本體感覺(jué)訓(xùn)練重建關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)逐漸將髁盤(pán)復(fù)合體帶至關(guān)節(jié)窩后方個(gè)體化綜合