糖尿病足的預(yù)防和處理

糖尿病足的預(yù)防和處理

外科胡燕

2014.6糖尿病足定義

與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞（根據(jù)WHO的定義）。它是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一。糖尿病足通常是感染、潰瘍，嚴(yán)重的出現(xiàn)壞死和截肢。糖尿病足的流行病學(xué)

在所有的非外傷性低位截肢手術(shù)中，糖尿病患者占40%-60%。在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，有85%是先有足部潰瘍發(fā)生。在糖尿病患者中，5個(gè)潰瘍中有4個(gè)是因?yàn)橥鈧铀佼a(chǎn)生或惡化。糖尿病并發(fā)足部潰瘍的比例是4%-10%。糖尿病足的流行病學(xué)中國糖尿病患者在最近15年內(nèi)將近增加3倍，患者總?cè)藬?shù)達(dá)3000千萬，僅次于印度名列世界第二。糖尿病死亡已成為世界第五大死因。足潰瘍發(fā)病機(jī)制

周圍神經(jīng)病變伴痛覺消失是足部潰瘍最常見的原因。足部的不良衛(wèi)生是其次的原因。這種類型的神經(jīng)病變和潰瘍可以完全沒有疼痛。足潰瘍發(fā)病機(jī)制

周圍神經(jīng)病變創(chuàng)傷畸形其他：缺血、繭水腫、繼發(fā)感染危險(xiǎn)因素

保護(hù)性感覺喪失供血異常畸形植物神經(jīng)病變關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肥胖老年視力減弱血糖控制不佳截肢史足潰瘍史危險(xiǎn)因素趾間雞眼水腫傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒感染危險(xiǎn)因素因?yàn)闆]有正常的感覺癥狀特點(diǎn)

1.感覺(局部和彌漫)負(fù)性：麻木、發(fā)死、“襪套樣”、平衡喪失和無痛性損傷。正性：燒灼、針刺樣痛、電刺激、發(fā)緊和觸覺高敏。癥狀特點(diǎn)2.運(yùn)動(dòng)

遠(yuǎn)端：手的精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)喪失。

近端：上樓、坐或臥位起立和上臂抬高過肩困難。

局部:3.植物神經(jīng)泌汗異常、瞳孔調(diào)節(jié)異常、體位性低血壓、胃輕癱、神經(jīng)性膀胱和心率調(diào)節(jié)異常等的相應(yīng)癥狀。癥狀特點(diǎn)血管病變：皮膚顏色及溫度、足背A搏動(dòng)、踝部血管測定。病變癥狀：間歇性跛行、晚期出現(xiàn)靜止性疼痛。測量踝-肱指數(shù)糖尿病足的Wagner分級法

分級臨床表現(xiàn)0級有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍。1級表面潰瘍臨床上無感染。2級較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級局限性壞疽。5級全足壞疽。糖尿病足的Wagner分級0級(高危足)

有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍糖尿病足的Wagner分級1級

表面潰瘍，臨床上無感染糖尿病足的Wagner分級2級

較深的潰瘍，常合并蜂窩組織炎，無膿腫或骨的感染糖尿病足的Wagner分級3級

深度感染，伴有骨組織病變或膿腫糖尿病足的Wagner分級4級

局限性壞疽（足趾、足跟或前足背）糖尿病足的Wagner分級5級全足壞疽治療目標(biāo)：最大修復(fù)率降低感染全身：糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病和腎功能不全局部：改善供血、控制感染治療（1）創(chuàng)面處理（清創(chuàng)和濕閉環(huán)境的保持）機(jī)械、酶和自溶性保留正常組織，去除細(xì)菌滋生土壤治療

治療治療治療治療（2）減輕足壓力（off-loading)拐、輪椅、足模具、外科鞋基本治療治療治療（3）控制感染：切開引流、抗生素、軟組織骨關(guān)節(jié)切除和截肢（4）改善血供高壓氧、血運(yùn)重建、營養(yǎng)、血糖、血壓和腎功能治療手術(shù)治療（動(dòng)脈旁路移植術(shù)）介入支架術(shù)（PTA）自體干細(xì)胞移植糖尿病患者的健康教育1、針對糖尿病患者的健康教育幫助患者掌握糖尿病的基本知識(shí)，讓其充分認(rèn)識(shí)到糖尿病并發(fā)癥及糖尿病足的危害，了解糖尿病足的臨床表現(xiàn)、治療及自我護(hù)理技術(shù)，定期舉行糖尿病知識(shí)講座，提高患者的知識(shí)水平，使其積極配合治療，延緩糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。糖尿病患者的健康教育2、針對患者家屬的健康教育患者家屬的健康教育在糖尿病的管理與治療中具有重要的地位，其家屬在日常生活中可以起到監(jiān)督的作用，鼓勵(lì)患者長期堅(jiān)持飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法，定期監(jiān)測血糖變化，改變不良的健康行為，使血糖控制在正常范圍內(nèi)。糖尿病患者的健康教育3、提高護(hù)士對糖尿病足的健康教育水平患者接受過專業(yè)疾病知識(shí)指導(dǎo)者僅占少數(shù)，患者極力希望得到專業(yè)護(hù)理人員的詳細(xì)指導(dǎo)及健康宣教，因此培養(yǎng)和提高臨床護(hù)士對糖尿病足的知識(shí)水平及健康教育能力，總結(jié)一套行之有效的健康教育方法，是非常必要的。滿足了患者的要求，填補(bǔ)了患者的知識(shí)欠缺，提高了患者對疾病的認(rèn)知能力，對防治糖尿病足有著極其重要的意義。足部損傷的預(yù)防的五個(gè)方面

定期觀察和檢查足以及鞋襪。識(shí)別高?；颊摺＝逃颊呒捌浼覍俸陀嘘P(guān)醫(yī)務(wù)人員。合適的足鞋襪。對非潰瘍性病變進(jìn)行治療。足部護(hù)理教育1.關(guān)注糖尿病2.每日檢查足，脫去襪子3.每日洗腳（溫水）4.保持皮膚軟滑5.繭、雞眼、趾甲6.鞋、襪7.改善血供：（抬高下肢、運(yùn)動(dòng)）8.避免冷、熱足部護(hù)理教育足部護(hù)理教育結(jié)論

曾經(jīng)有過足潰瘍的糖尿病患者具有發(fā)生新的潰瘍、截肢和死亡率增加的危險(xiǎn)。這一結(jié)論強(qiáng)調(diào)了要對有過糖尿病足潰瘍危險(xiǎn)的患者進(jìn)行長期貫徹的足部護(hù)理的必要性和預(yù)防性。足病風(fēng)險(xiǎn)每個(gè)患糖尿病超過五年的朋友，都或多或少的存在糖尿病足并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。警示糖尿病患者雙腳無法正確感受，因此：要遠(yuǎn)離取暖器等熱源不要在熱沙或水泥地上赤腳行走不要使用暖腳壺不要使用電熱毯足病風(fēng)險(xiǎn)適合病人的鞋具有下列特征1.專業(yè)的網(wǎng)眼彈力合成材料或優(yōu)質(zhì)的軟皮制成。2.鞋的前部為圓形，并有深而寬的趾