小兒感冒的診治課件

小兒感冒的診治定義感冒是外邪侵犯人體引起的一種常見的肺系疾病，以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要臨床特征。感冒又稱“傷風(fēng)”，可分為四時感冒和時行感冒。

四時感冒是由于感受六淫之邪而發(fā)病，一般無傳染性，臨床癥狀較輕；時行感冒是由于感受時行癘氣而發(fā)，具有傳染性，臨床癥狀較重。

西醫(yī)學(xué)急性上呼吸道感染（簡稱上感）、流行性感冒（簡稱流感），是以病毒感染為主的疾病，主要有鼻病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、流感病毒及副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，另外肺炎支原體及一些細(xì)菌也可引起。發(fā)病情況及特點

冬春時節(jié)發(fā)病率較高任何年齡小兒皆可發(fā)病，嬰幼兒更為常見。易于出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼證。歷史淵源

①《幼科釋迷·感冒》解釋“感冒”為：“感者觸也，冒其罩乎”，是指感受外邪，觸罩肌表全身，概括了病名及其含義。②楊仁齋在《仁齋直指小兒附遺方論》中首先記載了感冒的病名，指出：“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘?！泵枋隽烁忻暗呐R床表現(xiàn)。病因①感受風(fēng)邪為主，兼夾寒、熱、暑、濕、燥邪等。②感受時邪疫毒。③調(diào)護(hù)不當(dāng)，衛(wèi)表不固。病位病性

主要在肺衛(wèi)，可累及肝脾。病性隨病邪的不同及機(jī)體的體質(zhì)而異。病機(jī)

寒衛(wèi)陽被遏－表證(發(fā)熱、惡寒）風(fēng)邪皮毛、口鼻―肺熱肺氣失宣－咳嗽、鼻塞流涕脾常不足，脾失建運(yùn)，食滯內(nèi)停――夾滯神氣怯弱，熱擾心肝，化火動風(fēng)――夾驚

肺脾不足，聚津為痰，痰阻肺絡(luò)――夾痰小兒感冒的特點

①夾痰。由于小兒肺臟嬌嫩，感邪之后，宣肅失司，氣機(jī)不利，津液不得敷布，留滯肺絡(luò)，聚而成痰，痰壅氣道，則咳嗽加劇，喉間痰鳴，此為感冒夾痰。②夾滯。小兒脾常不足，感邪之后，脾運(yùn)失司，若加飲食不節(jié)，則乳食停滯，阻于中焦，以致脘腹脹滿，不思乳食，或伴嘔吐、泄瀉，此為感冒夾滯。③夾驚。小兒神氣怯弱，肝氣未盛，感邪之后，熱擾心肝，化火動風(fēng)，易致心神不寧，睡臥不安，驚惕，甚至發(fā)生一時性抽搐神昏，此為感冒夾驚。診斷要點

病史：常見有氣候驟變、冷暖失宜、過度疲勞，或與感冒病人接觸史等。臨床表現(xiàn)：普通感冒以鼻塞、流涕、噴嚏、惡寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛為特征；時邪感冒全身癥狀較重而肺系癥狀輕。年長兒以局部癥狀較突出，嬰幼兒全身癥狀較明顯，多有高熱，甚至因高熱引起驚厥。實驗室檢查①血象：病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低；繼發(fā)細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。②病原學(xué)：鼻咽或氣管分泌物病毒分離或橋聯(lián)酶標(biāo)法檢測，可作病毒學(xué)診斷。咽拭子培養(yǎng)可有病原菌生長；鏈球菌感染者，血中抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）滴度增高。兩種特殊類型上感

①皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒所致，多發(fā)于夏秋季節(jié)，急起高熱，咽痛，流涎，厭食，嘔吐等，可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，破潰形成潰瘍，病程約一周。②咽－結(jié)合膜熱：由腺病毒3、7型所致，常見于春季，發(fā)熱，咽痛，眼睛刺痛，咽炎，濾泡性眼結(jié)合膜炎及頸部、耳后淋巴結(jié)腫大等體征，病程1－2周。鑒別診斷

1．急性傳染病早期

麻疹、頓咳、水痘、奶麻、小兒暑溫

2．急喉瘖（急性感染性喉炎）

3.肺炎喘嗽辨證要點1、辨病性

2、辨四時感冒與時行感冒

3、辨兼夾證的有無

①辨風(fēng)寒、風(fēng)熱。根據(jù)發(fā)病季節(jié)、咽喉、舌質(zhì)、惡寒發(fā)熱等方面鑒別寒熱；②暑邪感冒辨濕熱之輕重。發(fā)熱較高，無汗或少汗，口渴心煩為暑熱偏盛之證；若胸悶，泛惡，身重困倦，食少納呆，舌苔膩為暑濕偏盛之證。③辨虛實。素體虛弱，反復(fù)感邪，體質(zhì)虛弱，易出汗、畏寒，多為實中挾虛證。感冒夾驚的特點⑴年齡大多在6個月－3歲，4歲以后發(fā)病率下降，6歲以后少見。⑵多見于起病后1－2天內(nèi)體溫突然升高時發(fā)生。⑶只發(fā)作1次，很少發(fā)作2次以上。⑷熱退后驚厥止。治療原則

1、疏風(fēng)解表為基本原則。2、根據(jù)不同的證候，分別治以辛溫解表、辛涼解表、清暑解表、清熱解毒。3、治療兼證，在解表基礎(chǔ)上，分別佐以化痰、消導(dǎo)、鎮(zhèn)驚之法。4、中病即止，發(fā)汗不宜太過，防止津液耗損。注意病邪復(fù)雜性，可辛涼辛溫并用。證治分類

風(fēng)寒感冒－惡寒，無汗，鼻流清涕，咽不紅，脈浮緊或指紋浮紅－－辛溫解表－－－荊防敗毒散加減

附屬癥候－1、外寒里熱證

2、寒邪化熱證風(fēng)熱感冒－發(fā)熱重，鼻塞流濁涕，咯痰粘稠，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫－－辛涼解表－－銀翹散加減

注意辛溫辛涼并用法的使用暑邪感冒－發(fā)于夏季，發(fā)熱，頭痛，身重困倦，食欲不振，舌紅，苔黃膩－－清暑解表－－新加香薷飲加減

注意區(qū)分濕與熱的多少時邪感冒－起病急驟，肺系癥狀輕、全身癥狀重，發(fā)熱惡寒，無汗或汗出熱不解，目赤咽紅，全身肌肉酸痛，舌紅，苔黃－清熱解毒－銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減

兼證1．夾痰－咳嗽加劇，痰多，喉間痰鳴風(fēng)寒夾痰－－辛溫解表，宣肺化痰－－三拗湯、二陳湯風(fēng)熱夾痰－－辛涼解表，清肺化痰－－桑菊飲2．夾滯－脘腹脹滿，不思飲食，大便不調(diào)，小便短黃，舌苔厚膩，脈滑－解表兼以消食導(dǎo)滯－－保和丸加減3．夾驚－驚惕哭鬧，睡臥不寧，甚至抽搐神昏，感冒夾驚抽風(fēng)一般只發(fā)生一次，極少再作，邪熱擾過后此次不再發(fā)生。心肝熱重者舌質(zhì)紅，脈弦。－－解表兼以清熱鎮(zhèn)驚－－鎮(zhèn)驚丸加減。其他療法中成藥－桑菊感冒顆粒、銀翹解毒片、藿香正氣水、清開靈針灸療法－大椎、合谷、曲池、外關(guān)預(yù)防1．經(jīng)常戶外活動，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，加強(qiáng)鍛煉。2．注意氣候變化，及