泌尿系統(tǒng)概述課件

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理

泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)概述腎臟病發(fā)病率.doc教學內(nèi)容一、腎臟的解剖二、腎臟的生理功能三、泌尿系統(tǒng)病人的護理評估泌尿系統(tǒng)概述腎臟的外形象蠶豆，左右兩個分布在腰部脊柱兩側(cè)。腎炎水腫.doc泌尿系統(tǒng)概述腎臟體積長10CM寬5CM厚4CM泌尿系統(tǒng)概述

腎單位腎小體腎小管

皮質(zhì)

髓質(zhì)腎錐體腎大盞腎小盞內(nèi)側(cè)：腎門泌尿系統(tǒng)概述腎小球是腎單位的起始部分有調(diào)節(jié)濾過率作用。泌尿系統(tǒng)概述

內(nèi)皮細胞腎小球基底膜上皮細胞腎小囊原尿經(jīng)囊腔進入小管

內(nèi)層（臟層）外層（壁層）

濾過膜泌尿系統(tǒng)概述腎小管近端小管

曲部直部細段

遠端小管泌尿系統(tǒng)概述腎間質(zhì)：血管與小管間的區(qū)域泌尿系統(tǒng)概述腎臟的功能---

腎小球的濾過功能腎臟的血流量約為1000-1200ml／min,調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。腎小管功能通過排泄尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進入人體的有害物質(zhì)內(nèi)分泌及細膜功能具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素等）一部動力強大的超自動化機器！泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)疾病病人的

護理評估泌尿系統(tǒng)概述病史、身體評估

癥狀與體征水腫高血壓尿頻、急、痛蛋白尿泌尿系統(tǒng)概述既往史：檢查、治療、效果實驗室及其他檢查：衡量腎功能的主要指標心理社會資料：工作、生活、支持系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)概述衡量腎功能的主要指標腎小球濾過率（GFR)：用來提示腎臟還有多少功能，可以從血肌酐的水平估計出來。尿蛋白檢測：腎功能受到損傷，蛋白質(zhì)會漏到尿液中，持續(xù)性蛋白尿是慢性腎臟病的早期標志。泌尿系統(tǒng)概述血清肌酐(Scr)：

正常值男性為70.0～106.0μmol/L

女性53.0～88.0μmol/L

肌酐由肌肉代謝產(chǎn)生，因為僅僅通過腎臟排出體外，所以用來反映腎臟排泄功能的好壞。泌尿系統(tǒng)概述肌酐清除率(Ccr)

正常值男性為140±27.2ml/min，女性為112±20.3ml/min。隨年齡變化而變化，每長10歲下降4ml/min。它是目前臨床最常用的腎功能檢測指標之一，降低程度反映腎損害的程度。泌尿系統(tǒng)概述血尿素氮（BUN）正常值1.8～7.1mmol/L，尿素氮是血液中正常的代謝廢物，在腎功能下降的時候會相應升高，如果血尿素氮超過7.5mmol/L，說明腎小球濾過率(GFR)已經(jīng)至少降到60%以下。泌尿系統(tǒng)概述其它：腎臟活體組織檢查影像學檢查核醫(yī)學檢查（ECT）泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)病人的常見癥狀和體征

腎性水腫腎炎水腫.doc膀胱刺激征尿量異常血尿泌尿系統(tǒng)概述

腎性水腫定義水腫是指腎臟疾病引起人體組織間隙過多液體積聚而導致的組織腫脹，是腎小球疾病最常見的癥狀。腎炎性水腫腎病性水腫

泌尿系統(tǒng)概述

腎性水腫護理評估：病史：水腫發(fā)生的原因、時間部位、特點、程度以及進展情況。身體評估：精神狀態(tài)及生命體征、體重、尿量的改變等。心理-社會資料泌尿系統(tǒng)概述

腎性水腫主要護理診斷1、體液過多－－與水、鈉潴留，大量蛋白尿致血漿清蛋白濃度下降等因素有關(guān)。2、有皮膚完整性受損的危險－－與皮膚水腫，抵抗力下降有關(guān)。泌尿系統(tǒng)概述

腎性水腫體液過多1、休息嚴重水腫應臥床休息，下肢明顯水腫者，臥床時應抬高下肢。陰囊水腫者用吊帶托起。2、飲食鈉鹽；液體；蛋白質(zhì)；熱量；其他。3、病情觀察出入量；體重；水腫消退情況；生命體征；實驗室檢查。4、用藥護理利尿劑；糖皮質(zhì)激素藥物療效與副作用。5、健康指導泌尿系統(tǒng)概述腎性水腫有皮膚完整性受損的危險1.觀察病人全身的皮膚狀況，評估水腫的程度、活動能力及發(fā)生褥瘡的危險因素。2.指導病人保持皮膚清潔，選擇用溫水擦洗癢處，禁止用酒精、肥皂等刺激性用品。3.觀察皮膚是否有紅斑或發(fā)白的情況，并要對局部進行觸診，觀察有無組織發(fā)炎腫脹情況。4.水腫部位不宜針刺、指壓、按摩等，以防破潰。若用熱療時，應嚴格控制溫度、時間，防止燙傷。泌尿系統(tǒng)概述膀胱刺激征尿頻是指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增加；尿急是指一有尿意即迫不及待須立即排尿，常伴有尿頻和尿失禁；尿痛是指排尿時會陰部、恥骨上區(qū)或尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激癥。常見于腎臟疾病、尿道及前列腺炎癥、結(jié)石、腫瘤及其他異物等。泌尿系統(tǒng)概述膀胱刺激征常用的護理診斷排尿型態(tài)異常－－尿頻、尿急、尿痛與炎癥或理化因素刺激膀胱有關(guān)泌尿系統(tǒng)概述膀胱刺激征多飲水，至少超過2000ml/d，使尿量增加，達到?jīng)_洗尿路、達到促進細菌及炎性分泌物排泄的目的，協(xié)助藥物治療盡可能在使用抗生素之前留取尿標本作培養(yǎng)和藥敏試驗，按醫(yī)囑應用堿性藥物，以緩解尿路刺激癥狀。疼痛護理指導病人進行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解疼痛。對高熱、頭痛及腰痛者給予退熱鎮(zhèn)痛藥。泌尿系統(tǒng)概述尿量異常24小時尿量少于400m1，稱為少尿；24小時尿量少于100ml，或12小時完全無尿，稱為無尿；24小時尿量超過2500m1，稱為多尿。

泌尿系統(tǒng)概述尿量異常常見原因：少尿或無尿腎前性（腎排血量減少、血容量不足等）腎性（急、慢性腎衰竭等）腎后性（尿路梗阻等）多尿可見各種腎臟疾病引起腎小管濃縮功能受損，以及某些內(nèi)分泌疾病，如糖尿病、尿崩癥等。泌尿系統(tǒng)概述尿量異常主要護理診斷：體液過多－－與腎小球濾過率下降，尿量減少有關(guān)有體液不足的危險－－與腎功能不全，尿量過多有關(guān)泌尿系統(tǒng)概述多尿與少尿、無尿病人的飲食護理比較飲食護理項目多尿病人少尿、無尿病人飲水情況多飲水以補充足夠的水分控制飲水量，如禁水、進干食鉀的攝入根據(jù)血鉀測定結(jié)果，決定飲食中是否需要限鉀或補充含鉀較多的食物避免食用含鉀較多的食物，如蘑菇、榨菜、馬鈴薯、柑橘等蛋白質(zhì)的攝入氮質(zhì)血癥時予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食氮質(zhì)血癥時應限制蛋白質(zhì)攝入，但須注意提供足夠的熱量，以免負氮平衡。鹽的攝入不需限鹽伴水腫時限制鹽的攝入泌尿系統(tǒng)概述多尿與少尿、無尿病人病情觀察不同點比較病情觀察項目多尿病人少尿、無尿病人尿異常的原因急性腎功能不全多尿期尿4000ml/d糖尿病多尿尿量2000~3000ml/d，常伴多飲尿崩癥多尿尿量4000ml/d左右，最多可達18000ml/d，伴煩渴多飲急性腎衰竭少尿期持續(xù)5~14日少尿或無尿慢性腎衰竭后期由少尿逐漸發(fā)展至無尿可有心血管、神經(jīng)系統(tǒng)及酸堿平衡失調(diào)等方面的嚴重癥狀電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)高鈉血癥：嗜睡、乏力、易激惹、共濟失調(diào)，甚至抽搐、強直性肢體痙攣，昏迷。低鉀血癥：肌無力、呼吸困難、吞咽困難、精神抑郁、表情淡漠、心律失常等。脫水：口唇和皮膚干燥、眼窩凹陷、皮膚皺縮及彈性降低、血壓下降低鈉血癥：表情淡漠、頭痛、惡心、視力模糊、運動失調(diào)，甚至譫妄、昏迷等高鉀血癥：疲乏、四肢軟弱、手足麻木、意識模糊、呼吸困難、心率減慢甚至心臟驟停代謝性酸中毒：乏力、呼吸加深加快、外周血管擴張、煩躁不安、嗜睡甚至昏迷等泌尿系統(tǒng)概述血尿離心后尿沉渣每高倍鏡視野紅細胞在3個以上稱為血尿。按輕重分為肉眼血尿和鏡下血尿，前者1L尿含1ml血，尿液呈血紅色或洗肉水樣，甚至伴有血塊；后者外觀正常，僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)較多的紅細胞。血尿區(qū)分為腎小球源性血尿和非腎小求源性血尿。泌尿系統(tǒng)概述血尿主要護理診斷排尿異常－－血尿與各種因素引起腎小球濾過率增加及泌尿系損傷出血有關(guān)泌尿系統(tǒng)概述血尿護理措施：大量血尿時應臥床休息；多飲水，可起到?jīng)_洗尿路，預防感染和血塊堵塞的作用。觀察血尿的來源部位，分清是初始血尿、終末血尿還是全程血尿（尿三杯檢查）。判斷血尿的原因，觀察血尿的量和顏色，判斷出血量。用藥護理用生理鹽水加去甲腎上腺素行膀