糖尿病腎病飲食護理及新進展

糖尿病腎病飲食護理及新進展

2020.3目錄概述飲食治療的原則和目的飲食護理中醫(yī)食療方飲食護理新進展糖尿病在全世界廣泛蔓延目前全球共有2.85億人患有糖尿病另有3.44億人群正處于糖尿病前期中國，印度和美國是糖尿病患者最多的三個國家糖尿病的“禮物”—可怕的并發(fā)癥糖尿病可以引起很多并發(fā)癥，可造成許多重要組織器官損毀，具有很高的致殘致死性，危害嚴重！

糖尿病與腎病的關(guān)系

權(quán)威告知糖尿病與腎病的密切程度越來越親密的簡直可以成為“雙胞胎”。

糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥之一，嚴重威脅著糖尿病患者的生命和健康。我國糖尿病患者中大約有1/3患有糖尿病腎病據(jù)調(diào)查：在糖尿病患者中腎臟病的發(fā)病率為30%~40%什么是糖尿病腎?。?/p>

高血糖引起的糖尿病患者特有的腎臟的損害。徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？萍汲霭嫔?2010年5月:422早期表現(xiàn)為尿中出現(xiàn)微量白蛋白，病友多無明顯癥狀如果積極干預(yù)其發(fā)展可以被阻止或延緩，早期甚至可以逆轉(zhuǎn)！糖尿病腎病有哪些危害？醫(yī)療費用增加潘長玉,金文勝.加強微量白蛋白尿的篩查提高糖尿病腎病防治水平.中華內(nèi)科雜志,2004,43(3):161-162.生活質(zhì)量差，精神壓力大腎功能衰竭顯著增加心血管事件

糖尿病腎病有哪些早期信號？微量白蛋白尿是腎臟開始損傷的標志信號一

微量白蛋白尿是發(fā)現(xiàn)早期腎病的有效篩查方法，尿常規(guī)檢查可能會漏診正常(<20μg/min或<30mg/24h)微量白蛋白尿(20-200μg/min或30-300mg/24h)。腰酸腳腫，尿泡沫多信號二水腫信號三中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010,科普版)

查閱文獻

糖尿病腎病的治療目前尚無特殊藥物，只能通過飲食治療、強化血糖控制、加強血壓控制、降低蛋白尿等治療，可延緩糖尿病腎病進展。飲食治療是任何糖尿病治療的成敗關(guān)鍵！飲食治療的原則在控制總能量的基礎(chǔ)上供給適當比例的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)以及膳食纖維和微量營養(yǎng)素。針對超重或肥胖者推薦適度減重，配合體育鍛煉和行為改變，有助于維持減重效果。平衡膳食、選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物-放寬對主食類食物的限制，低鹽清淡飲食-限制脂肪攝入量，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

-增加膳食纖維攝入，增加維生素、礦物質(zhì)攝入飲食治療的目的1.提供符合生理需要的營養(yǎng)、改善健康狀況；2.糾正代謝紊亂，使血糖血脂盡可能接近正常生理水平；3.預(yù)防和治療低血糖、DKA等急性并發(fā)癥；4.防止和延緩糖尿病腎病的發(fā)展；5.提供足夠的維生素和微量元素，改善整個身體狀況。

糖尿病腎病患者的飲食護理要點

1.控制熱量：嚴格控制熱量攝入是控制血糖的關(guān)鍵

2.限制食鹽:

建議每日在6克以內(nèi)

3.適當限制鉀和蛋白質(zhì)：?應(yīng)節(jié)制香蕉、紅豆、沙丁魚等富含鉀的食物?蛋白質(zhì)攝入每天每公斤體重0.6-0.8克

4.充足的維生素和微量元素

注意B族維生素、維生素C和鋅、鈣、鐵攝入中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010,科普版)★總熱量的控制1.標準體重的計算

年齡在50歲以下者：標準體重（kg)=身高（cm）—105；年齡在50歲以上者：標準體重（kg）=身高（cm)—100。體重允許范圍：理想體重±10%；肥胖：理想體重超過20%；消瘦：理想體重低于20%★總熱量的控制

2.三大營養(yǎng)物質(zhì)比例分配碳水化合物占總熱量的55%-60%蛋白質(zhì)占總熱量的15%-20%脂肪占總熱量的20%-30%

--中國2型糖尿病防治指南推薦合理比例★總熱量的控制3.勞動強度與體型熱能供給量如下體型休息輕體力中等體力重體力正常22.5303540消瘦30354048肥胖17.5233035注：兒童、孕婦、哺乳期婦女酌情放寬。

★總熱量的控制4.確定每日所需總熱量總熱量=標準體重×每公斤體重所需熱卡數(shù)★一份飲食等于90千卡！★總熱量的控制5.全日營養(yǎng)物質(zhì)重量：碳水化合物和蛋白質(zhì)每克均產(chǎn)生4kcal熱量脂肪每克產(chǎn)生9kcal熱量碳水化合物（g）=（全日總熱量×60%）÷4蛋白質(zhì)（g）=（全日總熱量×15%）÷4脂肪（g）=（全日總熱量×25%）÷9蛋白質(zhì)早期0.8-1.0g/kg.d腎功能受損，少而精，0.6g/kg.d，優(yōu)質(zhì)蛋白低蛋白血癥：1.5-2.0g/kg.d，優(yōu)質(zhì)蛋白為主糖尿病腎病患者攝入蛋白應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白第三選擇優(yōu)質(zhì)蛋白次選優(yōu)質(zhì)蛋白首選劣質(zhì)蛋白限制攝入中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010,科普版)碳水化合物主食200-250g，占總熱量的55%-60%多食含高纖維食物，如玉米等粗糧，每天供給膳食纖維20-35g；可用含蛋白質(zhì)低的麥淀粉、藕粉、粉絲、粉皮、玉米粉等代替部分主食。

適合患者的簡易估算法每日主食量=標準體重×0.1兩，根據(jù)實際體重相應(yīng)增減。蔬菜1斤，肉類2-3兩，雞蛋1個、低脂或脫脂牛奶250ml，豆類制品1-2兩，烹飪油20g，鹽3~6g，合理分配餐次，宜清淡，忌辛辣刺激及醇梁厚味之品。不超過0.4兩1/31/31/32/52/51/5早餐中餐晚餐或者合理控制總熱量食物計量與烹飪方法提示烹飪方法推薦：燉、清蒸、燴、涼拌、煮、煲營養(yǎng)成分損失少，不增加脂肪容易消化吸收，清淡爽口烹飪不推薦：炸、煎、紅燒對蛋白質(zhì)、維生素破壞多肉中脂肪過度氧化，產(chǎn)生致癌物增加脂肪和熱量中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活——您和家人必備的生活指南(第一版).P4,17.標準勺推薦標準餐具解決食物分量問題標準盤標準碗脂肪占20-25%，菜籽油、花生油等含飽和脂肪酸的植物油為主；膽固醇<300mg/d；脂肪<50g/d，限食高嘌呤食物，防加重腎臟負擔(dān)，如芹菜、花生、雞湯、各種肉湯、沙丁魚及動物內(nèi)臟等；肥胖和高脂血癥每天攝入更低。合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)—限制脂肪攝入看得見的脂肪：植物油、動物油、肥肉

動物外皮：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮看不到的脂肪：肉、禽、魚、動物內(nèi)臟、奶制品、蛋

干果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬，以及油炸食品、漢堡膽固醇應(yīng)控制每日300毫克以下，相當于一個雞蛋黃的含量。每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克鈉、水1.鹽2-3g/d；少食含鹽多的調(diào)味品，如醬油、罐頭食品、咸菜、火腿、臘肉等；2.每天飲水量=尿量+非顯性失水量；非顯性失水量：出汗、呼氣等，夏天按700-800ml，冬天按500-600ml計算。1燕京啤酒瓶蓋5克1個咸雞蛋2克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克常見食物含鹽量維生素補充水溶性維生素，尤其維B和維C，對神經(jīng)和血管有保護作用，避免腎血管的進一步損害；維B：綠葉蔬菜、大豆、谷類、花生、核桃等；維C：新鮮蔬菜（芹菜、西蘭花、青椒、菜花等）、水果（檸檬、獼猴桃、橙子、柑橘等）鈣、磷腎臟是幫助控制身體磷量的器官，腎功能損害，出現(xiàn)高磷血癥；高鈣低磷飲食，禁食動物內(nèi)臟、少吃南瓜子等干果。鉀終末期：適量限制含鉀高的食物，每天低于1500-2000mg；含鉀低：黃瓜、冬瓜、絲瓜、西葫蘆、綠豆芽等；含鉀高：香蕉、菠菜、韭菜等戒煙酒

-《糖尿病腎病的飲食護理進展》2014.3餐盤理論制定膳食計劃舉例男性，40歲身高170cm，體重85kg職業(yè)：教師診斷：2型糖尿病制定膳食計劃總步驟1.標準體重：170-105=65kg2.判斷體型：實際85kg，超30%，BMI，屬肥胖3.判斷體力勞動強度：屬輕體力勞動4.計算每日所需總熱量：65×20-25=1300-1625千卡

★根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物5.計算三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的日供給量碳水化合物=（1600×60%）/4=240g蛋白質(zhì)=（1600×15%）/4=60g脂肪=（1600×25%）/4=100g為避免食物單調(diào)，可運用食物交換法！同類食物之間可選擇互換把糖尿病人的常用食品按其營養(yǎng)成分而分為四大類：谷類、蔬菜類、肉蛋乳豆類、油脂類同類食品之間相互進行“交換”，即—食物交換法

(如25克大米、200克鮮玉米、25克掛面……)

生掛面25克綠豆或赤豆25克小米25克 玉米面25克

蘇打餅干25克藕粉

25克

等量谷類交換表等量蔬菜交換表每份含糖3%以下的蔬菜（食部重量500克）：白菜、圓白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萵苣、西葫蘆、冬瓜、西紅柿、黃瓜、苦瓜、茄子、綠豆芽、菜花、鮮蘑菇、龍須菜等每份含糖4%以上的蔬菜（食部重量500克）：柿椒350克，絲瓜300克，鮮豇豆250克，扁豆250克，四季豆250克，鮮豌豆100克菜葉瓜茄類豆類

鴨梨250克（2小個）西瓜750克葡萄200克（20粒）鮮荔枝225克（6個）蘋果200克（2小個）

香蕉100克（2小個）桃子175克（1大個）桔子250克（中2個）

李子200克（4小個）

橙子350克（中3個）

等量水果交換表等量油脂類交換表

花生油(或豆油或菜油或麻油)9克花生米(生的或炸的30粒)15克核桃仁12.5克

杏仁

15克

葵花子

30克

南瓜子

30克芝麻醬(一湯匙)15克

等量乳類、豆類交換表牛奶110ml奶粉15克酸牛奶110ml豆腐125克豆腐干50克干黃豆20克豆?jié){200ml

平衡膳食注意蔬菜水果搭配蔬菜每天300－500克水果每天200－400克（是否可以吃水果還要依據(jù)血糖控制情況而定）允許吃水果的條件：血糖控制的比較理想空腹血糖＜7.8mmol/L

餐后血糖＜10.0mmol/L

糖化血紅蛋白＜7.5%

病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳時間：兩餐之間

早餐午餐晚餐影響血糖升高較大的食物又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物影響血糖升高較小的食物又稱干的、硬的，含熱量較低不易吸收的食物碳水化合物(淀粉和水果):可以選用相當于2個拳頭大小的淀粉類食物，水果則相當于1個拳頭大小蛋白質(zhì):選擇1塊相當于掌心大小的，厚度相當于小指厚度蔬菜:選擇您兩個手能夠抓住的菜量，當然這些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-綠或黃豆，卷心菜等脂肪:限制脂肪僅在拇指的尖端（第一節(jié)）.每餐不超過250ml低脂奶手掌法則多飲水、限制酒量限制飲酒量，不超過1－2份標準量糖尿病生病期間的飲食注意事項如感冒、發(fā)燒、消化不良等少食多餐適當吃一些軟食，如粥類、面湯類要清淡，量少，適量加一些青菜多飲白開水注意休息，暫時停止運動外出進餐的注意事項存在的問題:烹調(diào)中應(yīng)用大量的脂肪不健康的烹調(diào)方法(油炸)大量食物攝入沙拉中沙拉醬高鹽食物缺乏健康食物的選擇嫩煎或煸炒蒸燒烘烤水煮選擇食物物烹調(diào)的范疇中國糖尿病膳食指南（2017）部分節(jié)選

1.定時定量進餐，餐次安排視病情而定；2.控制進餐速度，早晨15－20分鐘，中晚餐30分鐘左右；3.細嚼慢咽，每口飯菜最好咀嚼25－30次；4.改變進餐順序，先吃蔬菜、再吃肉類、最后吃主食。

中國膳食文化源遠流長

“五谷為養(yǎng)，五果為助，五禽為益，五菜為充”。

--《黃帝內(nèi)經(jīng).素問篇》

古代醫(yī)家認為“藥食同源”，藥有藥性，食物也有食性，它的功用能夠通過它的性味來體現(xiàn)。食物的“性”分為4種，分別是寒、熱、溫、涼；食味的“味”分為5種，分別是酸、苦、甘、辛、咸。中醫(yī)理論指出，五臟合五行配屬關(guān)系即酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入腎。飲食五味不可偏亢，五味各有所傷。如酸多則傷脾，苦多則傷肺，甘多則傷腎，辛多則傷肝，咸多則傷心。因此，利用五味之偏，以調(diào)整臟腑之間的偏性，是有一定客觀依據(jù)的。中醫(yī)食療

辨證施食

中醫(yī)認為消渴病發(fā)生的基本病理機制是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。中醫(yī)糖尿病飲食治療根據(jù)陰虛燥熱這一基本病機。

“藥補不如食補”

癥狀：