人工血管內(nèi)瘺的制作及并發(fā)癥處理

人工血管內(nèi)瘺的制作及并發(fā)癥處理自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(ArteriovenousfistulaAVF)移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（ArteriovenousgraftAVG）中心靜脈導(dǎo)管(Centrialveincatheter)

首次血液透析時(shí)使用的血管通路類型

血液透析患者使用的血管通路類型

首次透析：AVF14.5%；AVG

0;臨時(shí)導(dǎo)管81.2%；長期導(dǎo)管4.2%維持性透析：

AVF83.9%；AVG

0.69%;臨時(shí)導(dǎo)管1.8%；長期導(dǎo)管13.5%KDOQI指南、中國血管通路專家共識(shí)：目標(biāo)：AVF80%以上;AVG10%以上；CVC10%以下

AVG優(yōu)點(diǎn)成熟期短，一般2-3周原發(fā)性衰竭率低，一般<3-5%AVG不足靜脈吻合口狹窄、閉塞發(fā)生率高感染發(fā)生比AVF高，但較CVC明顯低費(fèi)用高？

AVG：未來巨大的發(fā)展空間在包含原發(fā)性通路衰竭人群中，AVG明顯優(yōu)于AVF，尤其在2年內(nèi)生存期

AVG：未來巨大的發(fā)展空間老年人，邊緣血管條件、糖尿病、SLE患者、生存期短

AVG：未來巨大的發(fā)展空間AVFvs.AVG

AVG：未來巨大的發(fā)展空間早期使用AVG:植入后24小時(shí)應(yīng)用

Vectra

ExpedialVascutek

Flixene

Acuseal肝素涂層AVG形狀的改變生物合成材料

AVG：未來巨大的發(fā)展空間AVG更多的方式AVF失敗、血管條件不適合AVF肥胖預(yù)計(jì)生存期短AVG適應(yīng)癥通常順序是腕部自體內(nèi)瘺（橈動(dòng)脈－頭靜脈，貴要靜脈-尺動(dòng)脈）、前臂轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺（橈動(dòng)脈-貴要靜脈轉(zhuǎn)位，肱動(dòng)脈—貴要靜脈轉(zhuǎn)位，肱動(dòng)脈—頭靜脈轉(zhuǎn)位）、肘部自體內(nèi)瘺（肱動(dòng)脈－頭靜脈，肱動(dòng)脈-肘正中靜脈，肱動(dòng)脈-貴要靜脈）。當(dāng)前臂血管耗竭時(shí)，可選擇前臂AVG或上臂任意類型的血管通路。建議先行前臂AVG，有助于增加上臂靜脈口徑提高后續(xù)建立上臂AVF成功率。AVG方式的選擇錐形，動(dòng)脈4mm,靜脈6-7mm;通過關(guān)節(jié)需有外支撐環(huán)。長度的選擇AVG人工血管的選擇術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素麻醉：局麻或臂叢麻醉皮膚應(yīng)用保護(hù)膜切口：縱行兩個(gè)切口，或一個(gè)橫切口分離血管：先靜脈，后動(dòng)脈應(yīng)用隧道器植入人工血管吻合血管：端側(cè)吻合，先靜脈或先動(dòng)脈縫合皮下組織、皮膚AVG手術(shù)人工血管不能用肝素鹽水沖洗，尤其是加壓沖洗。透析患者盡量無肝素透析。吻合口角度不能太大。隧道不能太深或太淺。使用合適的隧道器。人工血管不能打折，在切口下AVG手術(shù)注意事項(xiàng)必須定期監(jiān)測。靜脈吻合口狹窄、血栓：

經(jīng)皮介入取栓+PTA

手術(shù)取栓+手術(shù)糾正狹窄(重新吻合、補(bǔ)片)感染：局部(穿刺部位)感染