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2024醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范本合同編號:__________名稱:__________地址:__________聯(lián)系人:__________聯(lián)系電話:__________名稱:__________地址:__________聯(lián)系人:__________聯(lián)系電話:__________鑒于:3.甲方希望接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù),乙方愿意為甲方提供醫(yī)療服務(wù);雙方為明確雙方的權(quán)利義務(wù),經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:第一條醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容(1)診斷服務(wù):乙方應(yīng)為甲方提供專業(yè)的醫(yī)療診斷,包括但不限于病史詢問、體格檢查、輔助檢查等;(2)治療服務(wù):乙方應(yīng)為甲方提供相應(yīng)的治療服務(wù),包括但不限于藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等;(3)康復(fù)服務(wù):乙方應(yīng)為甲方提供康復(fù)治療服務(wù),包括但不限于康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)咨詢等;(4)健康管理服務(wù):乙方應(yīng)為甲方提供健康管理服務(wù),包括但不限于健康咨詢、健康教育等。1.2乙方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全,按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范操作,保障甲方的合法權(quán)益。第二條醫(yī)療服務(wù)費用2.1甲乙雙方同意,甲方應(yīng)支付乙方向其提供的醫(yī)療服務(wù)費用,具體費用如下:(1)診斷費用:人民幣__________元;(2)治療費用:人民幣__________元;(3)康復(fù)費用:人民幣__________元;(4)健康管理費用:人民幣__________元。2.2甲方應(yīng)按照乙方規(guī)定的支付方式支付醫(yī)療服務(wù)費用,包括但不限于現(xiàn)金、銀行卡、等。2.3乙方應(yīng)向甲方提供正規(guī)發(fā)票,甲方有權(quán)要求乙方對醫(yī)療服務(wù)費用進(jìn)行解釋和說明。第三條醫(yī)療服務(wù)時間3.1甲乙雙方同意,本協(xié)議項下的醫(yī)療服務(wù)時間為自本協(xié)議簽訂之日起至__________日止。3.2如甲乙雙方同意續(xù)約,應(yīng)簽訂書面續(xù)約協(xié)議。第四條雙方權(quán)利義務(wù)4.1甲方權(quán)利義務(wù):(1)甲方應(yīng)按照乙方規(guī)定的時間和地點接受醫(yī)療服務(wù);(2)甲方應(yīng)如實告知乙方自己的病情、病史和過敏史等信息;(3)甲方應(yīng)按照乙方的要求支付醫(yī)療服務(wù)費用;(4)甲方對乙方提供的醫(yī)療服務(wù)有權(quán)進(jìn)行評價和投訴。4.2乙方權(quán)利義務(wù):(1)乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定為甲方提供醫(yī)療服務(wù);(2)乙方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全;(3)乙方應(yīng)尊重甲方的隱私和個人信息;(4)乙方應(yīng)對甲方的投訴和意見及時進(jìn)行處理和改進(jìn)。第五條違約責(zé)任5.1甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本協(xié)議的約定,如一方違約,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向守約方支付相應(yīng)的賠償金。5.2甲方未按照約定時間支付醫(yī)療服務(wù)費用,乙方有權(quán)暫停提供醫(yī)療服務(wù),且甲方應(yīng)支付乙方因此產(chǎn)生的損失。5.3乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù),甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任,包括但不限于賠償金、精神損失費等。第六條爭議解決6.1甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________代表(簽名):__________代表(簽名):__________簽訂日期:__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證3.醫(yī)療服務(wù)費用明細(xì)清單4.醫(yī)療診斷報告5.治療方案及康復(fù)計劃6.健康管理咨詢記錄7.支付憑證及發(fā)票8.雙方簽訂的書面續(xù)約協(xié)議(如有)二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按約定時間支付醫(yī)療服務(wù)費用,視為違約。2.乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù),或服務(wù)質(zhì)量不符合約定,視為違約。3.甲方未如實告知乙方病情、病史和過敏史等信息,視為違約。4.乙方未確保醫(yī)療服務(wù)安全和質(zhì)量,造成甲方損害,視為違約。5.雙方未按約定時間、地點履行義務(wù),視為違約。三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療服務(wù):指乙方按照甲方的要求,為甲方提供的診斷、治療、康復(fù)和健康管理等服務(wù)。2.醫(yī)療服務(wù)費用:指甲方應(yīng)支付給乙方的一切費用,包括但不限于診斷費、治療費、康復(fù)費和健康管理費等。4.損害賠償:指因違約行為導(dǎo)致對方遭受的損失,違約方應(yīng)予以賠償?shù)慕痤~或物品。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方忘記支付醫(yī)療服務(wù)費用:乙方應(yīng)提醒甲方支付,必要時暫停提供醫(yī)療服務(wù)。2.乙方未能按約定提供醫(yī)療服務(wù):甲方有權(quán)要求乙方履行義務(wù),或要求違約賠償。3.甲方未如實告知病情:乙方應(yīng)再次核實,并根據(jù)實際情況采取相應(yīng)措施。4.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全問題:甲方有權(quán)提出投訴,乙方應(yīng)及時處理和改進(jìn)。5.爭議解決:雙方可先協(xié)商解決,協(xié)商不成時可向甲方所在地人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)
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