2017年吞咽障礙評估指南

中國吞咽障礙評估與治療專家共識(2017年版)

部分：評估篇2021/3/29星期一1定義吞咽障礙(dysphagia，deglutitiondisorders，swallowing

disorders)是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和(或)功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程，包括口腔期、咽期和食管期，口腔期分為口腔準(zhǔn)備期和口腔推送期。2021/3/29星期一2臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：口水或食物從口中流出、長時間將食物停留在口腔內(nèi)不吞咽、咀嚼困難，食物或水從鼻腔流出(鼻腔返流)、食物粘在口腔或喉部、聲音暗啞變嘶、頻繁清理口腔并發(fā)癥：誤吸、肺炎、營養(yǎng)不良、心理或社交障礙誤吸：顯性誤吸-患者立刻出現(xiàn)刺激性嗆咳、氣急甚至哮喘，隱形誤吸--患者誤吸當(dāng)時(>1min)不出現(xiàn)咳嗽等外部體征，沒有刺激性嗆咳、氣急等癥狀2021/3/29星期一3吞咽障礙的篩查與評估2021/3/29星期一4篩選1．飲水試驗：由日本人洼田俊夫在1982年設(shè)計后提出，通過飲用30m1水來篩查患者有無吞咽障礙及其程度，安全快捷。2．改良飲水試驗：采用飲用3ml水篩查，降低因篩查帶來的誤吸風(fēng)險?？稍陲嬎囼炃皩嵤?．染料測試：對于氣管切開患者，可以利用藍(lán)色／綠色食用染料測試，是篩查有無誤吸的一種方法。2021/3/29星期一5EAT-102021/3/29星期一6臨床吞咽評估1.全面的病史評估：病史、患者神志、精神狀態(tài)、合作度、認(rèn)知、溝通能力、目前營養(yǎng)狀況、口腔衛(wèi)生、呼吸功能、一般運動功能評估。2.口腔顏面部功能及喉部功能評估對稱性、咀嚼力量、咽反射、喉上抬能力、發(fā)音、咳嗽清理能力3.床旁進(jìn)食評估（V-VST）2021/3/29星期一7床旁進(jìn)食評估（V-VST）容積一黏度測試(volume-viscosityswallowtest，VVST)是上個世紀(jì)90年代西班牙的PereClave教授設(shè)計，主要用于吞咽障礙安全性和有效性的風(fēng)險評估，幫助患者選擇攝取液體量最合適的容積和稠度。測試時選擇的容積分為少量(5m1)、中量(10m1)、多量(20m1)，稠度分為低稠度(水樣)、中稠度(濃糊狀)、高稠度(布丁狀)，按照不同組合，完整測試共需9口進(jìn)食，觀察患者吞咽的情況，根據(jù)安全性和有效性的指標(biāo)判斷進(jìn)食有無風(fēng)險。適應(yīng)癥及禁忌癥：注意力良好、合作、沒有呼吸問題或身體不適，在體格檢查中有喉上抬的患者比較適合做進(jìn)食評估，有保護(hù)氣道的能力；有足夠的體力、耐力完成進(jìn)食評估。氣管切開的患者在進(jìn)行此項評估時應(yīng)準(zhǔn)備吸痰設(shè)備。患者若有呼吸道問題、精神狀況下降和不合作的情形，不建議進(jìn)行此評估。2021/3/29星期一8安全性方面的臨床特征：①咳嗽——吞咽相關(guān)的咳嗽提示部分食團(tuán)已經(jīng)進(jìn)入呼吸道，可能發(fā)生了誤吸；②音質(zhì)變化——吞咽后聲音變得濕潤或沙啞，提示可能發(fā)生了滲漏或誤吸；③血氧飽和度水平下降——基礎(chǔ)血氧飽和度下降5％，提示發(fā)生了誤吸。注意是否需進(jìn)行下一步評估？有效性方面的臨床特征：可提示患者未攝取足夠熱量、營養(yǎng)和水分，可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良和脫水等相關(guān)風(fēng)險，因其不會使患者的健康受到威脅，故沒有調(diào)整稠度的必要。基于有效性方面的特征，需進(jìn)行以下相關(guān)記錄：①唇部閉合——閉合不完全導(dǎo)致部分食團(tuán)漏出；②口腔殘留——提示舌的運送能力受損，導(dǎo)致吞咽效率低；③咽部殘留——提示咽部食團(tuán)清除能力受限；④分次吞咽——無法通過單次吞咽動作吞下食團(tuán)，降低攝取有效性。床旁進(jìn)食評估（V-VST）2021/3/29星期一9直接攝食評估---GUSS量表2021/3/29星期一102021/3/29星期一11吞咽造影檢查(VFSS)和軟式喉內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查(FEES)是確定吞

咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)吞咽造影檢查(videofluoroscopicswallowing

study，VFSS)：該方法可對整個吞咽過程進(jìn)行詳細(xì)的評估和分析，通過觀察側(cè)位及正位成像可對吞咽的不同階段(包括口腔準(zhǔn)備期、口腔推送期、咽期、食管期)的情況進(jìn)行評估，也能對舌、軟腭、咽部和喉部的解剖結(jié)構(gòu)和食團(tuán)的運送過程進(jìn)行觀察。借助軟件也可對吞咽整個過程進(jìn)行時間學(xué)和運動學(xué)參數(shù)分析。包括轉(zhuǎn)送患者到放射科費時、費力，被迫接受x線的輻射；需要患者的密切配合；不能定量分析咽肌收縮力和食團(tuán)內(nèi)壓；也不能反映咽的感覺功能。軟式喉內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查(flexibleendoscopicexaminationofswallowing，F(xiàn)EES):。但是FEES并不能直接觀察食團(tuán)運送的全過程，僅能通過食團(tuán)吞咽后在咽部分布的間接信息來判斷吞咽的效果，不能直接觀察環(huán)咽肌開放的情況。因此，F(xiàn)EES對吞咽器官之間的協(xié)調(diào)性不能作出直觀評價。此外，當(dāng)吞咽的量達(dá)到最大或食物蓋住喉鏡鏡頭時，內(nèi)窺鏡將不能成像。2021/3/2