腎周圍炎,腎周圍炎的癥狀,腎周圍炎治療

腎周圍炎,腎周圍炎的癥狀,腎周圍炎治療【專業(yè)知識】疾病簡介

腎周圍炎(perinephritis)是指發(fā)生于腎包膜與腎周筋膜之間的脂肪組織中的炎癥。如感染形成膿腫，則稱為腎周圍膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌及大腸埃希桿菌多見。大多由腎癰、腎表面膿腫破裂侵入腎周圍組織形成，少數(shù)也可由遠處炎癥通過血行感染直接到腎周圍組織。

疾病病因

一、發(fā)病原因腎周圍炎、腎周圍膿腫可由多種致病菌引起，近年來由于廣泛應(yīng)用廣譜抗生素，血運感染日趨減少，致病菌昔日以金黃色葡萄球菌為主，轉(zhuǎn)為大腸埃希桿菌及變形桿菌為主，金黃色葡萄球菌次之。其他致病菌還包括許多革蘭陰性桿菌，如克雷白桿菌、腸桿菌、假單胞菌和銅綠假單胞菌等。腸球菌和鏈球菌在文獻上也有過報道。某些厭氧菌如梭狀芽孢桿菌、多形桿菌和放線菌也可致病，而且常規(guī)細菌培養(yǎng)為陰性。腎周膿腫約25%為混合性感染。

二、發(fā)病機制

感染途徑包括：①腎內(nèi)感染蔓延至腎周間隙。多數(shù)腎周膿腫由此途徑感染，包括腎皮質(zhì)膿腫、慢性或復(fù)發(fā)性腎盂腎炎(由于存在尿路梗阻)、腎積膿、黃色肉芽腫性腎盂腎炎等。②血源性感染。體內(nèi)其他部位感染病灶，經(jīng)血運侵入腎周圍間隙。常見有皮膚感染，上呼吸道感染等。③經(jīng)腹膜后淋巴系統(tǒng)侵入。來自膀胱、精囊、前列腺、直腸周圍、輸卵管或其他盆腔組織的感染，由淋巴管上升到腎周圍。④來自腎鄰近組織的感染，包括肝、膽囊、胰腺、高位盲腸后闌尾炎和鄰近肋骨或椎骨骨髓炎等。有時為腎外傷以及腎、腎上腺手術(shù)后引起的感染。

腎周圍炎經(jīng)及時治療，炎癥可消失、纖維化。如繼續(xù)發(fā)展則形成膿腫，根據(jù)其位置不同可引起患側(cè)胸腔積液、肺底部肺炎、支氣管胸膜瘺、膈下膿腫及髂窩膿腫等。

癥狀體征

一、癥狀如繼發(fā)于嚴重慢性腎感染，則有持續(xù)和反復(fù)發(fā)作尿路感染病史。如為金黃色葡萄球菌感染，常有體內(nèi)其他部位感染病灶(如皮膚感染等)。腎周圍炎癥進展緩慢，患側(cè)腎區(qū)有叩痛。2周后當腎周圍膿腫開始形成時，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，患側(cè)腰部和上腹部疼痛，肋脊角叩痛，腰部肌肉緊張和皮膚水腫，并可觸及腫塊。當患側(cè)下肢屈伸及軀干向健側(cè)彎曲時，均可引起劇痛。

腎周圍炎及腎周膿腫除根據(jù)病史和體征外，還應(yīng)結(jié)合實驗室檢查，影像學(xué)檢查，以明確診斷。

用藥治療

一、西醫(yī)1、治療早期腎周圍炎在膿腫未形成前，若能及時應(yīng)用合適的抗生素和局部理療，炎癥可以吸收。一旦膿腫形成，自行吸收而愈合的機會較少，應(yīng)行切開引流術(shù)。也有學(xué)者認為對小于5cm腎周膿腫應(yīng)首先考慮嚴格的抗生素治療，如臨床療效不滿意再考慮手術(shù)引流。目前由于腔內(nèi)泌尿外科發(fā)展，也可在B超或CT指引下置管引流，引流術(shù)后繼續(xù)配合有效的抗菌藥物。癥狀好轉(zhuǎn)，體溫和血液中白細胞逐漸下降至正常范圍，引流管內(nèi)無分泌物，復(fù)查B超或CT掃描，證明膿腫消失，可作為拔除引流管的適應(yīng)證。腎周膿腫位于腎周圍疏松脂肪組織中，感染不易局限，且常呈分隔的多房膿腫，因此早期確切充分的手術(shù)切開引流是治療成功的關(guān)鍵。手術(shù)切口部分縫合，膿腔凡士林油紗填塞，術(shù)后膿腔換藥，使膿腔自內(nèi)向外愈合，引流充分，避免和減少術(shù)后復(fù)發(fā)。腎周圍膿腫若繼發(fā)于尿路結(jié)石而引起膿腎，或者繼發(fā)于感染的腎積水，該側(cè)腎功能嚴重損害，應(yīng)考慮做腎切除術(shù)。切開引流術(shù)和腎切除術(shù)是否同時進行，還是分兩期進行，應(yīng)根據(jù)病情決定。

2、預(yù)后如不是繼發(fā)于腎臟疾病的腎周圍膿腫，早期進行切開引流術(shù)，預(yù)后良好。若延誤診斷和治療，預(yù)后欠佳，病死率可高達57%。

預(yù)防和護理

一、預(yù)防目前暫無相關(guān)資料

二、護理目前暫無相關(guān)資料

并發(fā)病癥

一、并發(fā)病癥

腎周圍膿腫若延誤治療，向上穿過橫膈，進入胸腔形成支氣管瘺。膿腫向下延伸可到髂嵴或腹股溝部，偶爾膿腫越過脊椎侵入對側(cè)腎周圍間隙。膿腫壓迫輸尿管可導(dǎo)致腎積水，膿腫引流后，在愈合過程中，由于纖維組織生長可引起輸尿管狹窄。

飲食保健

一、飲食注意進食清淡易消化食物，忌違禁飲食。讓病人了解正確飲食的重要性和必要性，忌食生硬冷物、暴飲暴食、過食肥甘之品。保護腎臟需要食用蛋白質(zhì)和糖類，不宜吃含脂肪過高的飲食。膳食中脂肪過多，容易發(fā)生腎動脈硬化，使腎臟萎縮變性，引起動脈硬化性腎臟病。堿性食物對腎臟有利，可以防治尿路結(jié)石。還可適當吃些冬瓜、白茅根、赤小豆、綠豆等，對利尿清熱，保護腎臟都有益處。

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