醫(yī)院感染管理與控制崗前培訓

醫(yī)院感染管理與控制崗前培訓一、預防與控制醫(yī)院感染的重要性（一）近年醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院292例婦科手術，166例病人發(fā)生切口感染，感染率為56.85%，賠付數(shù)額巨大，致醫(yī)院倒閉。（戊二醛濃度錯配，手術器械被結核分枝桿菌污染）2003年2月首次發(fā)現(xiàn)于廣東的非典，后波及香港,并迅速蔓延到世界27個國家和地區(qū)。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計，截至2003年5月18日12時，全國內(nèi)地共累計報告非典型肺炎病例4698例，其中醫(yī)務人員917例，治愈出院1529例，死亡224例。在SARS防控中17名醫(yī)務人員以身殉職。2004年11月1日,上海市兒童醫(yī)院新生兒室的5名兒童突然相繼離奇死亡。2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院為10名患者做白內(nèi)障手術，術后9名患者單側眼球發(fā)生醫(yī)源性感染被摘除。2008年9月，西安交大醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院9名新生兒發(fā)生醫(yī)院感染，其中8名新生兒相繼死亡。2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。2009年山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者20名感染丙肝；安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者28名感染丙肝。2010年4月河北保定某私人診所，90例患者肌肉注射部位發(fā)生分支桿菌感染。今年金海灣醫(yī)院院內(nèi)職工聚集性肺炎病例，有73人感染，其中39例出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、肺部陰影，住院隔離治療，其他34例未住院患者，雖無發(fā)熱癥狀，但也出現(xiàn)咳嗽、肺部陰影，經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)致病的微生物包括支原體、衣原體、真菌、軍團菌等。（二）預防與控制的重要性1.醫(yī)院感染是日益嚴重的公共衛(wèi)生問題：人口增長和老齡化、醫(yī)學技術的發(fā)展（介入性診斷、放療、化療）、抗菌藥物濫用、新的微生物出現(xiàn)。2.與醫(yī)療質(zhì)量和安全密切相關：醫(yī)院感染導致病人死亡占很大的比例。3.醫(yī)療費用增加：醫(yī)院感染導致住院時間延長，直接或間接的增加了醫(yī)療費用4.影響診療技術發(fā)展：心臟外科、顱腦外科、器官移植等診療技術的最大風險之一就是醫(yī)院感染。5.影響醫(yī)患關系：人們的法律意識和自我保護意識不斷提高，醫(yī)院感染也將成為醫(yī)療糾紛的熱點和難點問題。（三）醫(yī)院感染管理相關法律法規(guī)法律法規(guī)“醫(yī)療風險無處不在”的觀念逐漸形成共識，各級組織越來越重視醫(yī)院感染控制工作，衛(wèi)生部相繼出臺《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》等幾十個相關法律、法規(guī)、標準。（四）醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡《醫(yī)院感染管理辦法》中明確規(guī)定，住院床位總數(shù)在１００張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。我院醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡：醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科及專職人員各科室醫(yī)院感染管理小組（兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士）二、醫(yī)院感染的概念與診斷（一）基本概念1.醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2、醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。（消毒不嚴或無菌技術操作不當?shù)龋?、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

（二）醫(yī)院感染常見部位呼吸道感染、手術部位感染、泌尿道感染、胃腸道感染、皮膚黏膜、血液感染等（三）醫(yī)院感染的診斷1、哪些情況屬于醫(yī)院感染？（6條）（1）有明確潛伏期的感染，自入院時起，超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48小時后的感染既為醫(yī)院感染。（3）病人入院時已發(fā)生的感染直接與上次住院有關，亦稱醫(yī)院感染。（4）在原有醫(yī)院感染的基礎上，出現(xiàn)新的不同部位的感染（敗血癥除外）或在原有感染部位已知病原體的基礎上，又培養(yǎng)出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染，均屬醫(yī)院感染。（5）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（6）由于診療措施激活的潛在感染：如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。2、哪些情況不屬于醫(yī)院感染（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?。如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作3、醫(yī)院感染的診斷依據(jù)根據(jù)臨床癥狀、體征、化驗檢查以及其他檢查方法，包括X線、B超、內(nèi)鏡、CT、活體組織檢查等結果進行綜合分析判斷。（力求做出病原學診斷）。三、預防與控制醫(yī)院感染措施南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的底線。醫(yī)務人員面臨的考驗：

2013年5月（2014年5月1日零時至5月31日24時），全國（不含臺港澳，下同）共報告法定傳染病949748例，死亡1428例。報告發(fā)病數(shù)居前5位病種依次為病毒性肝炎、肺結核、梅毒、細菌性和阿米巴性痢疾、麻疹。要把醫(yī)院感染控制融入到醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)，所有部門、所有流程、所有器械、所有物品、所有人員、所有操作都要符合醫(yī)院感染控制的要求。醫(yī)院感染病例監(jiān)測、抗菌藥物合理應用、消毒滅菌的管理、隔離技術（標準預防）、醫(yī)療廢物的處置、手衛(wèi)生（一）醫(yī)院感染控制質(zhì)量目標1.醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%2.醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96%3.清潔手術切口感染率≤1.5%4.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%（二）醫(yī)院感染病例監(jiān)測1、經(jīng)治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，應及時送病原學檢驗及藥敏實驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填寫醫(yī)院感染病例報告卡，并于24小時之內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。2、患者出院時，詳細填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表。3、感染管理科對上報的醫(yī)院感染病例及時進行核實，以明確診斷。4、科室對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例要做好登記。（三）抗菌藥物合理應用1.抗菌藥物合理應用原則（1）嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗感染藥物。（2）嚴格掌握抗感染藥物聯(lián)合應用和預防應用的指征。（3）制定個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。（4）密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的應用。（5）注重藥物經(jīng)濟學，降低病人抗感染藥物費用支出。2.抗菌藥物治療性應用的基本原則（1）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物（3）按照藥物作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥（4）抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂3.如何防止細菌產(chǎn)生耐藥性？（1）盡量按細菌藥敏結果選藥。（2）選擇正確的給藥方法。（3）避免不必要的長期、局部和預防性使用抗菌藥物。（4）嚴格掌握抗菌藥物應用的適應癥，避免濫用。（5）聯(lián)合應用抗生素必須有嚴格的指征（6）聯(lián)合應用抗生素應使其優(yōu)點互補。（7）盡量避免頻繁更換抗菌藥物。4.抗菌藥物專項整治活動（1）醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下。（2）一類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，預防用藥時間在術前0.5-2小時，一類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。（3）接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%.（四）消毒、滅菌工作的管理1.術語和定義（1）清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。（2）清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。（3）消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。（4）滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。（5）終末消毒：感染源離開疫源地后進行的徹底消毒。2.醫(yī)用物品對人體的危險性分類醫(yī)用物品對人體的危險性是指物品污染后造成危害的程度。根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類：高度危險性物品、中度危險性物品、低度危險性物品（1）高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。（2）中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。（3）低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。3.消毒滅菌基本原則：（1）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。（2）接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。（4）重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒或滅菌。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。（5）被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按相關要求進行處置。（6）耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。

（7）醫(yī)療機構應保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應及時進行有效的消毒；對感染高風險的部門應定期進行消毒。一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。（8）醫(yī)療機構消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合相應標準技術規(guī)范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。

（9）更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。（10）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。4.消毒滅菌效果監(jiān)測醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌合格率必須達到100%。（1）使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物和化學監(jiān)測。1）生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。

2）化學監(jiān)測：應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監(jiān)測，戊二醛的監(jiān)測應每周不少于一次。（2）對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。（3）壓力蒸汽滅菌：必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。（4）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：空氣、物體表面、醫(yī)務人員手（5）紫外線消毒：應進行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新的和使用中的紫外燈管應進行照射強度監(jiān)測，使用中紫外線燈管每半年進行一次照射強度監(jiān)測，照射強度≥70uw/㎝2。生物監(jiān)測必要時進行。4.無菌技術操作原則（1）應明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。（2）進行無菌操作的環(huán)境要清潔、寬闊，根據(jù)需要控制人員流動。（3）無菌操作前，醫(yī)務人員要戴好口罩、帽子。根據(jù)需要進行認真的洗手、手消毒或外科洗手消毒及戴手套。（4）取放無菌物品要面向無菌區(qū)。（5）手術、治療或檢查所用無菌物品只限于該病人使用。如所備用品未用完均應視為污染，不得轉(zhuǎn)為他用。（6）未經(jīng)消毒的手給病人換藥或治療時，所用的無菌物品，其內(nèi)面及邊緣應視為無菌區(qū)，外面為非無菌區(qū)。取這類物品，手應托住物品的底部。（7）凡取出的無菌物品不得再放回無菌容器內(nèi)（五）隔離技術1.術語和定義（1）標準預防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。

（2）空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子(≤5μm)通過空氣流動導致的疾病傳播。（3）飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核(>5μm)，在空氣中短距離(lm內(nèi))移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結膜等導致的傳播。（4）接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。（5）紗布口罩：保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護用品。（6）外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩戴的口罩。（7）醫(yī)用防護口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑<5μm感染因子或近距離（<1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。

（8）清潔區(qū)：進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應進入的區(qū)域。包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。（9）潛在污染區(qū)：進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域，包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。（10）污染區(qū)：進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。2.穿戴防護用品應遵循的程序（1）清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。（2）潛在污染區(qū)進入污染區(qū):穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。（3）為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護理工作前，應戴防護面罩或全面型呼吸防護器。3.脫防護用品應遵循的程序（1）醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護日鏡/防護面屏→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。（2）從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。（3）離開清潔區(qū)：沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。

4.穿脫防護用品的注意事項（1）醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應用6h～8h，遇污染或潮濕，應及時更換。（2）離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒（3）醫(yī)務人員接觸，多個同類傳染病患者時，防護服可連續(xù)應用。

（4）接觸疑似患者，防護服應每個患者之間進行更換。（5）防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。（6）戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應進行面部密合性試驗。5.口罩的佩戴方法（1）外科口罩的佩戴方法1）將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部，如圖A.1

2）將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。3）調(diào)整系帶的松緊度。（2）醫(yī)用防護口罩的佩戴方法1）一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖A.2。2）將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A.3。3）用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4。4）再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖A.5。5）將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖A.6。（3）注意事項1）不應一只手提鼻夾。2）醫(yī)用外科口罩只能一次性使用。3）口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。4）每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應按A.2.5調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應調(diào)整到不漏氣為止。(4)摘口罩方法1）不要接觸口罩前面(污染面〉。2）先解開下面的系帶，再解開上面的系帶，如圖A.7。3）用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖A.8。（六）職業(yè)安全防護1.醫(yī)務人員主要職業(yè)暴露危害因素：血源性暴露（銳器傷）、空氣與飛沫、腸道傳播銳器傷造成的血液傳播性疾病是醫(yī)務人員最大的職業(yè)暴露風險（艾滋病、乙肝、丙肝）（1）預防銳器刺傷1)不用手去除使用過的針頭。2)無論使用與否均按感染性廢物處理。3)禁止手持針等銳器隨意走動。4)禁止將針等銳器徒手傳遞。5)禁止回套針帽。6)用后的針頭及銳器應棄于耐刺、防滲漏的容器中，且容器應放在方便使用的地方。7)一次性使用醫(yī)療用品集中統(tǒng)一焚燒處理，不再進行毀型或浸泡處理。（2）發(fā)生銳器傷的應急處理：1）捏住損傷處近心端將傷口周圍血液盡可能擠出，防止微生物進入血循環(huán)。2)流動水下沖洗，75%的酒精或0.5%的碘伏消毒，必要時包扎.3)報告醫(yī)院感染管理科，填寫刺傷事件登記表，進行感染評估，采取相應的措施阻斷感染發(fā)生。（七）醫(yī)療廢物的管理1.醫(yī)療廢物的定義：在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。2.醫(yī)療廢物分類：（1）感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。（2）病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。（3）損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。（4）藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。（5）化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。

3.醫(yī)療廢物處置要求（1）各科室必須對醫(yī)療廢物實施分類收集，感染性廢物置于黃色專用垃圾袋內(nèi)，損傷性廢物盛放于耐穿透的專用利器盒內(nèi)。醫(yī)療廢物包裝物應粘貼具有醫(yī)療廢物警示標志的中文標簽。（2）醫(yī)療廢物包裝物或者容器達到3／4滿時，應使用有效的封口方式，使封口緊實、有效，包裝物或者容器表面被感染性廢物污染時，應進行消毒處理或增加一層包裝。（3）醫(yī)療廢物的運送應使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照指定路線、時間，運送至醫(yī)療廢物暫存處。專用運送工具使用后應及時清潔或消毒。（4）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應當就地消毒。（5）應設專職或兼職人員負責，詳細登記醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向及經(jīng)辦人簽名。登記資料保存三年。（八）手衛(wèi)生1.術語和定義（1）手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（2）洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（3）衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。（4）外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（5）手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。（6）速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。2.手消毒效果應達到如下相應要求：（1）衛(wèi)生手清毒和洗手，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/㎝2（2）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/㎝23.在下列情況下，醫(yī)務人員應選擇洗手或使用速干手消毒劑：（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。任何操作前后均應洗手或手消毒4.洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：（1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。5.醫(yī)務人員洗手方法（1）在流動水下，使雙手充分淋濕。（2）取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。（3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：1）掌手相對，手指并攏，相互揉搓。2）手心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進行。3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。4）彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。7）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。掌心擦掌心手指交錯掌心擦掌心手指交錯掌心擦掌背，兩手交替兩手互握互擦指背，兩手交替指尖摩擦掌心，兩手交替拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦，兩手交替控制醫(yī)院感染具體措施：1.醫(yī)務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐、開會、離院時應脫去工作服；產(chǎn)房、手術室等工作人員離開工作環(huán)境應脫去專用隔離衣。2.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，診療換藥處置工作后均應洗手或手消毒。3.進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。4.無菌操作時，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。5.無菌物品按滅菌日期依次放入專柜存放，有效期內(nèi)使用，過期重新滅菌；無菌物品必須一人一用一滅菌6.常用無菌敷料罐應每天更換并