護理安全幻燈片

護理安全管理腦病二科要永娟2014.12.15護理安全-3護理安全-3內(nèi)容安全概述風險管理防范措施護理安全-3第一部分安全概述護理安全-3一、何謂“安全”？安全的定義

不受威脅沒有危險

危害和損失護理安全-3二、定義安全是沒有不可接受的風險安全是指人們在暴露于危險因素的情況下將失誤、疾痛或財產(chǎn)損失風險最小化護理安全-3三、病人安全一般是指病人在接受護理全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡護理安全-3四、安全管理是指為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制護理安全-3五、現(xiàn)狀護理安全-3調(diào)查分析護理與病人安全的研究

美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對1995年1月至2005年12月嚴重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析：護理安全-3調(diào)查分析1999年美國相關(guān)調(diào)查表明：在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中醫(yī)生占38%藥師占11%

護士占38%在其他人員30%——50%的差錯事故中2%源于護士護理安全-33548例嚴重醫(yī)療不良事件序號 事件 例數(shù)1 病人自殺

4642 手術(shù)部位錯誤

4553 手術(shù)或者手術(shù)后并發(fā)癥

4444 給藥錯誤

3585 由于治療延誤導致死亡

2696 病人跌倒致傷

1897 病人約束中發(fā)生死亡

1388 病人被強暴 1219 輸血問題

9410 失火 6511 麻醉問題

58護理安全-3護理安全-3

中國醫(yī)院協(xié)會完成的調(diào)查報告

《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況》顯示有96%的醫(yī)務人員曾遭謾罵、威脅。2003～2012年，全國共發(fā)生惡性暴力傷醫(yī)事件40起，2012年達到頂峰共11起，且都造成醫(yī)務人員功能障礙、殘疾、死亡等嚴重后果。40起惡性暴力傷醫(yī)事件，行兇主要原因多是患者死亡、久病不愈或僅僅因懷疑而報復。精神病患者行兇不足一成。護理安全-3護理工作環(huán)境與病人安全病人病情更重病人在醫(yī)院停留時間短（5.6天、10.9天）護理人員流失（2007年8.4%，27.1%）護理人員工作時間長（12小時）醫(yī)學護理知識和技術(shù)的快速增加其他護理安全-3不良事件原因分析第1位 溝通不夠第2位 人員的能力第3位 對病人觀察評估不及時、不全面第4位 人力不足第5位 信息的可信性第6位 未按操作規(guī)程護理安全-3護理安全-3護理安全-3六國際護士節(jié)主題2005年：為了病人安全，抵制偽劣藥品2006年：保證安全的護士配置，保障病人的生命安全2007年：營造優(yōu)良執(zhí)業(yè)環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)護理服務（內(nèi)涵就是病人安全）護理安全-3“人無遠慮，必有近憂”“是故君子安而不忘危，存而不忘亡，治而不忘亂，是以安身而國家可保也。”“達摩克里斯之劍”

如何加強護理安全的管理?護理安全-3第二部分護理風險管理護理安全-3一、概念風險可能發(fā)生的危險可能后果與預期存在差異帶來負面影響或?qū)е聯(lián)p失一般特征：不確定性、客觀性、相對性可認知性、可變性護理安全-3二、風險與危機的關(guān)系風險：沒有爆發(fā)的危機危機:失去控制的風險醫(yī)院風險的特征：

廣泛性、多樣性、隱含性護理安全-3概念護理風險：醫(yī)院內(nèi)病人護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件護理風險管理是有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理風險的危害和經(jīng)濟損失。通過對護理風險的分析，尋求對護理風險的防范措施，盡量減少護理風險的發(fā)生風險管理五步法：是包括風險識別、評估、應對、監(jiān)控、系統(tǒng)管理。風險管理效果評價護理安全-3三、護理風險的來源直接：給藥、抽血、壓瘡、燙傷等間接：輸液器無菌標識不合格、醫(yī)療設備故障、護理用品不足保安安全、醫(yī)療設施安全、防火、防暴、防盜、自然災害、重大意外事故無執(zhí)照人員崗前培訓護理安全-3護理工作有關(guān)方面高危人群：（評估態(tài)度和能力，合理安排工作）操作不規(guī)范者、知識老化者、責任心不強者業(yè)務水平差者、實習生、陷入家庭糾紛與精神困擾的護理人員高危意識：（加強安全和警示教育）職業(yè)道德差、主官意識過強、安全意識淡薄、法制觀念不強護理安全-3護理工作有關(guān)方面高危時段（掌握工作規(guī)律、合理調(diào)配人力資源）工作繁忙、危重病人多或搶救多交接班前后、中午、節(jié)假日高危環(huán)節(jié)：（控制和保證護理工作質(zhì)量）治療搶救、交接班、醫(yī)護合作是護理安全-3病人方面病人身體安全轉(zhuǎn)運、臥床、躁動不安、精神異常、病情危重、病情復雜、惡液質(zhì)、刺激性藥物、老年、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦等、具有違規(guī)行為的病人（請假離開醫(yī)院）病人財物安全急診、搶救、住院病人的貴重物品安全；擅自出院病人的物品安全，死亡病人的物品安全護理安全-3環(huán)境和設備環(huán)境：病房床單位、洗漱間、走道、扶手、電梯等物料：輻射、毒麻藥、廢棄物機械設備：設計是否合理，保養(yǎng)情況標本轉(zhuǎn)運：是否及時、轉(zhuǎn)運是否正確護理安全-3四、護理風險的分類護理安全-31.護理差錯事故因執(zhí)行醫(yī)囑不當發(fā)生給藥錯誤，包括忘記發(fā)藥、藥物發(fā)錯患者、用藥時間錯誤、藥物劑量或給藥途徑錯誤等因護士對患者查對不當引發(fā)的執(zhí)行醫(yī)囑錯誤因護理操作不當給患者造成的傷害等

護理安全-32.意外事件藥物注射所引起的過敏性休克，有些藥物雖然按操作規(guī)程進行皮膚過敏試驗，但是還有個別過敏試驗結(jié)果為陰性者仍會發(fā)生過敏反應患者跌傷、燙傷自殺也屬意外事件的范疇

護理安全-33.護理糾紛患者及其家屬對護理人員態(tài)度、工作責任心、技術(shù)操作的不滿意而引發(fā)的投訴

4.并發(fā)癥難免性壓瘡、深靜脈血栓的形成

5.護理病案記錄（不符、涂改等）

6.儀器故障

護理安全-33常見的護理安全隱患—

護理記錄方面體溫單:體重、血壓缺項、大小便漏寫、出入量漏記、錯記、生命體征描繪不齊。醫(yī)囑單:醫(yī)囑處理不及時,簽名潦草、漏簽名、隨意簽名。護理安全-3護理記錄單記錄不及時,書寫不規(guī)范、涂改、修改過多,字跡不清楚,病情描述簡單,不能反映?？铺攸c,使用非醫(yī)學術(shù)語,記錄缺乏連續(xù)性。發(fā)熱,沒有通知醫(yī)師或通知醫(yī)師是否進行處理,是否恢復正常,有因無果或有果無因,沒有體現(xiàn)因需施護。病人的內(nèi)心體驗及對疾病的認識,護士對患者的知情告知,沒有在護理記錄單中體現(xiàn),醫(yī)護記錄不吻合,護理措施記錄不詳細,多做少記。護理安全-3常見的護理安全隱患--護士技術(shù)因素：

1.護士護理技術(shù)不熟練,操作欠規(guī)范,護理經(jīng)驗不足,靜脈穿刺成功率低

2.在搶救病人時,工作忙而無序,延誤病人治療

3.對新設備不了解,使用不當護理安全-3常見的護理安全隱患--護士責任心：病人對存在的危險性如跌倒壓瘡、墜床、管道脫落的預防認識不足,護士宣教不到位護士單獨值班時,沒有及時巡視病房,沒有及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化,缺乏慎獨精神病人外出未做任何記錄,大小便未問就隨意記錄,脈搏呼吸測量時間不足護理安全-3常見的護理安全隱患--護士護士語言行為護士對病人解釋不耐心,主動服務意識薄弱、態(tài)度生冷、淡漠、甚至厭煩缺乏以人為本的服務理念,損害病人的自尊,侵犯病人的權(quán)利,如導尿灌腸,術(shù)前備皮,護士操作未遮擋病人,做健康宣教不及時,注意事項未交待清楚

護理安全-3常見的護理安全隱患—

藥物方面查對（1）用藥途徑不對（2）錯給病人藥物,藥物配伍不當（3）未檢查藥物質(zhì)量護士責任心給藥不足。護士配藥時粉劑溶解不全,抽藥不徹底,造成瓶內(nèi)剩余藥液浪費。未顧病人病情,擅自加快或放慢液體滴速;抗菌素未按醫(yī)囑準時給藥,未認真落實現(xiàn)配現(xiàn)用。護理安全-3藥物方面沒有嚴格執(zhí)行藥療制度發(fā)藥時間隨意性大，病人漏服藥物，時間間隔不規(guī)律專業(yè)知識欠缺對新藥的使用方法、不良反應、注意事項等不熟悉,不了解。護理安全-3物品、配備和放置如地面過滑致跌到床旁無護欄造成墜床熱水瓶放置不當致燙傷各種消毒液未及時更換消毒濃度不符合要求病人多,感染性病人與非感染性

病人同住一室護理安全-3

風險無處不在人員、物品、設施、設備、環(huán)境、環(huán)節(jié)加強細節(jié)管理保證護理安全加強流程管理規(guī)范安全護理

護理安全-3案例

小張護士給病人做青霉素皮試，已經(jīng)過了20分鐘，皮丘發(fā)白不消退，與往常做的皮試不一樣。發(fā)現(xiàn)皮丘發(fā)白，張力很大，似乎就要破潰，與周圍皮膚邊界清楚。我說：“你確定是用青霉素做的皮試嗎？”她說：“是啊，你看我配皮試的藥物和皮試液還放在治療盤里。”我跟她到了治療室，一眼看見治療盤內(nèi)還未丟棄的氯化鉀安瓿，她張口結(jié)舌。我們立即用4號半針頭抽出皮丘內(nèi)的液體，并用硫酸鎂濕敷，第二天就痊愈了。

護理安全-3

追查原因時張護士說氯化鉀是從0.9%NS的盒子里拿出來的，因此，除了護士被定差錯外，護士長和藥品管理責任人因藥品管理不到位，也受到了處罰建議：1.特殊藥品、麻醉藥品、精神藥品、冷藏藥品、危險藥品，應特殊管理，與一般藥品分開存放。2.嚴格執(zhí)行查對制度，不要想當然護理安全-3用藥差錯案例法國：粗心護士打錯針致病人死亡獲刑新華網(wǎng)巴黎９月１２日電（記者

尚栩）法國杜省一名護士因給病人打錯針致病人死亡，１２日被當?shù)剌p罪法庭以“過失殺人”罪將這名護士判處６個月監(jiān)禁，緩期執(zhí)行據(jù)當?shù)孛襟w報道，２００７年９月，這名３３歲的女護士將可致人死亡的氯化鉀誤當成氯化鈉，注射給了一名６０多歲的肺癌患者，雖然這名護士很快就意識到了自己的錯誤，但為時已晚，這名患者仍不幸死亡

護理安全-3

用藥安全正確的時間正確的用藥正確的劑量正確的途徑正確的病人正確的觀察護理安全-3案例某日早晨，護士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于給藥后1h死亡。護理安全-3（日本）一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在某醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點，一位護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換。該護士錯將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護士于3月4日23點才解明原因。