狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范

RevisedbyHanlinon10January2021防處置工作規(guī)范被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷能感染狂犬病病毒的動(dòng)或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘門診的醫(yī)師在判定暴露級(jí)別后，根據(jù)需要，要立即進(jìn)行傷口病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應(yīng)處置者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口。傷口沖洗：用20%的肥皂水(或者其他弱堿性清潔劑)和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水(也可用清水代替)將傷口棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后(不少于2小時(shí))再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合(在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口)，以便功能恢復(fù)。。于0(注射當(dāng)天)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，使用不同續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫病疫苗接種無(wú)禁忌癥。接種后少數(shù)人可一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射?？袢∪嗣庖咔虻鞍装凑彰抗矬w重20個(gè)國(guó)際單位(20IU/kg)，抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國(guó)際單位(40IU/kg)計(jì)算。如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)有傷口無(wú)論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤(rùn)注射。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群(如斜方肌)，狂犬病疫苗接種于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)(含7天)仍可注射被動(dòng)免疫制劑。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部劑。者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)-被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前(后)程序完成了全程接種狂犬病疫苗(細(xì)胞培養(yǎng)疫苗)者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無(wú)需對(duì)免疫體水平，應(yīng)當(dāng)采取中和抗體試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，包括快速熒光灶抑制試驗(yàn)(RFFIT)、小鼠腦內(nèi)中和試驗(yàn)2種方法。第二十三條?不良反應(yīng)處理參照《預(yù)防接種工作規(guī)范》(衛(wèi)疾控發(fā)〔2005〕373號(hào))露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫，包括從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)第二十五條?暴露前基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?、7、21(或28)天各接種1劑量狂犬病疫苗。、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測(cè)。對(duì)一種疫苗過敏者，可方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)狂犬病暴露預(yù)防處置門診進(jìn)行預(yù)防處置的醫(yī)師須經(jīng)縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)考核合格預(yù)防處置門診應(yīng)當(dāng)具備必要的傷口沖洗、冷鏈等設(shè)備和應(yīng)急預(yù)防處置門診應(yīng)當(dāng)建立健全相應(yīng)的管理制度。主要包括冷鏈狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白意書引起的急性傳染病，主要由攜帶狂犬病病毒的犬、貓等動(dòng)物咬病病毒的動(dòng)物咬傷、抓傷及舔舐傷口或粘膜后，其唾液所含病毒一旦引起發(fā)病，病死率達(dá)100%。正確地處理傷口，根據(jù)需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫程接種狂犬病疫苗，則能大大減少發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)?？箍袢⊙?狂地中和狂犬病病毒，可立即起效。狂犬病疫苗接種后可刺激機(jī)體性抗體。為安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人之前我們將有關(guān)信息告知于您，您可以根據(jù)自己的具體情況決定是(在相應(yīng)欄目劃勾)名：無(wú)同意()不同意()：同意()不同意()級(jí)：免疫制劑(抗狂)同意()不同意()同意()不同意()【不良反應(yīng)】狂犬病疫苗：個(gè)別人接種后可產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。如：注射部位局部反應(yīng)(疼痛、紅腫、硬結(jié)等)；皮疹和蕁麻疹等過敏反應(yīng)；發(fā)熱或全身不適等全身反應(yīng)。射后可能出現(xiàn)血清病、皮疹、蕁麻疹，甚至過敏性休克等異一般無(wú)不良反應(yīng)，少數(shù)人有紅腫、疼痛感，無(wú)需特