健康與疾病課件

健康與疾病

第一節(jié)健康

健康是與人有關(guān)的事，其定義與人對(duì)健康的認(rèn)知密切相關(guān)。人類對(duì)

健康的認(rèn)識(shí)主要從微觀及宏觀兩個(gè)方面來考慮。

(一)健康的概念

1.健康的微觀概念

從微觀的角度來看。

(2)健康是人們感到身體舒適：此定義從功利主義角度來認(rèn)識(shí)健康。但

必須注意，雖然健康的身體會(huì)給人帶來舒適，擁有健康身體的生活較之

不健康身體的生活更為舒適和愉快。但是，健康并不等于舒適，例如使用

某些藥物(如嗎啡)后，能給身體帶來暫時(shí)的舒適，但成癮后則會(huì)從根本

上破壞人的健康。

(3)健康是人體正常的功能活動(dòng)：此定義雖然古老，但它抓住了健康的

重要特征，使人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)前進(jìn)了一步。人通過其各種功能的發(fā)揮,

從而達(dá)到與環(huán)境的和諧或平衡而生存。人體各部位功能如何，當(dāng)然會(huì)在很

大程度上反映人體的健康程度，但這一定義卻忽視了人體精神心理的作用

與影響。

(4)健康是人體正常的生理、心理活動(dòng)：與上述健康定義相比，此定義

增加了人的精神、心理層面，認(rèn)為人的健康不僅只是軀體的健康，也應(yīng)包

括心理健康。這個(gè)健康定義比前者又進(jìn)了一步，但它仍欠全面，只從微觀

的角度分析了健康，而沒有把健康置人人類生活的廣闊背景中，忽視了人

的社會(huì)適應(yīng)性。

2.健康的宏觀概念

從宏觀的角度來看，主要考慮了人在整個(gè)社會(huì)大環(huán)境中的功能，提供

了一種理想的、可以追求的狀態(tài)。

1946年，世界衛(wèi)生組織(worldHealthOrganization,WHO)對(duì)健康作出

的定義為：“健康不但是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理

狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力二1978年，WHO又在《阿拉木圖宣言》中重

申“健康不僅是疾病與贏弱的匿跡，而且是身心健康和社會(huì)幸福的完美狀

態(tài)”，并再次提出了“健康是基本人權(quán)，達(dá)到盡可能的健康水平是世界范

圍內(nèi)的一項(xiàng)重要的社會(huì)性目標(biāo)”。1989年，WHO又提出了有關(guān)健康的新概

念：即“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)

良好和道德健康二

WHO的健康概念有許多優(yōu)點(diǎn):①對(duì)健康的解釋從過去局限于生物學(xué)范

圍，擴(kuò)大到生物、心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等諸多方面，將人作為整體看待，克

服了那種將身體、心理、社會(huì)諸方面機(jī)械分割開的傳統(tǒng)觀念，給護(hù)理學(xué)理

論和實(shí)踐的發(fā)展帶來了深遠(yuǎn)的影響，為護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變提供了依據(jù)；②把

健康看作是動(dòng)態(tài)的變化過程，并說明健康可以有不同的水平；③從關(guān)注個(gè)

體健康擴(kuò)大到重視群體健康；④把健康放在人類社會(huì)生存的廣闊背景中，

指出健康不僅是醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)，也是國家和社會(huì)的目標(biāo)。

3.不同學(xué)科的健康概念

從不同角度、不同層次豐富了健康的概念，表達(dá)了人類對(duì)健康更高水

平的追求，體現(xiàn)了現(xiàn)代健康觀的嶄新特征。

(二)亞健康狀態(tài)

能和代謝過程活力降低，表現(xiàn)為身心疲勞，創(chuàng)造力下降，并伴有自感

不適癥狀時(shí)，這種生理狀態(tài)稱為亞健康狀態(tài)。

二、影響健康的因素

1

(一)影響健康的因素

人們生活在自然和社會(huì)環(huán)境中，其健康自然要受到多種復(fù)雜因素的影

響。影響健康的主要因素有三種：生物因素、心理因素和環(huán)境因素。

1.生物因素(biologicalfactors)

⑴生物性致病因素：是由病原微生物引起的傳染病、寄生蟲病和感染

性疾病。

(2)遺傳因素：指由生物遺傳因素導(dǎo)致的人體發(fā)育畸形、代謝障礙、內(nèi)

分泌失調(diào)和免疫功能異常。

2.心理因素(psychologyfactors)

心理因素主要通過對(duì)情緒和情感發(fā)揮作用而影響人的健康。

3.環(huán)境因素(environmentalfactors)

(1)物理環(huán)境：包括空氣、水、氣候、食物以及衛(wèi)生設(shè)施等。置于大自

然中的人，通過攝取其中有益于身體健康的物質(zhì)來維持人的生命活動(dòng)。同

時(shí)，大自然中也隨時(shí)存在著各種危害人體健康的物理因素。如氣溫、濕度、

氣壓、聲波、振動(dòng)、噪音及輻射等超過某一限度時(shí)就會(huì)影響人體健康；天

然或合成的化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致中毒，也會(huì)對(duì)人的健康造成影響。有些地方性疾

病已經(jīng)被證明與當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)、氣候和土壤成分有關(guān)。

⑵社會(huì)環(huán)境：包括政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、風(fēng)俗習(xí)慣、職業(yè)、社交、

婚姻、家庭及福利等多個(gè)方面。社會(huì)環(huán)境與人的健康有密切的關(guān)系，積極

的社會(huì)環(huán)境將促進(jìn)人的健康，而消極的社會(huì)環(huán)境可以直接對(duì)人造成傷害導(dǎo)

致人體患病。與健康有關(guān)的社會(huì)環(huán)境包括：

1）社會(huì)政治制度：

2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素：

3）社會(huì)文化因素：

4）生活方式:

5）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：

（二）引起亞健康狀態(tài)的因素

1.腦力和體力超負(fù)荷

2.不良的生活習(xí)慣

攝入熱量過多或營(yíng)養(yǎng)不全，過量吸煙、酗酒等都可導(dǎo)致代謝功能紊亂。

3.心理失衡

4.衰老

5.疾病前兆，心腦血管疾病、腫瘤等疾病的前期

6.人體生物周期中的低潮時(shí)期

三、健康的測(cè)量指標(biāo)

（一）與健康有關(guān)的指標(biāo)體系

1.與某地區(qū)特定人群和全體人群健康狀況有關(guān)的健康指標(biāo)。

2.與健康狀況直接有關(guān)的環(huán)境因子指標(biāo)。

3.與健康服務(wù)有關(guān)的指標(biāo)，如醫(yī)院設(shè)備的使用情況等。

（二）與疾病及衛(wèi)生政策有關(guān)的指標(biāo)

此指標(biāo)可分為宏觀及微觀兩個(gè)方面。宏觀指標(biāo)是與社會(huì)人群的群體健

康有關(guān)的指標(biāo)，如衛(wèi)生政策、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)及2

1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)包括人口自然增長(zhǎng)率、人均國民總產(chǎn)值、15歲以上

文盲率、中小學(xué)人學(xué)率、人均住房面積、大眾傳播媒體的覆蓋率、就業(yè)率、

人均熱量等指標(biāo)。

2.預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)包括人均衛(wèi)生費(fèi)用、每千人衛(wèi)生人員數(shù)、各

種衛(wèi)生服務(wù)利用率等指標(biāo)。

3.健康狀況指標(biāo)包括死亡率、出生率、生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、疾病及健康

缺陷指標(biāo)、行為因素指標(biāo)等。

4.衛(wèi)生政策指標(biāo)包括各種衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、預(yù)防保健網(wǎng)的建立健

全等。

5.心理健康指標(biāo)包括人格、智力及情感方面的衡量指標(biāo)，如人格量

表、智力量表等。

四、生存質(zhì)量

（一）生存質(zhì)量的概念

生存質(zhì)量（QualityofLife,QOL）,亦稱生活質(zhì)量或生命質(zhì)量，社會(huì)學(xué)意

義上的QOL的研究主要在宏觀和微觀兩個(gè)層次上進(jìn)行。宏觀層次指研究人

口群體的生存質(zhì)量，如世界、國家、地區(qū)人口的生存質(zhì)量；微觀層次指研

究個(gè)體、家庭人口的生存質(zhì)量。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，把QOL理論和醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合

起來，形成與健康相關(guān)的生存質(zhì)量，它不僅能更全面地反映人們的健康狀

況，而且能充分體現(xiàn)積極的健康觀。

“生存質(zhì)量是指?jìng)€(gè)體在其所處的文化和風(fēng)俗習(xí)慣的背景下，由生存的

標(biāo)準(zhǔn)、理想、追求的目標(biāo)所決定的對(duì)其目前社會(huì)地位及生存狀況的認(rèn)識(shí)和

滿意程度”，它包括個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)四個(gè)方面。

盡管不同的人對(duì)生存質(zhì)量有不同的認(rèn)識(shí)，但有兩點(diǎn)基本上得到了公認(rèn):

①生存質(zhì)量是一個(gè)多緯度的概念，包括生理、心理、社會(huì)健康狀況，主觀

滿意度，疾病或與治療有關(guān)的癥狀的廣泛領(lǐng)域，每一個(gè)領(lǐng)域又可以進(jìn)一步

針對(duì)研究問題和被研究的特殊人群再分為更詳盡的組成部分；②大多數(shù)研

究者認(rèn)為QOL測(cè)量必須包括主觀健康指標(biāo)，主觀健康也可稱為自我評(píng)價(jià)的

健康，是健康測(cè)量和生存質(zhì)量評(píng)價(jià)中廣泛應(yīng)用的指標(biāo)。

（二）生存質(zhì)量的判斷標(biāo)準(zhǔn)及模式

生存質(zhì)量測(cè)量方法是一種新的健康測(cè)量和評(píng)價(jià)技術(shù)，涉及客觀和主觀

兩方面的綜合測(cè)量判斷標(biāo)準(zhǔn)。生存質(zhì)量的判斷包括軀體健康、心理健康、

社會(huì)適應(yīng)能力，也包括其生存環(huán)境的狀況，如經(jīng)濟(jì)收入情況、住房情況、

鄰里關(guān)系、工作情況、衛(wèi)生服務(wù)的普及性、社會(huì)服務(wù)的利用情況。其測(cè)定

的內(nèi)容目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但主要包括以下幾個(gè)方面：①軀體狀態(tài)；②

心理狀態(tài)；③社會(huì)關(guān)系；④環(huán)境；⑤獨(dú)立程度；⑥精神/宗教/個(gè)人信仰

等。

不同的測(cè)量對(duì)象，不同的疾病，其所處的狀態(tài)不同，生存質(zhì)量測(cè)量的

方面和內(nèi)容也不相同。目前，可將生存質(zhì)量的測(cè)量分為兩種類型：一般及

特殊量表。

1.一般量表測(cè)量所有人群共同方面所用的一般性量表，包括疾病影

響量表（SicknessimpactProfile,SIP）、健康量表（NottinghamHealthProfile,

NHP)、社會(huì)功社36(SocialFunctioning-36,SF-36)等。一般性量表綜合范圍

廣泛，可用于不同人群的比較，但不精確。

2.特殊量表用以測(cè)量某種特定疾病的人群所用的特異性量表，如糖

尿病病人生存質(zhì)量測(cè)量量表(DDCT)、癌癥病人生存質(zhì)量測(cè)定量表(FLIC)等。

特殊量表只針對(duì)特定病人，內(nèi)容狹窄，不易于病人組間比較，但靈敏度高。

而用于臨床生存質(zhì)量研究的量表除了應(yīng)具有一般生存質(zhì)量共有的方面外，

還應(yīng)具有反映疾病特異方面的內(nèi)容。

五、促進(jìn)健康及提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)

(一)促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)

1.定義是通過護(hù)士的努力，使公眾建立和發(fā)展促進(jìn)健康行為的活動(dòng)。

2.促進(jìn)健康的行為是個(gè)體或群體表現(xiàn)出的、客觀上有利于自身和他

人健康的一組行為。這些行為包括：3

(1)日常健康行為：如合理的營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食、適量的睡眠、積極鍛煉

等。

(2)保健行為：如定期體檢、預(yù)防接種等合理應(yīng)用醫(yī)療保健服務(wù)，以維

持自身健康的行為。

(3)避免有害環(huán)境行為：有害環(huán)境包括有害的自然環(huán)境(如空氣污染)和

有害的生活環(huán)境(如緊張的生活環(huán)境)。避免有害環(huán)境的行為包括調(diào)適、主

動(dòng)回避、積極應(yīng)付等。

3.促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容個(gè)人和群體促進(jìn)健康行為的建立，有賴

于有效的促進(jìn)健康護(hù)理活動(dòng)的實(shí)施。概括起來，促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)包括

幫助人們樹立正確的健康觀念。通過健康教育手段和醫(yī)療保健手段更好地

控制、干預(yù)和預(yù)測(cè)人的健康問題，誘導(dǎo)和激勵(lì)公眾的健康行為，去除或減

少不健康行為。

(二)促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)

促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)包括：

1.生理領(lǐng)域?yàn)榱颂岣呷藗兊纳尜|(zhì)量，首先必須做好生活護(hù)理，避

免不良刺激，保證病人有良好的生理舒適感。具體內(nèi)容包括：

(1)采取一定的措施減輕或消除病人的疼痛與不適，如保持病人舒適的

體位、按醫(yī)囑適時(shí)應(yīng)用止痛劑、松弛療法、適量運(yùn)動(dòng)等。

(2)保證周圍環(huán)境的安靜，使病人有足夠的休息和睡眠。

(3)根據(jù)服務(wù)對(duì)象的具體情況，幫助滿足飲食、飲水、排泄等方面的需

要。

2.心理領(lǐng)域護(hù)士應(yīng)運(yùn)用良好的溝通技巧，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人

宣泄，幫助服務(wù)對(duì)象從對(duì)死亡的不安中解脫出來，認(rèn)識(shí)生存的價(jià)值，樹立

正確、豁達(dá)的生死觀。通過正確引導(dǎo)，使病人能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，利用生的欲望

調(diào)動(dòng)潛在的力量，使余生更充實(shí)。

3.社會(huì)領(lǐng)域鼓勵(lì)病人家屬及重要關(guān)系人經(jīng)常探望和陪伴病人，給予

病人更多的溫暖和支持，使病人獲得感情上的滿足感。

第二節(jié)疾病

一、疾病的概念

(一)古代的疾病觀

1.疾病是鬼神附體這是原始社會(huì)人們的疾病觀。

2.疾病是機(jī)體陰陽的失衡這是以原始樸素的自然觀來認(rèn)識(shí)疾病。

（二）近代疾病觀

1.疾病是由醫(yī)生治療的、不符合人類需要的一種狀態(tài)這是近代醫(yī)學(xué)

對(duì)疾病較為早期的認(rèn)識(shí)，也是在人群中廣為流行的一種通俗的疾病觀。

2.疾病是不適、痛苦和疼痛此觀點(diǎn)建立在考慮疾病癥狀的基礎(chǔ)上，

注重的是實(shí)踐而不是理論，僅反映疾病某一方面的特征，因而較片面。

3.疾病是社會(huì)行為特別是勞動(dòng)力的喪失或改變這是疾病的社會(huì)學(xué)定

義，其特點(diǎn)不是從疾病本身固有的本質(zhì)特點(diǎn)出發(fā)，而是以疾病的社會(huì)后果

為判斷依據(jù)。

4.疾病是機(jī)體功能、結(jié)構(gòu)、形態(tài)的異常這是在生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下

的非常具有影響力的疾病定義，是疾病認(rèn)識(shí)史上人類長(zhǎng)期追求對(duì)疾病本質(zhì)

的認(rèn)識(shí)和近代自然科學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果。

5.疾病是機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞這是在整體觀指導(dǎo)下對(duì)疾病所作的解

釋，認(rèn)為所有生命都以維持內(nèi)環(huán)境的平衡為目的，體內(nèi)生理過程都是維持

內(nèi)環(huán)境的平衡，而疾病過程是機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的紊亂。

4

6.疾病是機(jī)體對(duì)有害因子作用的反應(yīng)這是從哲學(xué)觀點(diǎn)對(duì)疾病的定義。

任何疾病，當(dāng)生物、心理、社會(huì)因子直接或間接作用于人體時(shí)，就會(huì)引起

一定的損傷，而此時(shí)機(jī)體內(nèi)的健康因子就必然會(huì)抵抗損傷因子，而疾病正

是損傷因子與抗損傷因子的斗爭(zhēng)過程。

可見，人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了一個(gè)不斷發(fā)展的過程。上述幾種學(xué)說

相互補(bǔ)充，使人們對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)漸趨深入和成熟。

（三）患病、疾病狀態(tài)與疾病的概念

1.患病(illness)是指病人本人或他人對(duì)其疾病的主觀感受，常常是病

人身體或心理上的不適、厭惡、不愉快或難受的一種自我感覺和體驗(yàn)。一

般將身體上或精神上的某些障礙所造成的某種痛苦或哀傷定義為患病。

2.疾病狀態(tài)(sick)是對(duì)自我感覺或他人認(rèn)為患病的人的各種癥狀進(jìn)行

測(cè)量或測(cè)定的一種表述，或者是用病理生理等各種醫(yī)學(xué)術(shù)語概括及解釋的

可觀察、可感知的現(xiàn)象。疾病狀態(tài)大多是醫(yī)生通過問診或各種檢查對(duì)病人

患病后的種種狀態(tài)所作的表述，當(dāng)然也包括病人的主訴內(nèi)容。

3.疾病(disease)是客觀的存在，一般是指根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的知識(shí)及理

論對(duì)疾病狀態(tài)所作的病理生理學(xué)的解釋和說明。

(四)現(xiàn)代疾病觀的特點(diǎn)和要求

縱觀各種現(xiàn)代疾病觀，可以歸納出以下四個(gè)基本特征：

1.疾病是發(fā)生在人體一定部位、一定層次的整體反應(yīng)過程，是生命

現(xiàn)象中與健康相對(duì)立的一種特殊征象。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)充分揭示，人體是一

個(gè)包括組織、器官、細(xì)胞、分子在內(nèi)的多層次的統(tǒng)一體，在各層次之間都

存在著局部與整體之間的辯證關(guān)系。

2.疾病是人體正?；顒?dòng)的偏離或破壞，表現(xiàn)為機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)

構(gòu)及其相互關(guān)系超出正常范圍，以及由此而產(chǎn)生的機(jī)體內(nèi)部各系統(tǒng)之間和

機(jī)體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙。由于疾病是對(duì)人體正常生命活動(dòng)的

干擾和破壞，因而必然會(huì)使人體的機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生某種變化。

3.疾病不僅是體內(nèi)的病理過程，而且是內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)的失調(diào)，是內(nèi)

外因作用于人體的一種損傷的客觀過程。注意到疾病過程的內(nèi)外環(huán)境的變

化，把疾病放在生態(tài)系統(tǒng)的大背景中來認(rèn)識(shí)。

4.疾病不僅是軀體上的疾病，而且也包括精神、心理方面的疾病。

完整的疾病過程，常常是身心因素相互作用、相互影響的過程。

綜上所述，疾病比較科學(xué)的定義為：疾病是機(jī)體身心在一定內(nèi)外環(huán)境

因素作用下所引起的一定部位機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為損傷

與抗損傷的整體病理過程，是機(jī)體內(nèi)部及機(jī)體與外部環(huán)境平衡的破壞和正

常狀況的偏離或終結(jié)。從護(hù)理的角度講，疾病是一個(gè)人的生理、心理、社

會(huì)、精神、感情受損的綜合表現(xiàn)，疾病不是一種原因的簡(jiǎn)單結(jié)果，而是人

類無數(shù)生態(tài)因素和社會(huì)因素作用的復(fù)雜結(jié)果。

三、患病行為及心理

（一）影響個(gè)人對(duì)待疾病的因素

1.疾病的嚴(yán)重程度

如果所患疾病嚴(yán)重影響了一個(gè)人的正常生活，可能會(huì)立即求醫(yī)并服從

醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理或?qū)で笃渌慕鉀Q方法；相反，如果疾病較輕，則

可能不去就醫(yī)。

2.年齡及性別

5

3.感情和精神因素

4.疾病本身的特點(diǎn)

5.文化背景及宗教信仰

6.社會(huì)心理因素

7.過去的患病經(jīng)驗(yàn)

8.社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況

9.病人的社交團(tuán)體

10.醫(yī)療設(shè)備情況

（二）患病后的行為反應(yīng)

一般情況下，當(dāng)人們感受到不舒服時(shí)，通常可能會(huì)出現(xiàn)下列的行為反

應(yīng)：

1.不采取求醫(yī)行動(dòng)或延遲求醫(yī)

當(dāng)人們感覺癥狀不太嚴(yán)重，對(duì)日常生活和心理沒有造成明顯影響時(shí);

往往不會(huì)采取求醫(yī)行為或者推遲求醫(yī)的時(shí)間。

2.采取求醫(yī)行動(dòng)以尋求親友或醫(yī)務(wù)人員的幫助

當(dāng)疾病癥狀開始明顯，甚至給病人帶來一些不便和威脅時(shí)，病人可能

會(huì)和親人或朋友談?wù)撟陨硭惺艿陌Y狀和不適。有些人可能會(huì)根據(jù)既往的

患病經(jīng)驗(yàn)以及從各種信息渠道所獲得的知識(shí)來進(jìn)行自我診斷及治療，而有

些人則會(huì)去醫(yī)院尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助以診治疾病。

3.躊躇徘徊

有些人可能在求醫(yī)和不尋求診治之間徘徊，一方面希望能盡早解除身

體的不適；但另一方面又害怕承受疾病診治過程中可能給自己帶來的心理

沖擊和軀體痛苦。

4.采取對(duì)抗行為

對(duì)抗行為包括兩個(gè)方面：一方面，有些人即使癥狀很明顯，但是可能

拒不去醫(yī)院就醫(yī)，而是以瘋狂工作或增加自己的活動(dòng)以否認(rèn)自己患病的客

觀現(xiàn)實(shí)；另一方面，有些人則可能到處求醫(yī)，但其動(dòng)機(jī)是試圖證明自己并

未患病。

（三）患病后病人的主要心理反應(yīng)

1.焦慮及恐懼

2.依賴性增強(qiáng)

3.自尊心增強(qiáng)

4.猜疑心加重

5.主觀感覺異常

6.情緒易激動(dòng)

7.孤獨(dú)感

8.習(xí)慣性心理

9.害羞和罪惡感

10.心理性休克及反常行為

四、角色與病人角色

（一）角色與病人角色的概念

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1.角色的概念

角色是社會(huì)心理學(xué)中的一個(gè)專門的術(shù)語，是對(duì)某特定位置的行為期待

與行為要求，是一個(gè)人在多層面、多方位的人際關(guān)系中的身份和地位。也

可以說，角色是一個(gè)人在某種特定場(chǎng)合下的義務(wù)、權(quán)利和行為準(zhǔn)則。每個(gè)

社會(huì)角色都代表著一套有關(guān)行為的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)人在社會(huì)中的一切行為

都與各自特定的角色相聯(lián)系社會(huì)要求每個(gè)人必須履行自己的角色功能，否

則就會(huì)出現(xiàn)異常。

2.病人角色

當(dāng)一個(gè)人患病時(shí)，不管是否從醫(yī)生那里得到證實(shí)，這個(gè)人就獲得了病

人的角色，其原有的社會(huì)角色便部分或全部被病人角色所代替，以病人的

行為來表現(xiàn)自己。病人角色有如下幾個(gè)特點(diǎn)：

⑴脫離或減輕日常生活中的其他角色及義務(wù)：

(2)病人對(duì)于其陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任，有權(quán)利接受幫助：

(3)病人有恢復(fù)健康的義務(wù)：

(4)病人有配合醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù)：

(二)常見的病人角色適應(yīng)不良及心理原因

病人不能正常地行使其權(quán)利和義務(wù)。就會(huì)產(chǎn)生角色適應(yīng)不良。許多社

會(huì)心理因素都會(huì)導(dǎo)致病人的角色適應(yīng)不良，一般常見的角色適應(yīng)不良及主

要的心理原因如下：

1.病人角色行為沖突

2.病人角色行為強(qiáng)化

3.病人角色行為缺如

4.病人角色行為異常

5.病人角色行為消退

(三)護(hù)士在幫助病人角色適應(yīng)中的作用

為了使病人盡快適應(yīng)病人角色，積極配合醫(yī)療和護(hù)理工作，以促進(jìn)疾

病的早日康復(fù)，護(hù)士有責(zé)任在病人的角色適應(yīng)中起指導(dǎo)作用。指導(dǎo)的內(nèi)容

包括以下幾個(gè)方面：

1.常規(guī)指導(dǎo)

指在病人初次入院時(shí)，護(hù)士向病人介紹病區(qū)的環(huán)境、制度、注意事項(xiàng)

等，同時(shí)做自我介紹，介紹有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和同室的病友，以消除病人的

陌生感和恐懼感，建立起病人在醫(yī)院環(huán)境中充當(dāng)病人角色的自信心。

2.隨時(shí)指導(dǎo)

當(dāng)病人住院后出現(xiàn)一些新情況，如即將面臨痛苦的檢查等，多數(shù)病人

表現(xiàn)出焦慮、恐懼和不安時(shí)，護(hù)士應(yīng)觀察并掌握準(zhǔn)確的信息，及時(shí)進(jìn)行指

導(dǎo)。

3.情感指導(dǎo)

一些長(zhǎng)期住院、傷殘或失去工作能力的人，容易對(duì)治療失去信心，甚

至產(chǎn)生輕生的念頭，會(huì)出現(xiàn)角色缺如或角色？肖退現(xiàn)象。有些病人在疾病

的恢復(fù)期出現(xiàn)病人角色強(qiáng)化現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與病人溝通，了解病人的感

情及情緒變化并給以適當(dāng)?shù)膸椭蛊湓谛睦砩线_(dá)到新的平衡。

五、疾病對(duì)病人及社會(huì)的影響

(一)疾病對(duì)個(gè)體的影響

1.正性影響

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2.負(fù)性影響

(1)身體方面的影響：患病后，由于身體組織器官的病理生理改變，病

人會(huì)出現(xiàn)各種不同的癥狀和體征，如疼痛、呼吸困難、心慌、肢體活動(dòng)障

礙等，使病人產(chǎn)生不適感，影響病人的休息和睡眠，甚至影響病人的正常

生活和工作。

(2)心理方面的影響：患病后，病人往往會(huì)出現(xiàn)一些心理方面的反應(yīng),

使病人的身體心像發(fā)生改變。

身體心像(bodyimage)

(二)疾病對(duì)家庭的影響

1.家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重

2.家庭成員的精神心理壓力增加

3.家庭成員情緒的變化

(三)疾病對(duì)社會(huì)的影響

1.降低社會(huì)生產(chǎn)力

2.浪費(fèi)或消耗社會(huì)醫(yī)療資源

3.造成傳染

六、預(yù)防疾病的措施

預(yù)防意味著預(yù)料可能發(fā)生的問題并加以防治，或盡早發(fā)現(xiàn)問題以降低

其可能造成的傷殘。在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，應(yīng)實(shí)施三級(jí)預(yù)防。

1.一級(jí)預(yù)防(primaryprevention)

又稱病因預(yù)防，是從病因上防止健康問題的發(fā)生，是最有效的預(yù)防措

施。主要采取自我保健方法及特殊保護(hù)措施，防止疾病的發(fā)生。

2.二級(jí)預(yù)防(secondaryprevention)

又稱臨床前期預(yù)防，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期處理健康問題,

即“三早”預(yù)防。

3.三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)

又稱臨床期預(yù)防，即積極治療、預(yù)防并發(fā)癥并采取各種促進(jìn)身心健康

的措施，以防止疾病進(jìn)一步惡化或出現(xiàn)傷

殘，最大限度地恢復(fù)健康，即把健康問題的嚴(yán)重程度壓縮到最低限度。

第三節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生方針及保健體系

一、世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)

“2000年人人享有衛(wèi)生保健”這一目標(biāo)是世界衛(wèi)生組織根據(jù)當(dāng)時(shí)世界

衛(wèi)生狀況和有關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題、衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展?fàn)顩r以及社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)而制

定的。

二、初級(jí)衛(wèi)生保健

(一)概念及意義

1.概念初級(jí)衛(wèi)生保健(PrimaryHealthCare,PHC)是人們所能得到的最

基本的保健照顧，包括疾病預(yù)防、健康維護(hù)、健康促進(jìn)及康復(fù)服務(wù)。

(二)特點(diǎn)

1.普及性

2.綜合性

3.整體性

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4.參與性

5.持續(xù)性

(三)初級(jí)衛(wèi)生保健的原則

初級(jí)衛(wèi)生保健的實(shí)施以公平、可獲得性、充能、文化的感受性和自我

決策性為基本原則。

1.公平(equity)

2.可獲得性(accessibility)

3.充能(empowerment)

“充能”是一個(gè)社會(huì)過程，是當(dāng)人們感受到可以控制自己的生活之后，

為了滿足自己的需要，動(dòng)員必需的資源以加強(qiáng)自己的能力，解決自己的問

題，最終使自己的需要得到滿足的過程。充能包括增加個(gè)人及社區(qū)的控制、

政策的效率、改善社區(qū)的生存質(zhì)量及社會(huì)的公平性。

4.文化感受性（culturalsensitivity）

5.自我決策（self-determinis