帕金森的康復治療

帕金森患者的康復泰山主講人:李老師目錄/CONTENTSPART01PART02PART03PART04定義及原因臨床特征功能障礙康復評定及治療帕金森定義及原因01。。一、帕金森?。≒D）或稱震顫性麻痹，是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以黑之多巴胺神經(jīng)元變性缺失和路易小體形成為特癥。二、病因及分類原發(fā)性帕金森病繼發(fā)性帕金森病（繼發(fā)于腦血管病變、感染、藥物、中毒及其他神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病引起的）帕金森定義及原因功能障礙02常為PD的首發(fā)癥狀；晚期呈持續(xù)狀態(tài)靜止性震顫”僵凍現(xiàn)象“運動遲緩伸肌屈肌張力均增高：“小寫癥”“面具臉”“齒輪楊樣強直”肌強直身體前傾，重心前移“慌張步態(tài)”姿勢步態(tài)異常功能障礙康復評定03Barthel指數(shù)或FIM指數(shù)日常生活活動能力評定韋氏帕金森病評定法和帕金森病情程度分期評定法綜合評定

肌力評定、關節(jié)活動范圍、肌張力、平衡試驗、協(xié)調(diào)試驗、呼吸功能、構音和吞咽評定身體功能評定

記憶力注意力評定和漢密爾頓焦慮或抑郁量表進行評定認知功能和心理評定康復評定1~9分早期殘損10~18中度殘損19~27嚴重殘損分期日常生活能力分級臨床表現(xiàn)一期不需要幫助I僅一側障礙，障礙不明顯。II雙側肢體軀干障礙，但無平衡障礙。二期需要部分幫助III出現(xiàn)姿勢反射障礙的早期癥狀，身體功能稍受限，日常生活有輕度障礙。IV病情全面發(fā)展，功能障礙嚴重，能勉強行走、站立日常生活有嚴重障礙。三期需全面幫助V障礙嚴重，除非得到幫助只能臥床或做輪椅Hoehn-Yahr分期康復治療04糾正步態(tài)、調(diào)節(jié)姿勢保持關節(jié)活動范圍學會輔助器具的使用預防繼發(fā)性損傷短期目標幫助患者和家屬調(diào)節(jié)心理狀態(tài)盡量保持或提高日常生活活動能力延長患者壽命，提高生活品質長期目標康復目標康復治療方法1、松弛訓練2、頭頸軀干上肢及下肢的活動訓練3、關節(jié)活動度訓練4、平衡訓練5、步態(tài)訓練6、呼吸訓練松弛訓練1、震動或轉動法；患者坐在轉動或震動的椅子上完成緩慢有節(jié)奏的轉動，可以降低肌張力，改善肌強直2、PNF法1）患者仰臥位，雙上肢交叉抱在胸前或伸直，雙髖、膝關節(jié)屈曲位，頭肩部緩慢轉向左側，屈曲的雙下肢轉向右側，然后再做相反動作。此動作可使肩、軀干、下肢肌肉松弛2）仰臥位，雙肩外展約45，屈肘90，一側肩外旋，頭轉向該側，對側肩內(nèi)旋，然后再做相反動作，反復數(shù)次，此動作可使頸、肩、上肢的肌肉松弛3）俯臥位，伸髖下被動練習反復屈伸膝關節(jié)，可使下肢肌肉松弛頭頸部的活動訓練

頭頸訓練；向左右轉動、側斜，頭、下頜、頸部同時后縮在前伸，可按節(jié)拍進行1）背部伸展訓練；坐在治療床邊，兩手伸直向后，手可以平按在床上，同時挺胸收腹再放松，還可以練習拋接網(wǎng)球、兩手在背后交替抓、松訓練棒2）背部旋轉訓練；仰臥位或俯臥位下兩上肢伸直，一側上肢上舉同時帶動該側軀干相對側旋轉，復原，在向另一側旋轉3）腰椎屈曲旋轉訓練軀干的活動訓練上肢的活動訓練1）上肢上舉外展2)兩上肢左右交替屈伸拍打肩部3）手的交叉握拳、對指、抓放訓練4）手的精細運動；如；訓練患者練習撿豆子、系鞋帶、扣紐扣，提高手的靈活性，控制減少上肢震顫下肢的活動訓練1）伸髖運動；仰臥位，雙膝屈曲，抬臀并保持5~10秒復原反復2）下蹲運動；雙下肢屈膝下蹲、雙手扶在雙膝按壓后站起；

一側下肢上前跨一大步，屈膝，另一側下肢后伸，足跟離地，雙手按壓屈曲一側下肢的膝關節(jié)，伸膝站起肢體還原。關節(jié)活動度訓練

(1)在肘膝位支撐下，重心分別向前、向后自左、向右移動，使肩肘髖得到鍛煉:還可采用三點支撐，將空出的側上肢分別向各個方向抓取物品。(2)坐位下外展雙肩、屈肘，用手掌觸摸頭枕部，再彎腰伸肘觸摸對側足尖，左右交替進行:坐位下，雙手置于巴氏球上，雙上肢帶動球向各個方向滾動，或將球踢向各個方向，要求踢后盡量伸直膝關節(jié);坐位下推磨砂板、拔插木釘，或擦玻璃、擦拭家具表面等。(3)立位下雙上肢平推墻面，下肢分別向前、向后、向側方邁步;面墻站立，雙上肢沿墻壁盡量摸高;直立位下擴胸、挺胸、肩外展、伸肘等，還可借助棍棒體操、投擲、騎自行車、上下樓梯等活動，改善肢體的關節(jié)活動度。平衡訓練

在跪位、坐位和直立位較慢的重心轉移可幫助患者發(fā)展軀體的穩(wěn)定性，防止跌倒發(fā)生。如跪位下重心前后、左右移動:在墊上用臀向前、向后“行走":坐在巴氏球上晃動軀干:坐位下雙側交叉伸腿、擊掌:坐位下上下肢反向運動:立位下沿直線行走、交叉?zhèn)炔揭苿?立位下雙足分開與肩同寬站立，重心緩慢向左右、前后移動，盡量配合軀干和骨盆的旋轉，同時雙上肢也隨之大幅度的擺動。

。步態(tài)訓練

(1)矯正異常步行姿勢:應盡量指導患者高抬腳，增加髖屈曲度，必要時在前面設重5~7cm高的障礙物，讓患者跨步行走:行走時一側上肢挎包，可抑制軀干向對側傾斜。(2)改善上、下肢協(xié)調(diào)性訓練:治療師和患者各執(zhí)體操棒或手杖端，按節(jié)拍引導患者雙上肢交替擺動、轉彎、在行進中停止等動作;患者直立位，側肩和上肢向前擺，另側向后擺，反復進行，并可逐漸增加幅度。(3)步行訓練:患者背靠墻站立，向左、向右進行側向行走或交叉?zhèn)炔叫凶?面墻直立，雙手平伸支撐在墻面上，進行前后方邁步;(4)應對“僵凍現(xiàn)象”:帕金森病患者在起步和行進中，出現(xiàn)“僵凍現(xiàn)象”時，全身直立站好，在獲得平衡后再開始步行。行走時首先將足跟著地、足趾背屈，然后足尖著地:行走時配合節(jié)拍或節(jié)奏感明