輸血反應(yīng)和并發(fā)癥

關(guān)于輸血反應(yīng)和并發(fā)癥內(nèi)科輸血指南

紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L或紅細(xì)胞壓積<0.2時可考慮輸注。第2頁,共35頁，星期六，2024年，5月血小板：血小板計數(shù)和臨床血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)>50×109/L一般不需輸注血小板計數(shù)在10-50×109/L之間，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注血小板計數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸血小板防止出血預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。CCI=(輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù))(1011)×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值。CCI>10者為輸注有效第3頁,共35頁，星期六，2024年，5月新鮮冰凍血漿：

用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等)引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10-15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。第4頁,共35頁，星期六，2024年，5月新鮮液體血漿

主要用于補(bǔ)充多種凝血因子(特別是Ⅷ因子)缺陷及嚴(yán)重肝病患者。普通冰凍血漿主要用補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。第5頁,共35頁，星期六，2024年，5月洗滌紅細(xì)胞

用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分(如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等)，包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性白細(xì)胞白尿癥的患者。第6頁,共35頁，星期六，2024年，5月機(jī)器采濃縮白細(xì)胞懸液

主要用于中性粒細(xì)胞缺乏(中性粒細(xì)胞<0.5×109/L)、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。(還未證明輸注白細(xì)胞有臨床價值)目前，粒細(xì)胞制品常規(guī)應(yīng)用15-30GY劑量的

-射線照射以避免GVHD的發(fā)生.第7頁,共35頁，星期六，2024年，5月冷沉淀

主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病，纖維蛋白質(zhì)缺乏癥及ⅫI缺乏病患者，嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。第8頁,共35頁，星期六，2024年，5月全血

用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白<70g/L或紅細(xì)胞壓積<0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。第9頁,共35頁，星期六，2024年，5月輸血時間的限制一旦離開正確的貯存條件，血液制品既有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險第10頁,共35頁，星期六，2024年，5月血液成分輸注的時間限制開始結(jié)束全血濃縮紅細(xì)胞離開冰箱后30分鐘以內(nèi)4小時內(nèi)（如室內(nèi)溫度增高則需在更短時間內(nèi)結(jié)束）濃縮血小板機(jī)采血小板立即20分鐘以內(nèi)新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿30分鐘以內(nèi)20分鐘以內(nèi)，2℃—6℃只能保存24小時（大約200—300ml）第11頁,共35頁，星期六，2024年，5月：輸血器應(yīng)該至少每12小時更換一次，如果氣溫很高，其更換頻率應(yīng)更高；血小板濃縮液輸注應(yīng)該使用鹽水預(yù)充過的輸血器或血小板專用輸血器。

第12頁,共35頁，星期六，2024年，5月血液加溫沒有證據(jù)表明在輸注速度不快的情況下，血液加溫會給患者帶來好處。低溫的血液可造成輸注的靜脈痙攣。血液加溫應(yīng)該在專用的血液加溫器中進(jìn)行。下列情況需要血液加溫：大量快速輸血

成人大于50ml/（kg.h），兒童大于15ml/（kg.h）嬰兒換血患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素第13頁,共35頁，星期六，2024年，5月藥物和血液制品不得向血液成份中添加除普通生理鹽水（0.9%氯化鈉）意外的任何藥物或輸注溶液。添加物中若含有諸如鈣之類的物質(zhì)，這些物質(zhì)可以導(dǎo)致枸櫞酸化的血液凝固，而葡萄糖溶液（5%）可使紅細(xì)胞溶解。如果普通生理鹽水以外的藥物與血液成份在同一時間內(nèi)輸注，也要通過不同的靜脈通路進(jìn)行。第14頁,共35頁，星期六，2024年，5月不得使用發(fā)現(xiàn)有下列情況時血液血液在冰箱外（或者可能曾經(jīng)在冰箱外）超過30分鐘有跡象表明血袋有滲漏或血袋被打開過血漿為粉紅色或者紅色紅細(xì)胞顏色看起來為紫色或黑色第15頁,共35頁，星期六，2024年，5月異體輸血給人體造成的危害血液成份多樣性、復(fù)雜性（目前已知）紅細(xì)胞血型26個，抗原400多個白細(xì)胞除與紅細(xì)胞有相同抗原外，粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞都有各自不同的抗原。血小板有多個特異血型系統(tǒng)和不同的抗原。第16頁,共35頁，星期六，2024年，5月異體輸血給人體造成的危害血漿蛋白有100多種，其中白蛋白有25種類型，血清蛋白有20多個血型系統(tǒng)。各種酶和抗體也有各自的異質(zhì)性。總計：全血抗原表現(xiàn)型約1017人類除單卵雙生外，幾乎無完全同型者每一種抗原可能使輸血者產(chǎn)生相應(yīng)抗體引起輸血的免疫反應(yīng)第17頁,共35頁，星期六，2024年，5月1、輸血反應(yīng)：(1）發(fā)熱反應(yīng)：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐治療(1)首先區(qū)別單純熱原或免疫反應(yīng),還是輸入細(xì)菌污染血,或者輕度溶血反應(yīng)的一種表現(xiàn).(2)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生后,應(yīng)暫時中止輸血,進(jìn)行診斷,同時給予對癥處理,如保暖,降溫,肌注異丙嗪.

預(yù)防：減少輸血次數(shù)；輸少白細(xì)胞的血液制品。第18頁,共35頁，星期六，2024年，5月（2）過敏反應(yīng)：蕁麻疹、顏面部血管神經(jīng)支氣管痙攣、休克、死亡治療：停止減慢或抗組胺藥；1：1000腎上腺素；地塞米松；間羥胺

第19頁,共35頁，星期六，2024年，5月（3）急性溶血反應(yīng)：Hb尿、黃疸、貧血、腎衰、DIC

治療：停止輸血；補(bǔ)液；堿化尿液；大劑量腎上腺皮質(zhì)激素；抗休克；防止DIC第20頁,共35頁，星期六，2024年，5月（4）遲發(fā)性溶血反應(yīng)：輸血后3-7天或7-10天，黃疸，網(wǎng)織紅增多，個別出現(xiàn)急性腎功能衰竭治療：一般不需要處理，血紅蛋白下降太低，得在輸血。處理腎功能衰竭預(yù)防：對有多次接受輸血者，或妊娠史者，盡可能檢出其體內(nèi)血型抗體，選擇其合適的血液制品第21頁,共35頁，星期六，2024年，5月（5）免疫抑制作用：抵抗力感染率癌瘤復(fù)發(fā)率,生存率。第22頁,共35頁，星期六，2024年，5月（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血：免疫性血小板減少性紫癜；出血（庫血缺凝血因子）。（7）移植物宿主?。℅VHD）死亡率高，約0.1%發(fā)生率。第23頁,共35頁，星期六，2024年，5月（8）其它副作用：抗凝劑過量：出血。低鈣驚厥：手足搐搦，抽風(fēng)，腦缺氧。高血鉀：心率減慢，心肌收縮力，心跳驟停。酸中毒：對各重要臟器都有損害。鹽水過量，水鈉儲留，心衰，肺水腫第24頁,共35頁，星期六，2024年，5月輸血中的白細(xì)胞免疫反應(yīng)含白細(xì)胞(淋巴細(xì)胞)對病人不利非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)(FNHTR)輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)血小板輸注無效輸血相關(guān)移植物抗宿主病(GVHD)輸入白細(xì)胞和惡性腫瘤的關(guān)系

復(fù)發(fā)率增高

可能是促進(jìn)腫瘤生長的因素輸入白細(xì)胞和細(xì)菌感染并發(fā)癥的關(guān)系減少此類不良反應(yīng)相關(guān)技術(shù)

血液制品濾除白細(xì)胞和輻照技術(shù)第25頁,共35頁，星期六，2024年，5月移植物抗宿主病病因：有免疫缺陷患者接受帶有活性白細(xì)胞的血液制品，以及接受組織型（HLA）相合者（常為有血緣關(guān)系的親屬）提供的血液。輸入大量新鮮的、含有活性淋巴細(xì)胞的血液制品。癥狀和體征：移植物抗宿主病一般發(fā)生于輸血后10-12天，其特有表現(xiàn)為：發(fā)熱、皮疹和脫屑、腹瀉、肝炎、全血細(xì)胞減少。治療：無特定治療方法，以支持治療為主。第26頁,共35頁，星期六，2024年，5月移植物抗宿主病易感人群免疫功能低下先天性免疫缺乏早產(chǎn)兒、新生兒接受大劑量化療、放療的腫瘤患者近親輸血（有血緣關(guān)系）輸注大量新鮮血的患者第27頁,共35頁，星期六，2024年，5月輸血相關(guān)移植物抗宿主病的診斷病史、輸血史典型癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查：找到異體淋巴細(xì)胞發(fā)病率：0.1-1%死亡率：90-100%第28頁,共35頁，星期六，2024年，5月移植物抗宿主病的預(yù)防盡可能不輸新鮮血不用、慎用親緣關(guān)系的血液r射線照射，去除淋白細(xì)胞活性血液制品濾除白細(xì)胞和輻照技術(shù)自身輸血第29頁,共35頁，星期六，2024年，5月輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）癥狀及體征輸血后1—4小時出現(xiàn)急性呼吸衰竭伴發(fā)熱胸片示肺部彌漫性陰影，心臟不擴(kuò)大，血管無出血發(fā)病機(jī)理輸入血漿中含有抗白細(xì)胞抗體受血者體內(nèi)含有抗白細(xì)胞抗體第30頁,共35頁，星期六，2024年，5月輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）血氧不足的急性肺損傷（ALI)在X線胸片（CXR)上顯示兩側(cè)彌漫浸潤發(fā)生在輸血后1-6小時內(nèi)無明顯的循環(huán)系統(tǒng)超載無先前已有肺損傷與其他引起的ALI的病因沒有時間上的聯(lián)系臨床診斷大部分在96小時內(nèi)消退，5-10%死亡與過敏反應(yīng)、急性肺水腫鑒別第31頁,共35頁，星期六，2024年，5月輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）發(fā)病機(jī)理激活的白細(xì)胞粘附于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮，釋放炎性介子吸引粒細(xì)胞導(dǎo)致肺循環(huán)粒細(xì)胞不斷聚集釋放ROS、蛋白水解酶、血管活性物質(zhì)及PAF引起血管收縮、血管壁通透性增加，末梢血管堵塞，引起肺水腫、肺組織損傷。預(yù)防輸注不含抗白細(xì)胞抗體的血液輸注濾除白細(xì)胞的血液第32頁,共35頁，星期六，2024年，5月減少TRALI的策略血液產(chǎn)品的合理使用:少白細(xì)胞選擇使用男性血液記錄獻(xiàn)血者的輸血或妊娠史，3次以上對HLA和HNA（人類粒細(xì)胞抗原）抗體的檢測全血分離的混合血小板血小板添加液有機(jī)溶劑/表面活性劑處理的血漿第33頁,共35頁，星