圍手術(shù)期護理幻燈片

圍手術(shù)期的護理骨一科李深愛圍手術(shù)期護理-(3)_1概述圍手術(shù)期：圍手術(shù)期是指手術(shù)前期(病人人院后，到進入手術(shù)室接受手術(shù))，手術(shù)期(在手術(shù)中)、手術(shù)后期(手術(shù)結(jié)束回病室直至出院)這段相連續(xù)的時間。護理的重點是協(xié)助病人建立對手術(shù)治療的良好心理適應(yīng)，提高病人機體對手術(shù)的耐受性，避免手術(shù)前后并發(fā)癥發(fā)生。圍手術(shù)期護理-(3)_1術(shù)前評估及準(zhǔn)備（一）健康史

（二）身心狀況（三）診斷檢查（四）特殊病人準(zhǔn)備（五）手術(shù)日晨護理（六）急癥手術(shù)準(zhǔn)備圍手術(shù)期護理-(3)_1【護理評估】

（一）健康史（病史及健康狀況、手術(shù)史、用藥史、藥物過敏史、個人史）（二）身心狀況：

1、生理狀況（年齡、營養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、有無感染、重要器官功能）

2、心理社會狀況（心理狀況、家庭社會狀況）

圍手術(shù)期護理-(3)_1【護理評估】（三）診斷檢查

1、實驗室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原，血型，血交叉試驗、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖）

2、胸部X線

3、心電圖

4、肺功能、血氣分析圍手術(shù)期護理-(3)_1【護理措施】

◆（四）特殊病人準(zhǔn)備（糾正營養(yǎng)不良、糾正脫水酸中毒、糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎功能不全、甲亢術(shù)前服碘）

◆

（五）手術(shù)日晨護理①四測、發(fā)熱和月經(jīng)來潮改期；②檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首飾等

⑥術(shù)前用藥；⑦送病人及用物至手術(shù)室；⑧準(zhǔn)備床單位。圍手術(shù)期護理-(3)_1【護理措施】（六）急癥手術(shù)準(zhǔn)備:1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。

2、簡單覆蓋傷口。

3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。

4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型，血交叉試驗。

5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。

圍手術(shù)期護理-(3)_1手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

1、呼吸道準(zhǔn)備（術(shù)前戒煙2周、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素霧化）。2、胃腸道準(zhǔn)備

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

3、皮膚準(zhǔn)備

目的：預(yù)防切口感染

方法：一般手術(shù)（剃毛、清潔、更衣）特殊手術(shù)（頭部、臉部、口腔、骨科、會陰部）圍手術(shù)期護理-(3)_1手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備：（略）

操作：解說→遮擋

→鋪單

→暴露→

涂皂水→剃毛→照射檢查→

洗凈→更衣。

注意：防剃破、防感冒、近手術(shù)日執(zhí)行→圍手術(shù)期護理-(3)_1術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備手部手術(shù)：肘上至手指末梢，剪指甲足部手術(shù)：膝上至足趾末梢前臂及肘關(guān)節(jié)手術(shù)：上起肩關(guān)節(jié)，下至手指末梢膝關(guān)節(jié)及小腿手術(shù)：上起髖關(guān)節(jié)，下至足趾末梢肩關(guān)節(jié)手術(shù)：肩關(guān)節(jié)前后側(cè)軀干，上起頸部，下至肋緣，肢體至前臂中段髖關(guān)節(jié)手術(shù)：上至乳頭連線水平，下至踝部，并包括軀干部會陰處皮膚圍手術(shù)期護理-(3)_1術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備頸部手術(shù)（前路）上至頜下緣，下至乳頭水平剃胡須頸部手術(shù)（后路）剃頭，頭肩至肩胛下緣胸椎手術(shù)（后路）第7頸椎至第12肋緣，左右過腋中線腰椎手術(shù)（后路）肩胛下角至臀溝，左右過腋中線圍手術(shù)期護理-(3)_1術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備頸部手術(shù)（前路）頸部手術(shù)（后路）肩關(guān)節(jié)手術(shù)圍手術(shù)期護理-(3)_1術(shù)后護理（一）手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護理。（二）護理重點：①盡快恢復(fù)正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。圍手術(shù)期護理-(3)_1術(shù)后護理（一）一般情況（二）重要臟器功能（三）外科熱（四）麻醉恢復(fù)情況（五）切口及引流情況

（六）情緒反應(yīng)

圍手術(shù)期護理-(3)_1術(shù)后護理（一）一般情況了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、肢端血運及排尿情況。圍手術(shù)期護理-(3)_1術(shù)后護理（三）外科熱：因機體對于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過38℃，1-2天后逐漸恢復(fù)正常。（四）麻醉恢復(fù)情況評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運動及感覺和皮膚色澤等。圍手術(shù)期護理-(3)_1術(shù)后護理（五）切口及引流情況

敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。（六）情緒反應(yīng)

關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。圍手術(shù)期護理-(3)_1護理措施（一）臥位與搬移（二）維持呼吸與循環(huán)功能

（三）維持消化道功能（四）補充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

（五）增進病人舒適（六）切口護理（七）引流管的護理

（八）指導(dǎo)早期活動

（九）術(shù)后并發(fā)癥及護理

圍手術(shù)期護理-(3)_1【護理措施】（一）臥位與搬移

1、迎接病人：接好引流管，少搬動，避免發(fā)生體位性低血壓和引流管脫落。

2、安置臥位：先依麻醉取體位，而后按手術(shù)取體位（全麻、腰麻、其他麻醉、顱腦、頸胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）

附半坐臥位優(yōu)點：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。

圍手術(shù)期護理-(3)_1（二）維持呼吸與循環(huán)功能

1、嚴(yán)密觀察生命體征

全麻或大手術(shù)每15-30分鐘測一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時測一次，并作好記錄。最好進ICU室監(jiān)護。

2、保持呼吸道通暢防止舌后墜、鼓勵深呼吸，有效咳嗽促進排痰和肺擴張

，勤翻身、痰稠霧化，給吸痰。

3、吸氧

4、預(yù)防低血壓

輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓圍手術(shù)期護理-(3)_1

（三）維持消化道功能

1、留置胃腸減壓管：應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。

2、鼓勵運動：翻身、床上運動及早下床活動，促進腸蠕動

3、促腸蠕動：術(shù)后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。

4、口腔護理：為病人做好口腔護理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者應(yīng)涂甘油保護，保持口腔衛(wèi)生。圍手術(shù)期護理-(3)_1（四）補充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

1、禁食與進食：

①非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進食。

②椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時可根據(jù)病人需要而進飲食。

③全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食。

圍手術(shù)期護理-(3)_1（四）補充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

2、補液：

不能進食者應(yīng)從靜脈補充體液及營養(yǎng)。

3、記出入液量：記錄24小時出入液量和監(jiān)測電解質(zhì)，以評估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常者，給予補充。圍手術(shù)期護理-(3)_1

（五）增進病人舒適1、疼痛護理麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。

處理：尋找原因（壓迫、尿潴留、感染）相應(yīng)處理、解說、對癥2、惡心、嘔吐護理

常為麻醉、水、電解質(zhì)代謝紊亂、糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴張或腸梗阻等所致。

處理：對因、防窒息、鎮(zhèn)靜止嘔。圍手術(shù)期護理-(3)_1

（五）增進病人舒適3、腹脹護理多為麻醉、腹部手術(shù)致胃腸功能紊亂所致。

處理：①鼓勵早期下床活動，促進胃腸功能恢復(fù)；②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；③非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射；④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。

圍手術(shù)期護理-(3)_1

（五）增進病人舒適4、尿潴留護理

多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致

處理：

①安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張②改變體位；誘導(dǎo)排尿③下腹部熱敷、按摩、肌注氨甲酰膽堿；④無效時，行導(dǎo)尿術(shù)。

圍手術(shù)期護理-(3)_1（六）切口護理1、保護傷口：①注意無菌操作及時更換傷口敷料；②防止病人抓脫敷料；③遵醫(yī)囑使用抗生素；④切口有感染征象時，應(yīng)采取局部熱敷、理療等措施促進炎癥吸收。

2、手術(shù)切口分類（清潔Ⅰ、沾染Ⅱ、污染Ⅲ）3、切口愈合分類（甲級、乙級、丙級愈合）4、切口拆線（時間、方法）見P78圍手術(shù)期護理-(3)_1（七）引流管的護理

①

熟知引流管的作用和通向，切勿接錯；②妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；③

觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；④保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時采用負壓吸引；⑤

保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋；⑥掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。圍手術(shù)期護理-(3)_1（八）指導(dǎo)早期活動

1、優(yōu)點：增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進胃腸功能恢復(fù)和切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成等。2、原則：早期活動，爭取在短期內(nèi)起床活動。3、注意：但有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)需限制活動的病人，則不應(yīng)強調(diào)早期活動。圍手術(shù)期護理-(3)_1（九）術(shù)后并發(fā)癥及護理

1、術(shù)后出血原因：①術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；②術(shù)后結(jié)扎線松脫；③原痙攣的小動脈斷端舒張；④凝血機制障礙等。表現(xiàn)：分外出血和內(nèi)出血

處理：預(yù)防、鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥、補液輸血、再手術(shù)探查

圍手術(shù)期護理-(3)_1

2、切口感染原因：①手術(shù)操作無菌不嚴(yán)；②術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；③營養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機會。表現(xiàn)：術(shù)后3～4日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理：嚴(yán)格無菌操作、避免組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強抵抗力、拆線引流、局部換藥。

圍手術(shù)期護理-(3)_13、切口裂開原因：①營養(yǎng)不良；②切口縫合欠佳；③切口感染；④腹腔內(nèi)壓突然增高。表現(xiàn)：多見于腹部切口，病人突然用力時，切口疼痛和突然松開，或聽到縫線崩裂聲。切口處有大量淡紅色液體流出，全層裂開者，可見腸管或網(wǎng)膜暴露。處理：輕者蝶形膠布粘貼、內(nèi)臟脫出應(yīng)到手術(shù)室無菌下還納（禁現(xiàn)場納入）并行減張縫合、抗菌素、加強營養(yǎng)。圍手術(shù)期護理-(3)_14、肺不張原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術(shù)后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2↓PaCO2