腦膿腫護(hù)理概述

腦膿腫病人護(hù)理（一）定義腦膿腫是指化膿性細(xì)菌入侵腦組織引起的化膿性腦炎、腦化膿及腦膿腫包膜形成，并形成局限性膿腫。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌和鏈球菌。少部分也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫。（二）臨床表現(xiàn)

1.急性感染癥狀?病人有發(fā)熱、頭痛、全身乏力、肌肉酸痛、脈搏頻速、食欲不振、嗜睡倦怠等表現(xiàn)。頸部抵抗或腦膜炎癥，通常不超過2-3周，由于應(yīng)用廣譜抗菌素，這些癥狀大多數(shù)好轉(zhuǎn)消失。臨床表現(xiàn)2.顱內(nèi)壓增高癥狀隨著腦膿腫形成和增大病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，病人有不同程度的頭痛，為持續(xù)性并有陣發(fā)性加劇，伴有嘔吐，尤以小腦膿腫嘔吐頻繁。可伴有不同程度的精神和意識(shí)障礙。脈搏緩慢，血壓升高，脈壓增寬，呼吸變慢等征象，半數(shù)病人有視乳頭水腫。臨床表現(xiàn)

3.腦局部定位癥狀腦膿腫位于半球者可有對(duì)側(cè)中樞性面癱，對(duì)側(cè)同向偏盲，或象限性偏盲，對(duì)側(cè)肢體偏癱或錐體束征陽性；位于優(yōu)勢(shì)半球者出現(xiàn)失語，也可有癲癇發(fā)作。膿腫位于小腦者出現(xiàn)強(qiáng)迫頭位，眼球震顫，步態(tài)不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)和同側(cè)肢體肌張力減低。臨床表現(xiàn)

4.腦疝形成和膿腫破潰隨著病情發(fā)展，顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重致腦疝，病人昏迷，呼吸衰竭而死亡。膿腫接近于腦表面或腦室，自動(dòng)或穿刺破裂入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室，則病情迅速惡化，表現(xiàn)突然高熱、昏迷、抽搐，血象和腦脊液白細(xì)胞劇增，如不及時(shí)救治則迅速死亡。（三）護(hù)理問題

1.體溫過高與感染有關(guān)。2.清理呼吸道無效與意識(shí)障礙有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)?低于機(jī)體需要量。

4.語言溝通障礙?與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥?顱內(nèi)壓增高、腦疝等。?（四）觀察要點(diǎn)

術(shù)前觀察要點(diǎn)：1.顱內(nèi)壓增高癥狀。2.有無開放性顱腦損傷，及臨近部位感染灶，如中耳炎等。?3.全身感染癥狀：如畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身乏力、腦膜刺激癥等。（四）觀察要點(diǎn)

術(shù)后觀察要點(diǎn)：1.病情觀察：生命體征、意識(shí)、瞳孔有無變化，尤其是體溫的變化。2.抗生素應(yīng)用效果。3.注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量的變化。（五）護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理：1.按神經(jīng)外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。?2.高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。3.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，吞咽困難者予鼻飼飲食，以改善病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。?4.病情觀察：嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化，尤其是意識(shí)、體溫的變化。?5.遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，必要時(shí)血培養(yǎng)。（五）護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理：1.按神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。?2.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，吞咽困難者予鼻飼飲食，以改善病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.病情觀察：嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，尤其是體溫的變化，異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。

（五）護(hù)理措施

4.引流管護(hù)理：保持頭部引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。引流袋低于創(chuàng)腔平面30cm。在無菌操作下更換引流袋，防止膿液外流。?5.遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗菌素。6.高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。(六)健康教育

1.心理指導(dǎo)：給予適當(dāng)心理支持，使病人及家屬能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受疾病的挑戰(zhàn)，減輕挫折感。根據(jù)病人及家屬的具體情況提供正確的通俗易懂的指導(dǎo)，告知疾病類型、可能采用的治療計(jì)劃及如何配合，幫助家屬學(xué)會(huì)對(duì)病人的特殊照料方法和技巧。

(六)健康教育

2.健康指導(dǎo)：加強(qiáng)個(gè)人清潔衛(wèi)生，防止口腔疾患。積極徹底治療鄰近部位慢性感染病灶，如耳、鼻部慢性炎癥。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜