神經(jīng)康復(fù)技術(shù)

神經(jīng)康復(fù)技術(shù)01.Bobath技術(shù)02.Brunnstrom技術(shù)03.PNF技術(shù)04.Rood技術(shù)目錄05.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)Bobath技術(shù)

由英國(guó)物理治療師Bobath夫婦根據(jù)英國(guó)神經(jīng)學(xué)家Jachson的“運(yùn)動(dòng)發(fā)育控制理論”，經(jīng)過(guò)多年的康復(fù)治療實(shí)踐而逐漸形成。

被認(rèn)為是20世紀(jì)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動(dòng)障礙（如兒童腦性癱瘓、成人偏癱等）最有效的方法之一。

依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理機(jī)能及發(fā)育過(guò)程，運(yùn)用各種促通技術(shù)抑制異常運(yùn)動(dòng)和異常的姿勢(shì)反射，引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

技術(shù)特點(diǎn)：治療師通過(guò)在關(guān)鍵點(diǎn)上的控制，來(lái)抑制異常的姿勢(shì)反射和痙攣，待痙攣緩解之后，通過(guò)反射、體位平衡誘發(fā)平衡反應(yīng)，再讓患者進(jìn)行主動(dòng)、小范圍、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常模式的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，再進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，逐步過(guò)渡到日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練?！驹怼浚?）體位：臥位、四點(diǎn)跪位、坐位、立位（2）控制關(guān)鍵點(diǎn)中心控制點(diǎn)：頭部、軀干、胸骨中下段近端控制點(diǎn)：肩縫、髂前上棘、遠(yuǎn)端控制點(diǎn)：拇指、指（3）操作從軀干和近端開(kāi)始，向遠(yuǎn)端進(jìn)行，隨之減少操作點(diǎn)和控制量以逐漸誘導(dǎo)出隨意運(yùn)動(dòng)，常與反射性抑制綜合應(yīng)用。【操作程序】1．控制關(guān)鍵點(diǎn)抑制異常的姿勢(shì)反射和降低肌張力，引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)。2．反射性抑制軀干肌張力增高屈肌張力：頭部位于過(guò)伸位

屈肌張力，伸肌張力伸肌張力：頭部位于屈曲位

伸肌張力，曲肌張力伸肌、屈肌張力：旋轉(zhuǎn)軀干（保持骨盆不動(dòng)）

肢體肌張力增高屈肌張力：肢體外旋位

外展伸肌張力：肢體內(nèi)旋位

上臂屈肌痙攣

：肢體的對(duì)稱(chēng)性伸展（保持頭在中立位，以排除不對(duì)稱(chēng)緊張性頸反射）

【操作程序】軀干、頭、肢體肌張力增高髖屈曲外展并屈膝即可抑制頸、臂、手屈曲痙攣上臂水平外展或?qū)蔷€(xiàn)伸展即可抑制軀干與髖痙攣將臂上舉過(guò)頭，以促進(jìn)軀干及髖的伸展2．反射性抑制【操作程序】發(fā)自頸部，作用于軀干：由于頭部與軀干之間的位置變化而使軀干轉(zhuǎn)動(dòng)。發(fā)自迷路，作用于頭部：當(dāng)軀干位置傾斜時(shí)，保持頭部直立，面部垂直，眼睛水平位的動(dòng)作。發(fā)自軀干，作用于頸部：其反應(yīng)為上半身或下半身扭動(dòng)時(shí)，另一半隨之轉(zhuǎn)動(dòng)成一直線(xiàn)。發(fā)自眼睛，作用于頭部：當(dāng)軀干位置傾斜時(shí)，由于來(lái)自眼部的刺激，而將頭部保持正確位置。3．調(diào)正反應(yīng)【操作程序】4．平衡反應(yīng)

當(dāng)人體突然受到外界刺激引起重心變化時(shí)，四肢和軀干出現(xiàn)一種自動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以恢復(fù)重心到原有穩(wěn)定狀態(tài)。【操作程序】加壓或負(fù)重：通過(guò)施加壓力與阻力來(lái)增加姿勢(shì)性張力，減少不自主運(yùn)動(dòng)放置及保持：放置是將肢體按要求放在一定的位置上；保持是指肢體在無(wú)幫助情況下，停留在某一位置。兩者常一起應(yīng)用。輕推：①壓迫性輕推（擠壓關(guān)節(jié)）。②抑制性輕推，誘發(fā)無(wú)力肌肉收縮。③交替性輕推，用方向相反的手法輕推患者，以引出平衡反應(yīng)。5．感覺(jué)刺激【操作程序】【適應(yīng)癥】中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動(dòng)障礙，如兒童腦癱、成人偏癱等。【禁忌癥】無(wú)特殊禁忌癥。【注意事項(xiàng)】熟悉人體的關(guān)鍵點(diǎn)在應(yīng)用反射性抑制模式時(shí)，用力不可過(guò)度，達(dá)到松弛痙攣即可；治療不要同時(shí)在各處進(jìn)行，不應(yīng)在痙攣?zhàn)蠲黠@處開(kāi)始，應(yīng)逐漸讓患者自行學(xué)會(huì)應(yīng)用如上方法；充分運(yùn)用頭、肩胛、骨盆等關(guān)鍵部位；抑制痙攣后，應(yīng)開(kāi)展主動(dòng)活動(dòng)和日常生活活動(dòng)。促進(jìn)平衡反應(yīng)時(shí)，要從前、后、側(cè)方或?qū)蔷€(xiàn)方向推、拉患者，使其達(dá)到或接近失衡點(diǎn)；密切監(jiān)控，讓患者有安全感，又不能使患者過(guò)分依賴(lài)。治療雖應(yīng)遵循運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序的規(guī)律，但并非一成不變。Brunnstrom技術(shù)

Brunnstrom技術(shù)的基本點(diǎn)是在腦損傷后恢復(fù)過(guò)程中的任何時(shí)期，使用可利用的運(yùn)動(dòng)模式來(lái)誘發(fā)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)在整個(gè)恢復(fù)過(guò)程中逐漸向正常、復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)模式發(fā)展，主張?jiān)诨謴?fù)早期利用某些異常的模式來(lái)幫助患者控制肢體的共同運(yùn)動(dòng)，達(dá)到患者最終能自己進(jìn)行獨(dú)立運(yùn)動(dòng)的目的。1．基本技術(shù)與方法【操作程序】（1）BrunnstrumⅠ~Ⅱ期①通過(guò)近端牽拉引起屈曲反應(yīng)，采用輕扣引起屈肌共同運(yùn)動(dòng)。②輕叩或牽拉上肢伸肌群以引起伸肌的共同運(yùn)動(dòng)。③牽拉癱瘓肌肉，先引出屈肌反應(yīng)或共同運(yùn)動(dòng)，再引出伸肌反應(yīng)或共同運(yùn)動(dòng)。④早期應(yīng)用視覺(jué)和本體刺激。1．基本技術(shù)與方法（2）BrunnstrumⅢ期①學(xué)會(huì)隨意控制屈、伸肌共同運(yùn)動(dòng)。②促進(jìn)伸肘反應(yīng)③把共同運(yùn)動(dòng)應(yīng)用到功能活動(dòng)中④把共同運(yùn)動(dòng)與ADL結(jié)合起來(lái)：如進(jìn)食、修飾、洗健側(cè)肢體等。【操作程序】1．基本技術(shù)與方法【操作程序】（3）BrunnstrumⅣ期①訓(xùn)練患手放到后腰部。②訓(xùn)練肩前屈90°。③訓(xùn)練屈肘90°時(shí)前臂旋前/旋后。④訓(xùn)練手的功能活動(dòng)，伸、屈、抓握及其放松。1．基本技術(shù)與方法【操作程序】（4）BrunnstrumⅤ期①鞏固肩部功能。②增強(qiáng)肘及前臂的訓(xùn)練。③強(qiáng)化手的練習(xí)。（5）BrunnstrumⅥ期按照正常的活動(dòng)方式來(lái)完成各種日常生活活動(dòng)，加強(qiáng)上肢協(xié)調(diào)性、靈活性及耐力的練習(xí)，以及手的精細(xì)動(dòng)作練習(xí)。2．常用反射及模式【操作程序】（1）緊張性反射①對(duì)稱(chēng)性頸反射：頭前屈時(shí)，雙上肢屈曲與雙下肢伸展；頭后伸時(shí)雙上肢伸展與雙下肢屈曲。②非對(duì)稱(chēng)性頸反射：頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，同側(cè)上下肢伸展和對(duì)側(cè)上、下肢屈曲。③緊張性迷路反射：頭處于中間位，仰臥時(shí)，四肢伸展或伸肌張力增強(qiáng)；俯臥時(shí)，四肢屈曲或屈肌肌張力增強(qiáng)。④緊張性腰反射：上部軀體對(duì)骨盆位置變動(dòng)所表現(xiàn)的肢體肌張力變化。2．常用反射及模式【操作程序】（2）聯(lián)合反應(yīng)健側(cè)上肢抗阻屈曲或伸展，可引起患側(cè)上肢屈肌或伸肌的共同運(yùn)動(dòng)；健側(cè)下肢抗阻屈曲或伸展可引起患側(cè)下肢的相似運(yùn)動(dòng)?；紓?cè)上肢用力屈曲或伸展亦可引起同側(cè)下肢出現(xiàn)相同動(dòng)作。2．常用反射及模式【操作程序】（3）共同運(yùn)動(dòng)①上肢共同運(yùn)動(dòng)：屈肌共同運(yùn)動(dòng)包括有肩胛骨后縮或抬高，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肘屈曲，前臂旋后，腕和手指屈曲。②下肢共同運(yùn)動(dòng)：屈肌共同運(yùn)動(dòng)包括有髖關(guān)節(jié)屈曲、外展外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝背屈內(nèi)翻，趾背屈?！具m應(yīng)癥】中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，包括兒童腦癱；成人偏癱及其他有運(yùn)動(dòng)控制障礙的患者?！窘砂Y】無(wú)特殊禁忌癥?！咀⒁馐马?xiàng)】早期應(yīng)通過(guò)健側(cè)抗阻隨意運(yùn)動(dòng)而使興奮擴(kuò)散，以引出患側(cè)聯(lián)合反射。為增強(qiáng)治療作用，還可利用各種感覺(jué)刺激。訓(xùn)練時(shí)患者應(yīng)主動(dòng)參與，并隨意用力。為引出運(yùn)動(dòng)反射，對(duì)于肢體多利用緊張性反射和共同運(yùn)動(dòng)，對(duì)于軀于多利用翻正反射和平衡反射。出現(xiàn)張力后，減少聯(lián)合反射的誘發(fā)與應(yīng)用。盡早進(jìn)行軀干訓(xùn)練，重點(diǎn)為增強(qiáng)軀干平衡和軀干屈肌、伸肌及旋轉(zhuǎn)肌的活動(dòng)。PNF技術(shù)

PNF技術(shù)，即本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，是利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋、對(duì)角線(xiàn)運(yùn)動(dòng)模式來(lái)激活和募集最大數(shù)量的運(yùn)動(dòng)肌纖維參與活動(dòng)，促進(jìn)肌肉收縮，同時(shí)通過(guò)調(diào)整感覺(jué)神經(jīng)的興奮性以改變肌肉的張力，使之以正常的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行活動(dòng)的一種康復(fù)治療方法1.基本技術(shù)【操作程序】（1）手法接觸：手法接觸皮膚可以刺激患者的皮膚接受器和其他壓力感受器。利用手部的握法及所給予的壓力來(lái)引導(dǎo)正確動(dòng)作進(jìn)行的方向，并且增加肌肉收縮的能力。

★PNF主要通過(guò)本體感受刺激達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)肌肉的作用，其中治療師手的握法是促進(jìn)的關(guān)鍵，通過(guò)治療師手的接觸，刺激皮膚感覺(jué)，讓患者理解運(yùn)動(dòng)的方向，注意手只能放在皮膚的暴露平面，即患手或足的掌面或背面，不能同時(shí)放在兩個(gè)表面。【操作程序】（2）牽張：牽拉刺激可引起肌肉產(chǎn)生牽張反射，在每一動(dòng)作模式開(kāi)始時(shí)，可采用快速牽拉并施加阻力以提高肌張力；即使是完全性癱瘓的肌肉，也可能在牽拉松弛的肌肉之后產(chǎn)生收縮。牽張反射可用于激發(fā)自主運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)較弱肌肉的力量和反應(yīng)速度。持續(xù)牽張可以抑制肌肉反應(yīng)，抑制痙攣，伸展收緊軟組織，從而增加肌肉活動(dòng)度。1.基本技術(shù)【操作程序】（3）牽引：牽引是關(guān)節(jié)表面稍微的分開(kāi)，它可以用于誘發(fā)動(dòng)作，特別是屈曲及抗重力的動(dòng)作，協(xié)助延展肌肉組織，以及給予某部分動(dòng)作阻力。1.基本技術(shù)（4）擠壓：擠壓是在關(guān)節(jié)表面加壓，確保關(guān)節(jié)對(duì)線(xiàn)正確，增加肌肉收縮。擠壓可分為快速和慢速擠壓。（5）阻力：促進(jìn)肌肉收縮、運(yùn)動(dòng)控制，給予一個(gè)正常活動(dòng)記憶的方法。（6）擴(kuò)散與強(qiáng)化：擴(kuò)散是指肌肉組織受刺激后所產(chǎn)生的反應(yīng)擴(kuò)展及其他肌肉組織的現(xiàn)象。此種反應(yīng)可為協(xié)同肌和動(dòng)作模式的誘發(fā)或抑制?！静僮鞒绦颉?.基本技術(shù)（7）體位與身體力學(xué)：即以治療師身體的轉(zhuǎn)動(dòng)以及手臂和手的排列位置轉(zhuǎn)動(dòng)與患者動(dòng)作動(dòng)力線(xiàn)成一直線(xiàn)，來(lái)引導(dǎo)并控制患者的動(dòng)作。（8）言語(yǔ)刺激（指令）：指令是要患者知道動(dòng)作該如何做以及何時(shí)做出，使用言語(yǔ)引導(dǎo)是針對(duì)患者而非其身體的任何一部分。（9）視覺(jué)刺激：視覺(jué)刺激可以協(xié)助患者控制或改正其姿勢(shì)或動(dòng)作。（10）時(shí)序：時(shí)序是指動(dòng)作出現(xiàn)的時(shí)間順序。流暢的動(dòng)作時(shí)間順序組成一個(gè)協(xié)調(diào)順暢的動(dòng)作。2.特殊技巧【操作程序】（1）節(jié)律性起始①特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)整個(gè)動(dòng)作的節(jié)律性，被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始，再進(jìn)行抗阻活動(dòng)。②目的：協(xié)助患者起始動(dòng)作，改善患者動(dòng)作的協(xié)調(diào)性及對(duì)動(dòng)作的感覺(jué)，使動(dòng)作的節(jié)奏正常，幫助患者學(xué)會(huì)完成動(dòng)作和放松。③適用：起始動(dòng)作有困難者，位置覺(jué)遲鈍的患者，因僵硬等原因?qū)е逻\(yùn)動(dòng)不圓滑的患者。【操作程序】2.特殊技巧（2）等張組合①特點(diǎn)：一組肌群的向心性、離心性與固定性收縮組合，而無(wú)放松。治療時(shí)，從患者肌力或協(xié)調(diào)最好的地方開(kāi)始。②目的：主動(dòng)控制動(dòng)作，增加主動(dòng)活動(dòng)范圍，增加肌肉力量，獲得離心動(dòng)作控制的功能性。③適用：離心動(dòng)作控制不良，動(dòng)作協(xié)調(diào)性差及運(yùn)動(dòng)方向不正確，關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)差?！静僮鞒绦颉浚?）拮抗肌反轉(zhuǎn)—?jiǎng)討B(tài)反轉(zhuǎn)①特點(diǎn)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)從一個(gè)方向（主縮肌）轉(zhuǎn)變其相反的方向（拮抗?。话橛型ｎD或放松。日常生活中這種類(lèi)型的肌肉活動(dòng)包括扔球，蹬自行車(chē)，步行等。②目的：增加主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加肌力，發(fā)展協(xié)調(diào)（平穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)反轉(zhuǎn)），預(yù)防和減輕疲勞，增加耐力。③適用：主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，主動(dòng)肌無(wú)力，運(yùn)動(dòng)方向改變能力降低，鍛煉的肌肉開(kāi)始疲勞。2.特殊技巧【操作程序】（3）拮抗肌反轉(zhuǎn)—穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)①特點(diǎn)：在肌肉做交替等張收縮時(shí)給予足夠的阻力以防止活動(dòng)。②目的：增加穩(wěn)定與平衡，增強(qiáng)肌力，增加主動(dòng)肌和拮抗肌之間的協(xié)調(diào)。③適用：穩(wěn)定性降低，肌無(wú)力，患者不能做等長(zhǎng)肌肉收縮。2.特殊技巧【操作程序】（3）拮抗肌反轉(zhuǎn)—節(jié)律性穩(wěn)定①特點(diǎn)：抵抗阻力做交替等長(zhǎng)收縮，不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。②目的：增加主動(dòng)與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力，增強(qiáng)穩(wěn)定與平衡，減輕疼痛。③適用：關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，疼痛特別是在運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，拮抗肌群無(wú)力，平衡能力下降。2.特殊技巧【操作程序】（4）重復(fù)收縮①特點(diǎn)：先做主動(dòng)肌的全范圍的最大抗阻運(yùn)動(dòng)，然后做全范圍的等張收縮，最后在有力的部位進(jìn)行等長(zhǎng)收縮。②目的：增強(qiáng)主動(dòng)肌的肌力和耐力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。③適用：在以下幾種肌力狀態(tài)下應(yīng)用此方法特別有效：2.特殊技巧【操作程序】（5）收縮-放松①特點(diǎn)：給予拮抗肌等張收縮的阻力，再讓肌肉放松，以增加肌肉活動(dòng)范圍。②目的：獲得肌肉放松，在無(wú)痛范圍內(nèi)可增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，牽伸僵硬的肌肉、肌腱。③適用：關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。2.特殊技巧【操作程序】（6）保持-放松①特點(diǎn)：給予短縮肌肉等長(zhǎng)收縮的阻力，再讓肌肉放松。②目的：增加被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛。③適用：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)降低，疼痛，患者等張收縮太強(qiáng)，治療師無(wú)法控制。2.特殊技巧（7）重復(fù)促進(jìn)功能活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的技術(shù)。即，每一個(gè)運(yùn)動(dòng)都需要進(jìn)行動(dòng)作的重復(fù)訓(xùn)練和操作?！具m應(yīng)癥】適用于多種神經(jīng)疾患，如：中風(fēng)后偏癱、腦腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢；亦適用于骨關(guān)節(jié)疾病、軟組織損傷等疾患，如：骨折術(shù)后、肌肉萎縮粘連、手外傷等?！窘砂Y】合并骨折部位，骨折未愈合或有開(kāi)放性損傷部位的患者，不能應(yīng)用牽伸手法；持續(xù)抗阻的重復(fù)收縮不能用于腦血管病急性期。有以下情況的患者也不適宜使用PNF技術(shù)：傷口和手術(shù)剛縫合部位、皮膚感覺(jué)缺乏部位、聽(tīng)力障礙的患者、對(duì)命令不能準(zhǔn)確反應(yīng)的嬰幼兒患者、無(wú)意識(shí)的患者、骨質(zhì)疏松患者、血壓不穩(wěn)定患者、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、本體感覺(jué)障礙的部位。【注意事項(xiàng)】注意完成活動(dòng)的關(guān)鍵部位（關(guān)鍵軸），軀干活動(dòng)，關(guān)鍵軸是頭頸，上肢活動(dòng)關(guān)鍵軸是肩關(guān)節(jié)，下肢活動(dòng)關(guān)鍵軸是髖關(guān)節(jié)。重視旋轉(zhuǎn)動(dòng)作的完成，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)本體感覺(jué)的刺激。活動(dòng)前諸肌群應(yīng)處在原始初長(zhǎng)度，以利于充分活動(dòng)和牽拉。所有的動(dòng)作均由相反方向的運(yùn)動(dòng)組成（伸和屈）。螺旋性對(duì)角線(xiàn)活動(dòng)不一定通過(guò)中線(xiàn)，主要根據(jù)運(yùn)動(dòng)的目的來(lái)設(shè)定運(yùn)動(dòng)的范圍。動(dòng)作的開(kāi)始和結(jié)束時(shí)加強(qiáng)肌腱的牽拉和關(guān)節(jié)的擠壓，也能加強(qiáng)本體感覺(jué)的刺激。活動(dòng)的完成可借助被動(dòng)、助力、主動(dòng)和抗阻方式進(jìn)行，以完成最大活動(dòng)范圍。指令清楚到位。Rood技術(shù)

又稱(chēng)多種感覺(jué)刺激技術(shù)。其主要方法是在皮膚的某些特殊區(qū)域施加溫和的機(jī)械刺激或表面熱刺激，并按照個(gè)體的發(fā)育順序，通過(guò)應(yīng)用某些動(dòng)作的作用引出有目的的反應(yīng)。1．觸覺(jué)刺激【操作程序】①快速刷擦：用軟毛刷在治療部位的皮膚，或在相應(yīng)肌群的脊髓節(jié)段皮區(qū)作來(lái)回刷動(dòng)（刺激）；②輕觸摸：用輕手法觸摸手指或腳趾間的背側(cè)皮膚、手掌或足底部，以引出受刺激肢體的回縮反應(yīng)。2．溫度刺激將冰放在局部3~5s，然后擦干，可以引起與快速刷擦相同的效應(yīng)。【操作程序】①快速、輕微牽拉肌肉：可即刻引起肌肉收縮。②輕叩肌腱或肌腹：可以產(chǎn)生與快速牽拉相同的效應(yīng)。③持續(xù)牽拉或?qū)⒁呀?jīng)延長(zhǎng)的肌肉保持在該位置數(shù)分鐘、數(shù)天甚至數(shù)周，可以抑制或減輕痙攣。3．牽拉肌肉【操作程序】①擠壓關(guān)節(jié)：可引起關(guān)節(jié)周?chē)募∪馐湛s。對(duì)骨突處加壓具有促進(jìn)與抑制的雙向作用。②輕壓背部：在治療兒童腦性癱瘓時(shí)，由頸后部開(kāi)始從上而下輕壓脊柱兩側(cè)肌肉，直至骶尾部，3~5min后可以放松全身肌肉。③加壓肌腱：當(dāng)手的屈肌腱痙攣或攣縮時(shí)，在手的屈肌腱上持續(xù)加壓可引起該肌肉的放松。擠壓肌腹可引起與牽拉肌梭相同的牽張反應(yīng)。④肢體負(fù)重：可以將患者放置在肢體負(fù)重體位上，通過(guò)負(fù)重時(shí)的擠壓和加壓來(lái)刺激關(guān)節(jié)周?chē)惺芷鳎龠M(jìn)姿勢(shì)的穩(wěn)定。4．?dāng)D壓【操作程序】

聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)刺激可用來(lái)促進(jìn)或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)；治療者說(shuō)話(huà)的音調(diào)和語(yǔ)氣可以影響患者的行為；5．特殊感覺(jué)刺激6．吞咽和發(fā)音障礙

在局部采取比較強(qiáng)的刺激【適應(yīng)癥】中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如兒童腦癱，成人偏癱，及其它有運(yùn)動(dòng)控制障礙的患者。【禁忌癥】無(wú)特殊禁忌癥?！咀⒁馐马?xiàng)】應(yīng)用時(shí)，根據(jù)患者個(gè)體運(yùn)動(dòng)障礙程度和運(yùn)動(dòng)控制能力的發(fā)育階段，由低到高，循序漸進(jìn)。冰刺激和刷拂的促進(jìn)作用僅在治療即刻和結(jié)束后45~60s內(nèi)有效。刺激宜重復(fù)多次進(jìn)行，否則難以奏效。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)是把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)的治療方法。此法利用了學(xué)習(xí)和動(dòng)機(jī)的理論以及在人類(lèi)運(yùn)動(dòng)科學(xué)和運(yùn)動(dòng)技能獲得的研究結(jié)果，在強(qiáng)調(diào)患者主觀參與和認(rèn)知重要性的前提下，著重按照運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的信息加工理論和現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的方法，對(duì)患者進(jìn)行再教育，以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能。腦損傷后功能恢復(fù)限制不必要的肌肉運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)反饋對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的重要性調(diào)整重心環(huán)境控制基本原理【操作程序】運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法上肢功能口面部功能從仰臥到床邊坐起坐位平衡站起與坐下站立平衡步行每一部分一般分4個(gè)步驟進(jìn)行描述正常的活動(dòng)成分練習(xí)喪失的運(yùn)動(dòng)成分作業(yè)的練習(xí)訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移【操作程序】1．上肢功能訓(xùn)練（1）誘發(fā)肌肉活動(dòng)及訓(xùn)練伸向物體的控制能力。①仰臥位，支撐患者上肢于前屈90°，讓患者上抬肩帶使手向上伸向天花板方向或讓患者的手隨治療師的手在一定范圍內(nèi)向上活動(dòng)；讓患者用手觸摸自己的前額、枕頭等，并逐漸增加難度；讓患者用手越過(guò)自己的頭部，再伸直肘關(guān)節(jié)。此時(shí)注意不能讓患者的前臂旋前，不允許肩關(guān)節(jié)外展，檢查肩胛骨是否產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。②一旦患者能控制部分肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾幕顒?dòng)，則可取坐位練習(xí)，用手向前、向上指物體并逐漸增大范圍，直至上臂從側(cè)位屈曲前伸和外展前伸。此時(shí)不能提高肩帶以代償肩外展或前屈；不允許肘關(guān)節(jié)屈曲?！静僮鞒绦颉浚?）維持肌肉長(zhǎng)度，防止攣縮①床邊坐位，幫助患者將上臂后伸，肘伸直，肩外旋，手平放于床上以承受身體上部的重量。此動(dòng)作幫助防止肩關(guān)節(jié)屈曲肌群、內(nèi)收肌群和屈指長(zhǎng)肌群的攣縮。注意，完成此動(dòng)作時(shí)，要確?；颊呱眢w的重量真正后移并確實(shí)通過(guò)患手負(fù)重，而不允許患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲。②坐位或站立，幫助患者上肢外展90°，肘伸直，將手平置于墻上，通過(guò)其臂施以一些水平壓力，防止手從墻上滑落。開(kāi)始時(shí)，需要患者肘關(guān)節(jié)伸直，在這個(gè)姿勢(shì)下，患者練習(xí)彎曲和伸直肘關(guān)節(jié)以改善對(duì)肘伸肌群的控制；當(dāng)患者重新獲得肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)控制后，讓患者練習(xí)轉(zhuǎn)動(dòng)軀干和頭部。1．上肢功能訓(xùn)練【操作程序】（3）誘發(fā)手操作的肌肉活動(dòng)和訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制。①為練習(xí)伸腕，治療師可用腕橈偏移誘發(fā)腕伸肌的活動(dòng)。②前臂在中立位時(shí)，患者練習(xí)抬起物體，伸腕、放下、屈腕、再放下物體。③可用手背移動(dòng)物體、用手背第三掌骨壓橡皮泥形成壓跡，以訓(xùn)練前臂旋后等。④為訓(xùn)練拇外展和旋轉(zhuǎn)，可讓患者外展拇指以推移物體。⑤訓(xùn)練對(duì)指活動(dòng)，患者前臂旋后，練習(xí)拇指尖和其他手指尖相碰。⑥為了有效使用手的功能，需要準(zhǔn)確地控制肩、肘、腕關(guān)節(jié)。1．上肢功能訓(xùn)練【操作程序】（1）訓(xùn)練吞咽：包括訓(xùn)練閉頜、閉唇、舌部運(yùn)動(dòng)等。也可用冰刺激口部功能。坐位是吞咽和進(jìn)食最有效的姿勢(shì)。（2）訓(xùn)練面部運(yùn)動(dòng)：如讓患者張口，放松健側(cè)臉部，再閉口。（3）改善呼吸控制（4）將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中2．口面部功能訓(xùn)練【操作程序】（1）腦血管意外后偏癱轉(zhuǎn)向健側(cè)的困難為：①患側(cè)屈髖屈膝、肩屈曲、肩帶前伸困難；②不適當(dāng)?shù)拇鷥敾顒?dòng)為用健手將自己拉起。（2）從側(cè)臥坐起可能發(fā)生的代償為：①旋轉(zhuǎn)及前屈頸部或用健手拉依靠物以代償側(cè)屈頸和軀干；②用健腿鉤拉患腿，將雙腿移至床邊。（3）從仰臥到床邊坐起的動(dòng)作包括：①轉(zhuǎn)向側(cè)臥位；②頸的旋轉(zhuǎn)和屈曲；③髖和膝屈曲；④肩關(guān)節(jié)屈曲和肩帶前伸；⑤軀干旋轉(zhuǎn)。（4）從側(cè)臥位坐起的動(dòng)作包括：①頸和軀干側(cè)屈；②外展下面的臂；③由健側(cè)腿鉤提患腿向床邊放下。3．從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練【操作程序】（5）訓(xùn)練步驟：

①訓(xùn)練頸側(cè)屈：治療師幫助患者從枕頭抬起頭，再自行回到枕頭上，做頸側(cè)屈肌群的離心性收縮；②幫助患者床邊坐起：治療師幫助患者坐起時(shí)，患者頸側(cè)屈，治療師一手放在患者的肩上，另一手推患者的骨盆，并盡可能把患者的腿部移至床邊；③幫助患者躺下：患者從坐位側(cè)移體重到健側(cè)前臂上，當(dāng)患者提起雙腿放在床上時(shí)，其頸部向相反方向側(cè)屈，然后讓自己低下身體呈側(cè)屈。3．從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練【操作程序】（1）讓患者頸側(cè)屈，同時(shí)治療師一手放其肩下，另手推其骨盆，患者用健手作杠桿。幫患者躺下時(shí)，讓患者將體重側(cè)移于健側(cè)臂上；提雙腿放在床上時(shí)，讓其向相反方向側(cè)移頭，然后側(cè)臥下。（2）訓(xùn)練移到日常生活中：只要病情允許，應(yīng)盡快幫助患者恢復(fù)坐起動(dòng)作，這對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)是良好刺激，可預(yù)防抑郁癥，有助于增加口面部的控制功能、增加膀胱的控制功能、增加視覺(jué)輸入及便于交流。坐起時(shí)要堅(jiān)持上述正確方法，防止替代動(dòng)作。坐起時(shí)用枕頭支持其患臂。患者必須臥床時(shí)，要幫助患者進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)。4．從側(cè)臥坐起訓(xùn)練【操作程序】（1）訓(xùn)練移動(dòng)重心時(shí)調(diào)整姿勢(shì)①患者坐位，雙手放在大腿上，向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部和軀干以使視線(xiàn)通過(guò)該側(cè)肩膀上方向后，然后還原到中立位，再向另一側(cè)重復(fù)此動(dòng)作。②患者坐位，讓患者向前伸展患側(cè)上肢觸摸某一物品，然后再練習(xí)向前下方地面及向兩側(cè)方伸展患側(cè)上肢。每次動(dòng)作后都回到直立坐位。治療師在必要時(shí)幫助支持患側(cè)上肢。5．坐位平衡訓(xùn)練【操作程序】（2）增加練習(xí)的復(fù)雜性①坐位，讓患者從側(cè)下方地面拾起一件物品。②坐位，讓患者用雙手拾起地面上的一個(gè)小盒子，雙手向前拿起桌上一件物品，再向后伸手取一件物品。5．坐位平衡訓(xùn)練（3）日常生活中的訓(xùn)練①經(jīng)常練習(xí)將重心在兩側(cè)臀部交替轉(zhuǎn)移。②要練習(xí)站立。③如果患側(cè)上肢松弛無(wú)力，應(yīng)用桌子支持患側(cè)上肢，以便能夠閱讀和做其他活動(dòng)。④患者可以按照日程安排表進(jìn)行練習(xí)?！静僮鞒绦颉浚?）練習(xí)軀干在髖部前傾伴膝前移?；颊咦唬p足平踏地面，雙足間距不能過(guò)大，通過(guò)屈髖伴伸展頸部和軀干來(lái)練軀干前傾，同時(shí)重心前移，注意患者雙足，使其充分著地。（2）練習(xí)站起。讓患者肩和膝前移，練習(xí)站立。治療師可一手放在其患側(cè)肩胛骨處，引導(dǎo)肩盡量前移；另一手放在其患膝上，當(dāng)膝前移時(shí)，沿著脛骨下壓膝部，使患足充分著地，如果患者很弱或體重過(guò)重，需要兩人幫其站立，分別扶肩和扶膝，方法同上；此外，坐較高椅子練習(xí)站起和坐下都比較容易，可改善對(duì)站立的控制。6．站起與坐下訓(xùn)練【操作程序】（3）練習(xí)坐下。治療師幫助患者前移肩和膝，讓患者向下、向后移動(dòng)臀部并坐下。（4）增加難度。開(kāi)始階段可讓患者雙上肢向前放在桌子上來(lái)練習(xí)抬高臀部和前移肩部，可用較高椅子來(lái)練習(xí)。以后可利用接近日常生活的環(huán)境來(lái)訓(xùn)練患者。如從不同的物體表面，如：椅子、沙發(fā)、床等站起，從一側(cè)站起，握物站起，交談中站起，以適應(yīng)日常生活的需要。（5）注意練習(xí)的連續(xù)性，即其他時(shí)間也要按治療中學(xué)習(xí)的站立與坐下要點(diǎn)去做。要為患者安排平時(shí)的練習(xí)計(jì)劃，包括目的、要求、次數(shù)等。6．站起與坐下訓(xùn)練【操作程序】（1）站立平衡的基本成分①雙足分開(kāi)5~10cm，以使雙腿垂直。②雙肩垂直于雙髖上，雙髖在雙踝之前。此對(duì)線(xiàn)使患者能來(lái)回移動(dòng)和有效工作。③髖膝伸展，軀干直立。④雙肩水平位，頭中立位。7．站立平衡訓(xùn)練【操作程序】（2）訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)對(duì)線(xiàn)（前伸）①仰臥位，患腿置于床邊，患足踩地，患者練習(xí)小范圍的髖伸展。②站立位，雙足負(fù)重，髖前伸。（3）防止膝關(guān)節(jié)屈曲可使用膝部支具。（4）引發(fā)股四頭肌收縮。①坐位，支持和伸展膝關(guān)節(jié)，練習(xí)等長(zhǎng)收縮股四頭肌，并盡可能堅(jiān)持一定長(zhǎng)的時(shí)間，然后放松。②坐位，治療師用手托住患膝呈伸展位，然后將手移開(kāi)，囑患者不讓患腿落到地上或讓其慢慢下落。7．站立平衡訓(xùn)練【操作程序】（5）重心轉(zhuǎn)移時(shí)調(diào)整姿勢(shì)①患者站立位，雙足分開(kāi)10cm左右，囑患者看天花板。要注意髖、踝前移。②患者站立位，向一側(cè)轉(zhuǎn)頭，同時(shí)軀干也向該側(cè)后轉(zhuǎn)，然后還原到中立位，以同樣方法再完成另一側(cè)運(yùn)動(dòng)。③患者站立位，患側(cè)上肢分別伸向前方、側(cè)方及后方從桌子上取物品。④患者站立位，患側(cè)下肢負(fù)重，用健腿向前邁一步，然后還原到中立體，再向后退一步?；颊呖繅φ荆p足跟間距約10cm，健手握住患手向前伸，囑患者做重心前后移轉(zhuǎn)的動(dòng)作。重心后移時(shí)，令其雙踝背屈。治療師站在患者前予以一定幫助和保護(hù)。7．站立平衡訓(xùn)練【操作程序】（6）增加難度①治療師從不同方向?qū)⑶驋伣o患者，讓患者分別向前、向側(cè)、向下伸手去接拋來(lái)的球或向前邁一步去接球；②用一手或雙手從地上拾起大小不同的物體；③用健腿或患腿向不同方向邁步（前、后、左、右），以及練習(xí)跨過(guò)物體等。（7）日常生活中的練習(xí)：可在治療以外時(shí)間練習(xí)，但要給患者以書(shū)面指導(dǎo)，以便患者能監(jiān)測(cè)自己的練習(xí)。特別要患者注意站姿及患腿負(fù)重。可以練習(xí)靠桌子站，可用家用磅秤放在地上，兩足分別站在兩個(gè)磅秤上以確?；纪蓉?fù)重，另外，站立和坐下要結(jié)合起來(lái)進(jìn)行。7．站立平衡訓(xùn)練【操作程序】（1）站立期：①訓(xùn)練在整個(gè)站立期伸髖。臥位抬患側(cè)臀部以引出伸肌活動(dòng)；站位，髖正確對(duì)線(xiàn)，患者練習(xí)用健腿向前及向后邁步，并保持患側(cè)伸髖；②訓(xùn)練站立相膝控制；取坐位，伸膝，治療師從跟部向膝部加壓，通過(guò)0°~15°屈膝和伸膝練習(xí)肌四頭肌離心和向心收縮及保持膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)等長(zhǎng)收縮，以改善股四頭肌對(duì)膝部控制；患肢負(fù)重，健腿向前，向后邁步同時(shí)將重心移至健腿，伸患膝。在負(fù)重不多