膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房成品課件

護(hù)理查房膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎匯報人：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎桂XX護(hù)士長：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科的常見病，今天我們共同回顧一下有關(guān)該病的護(hù)理查房。首先，我們了解一下該疾病的知識點。定義：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。病因:慢性勞損、肥胖、骨密度、外傷和力的承受、遺傳因素

診斷依據(jù)關(guān)節(jié)疼痛，活動加劇，休息后好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“休息痛”。關(guān)節(jié)活動不靈活、僵硬，晨起或休息后不能立即活動或出現(xiàn)摩擦聲及關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象等。關(guān)節(jié)腫脹，主動或被動活動受限：浮髕試驗陽性，髖關(guān)節(jié)增大內(nèi)旋角度疼痛加重。病程長且出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍肌萎縮。關(guān)節(jié)畸形，膝內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)Thomas征陽性。X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。后期骨端變形，關(guān)節(jié)表面不平整；軟骨下骨有硬化和囊腔形成。排除其他病變。臨床表現(xiàn)疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因，特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛、多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解，隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發(fā)生疼痛。睡眠時因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損.，對關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能和清醒時一樣限制引起疼痛活動，患者可能疼醒。晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時間畢竟短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關(guān)節(jié)。其他癥狀：隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙?；颊咝畔⒋蔡枺?9姓名：俞XX性別：女年齡：56歲住院號：X1316705診斷：右膝骨性關(guān)節(jié)炎病情介紹1患者5年前無明顯誘因，出現(xiàn)右膝腫脹、疼痛、畸形、伸曲困難、行走困難。癥狀逐漸加重，1年前發(fā)現(xiàn)上述癥狀活動加重，休息緩解，有間歇性跛行，雙膝腫脹外翻畸形，雙膝前內(nèi)側(cè)有壓痛，麥?zhǔn)险麝栃?，?nèi)外側(cè)應(yīng)力試驗陽性，伸屈膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，雙足血運好。有“高血壓”病史4年，口服氨氯地平，一日一次，一次一片。病情介紹2患者于07-29入院，入院生命體征T:37.0P:84次/分BP:130/90mmHg07-31在腰硬麻醉下行“右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”13：00安返病房，予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、去枕平臥休息，術(shù)中切口下引流管一根在位暢，引出血性液體，留置尿管一根在位暢，尿色清。予抗感染、止痛等對癥治療。08-01患者病情穩(wěn)定，停用心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，拔出引流管及尿管，患者切口敷料外觀干燥，小便自解。在醫(yī)生指導(dǎo)下行右下肢膝關(guān)節(jié)CPM被動功能鍛煉、指導(dǎo)行右下肢趾踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉。08-15切口敷料良好，予拆線。08-16患者出院。08-20病區(qū)回訪，患者康復(fù)休養(yǎng)中表示感謝。根據(jù)該患者的病例，我們制定了膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)期臨床護(hù)理路徑。針對該患者請顧久青主管護(hù)師匯報一下手術(shù)前后我們主要關(guān)注病人護(hù)理問題、措施落實情況及效果評價。護(hù)理診斷疼痛與膝關(guān)節(jié)骨病及術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：患者主訴疼痛較前減輕，舒適感較前增加。措施:1)給予心理安慰，鼓勵家屬給予情感支持。2)為患者提供良好的住院環(huán)境，保持病室清潔及床單元整潔。3）指導(dǎo)病人分散注意力的方法如：看電視、聽音樂來緩解疼痛。4）應(yīng)用疼痛評分表評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、起始和持續(xù)時間，遵醫(yī)囑術(shù)后使用連續(xù)性鎮(zhèn)痛泵，定時定量靜脈均勻注入鎮(zhèn)痛劑。用藥過程中注意觀察用藥的效果及用藥的反應(yīng)。效果評價：患者疼痛減輕，舒適感增加。2、焦慮與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)目標(biāo)：患者焦慮緩解或消失，能積極配合治療。措施：1）熱情接待患者，做好入院介紹，護(hù)患溝通，建立良好的第一印象。2）向患者解釋手術(shù)目的，手術(shù)必要性，手術(shù)醫(yī)師及麻醉師的技術(shù)水平，術(shù)前檢查、備血、皮試、備皮、禁食等措施目的及意義。3）介紹本院的成功案例，例舉同種患者如何如調(diào)整情緒，配合醫(yī)生手術(shù)等。4）講述不良情緒對疾病的影響及內(nèi)在聯(lián)系。效果：患者焦慮緩解，積極配合治療。3、知識缺乏與缺乏人工關(guān)節(jié)置換和康復(fù)知識有關(guān)目標(biāo)：患者了解治療方案，預(yù)后及康復(fù)期的要點措施:1）對患者手術(shù)前需要的注意事項進(jìn)行講解2）向患者講解疾病的相關(guān)知識和先進(jìn)的診療技術(shù)。3）術(shù)前指導(dǎo)患者股四頭肌及腘繩肌的等長收縮練習(xí)，并教會患者坐在床上練習(xí)患肢直腿抬高運動，使用手杖行走，練習(xí)床上排尿排便。4）加強飲食護(hù)理，說明營養(yǎng)對手術(shù)成敗、術(shù)后愈合均起到重要作用。必須給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，以增強機體抵抗力，耐受手術(shù)。效果評價：患者了解治療方案，預(yù)后及康復(fù)期的要點。4、部分自理能力缺陷與術(shù)后臥床有關(guān)目標(biāo)：患者基本需要得到滿足措施1）為患者整理好床單元。2）協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動。3）協(xié)助患者翻身動作宜輕，避免拖、拉、拽。4）保持引流管及導(dǎo)尿管的通暢，妥善固定，加強宣教，定時巡視。5）指導(dǎo)并鼓勵患者做力所能及的活動。6）告知患者疾病康復(fù)過程，增強自理信心并逐漸增強自理能力。效果評價：患者基本生活需要得到滿足。5、潛在并發(fā)癥:下肢靜脈血栓和栓塞目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生下肢靜脈血栓和栓塞措施：1）術(shù)后加強巡視，觀察患肢有無腫脹。2）觀察皮膚顏色改變、皮溫是否升高，毛細(xì)血管充盈時間是否正常，足背動脈搏動是否良好。3）術(shù)后抬高患肢，指導(dǎo)進(jìn)行主動伸曲踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長收縮活動。每小時進(jìn)行3--5分鐘，以促進(jìn)血液回流，防止血栓形成。4）保持膝關(guān)節(jié)處于外展位，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動功能鍛（CPM），開始伸屈范圍在0?--45?，以后每天增加10?，出院時達(dá)到95?以上。5）術(shù)后早期活動及預(yù)防性用藥，如低分子肝素。效果評價：患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓和栓塞6、潛在并發(fā)癥：切口感染目標(biāo)：患者在住院期間不發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常。措施1）術(shù)前1日備皮并用軟肥皂清洗，更換消毒衣褲，備皮時一定不可損傷皮膚。2）術(shù)前晚及手術(shù)過程中給予預(yù)防性有效抗生素。3）加強傷口護(hù)理，保持敷料外觀干燥，傷口滲液滲血較多時及時更換敷料。4）觀察后及時評估傷口情況，注意傷口有無腫痛等情況。5）密切觀察引流液的性質(zhì)和總量，若24小時引流量大于400ml應(yīng)加強觀察及處理，一般持續(xù)2--3天，引流管≤50ml可考慮拔管。6）傾到引流液時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持引流管通暢。效果評價：患者在住院期間未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常。7、潛在并發(fā)癥：假體松動目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生假體松動。措施1）告知患者術(shù)后2個月避免坐矮椅，體胖者勸其減肥。2）避免跑、跳、背重物等活動，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度應(yīng)力。效果評價：患者住院期間未發(fā)生假體松動。8、潛在并發(fā)癥：骨折目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生骨折。措施1）要預(yù)防骨質(zhì)疏松，功能鍛煉期間用力要適當(dāng)，不要穿拖鞋，要取得家屬積極配合。2）共同保護(hù)監(jiān)督患者訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，防止外傷。3）早期主要依靠拐杖，要求健腿先上，患腿先下，適應(yīng)后脫離拐杖。效果評價：患者住院期間未發(fā)生骨折。謝謝觀看世界關(guān)節(jié)炎日匯報人：1知網(wǎng)匯報時間：2020年X月X日為您的健康保駕護(hù)航關(guān)節(jié)保護(hù)10月12日是世界關(guān)節(jié)炎日，目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人。在亞洲地區(qū)，每六個人中就有一人在一生的某個階段患上關(guān)節(jié)炎。導(dǎo)語我國目前關(guān)節(jié)炎患者估計有1億以上，且人數(shù)還在不斷增加。關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性疾病，最常見的是骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兩種，另據(jù)統(tǒng)計，我國50歲以上人群中半數(shù)患骨關(guān)節(jié)炎；65歲以上人群中90％的女性和80％的男性患骨關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國的患病率為0.34％～0.36％，據(jù)介紹，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重者壽命約縮短10～15年。目錄01世界關(guān)節(jié)炎日介紹02什么是關(guān)節(jié)炎03關(guān)于關(guān)節(jié)炎的三大誤區(qū)04三類人群要警惕05預(yù)防關(guān)節(jié)炎從這些做起世界關(guān)節(jié)炎日介紹01“世界關(guān)節(jié)炎日”的目的就是要提醒人們，對關(guān)節(jié)炎要早預(yù)防、早診斷、早治療，防止致殘。也是提醒人們重視對骨性關(guān)節(jié)炎的防治。因此對骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療是一項全社會都需要重視的工作。世界關(guān)節(jié)炎日介紹成立目的世界關(guān)節(jié)炎日介紹發(fā)展歷史1998年4月在WHO支持下，于瑞典隆德大學(xué)舉辦了由70多名骨科、風(fēng)濕科、骨質(zhì)疏松、創(chuàng)傷學(xué)及理療與康復(fù)專家參加的研討會，會上LarsLidgren提出將2000－2010年定為骨與關(guān)節(jié)的十年。1999年11月聯(lián)合國秘書長安南簽署正式支持文件。2000年1月13-15日WHO在日內(nèi)瓦正式在全球啟動此項活動，750個醫(yī)療機構(gòu)簽署文件，37個國家政府支持骨關(guān)節(jié)十年活動。世界衛(wèi)生組織確定通過十年的努力，將骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)期發(fā)病率降低25%。2001年4月，我國成立了衛(wèi)生部關(guān)節(jié)炎防治教育計劃基金，從衛(wèi)生行政部門開始重視此疾病。每年的10月12日還是世界骨關(guān)節(jié)炎日世界關(guān)節(jié)炎日介紹發(fā)展歷史世界關(guān)節(jié)炎日介紹關(guān)節(jié)炎介紹關(guān)節(jié)炎，最常見的慢性病之一，被定義為頭號致殘性疾病。隨著人類平均壽命的延長，關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率愈來越高，它嚴(yán)重妨礙工作，成為50歲以后喪失勞動力的第二個常見原因，僅次于心臟病。目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人。在亞洲地區(qū)，每六個人中就有一人在一生的某個階段患上關(guān)節(jié)炎。什么是關(guān)節(jié)炎02關(guān)節(jié)炎有100多種類型，其中骨關(guān)節(jié)炎是最常見的，我國約有1.2億人患有骨關(guān)節(jié)炎，幾乎10人里面就有一個。據(jù)悉，骨關(guān)節(jié)炎在我國人群中的總發(fā)病率約為3%，并且發(fā)病率隨年齡增加而上升。據(jù)統(tǒng)計，我國50歲以上的人群中有50%~60%的人患有骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎可影響某個關(guān)節(jié)的所有組織，引起肌肉疼痛、炎癥或行動不便。什么是關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎，最常見的慢性病之一，被定義為頭號致殘性疾病。多數(shù)具有致殘性。什么是關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎的五大危害類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或?qū)е滤劳?。帶來明顯疼痛感。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或?qū)е滤劳?。關(guān)節(jié)炎藥物具有副作用。治療期間會帶來明顯的經(jīng)濟(jì)壓力。骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)退變性疾病，多發(fā)生在50歲以上人群，女性多于男性，年齡越大患病越多，常伴有骨質(zhì)增生。全身各個關(guān)節(jié)都可能發(fā)病，但以膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)多見。癥狀：患者早期多為上下樓梯、蹲起時感覺膝蓋疼痛不適，早起或久坐后膝蓋感覺發(fā)僵。隨病情加重，患者可能會有平地走路疼痛，甚至關(guān)節(jié)變形（多為“羅圈腿”畸形）等癥狀。常見的關(guān)節(jié)炎有哪些？什么是關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)炎主要分3種，包括骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕病。骨關(guān)節(jié)炎這是一種自身免疫性疾病，多見于中年女性。癥狀：它一般表現(xiàn)為手、足小關(guān)節(jié)的多個、對稱性關(guān)節(jié)炎癥，長期的關(guān)節(jié)滑膜炎癥、腫脹侵襲會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。抽血化驗多數(shù)伴有類風(fēng)濕因子、抗環(huán)狀瓜氨酸因子等陽性。什么是關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)炎有哪些？類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎“風(fēng)濕”是生活中常被人提及的疾病。其實“風(fēng)濕”和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不是一回事，而是傳統(tǒng)中醫(yī)對關(guān)節(jié)病的一種稱謂。風(fēng)濕病在中醫(yī)又叫“痹”，其病因包括風(fēng)、寒、濕、熱、燥等。在西醫(yī)中雖也有“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，但與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎卻完全不同。癥狀：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般發(fā)生于青少年，多因鏈球菌感染，常累及大關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等），但一般不造成關(guān)節(jié)畸形，有的患者還可能會伴有環(huán)形紅斑、舞蹈癥、心臟炎等。常見的關(guān)節(jié)炎有哪些？風(fēng)濕病什么是關(guān)節(jié)炎如何判斷是否得了關(guān)節(jié)炎呢？急性感染關(guān)節(jié)炎會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫。關(guān)節(jié)炎常見癥狀，與關(guān)節(jié)疼痛的程度不一定相關(guān)。由于關(guān)節(jié)血運特別少，所以正常情況下摸起來就應(yīng)該是涼的，比其他部位的體溫低，這是正常的。如果關(guān)節(jié)是熱的，甚至發(fā)燙，那就證明關(guān)節(jié)產(chǎn)生炎癥，需要治療了。關(guān)節(jié)炎的最主要表現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎的疼痛部位應(yīng)該很明確，某個關(guān)節(jié)疼，其他部位不疼。關(guān)節(jié)炎發(fā)作會出現(xiàn)疼痛及炎癥，引起關(guān)節(jié)周圍組織水腫，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限。慢性關(guān)節(jié)炎患者由于長期關(guān)節(jié)活動受限，可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)功能喪失。什么是關(guān)節(jié)炎大家可通過五項標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨別，即紅、腫、熱、痛、功能障礙。紅腫熱痛功能障礙關(guān)于關(guān)節(jié)炎的三大誤區(qū)03三大誤區(qū)誤區(qū)一“用進(jìn)廢退”，關(guān)節(jié)越用越活運動在于健康，然而對于患上關(guān)節(jié)炎的人群來說，骨關(guān)節(jié)炎的特征是關(guān)節(jié)軟骨磨損退化。應(yīng)當(dāng)適度運動，避免關(guān)節(jié)負(fù)重，以免加速關(guān)節(jié)磨損。關(guān)節(jié)軟骨一旦破壞就很難恢復(fù)，因此做好早期預(yù)防很重要。骨關(guān)節(jié)病的本質(zhì)是關(guān)節(jié)發(fā)生退變，關(guān)節(jié)軟骨過度磨損。而鈣和膠原蛋白長期流失容易造成骨脆性增加，易發(fā)骨折且不易愈合。骨關(guān)節(jié)炎則是由于關(guān)節(jié)表面的軟骨發(fā)生退變、磨損、剝落，引起關(guān)節(jié)周圍以及軟骨下骨發(fā)生增生、硬化、骨贅形成、囊性改變。骨骼要健康，營養(yǎng)需全面。單純補鈣是不夠的。關(guān)節(jié)有問題，還需要補充軟骨營養(yǎng)素。三大誤區(qū)誤區(qū)二關(guān)節(jié)炎需要大量補鈣關(guān)節(jié)炎作為一種嚴(yán)重的慢性病，發(fā)病過程緩慢，其治療過程也不是一蹴而就的。旨在治療痛癥的消炎藥僅能對癥治療疼痛，并不能延緩關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)展，同時還容易引起并發(fā)癥。預(yù)防及治療關(guān)節(jié)炎，需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，減少磨損。氨糖是形成軟骨基質(zhì)的基本成分，30歲以后人體內(nèi)氨糖不斷流失，需要外源性補充。誤區(qū)三藥物可以迅速治療關(guān)節(jié)炎三大誤區(qū)三類人群要警惕04因長期伏坐辦公桌、使用電腦、開車，一些“久坐族”逐漸成為關(guān)節(jié)炎的易患人群。清遠(yuǎn)市中醫(yī)院骨科專家提醒辦公室一族應(yīng)注意保護(hù)肩、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)部位。而駕車使人逐漸形成關(guān)節(jié)“廢用性”萎縮退化，長時間把握方向盤也會增加腕關(guān)節(jié)綜合癥的發(fā)病幾率。三類人群要警惕01久坐族愛穿高跟鞋的女士也是關(guān)節(jié)炎發(fā)作的常見人群。科學(xué)家對穿高跟鞋走路對下肢關(guān)節(jié)作用力影響的研究發(fā)現(xiàn)，穿高跟鞋尤其是2英寸高或者更高的鞋子會通過改變腳踝、膝蓋、臀部和身軀的關(guān)節(jié)位置而改變身體姿勢。也就是說,這種漂亮的鞋子會將沖擊波從后跟上傳到身體,在膝蓋內(nèi)部形成巨大的壓力，長時間穿高跟鞋可能造成關(guān)節(jié)退化。因此，醫(yī)生提醒愛美的女士，不要長期穿高跟鞋，并應(yīng)適當(dāng)按摩腳的穴位。02高跟鞋女士三