提高急診科高?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)成功率

PDCA提高急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功率急診科延時(shí)符計(jì)劃階段目錄CONTENT1P1D1C1A檢查階段實(shí)施階段糾正階段延時(shí)符01計(jì)劃階段延時(shí)符主題選定主題評(píng)價(jià)題目重要性可行性迫切性圈能力總分選定提高急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功率36383440148

√提高病區(qū)環(huán)境的整潔度和舒適度34363632138提高手衛(wèi)生依從性38323234136

提高留置針穿刺成功率32363630134

評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0～50%次相關(guān)3重

要迫

切51～75%相

關(guān)5極重要極迫切76～100%極相關(guān)以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低。主題定義及衡量指標(biāo)急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功率=成功轉(zhuǎn)運(yùn)的例數(shù)/轉(zhuǎn)運(yùn)總例數(shù)×100%危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是危重患者住院期間必不可少而又非常重要的環(huán)節(jié),是指在同一個(gè)醫(yī)療單位內(nèi),不同區(qū)域間的轉(zhuǎn)運(yùn),主要目的是使危重患者得到正確的治療和護(hù)理[1]選題背景急診科是搶救危重患者的重要場所,患者常因治療需要進(jìn)行轉(zhuǎn)科、手術(shù)、外出檢查等,需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。據(jù)報(bào)道,28.2%的危重患者存在2~4次院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),其中71%的患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良事件及并發(fā)癥,轉(zhuǎn)運(yùn)患者病死率比正常高9.6%[1]葛美紅,祈方遒.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程的現(xiàn)狀研究及展望[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(20):1860–1862[2]孫琳,韓小琴,狄開榮,等.急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(9):644-645[3]

]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)》(草案)[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(6):328-3301選題原因2延時(shí)符成立CQI小組圈長圈員人數(shù)8人成員基本情況序號(hào)圈員姓名圈內(nèi)職務(wù)年齡學(xué)歷職稱圈內(nèi)工作1圈長本科主管護(hù)師組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤2圈員本科主管護(hù)師協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià)3圈員本科主管護(hù)師培訓(xùn)、活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集4圈員本科護(hù)士數(shù)據(jù)收集、相片采集5圈員本科護(hù)士活動(dòng)措施落實(shí)、制作幻燈片6圈員本科護(hù)師活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄7圈員本科護(hù)師活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集8圈員本科護(hù)師活動(dòng)措施落實(shí)活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)階段

活動(dòng)步驟負(fù)責(zé)人工具地點(diǎn)月份周次1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周P主題選定

頭腦風(fēng)暴法急診科計(jì)劃擬定

甘特圖急診科現(xiàn)狀把握

魚骨圖急診科目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖急診科原因分析

頭腦風(fēng)暴法急診科對(duì)策擬定

小組討論急診科D實(shí)施對(duì)策

頭腦風(fēng)暴法急診科C效果檢查確認(rèn)

雷達(dá)圖急診科A標(biāo)準(zhǔn)化

小組討論、頭腦風(fēng)暴法急診科現(xiàn)狀把握調(diào)查時(shí)間：2020年1月-2020年2月不同項(xiàng)目影響人數(shù)項(xiàng)目次數(shù)百分比累積百分比交接內(nèi)容不全面2140.38%40.38%物品攜帶不全1834.61%74.99%患者病情變化611.53%86.52%轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備故障47.54%94.06%其他35.76%100%合計(jì)52100%轉(zhuǎn)運(yùn)例數(shù)214例轉(zhuǎn)運(yùn)成功例數(shù)162成功率75.7%調(diào)查科室2020年1月14日-2020年2月15日轉(zhuǎn)運(yùn)患者214次，其中成功轉(zhuǎn)運(yùn)162次，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為75.7%，現(xiàn)分析轉(zhuǎn)運(yùn)不成功的原因如下：現(xiàn)狀把握分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，交接內(nèi)容不全面、物品攜帶不全占74.99%，依柏拉圖八二定律，將此兩大情況列為本次主題改善重點(diǎn)

。目標(biāo)設(shè)定成員合計(jì)分?jǐn)?shù)5355333330圈能力圈能力總分值（30）÷圈員總?cè)藬?shù)（8）=3.75評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個(gè)單位配合需要多個(gè)單位配合參考分?jǐn)?shù)5分3分1分計(jì)算結(jié)果圈能力：平均分值÷5×100%=3.75÷5×100%=75%目標(biāo)設(shè)定改善幅度18.05%目標(biāo)值現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力==現(xiàn)狀值目標(biāo)值75.7%+(1-75.7%)X74.99%X75%89.4%原因分析物人環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)不成功的原因法患者情緒激動(dòng)無家屬陪護(hù)不配合轉(zhuǎn)運(yùn)交接填寫不規(guī)范準(zhǔn)備物缺項(xiàng)缺少吸引器缺少約束帶轉(zhuǎn)運(yùn)用氧量少路徑無專用通道轉(zhuǎn)運(yùn)路徑長醫(yī)護(hù)無規(guī)范操作操作流程不規(guī)范缺乏規(guī)范化培訓(xùn)轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用不規(guī)范崗位職責(zé)不明確要因選定注：重要5分，一般3分，不重要1分，圈員人數(shù)共7名投票，根據(jù)80

20法則，28分以上入選問題點(diǎn)要因匯總?cè)T打分情況總分排名選定1234567轉(zhuǎn)運(yùn)不成功的原因崗位職責(zé)落實(shí)不到位113313113情緒激動(dòng)133333319不配合333331319轉(zhuǎn)運(yùn)儀器固定不穩(wěn)3335555325轉(zhuǎn)運(yùn)交接填寫不規(guī)范5355553316崗位職責(zé)不明確331351319轉(zhuǎn)運(yùn)用氧量少335551325操作流程不規(guī)范5355553317缺少約束帶333533323轉(zhuǎn)運(yùn)路徑長535555129缺少吸引器113311313轉(zhuǎn)運(yùn)路徑長11111117缺乏規(guī)范化培訓(xùn)1555555342無專用通道333555529綠色通道受阻331351319操作流程不規(guī)范331351319轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用不規(guī)范5355555333病情評(píng)估不到位5555555351轉(zhuǎn)運(yùn)前科室未通知3335555324真因驗(yàn)證項(xiàng)目影響人數(shù)百分比累計(jì)百分比缺乏規(guī)范化培訓(xùn)918.75%18.75%病情評(píng)估不到位816.67%35.42%轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用不規(guī)范816.67%52.08%轉(zhuǎn)運(yùn)交接填寫不規(guī)范714.58%66.67%轉(zhuǎn)運(yùn)前科室未通知612.5%79.17%轉(zhuǎn)運(yùn)儀器固定不穩(wěn)510.42%89.59%操作流程不規(guī)范510.42%100%合計(jì)48100%真因驗(yàn)證柏拉圖分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，缺乏規(guī)范化培訓(xùn)、病情評(píng)估不到位、轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用不規(guī)范、轉(zhuǎn)運(yùn)交接填寫不規(guī)范、轉(zhuǎn)運(yùn)前科室未通知占79.17%，依柏拉圖八二定律，將此五大情況列為本次主題改善真因

。對(duì)策擬定存在問題真因解決對(duì)策評(píng)價(jià)總分判定實(shí)施負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功率低病情評(píng)估不到位、缺乏規(guī)范化培訓(xùn)（1）建立危重患者病情評(píng)估單394035115對(duì)策一（2）科內(nèi)加強(qiáng)病情評(píng)估培訓(xùn)373531103（3）制定新入護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃394035115（4）加強(qiáng)對(duì)各級(jí)人員轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)和急救知識(shí)的培訓(xùn)并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行不定期考核373531103（5）成立了專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)小組394035115轉(zhuǎn)運(yùn)前科室未通知（1）重新制定當(dāng)班護(hù)士職責(zé)394035115對(duì)策二（2）采用模式化護(hù)理交接轉(zhuǎn)運(yùn)病人，建立患者滿意度調(diào)查表373531103（3）增加分診人員，通知醫(yī)生告知394035115轉(zhuǎn)運(yùn)交接填寫不規(guī)范、轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用不規(guī)范（1）科內(nèi)制定環(huán)節(jié)質(zhì)控，建立轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)373531103對(duì)策三（2）交接表均設(shè)置為一人填寫一人復(fù)核制394035115（3）組制訂危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)器械管理制度以及轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核制度。394035115全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共8人，以80/20定律，96分以上為實(shí)行對(duì)策。02實(shí)施階段延時(shí)符對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)主要因素病情評(píng)估不到位、缺乏規(guī)范化培訓(xùn)

改善前：病情評(píng)估不到位、缺乏規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)策內(nèi)容：（1）建立危重患者病情評(píng)估單（2）科內(nèi)加強(qiáng)病情評(píng)估培訓(xùn)（3）制定新入護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃（4）加強(qiáng)對(duì)各級(jí)人員轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)和急救知識(shí)的培訓(xùn)并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行不定期考核（5）成立了專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)小組對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：

實(shí)施日期：實(shí)施地點(diǎn)：

急診科

對(duì)策處置：經(jīng)經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策

對(duì)策效果確認(rèn)：

對(duì)策實(shí)施對(duì)策三對(duì)策名稱制定相關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)主要因素轉(zhuǎn)運(yùn)交接填寫不規(guī)范、轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用不規(guī)范

改善前：轉(zhuǎn)運(yùn)交接填寫不規(guī)范、轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用不規(guī)范對(duì)策內(nèi)容：（1）科內(nèi)制定環(huán)節(jié)質(zhì)控，建立轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2）交接表均設(shè)置為一人填寫一人復(fù)核制（3）組制訂危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)器械管理制度以及轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核制度。對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：

實(shí)施日期：2020.4.30-5.19實(shí)施地點(diǎn)：

急診科

對(duì)策處置：經(jīng)經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策

對(duì)策效果確認(rèn)：

03檢查階段延時(shí)符效果評(píng)價(jià)調(diào)查時(shí)間：2020年5月-2020年6月不同項(xiàng)目影響人數(shù)項(xiàng)目次數(shù)百分比累積百分比交接內(nèi)容不全面630%30%物品攜帶不全525%55%患者病情變化420%75%轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備故障420%95%其他15%100%合計(jì)20100%轉(zhuǎn)運(yùn)次數(shù)253次轉(zhuǎn)運(yùn)成功例數(shù)233次成功率92.1%調(diào)查科室2020年5月22日-2020年6月21日轉(zhuǎn)運(yùn)患者253次，其中成功轉(zhuǎn)運(yùn)233次，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為92.1%，現(xiàn)分析轉(zhuǎn)運(yùn)不成功的原因如下：效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)目標(biāo)達(dá)成率=|改善后-改善前|x100%|目標(biāo)值-改善前|(92.1%75.7%)(89.4%－75.7%)=x100%=119.7%進(jìn)步率=|改善前-改善后|改善前x100%=x100%=21.7%(75.7%-92.1%)68.4%總結(jié)經(jīng)過一系列的改善措施之后，我科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功率升至92.1%，高于預(yù)期目標(biāo)，為有效改善。效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均個(gè)人能力2434052↑QCC手法運(yùn)用1623242↑榮譽(yù)感2434052↑團(tuán)隊(duì)精神1623242↑活動(dòng)信心1624053↑責(zé)任心2433241↑協(xié)作能力1623242↑由圈員8人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為45分04糾正階段延時(shí)符標(biāo)準(zhǔn)化延時(shí)符類別□流程改善■提升質(zhì)量