2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師筆試考試歷年高頻考點(diǎn)試題摘選含答案

2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師筆試考試歷年高頻考點(diǎn)試題摘選含答案第1卷一.參考題庫(kù)(共75題)1.醫(yī)保管理部門每年均會(huì)開展培訓(xùn)工作，培訓(xùn)對(duì)象包括（）A、所有具有處方權(quán)的醫(yī)生B、所有新入職員工C、護(hù)士長(zhǎng)及兼職物價(jià)管理員D、信息、門診辦公室、導(dǎo)醫(yī)、收費(fèi)員等相關(guān)人員2.為什么要改革公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度？3.參保人出院結(jié)算時(shí)，必須持本人社保卡（醫(yī)?？ǎ┻M(jìn)行結(jié)算，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負(fù)部分的功能。4.用人單位發(fā)生人員變化時(shí)應(yīng)何時(shí)辦理變更手續(xù)？5.兼職醫(yī)保管理員職能有哪些（）A、宣傳醫(yī)保政策制度B、落實(shí)醫(yī)保政策制度C、申訴違規(guī)醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用D、配合醫(yī)院醫(yī)保管理部門接受醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的督查及稽核6.下列哪些病種是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種（）A、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期B、再生障礙性貧血C、腎病綜合征D、偏執(zhí)性精神病E、類風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期）7.職工醫(yī)保在職人員在二級(jí)以下醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬(wàn)元部分，個(gè)人自付比例是多少？8.醫(yī)保醫(yī)師與哪方簽署《浙江省醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議（）A、杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局B、浙江省省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服中心C、醫(yī)院D、醫(yī)院醫(yī)保辦9.腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫(yī)購(gòu)藥的，其發(fā)生的抗排異醫(yī)療費(fèi)用不享受其他門診慢性病待遇，不實(shí)行限額管理。10.與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的（），應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)B、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）C、零售藥店D、醫(yī)院11.大學(xué)生寒、暑假期間在戶籍所在地發(fā)生的意外傷害門（急）診費(fèi)用如何報(bào)銷？12.定點(diǎn)零售藥店的地址、名稱、法人代表等發(fā)生變化的，應(yīng)自藥監(jiān)部門批準(zhǔn)變更之日起（）個(gè)工作日內(nèi)攜帶有關(guān)批準(zhǔn)文件到原申請(qǐng)地人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)辦理變更手續(xù)，同時(shí)報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門局備案。A、5B、7C、10D、1513.大學(xué)生如何辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)？14.定點(diǎn)零售藥店名稱、地址、法定代表人（或負(fù)責(zé)人）等情況發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)如何辦理？15.什么是單元結(jié)算方式？16.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)經(jīng)辦時(shí)間？17.無(wú)能力足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的靈活就業(yè)人員，可以參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。18.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店可以支付有消字號(hào)的產(chǎn)品費(fèi)用嗎？19.在實(shí)行藥品零差率的社區(qū)中心，職工醫(yī)保建國(guó)前參加革命工作的老工人和70歲以上退休人員門診慢性病報(bào)銷比例是多少？20.病人憑“病歷號(hào)”自助查詢?cè)谠浩陂g的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)途徑為（）A、住院樓1樓的觸摸屏B、門診樓2樓觸摸屏21.醫(yī)保醫(yī)師為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)?；鸬囊淮慰?0分。22.在一、二級(jí)醫(yī)院，職工醫(yī)保退休人員門診慢性病報(bào)銷比例是多少？23.基本醫(yī)療保險(xiǎn)簡(jiǎn)稱的“三個(gè)目錄”是指（）A、藥品目錄、價(jià)格目錄、診療項(xiàng)目目錄B、藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄C、藥品目錄、價(jià)格目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄D、價(jià)格目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄E、以上均不是24.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中費(fèi)用償付方式主要有哪些？各自優(yōu)缺點(diǎn)？25.基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施主要指什么費(fèi)用？26.我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有哪幾個(gè)層次組成？27.職工醫(yī)保在職人員在三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用1萬(wàn)元至5萬(wàn)元部分，個(gè)人自付比例是多少？28.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保人在定點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)院普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為（）A、300元/人·月B、600元/人·月C、1000元/人·月D、1500元/人·月29.門診規(guī)定病種的患者一次可以開多長(zhǎng)時(shí)間的藥、開藥量是否有限制？30.門診規(guī)定病種的待遇如何？31.在實(shí)行藥品零差價(jià)的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷時(shí)，也要繳納10元起付線。32.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)后，待遇起止時(shí)間？33.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。34.生育保險(xiǎn)參保范圍？35.醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不高于5%。36.職工醫(yī)保在職人員在三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用20萬(wàn)元以上部分，個(gè)人自付比例是多少？37.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店可以支付計(jì)劃生育用品費(fèi)用嗎？38.意外保險(xiǎn)不予報(bào)銷范圍？39.醫(yī)保物價(jià)相關(guān)政策制度的公示地點(diǎn)為（）A、住院樓1樓收費(fèi)處B、門診樓2樓C、門診樓3樓入院準(zhǔn)備中心D、部分科室診間40.醫(yī)保醫(yī)師嚴(yán)重違規(guī)三年內(nèi)不行晉級(jí)晉職。41.請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)保補(bǔ)記賬流程。42.定點(diǎn)零售藥店不得經(jīng)營(yíng)哪范圍？43.職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，個(gè)人帳戶可以支付符合計(jì)劃生育政策懷孕產(chǎn)生的建卡、檢查、治療等費(fèi)用嗎？44.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)經(jīng)辦流程？45.醫(yī)保病人門診用藥規(guī)定為：普通疾病不得超過(guò)?3?天量，一般慢性疾病不得超過(guò)7天量，特殊慢性病且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的不得超過(guò)（）天量。A、3?天B、5?天C、7?天D、15?天46.基本藥物中乙類藥品屬于門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍。47.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以一個(gè)自然年度為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度。48.藥品、診療項(xiàng)目、材料的醫(yī)保費(fèi)用類別分為“甲類”、“乙類”、“丙類”，其中“甲類”費(fèi)用指的是（）A、可以全部進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按醫(yī)保比例報(bào)銷B、個(gè)人應(yīng)先按一定比例承擔(dān)部分費(fèi)用后，剩余部分進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按比例報(bào)銷C、不進(jìn)入報(bào)銷范圍，全部由個(gè)人承擔(dān)49.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人中的退休人員在三級(jí)醫(yī)院每次住院基本醫(yī)療費(fèi)用共付段基金支付比例為（）A、93%B、89.5%C、86%D、80%50.因病情需要轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院住院治療時(shí)，城鎮(zhèn)職工先由個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的（），余額部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定比例報(bào)銷。A、10%B、20%C、30%D、40%51.統(tǒng)籌基金的用途是什么？52.參保人員因意外傷害需住院治療時(shí)，如何辦理相關(guān)醫(yī)保手續(xù)？53.醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的概念？54.惡性腫瘤放療的特病在門診能開什么藥、做什么檢查？55.參保人員患病需要在自己市參保地醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院治療，應(yīng)在入院（）小時(shí)內(nèi)使用社會(huì)保障卡（醫(yī)保IC卡）辦理住院手續(xù)。A、72B、36C、24D、1256.城鎮(zhèn)職工異地安置人員因病在所選擇的異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，報(bào)銷需提供（）A、異地登記表復(fù)印件B、住院發(fā)票原件C、住院期間的費(fèi)用明細(xì)清單原件D、住院病歷復(fù)印件57.各種保健性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、日常生活進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用屬于醫(yī)保支付范圍。58.醫(yī)院投訴處理原則（）A、合法B、公正C、及時(shí)D、便民59.基本醫(yī)保不予支付費(fèi)用的診療設(shè)備及醫(yī)用材料類包括哪些？60.自收自支事業(yè)單位工作人員也可參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。61.哪些費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付？62.積極探索城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合（）的統(tǒng)一管理，提高政府服務(wù)效能，促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的建立。A、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B、制度63.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的概念是（）A、經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門獲得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格B、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定且與之簽訂了服務(wù)協(xié)議C、為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)D、在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任E、以上均是64.醫(yī)?；颊叱鲈簳r(shí)，如回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，必須具有臨床給出的以下哪份資料？（）A、出院小結(jié)B、彩色圖文報(bào)告C、疾病診斷證明65.大型儀器設(shè)備檢查陽(yáng)性率不低于55%，單項(xiàng)陽(yáng)性率CT≧60%、MRT≧（）、彩超≧60%。66.舉報(bào)案件經(jīng)查證屬實(shí)的，涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，按依法追回違規(guī)金額的10%對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過(guò)10000元。67.參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員以本人繳費(fèi)工資（養(yǎng)老金）的2.5%劃個(gè)人帳戶。68.節(jié)假日、雙休日期間參保人轉(zhuǎn)診到省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)辦理《轉(zhuǎn)診證明》），患者或親屬持《轉(zhuǎn)診證明》到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)值班地點(diǎn)辦理聯(lián)網(wǎng)備案手續(xù)，值班人員要及時(shí)聯(lián)系業(yè)務(wù)人員即時(shí)辦理。69.統(tǒng)籌基金起付線的作用是什么？70.醫(yī)療保險(xiǎn)專家主要對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)日常審核或醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)檢查中遇到難以界定、涉及醫(yī)療技術(shù)性問(wèn)題進(jìn)行審核認(rèn)定。71.如何理解社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中“醫(yī)、患、?！比疥P(guān)系？72.醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)丟了，怎么補(bǔ)辦？73.120急救車的費(fèi)用在醫(yī)院報(bào)銷嗎？74.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人在三級(jí)醫(yī)院每次住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為（）A、300元B、600元C、1000元D、1500元75.醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶下列哪些證書原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)（）A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書C、畢業(yè)證D、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書E、學(xué)位證第2卷一.參考題庫(kù)(共75題)1.皮膚移植是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的治療項(xiàng)目。2.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍由誰(shuí)負(fù)責(zé)制定？3.四種不同保險(xiǎn)制度模式的醫(yī)?；鸬闹饕獊?lái)源是什么？4.我國(guó)過(guò)去行的勞保醫(yī)療制度是指什么？5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍（）A、空調(diào)費(fèi)B、電視費(fèi)C、取暖費(fèi)D、電話費(fèi)6.參加其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)后還能享受新農(nóng)合補(bǔ)償嗎？7.骨科、脊柱內(nèi)固定材料（編碼為CG），單項(xiàng)累計(jì)超過(guò)多少萬(wàn)元以上部分則基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付（）A、2萬(wàn)B、3萬(wàn)C、4萬(wàn)D、5萬(wàn)8.職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余控制在可支付6-9個(gè)月是最佳。9.自負(fù)費(fèi)用的涵義（）A、門診、住院起付標(biāo)準(zhǔn)和起付標(biāo)準(zhǔn)以上應(yīng)由個(gè)人按比例承擔(dān)的費(fèi)用B、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品目錄內(nèi)的乙類項(xiàng)目和藥品等，需先由個(gè)人支付一定比例或額度的費(fèi)用C、不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的費(fèi)用10.參保職工一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇規(guī)定支付期間內(nèi)發(fā)生的住院和門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療救助報(bào)銷后，符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)部分，累計(jì)超過(guò)職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由職工大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。11.以下屬于據(jù)實(shí)結(jié)算的病種的是（）A、急性支氣管炎B、狂犬病C、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)D、丹毒12.對(duì)臨床及醫(yī)技科室的考核細(xì)則包括（）A、病歷質(zhì)量B、醫(yī)保培訓(xùn)參會(huì)、醫(yī)保拒付C、醫(yī)保投訴D、日常診療有無(wú)違規(guī)問(wèn)題13.2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32元費(fèi)用。14.按人頭付費(fèi)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如何開展醫(yī)療服務(wù)以利于醫(yī)院的發(fā)展？15.基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用血液制品的實(shí)驗(yàn)室指征（）A、?輸血漿須查肝功血漿白蛋白＜30g/LB、?輸紅細(xì)胞懸液須查血常規(guī)HGB＜70g/LC、?輸人血白蛋白須查血漿白蛋白＜25g/L或血漿總蛋白＜50g/LD、?輸人血白蛋白須病情危重，或搶救時(shí)方可應(yīng)用16.用人單位或者參保人員補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳時(shí)間超過(guò)12個(gè)月的，繳費(fèi)基數(shù)不得低于實(shí)際辦理補(bǔ)繳時(shí)上年度省在崗職工平均工資。17.基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循著（）、（）、（）以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)收現(xiàn)付、當(dāng)年收支基本平衡的原則。18.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的內(nèi)容？19.定點(diǎn)門診服務(wù)協(xié)議有效期為（）年，任意一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前（）個(gè)月通知對(duì)方。A、1、1B、2、2C、3、3D、4、420.外地調(diào)入的參保人員，轉(zhuǎn)入前與轉(zhuǎn)入后的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算。21.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保辦理流程？22.國(guó)家規(guī)定，醫(yī)療保障制度改革由國(guó)家人社部主管。23.要充分尊重參保人知情權(quán)，充分告知高值醫(yī)用材料的價(jià)格、性能及其他事項(xiàng)，使用高值醫(yī)用材料必須經(jīng)參保人本人、監(jiān)護(hù)人或親屬知情同意后方可使用，否則費(fèi)用將由醫(yī)院承擔(dān)。24.衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門按規(guī)定編制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算。25.職工醫(yī)保退休人員門診慢性病起付線是多少元？26.門診醫(yī)療費(fèi)用由所在學(xué)?；蚣彝{（）等材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)A、門（急）診病歷B、診斷證明C、門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票D、相關(guān)情況說(shuō)明27.開藥量不得超過(guò)15天的疾?。ǎ〢、冠心病B、糖尿病C、納入規(guī)定病種的疾病D、一般慢性病28.對(duì)于大病保險(xiǎn)管理工作，以下哪項(xiàng)表述不準(zhǔn)確（）A、省本級(jí)醫(yī)?；颊叽蟛”ｋU(xiǎn)直接刷卡結(jié)算B、《大病保險(xiǎn)特殊藥品備案單》需由副高及以上醫(yī)師填寫C、市本級(jí)大病保險(xiǎn)特殊藥品可以直接刷卡結(jié)算D、大病藥品目錄每2年調(diào)整一次E、省本級(jí)醫(yī)?；颊呤褂么蟛”ｋU(xiǎn)藥品前不需要備案29.鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)？30.什么是按住院日定額支付？31.2015城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為（）A、18萬(wàn)元B、18.28萬(wàn)元C、19萬(wàn)元D、20萬(wàn)元32.用人單位不按規(guī)定及時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，造成轉(zhuǎn)入或新參保人員醫(yī)療費(fèi)不能結(jié)算的，由用人單位承擔(dān)。33.全院性質(zhì)醫(yī)保政策培訓(xùn)常規(guī)多久一次（）A、每半年一次B、每季度一次C、每月一次D、不定時(shí)34.新農(nóng)合常見不予補(bǔ)償診療項(xiàng)目有哪些？35.哪些情形屬于定點(diǎn)醫(yī)院的嚴(yán)重違規(guī)行為，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)追回已發(fā)生的違規(guī)費(fèi)用？36.基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予償付的醫(yī)療服務(wù)有哪些？37.2014年度，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，二次補(bǔ)償比例不低于（）。A、10％B、25％C、20％D、30％38.為什么說(shuō)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是對(duì)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的制度變革和機(jī)制轉(zhuǎn)換？39.職工醫(yī)保退休人員年劃入賬戶金額低于最低計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由統(tǒng)籌金給予托底補(bǔ)助，75周歲（含75周歲）至79周歲個(gè)人賬戶補(bǔ)足后，不低于多少元？40.醫(yī)保支付方式中，哪些屬于預(yù)付制，哪些屬于后付制？41.參保人員在境外逗留期間發(fā)生的費(fèi)用可回參保地報(bào)銷。42.外傷人員在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用出院時(shí)在醫(yī)院即時(shí)報(bào)銷。43.國(guó)家基本藥物調(diào)整周期是多少？44.住院定點(diǎn)單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部各科室醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施情況的監(jiān)管，建立違規(guī)內(nèi)部處理制度。對(duì)投訴、舉報(bào)或日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將有關(guān)調(diào)查資料、整改情況記錄歸檔，同時(shí)上報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。45.生育保險(xiǎn)待遇如何申領(lǐng)？46.什么是后付制，包括哪些具體方式？47.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的定義是指（）A、個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B、單位代個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)C、政府行政專項(xiàng)撥款D、個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、從單位繳費(fèi)中劃入的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（一般為30%）和利息收入E、個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、從單位繳費(fèi)中劃入的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（一般為40%）和利息收入48.什么是國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度？49.病保險(xiǎn)每人最高給予（）元的補(bǔ)償。A、10萬(wàn)B、20萬(wàn)C、30萬(wàn)D、40萬(wàn)50.社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）辦理掛失后，如何取卡？51.已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，在轉(zhuǎn)入醫(yī)院手術(shù)治療后需復(fù)查的，可直接去復(fù)查。52.掛床住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬違規(guī)醫(yī)療費(fèi)。53.什么是單病種付費(fèi)？54.每張門診處方不得超過(guò)五種藥品，一次處方劑量堅(jiān)持門診急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長(zhǎng)不超過(guò)30天量的原則給藥。55.以下為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是（）A、膳食費(fèi)B、各種健康體檢C、特需服務(wù)費(fèi)D、以上均不是56.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保本年度使用的統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額（封頂線）為（）A、40萬(wàn)元B、41萬(wàn)元C、41.82萬(wàn)元D、42萬(wàn)元57.臨時(shí)外出參保人員如何辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)？58.省市一卡通報(bào)銷方式及報(bào)銷地點(diǎn)（）A、直接刷卡結(jié)算B、自費(fèi)C、在就診醫(yī)院報(bào)銷D、回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷59.我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括什么？60.什么是國(guó)家基本藥物？61.社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督的主要內(nèi)容是什么？62.統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少？63.在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)回參保地醫(yī)保處報(bào)銷。64.影響單病種住院費(fèi)用的因素有哪些？65.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店可以支付有藥準(zhǔn)字號(hào)的所有西藥、中成藥費(fèi)用嗎？66.城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保參保人住院或門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病醫(yī)保資金支付（）A、50%B、60%C、70%D、80%67.參保人員患腦癱并具備醫(yī)療康復(fù)指征的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其實(shí)施康復(fù)醫(yī)療的住院或特殊疾病門診費(fèi)可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。68.基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)單位包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位。69.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店可以支付醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料費(fèi)用嗎？70.與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性?。ǎ┑纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。A、醫(yī)療服務(wù)合同B、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議C、書面文書D、結(jié)算協(xié)議71.用人單位和個(gè)人應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)，足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定繳納退休人員一次性風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金和補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的費(fèi)用。72.定點(diǎn)零售藥店如有違規(guī)行為，人力資源和社會(huì)保障行政部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何處理？73.基本醫(yī)療保險(xiǎn)全部診療項(xiàng)目屬于門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍。74.住院定點(diǎn)單位應(yīng)配備社會(huì)保障卡讀卡設(shè)備，并保證網(wǎng)絡(luò)的的正常運(yùn)行。75.對(duì)參保職工辦理退休手續(xù)有何政策規(guī)定？第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案：A,B,C,D2.參考答案： 我國(guó)的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度是適應(yīng)建國(guó)以后實(shí)行的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制需要建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度。這種制度在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下對(duì)保障職工身體健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，發(fā)揮了重要的作用。但由于其制度性弊端，使之既不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的需要，也不適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情。3.參考答案：正確4.參考答案： 用人單位發(fā)生人員辭退、轉(zhuǎn)移、退休、死亡等變動(dòng)的，應(yīng)從變動(dòng)之日起15日內(nèi)（每月15日前，法定節(jié)假日除外）到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的應(yīng)繳費(fèi)額。5.參考答案：A,B,C,D6.參考答案：A,B,D,E7.參考答案：個(gè)人自付比例是16%。8.參考答案：B9.參考答案：錯(cuò)誤10.參考答案：A,B,C,D11.參考答案： 1.攜帶下列材料：異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的意外傷害門（急）診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（原件、含財(cái)政票據(jù)監(jiān)制章及醫(yī)院收費(fèi)專用章）；處方和明細(xì)（加蓋醫(yī)院專用印章）；門（急）診病志（含診斷、病情經(jīng)過(guò)及診治過(guò)程并加蓋醫(yī)師印章或醫(yī)院診斷專用章）；醫(yī)保卡、證；大學(xué)生身份證原件和復(fù)印件；代辦人身份證原件和復(fù)印件。送交人事處勞動(dòng)與社會(huì)保障科。 2.在醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，每月1日至20日的工作時(shí)間由學(xué)校到醫(yī)保中心審核部統(tǒng)一辦理。12.參考答案：D13.參考答案： 各高校作為大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的代辦機(jī)構(gòu)，在每學(xué)年開始時(shí)，負(fù)責(zé)收繳本校學(xué)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。收繳的費(fèi)用和參保大學(xué)生的基本信息，于每年9月30日前報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向代辦學(xué)校開具《社會(huì)保障基金專用收據(jù)》。學(xué)校負(fù)責(zé)為本校學(xué)生辦理參保登記、保費(fèi)收繳和發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡、《大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》等參保手續(xù)。14.參考答案： 定點(diǎn)零售藥店的地址、名稱、法人代表等發(fā)生變化的，應(yīng)自藥監(jiān)部門批準(zhǔn)變更之日起15個(gè)工作日內(nèi)攜帶有關(guān)批準(zhǔn)文件到原申請(qǐng)地人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)辦理變更手續(xù)，同時(shí)報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門局備案。地址變更的定點(diǎn)零售藥店應(yīng)重新按新申報(bào)的程序進(jìn)行資格審定。15.參考答案：?jiǎn)卧Y(jié)算方式，即醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)過(guò)去的歷史資料以及其他因素制定出平均服務(wù)單元費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，然后根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)單元量進(jìn)行補(bǔ)償?shù)姆绞?。按服?wù)單元結(jié)算是指將醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程按照一個(gè)特定的參數(shù)劃分相同的部分為一個(gè)服務(wù)單位，如一個(gè)門診人次、一個(gè)住院床日等。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)過(guò)去的歷史資料以及其他困素制定出平均服務(wù)單元費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，然后根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)單元量進(jìn)行支付，其總費(fèi)用公式為：總費(fèi)用=平均服務(wù)單元費(fèi)用×服務(wù)單元量。在這種結(jié)算方式下，醫(yī)院可以通過(guò)兩條途徑獲取較多的支付：一是降低其本身的服務(wù)單元費(fèi)用使之低于平均標(biāo)準(zhǔn)，這可通過(guò)加強(qiáng)管理、提高技術(shù)水平來(lái)實(shí)現(xiàn)，也可以通過(guò)推諉重病患者，多收輕病患者以及減少服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)；二是增加服務(wù)次數(shù)，這可以通過(guò)改善服務(wù)吸引病人來(lái)實(shí)現(xiàn)，也可以通過(guò)分解服務(wù)次數(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。該結(jié)算方式既可能促進(jìn)醫(yī)院改善服務(wù)，提高醫(yī)療水平，也可能刺激醫(yī)院推諉重病患者，分解服務(wù)次數(shù)，提供過(guò)量的醫(yī)療服務(wù)，造成病人就醫(yī)的不便和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的降低。針對(duì)這種結(jié)算方式可能產(chǎn)生的弊端，各地在采取某種服務(wù)單元付費(fèi)方式時(shí)，要切實(shí)根據(jù)管理水平和醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療管理基礎(chǔ)水平，合理選擇付費(fèi)單元和結(jié)算費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，相應(yīng)制定服務(wù)規(guī)范和質(zhì)量保證措施，為費(fèi)用結(jié)算審核提供合理依據(jù)。16.參考答案：用人單位應(yīng)首先為員工辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)，然后為其辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。企、事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)的參保申報(bào)時(shí)間為每月1-15日（法定節(jié)假日除外）。17.參考答案：正確18.參考答案：可以支付有消字號(hào)的產(chǎn)品費(fèi)用。19.參考答案：報(bào)銷比例是90%。20.參考答案：A,B21.參考答案：正確22.參考答案：在一、二級(jí)醫(yī)院，職工醫(yī)保退休人員門診慢性病報(bào)銷比例是75%。23.參考答案：B24.參考答案： 一）、供方償付方式 1、按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi) 優(yōu)點(diǎn)： A、被保險(xiǎn)人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的選擇性較大，對(duì)各種需求容易滿足。 B、充分調(diào)動(dòng)供方積極性 C、操作簡(jiǎn)單 D、符合市場(chǎng)規(guī)律 缺點(diǎn)： A、難以控制醫(yī)療行為，使醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng) B、管理成本加大 二）、按服務(wù)單元付費(fèi)也叫按平均費(fèi)用付費(fèi)或定額支付 A、平均門診人次（門診次均費(fèi)用）標(biāo)準(zhǔn)門診總費(fèi)用＝平均門診費(fèi)用人次標(biāo)準(zhǔn)×門診人次 B、平均住院日及日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)病人住院一次的總費(fèi)用＝日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)×住院天數(shù) 三）、按病種付費(fèi)又稱疾病診斷分類定額預(yù)付制。根據(jù)國(guó)際疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，將住院患者的疾病按診斷、年齡和性別等分為若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無(wú)合并癥、并發(fā)癥分為幾級(jí)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，通過(guò)臨床路徑測(cè)算出病種每個(gè)組各個(gè)分類級(jí)別的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，按此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)某級(jí)疾病診療全過(guò)程一次性向醫(yī)療機(jī)構(gòu)償付費(fèi)用?？捎行Ы档歪t(yī)療費(fèi)用，約束供需雙方。 四）、按費(fèi)用分類付費(fèi)介于按服務(wù)單元付費(fèi)和按病種付費(fèi)之間的一種過(guò)度類型。新加坡將手術(shù)病人根據(jù)手術(shù)的難以程度分成八個(gè)級(jí)別，每個(gè)級(jí)別下又分ABC三等，共劃分22個(gè)等級(jí)，不同的等級(jí)支付標(biāo)準(zhǔn)也不同。優(yōu)點(diǎn)：合理降低費(fèi)用缺點(diǎn)：降低服務(wù)質(zhì)量 五）、按人頭付費(fèi)是指保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院提供服務(wù)的被保險(xiǎn)人的總數(shù)，定期向醫(yī)院償付一筆固定費(fèi)用，醫(yī)院提供合同規(guī)定的一切醫(yī)療服務(wù)，不再另行收費(fèi)。屬于預(yù)付制 六）、總額預(yù)算制：又稱總額預(yù)付制。 A、總量測(cè)算法。用往年總費(fèi)用作為基數(shù)進(jìn)行預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)年總預(yù)算額＝往年實(shí)際總費(fèi)用×賠付率×變化系數(shù) B、人頭測(cè)算法。預(yù)測(cè)年總費(fèi)用＝預(yù)測(cè)期被保險(xiǎn)人數(shù)×人均費(fèi)用×賠付率×變化系數(shù)人均費(fèi)用＝往年總費(fèi)用/往年總?cè)藬?shù) C、服務(wù)測(cè)算法住院總預(yù)算額＝某一人群預(yù)測(cè)總住院次數(shù)×每次平均費(fèi)用×賠付率×變化系數(shù)每次平均費(fèi)用＝往年總費(fèi)用/往年總住院人數(shù)預(yù)測(cè)總住院次數(shù)＝預(yù)測(cè)期被保險(xiǎn)人數(shù)×住院率 七）、按以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)償付即以資源消耗為基礎(chǔ)，以相對(duì)價(jià)值尺度，來(lái)償付醫(yī)生勞務(wù)費(fèi)用的方法。所依據(jù)的資源投入主要有三種： A、醫(yī)生勞動(dòng)投入總量 B、業(yè)務(wù)成本 C、?？婆嘤?xùn)的機(jī)會(huì)成本。 八）、按資源利用Ⅲ組償付針對(duì)慢性病人醫(yī)療費(fèi)用償付的病例分類模式。 三個(gè)階段： 1）、按臨床醫(yī)療服務(wù)工作量分為七類，如康復(fù)、思維障礙、行為問(wèn)題等 2）、按病人的日常生活機(jī)能進(jìn)行分類 3）、按思維障礙、行為問(wèn)題等臨床表現(xiàn)是否實(shí)行康復(fù)護(hù)理等進(jìn)行分類。 優(yōu)點(diǎn)：可控制醫(yī)療費(fèi)用 缺點(diǎn)：難以準(zhǔn)確確定病組。 九）、其他供方償付方式 A、按工資標(biāo)準(zhǔn)償付方也稱薪酬制，廣泛應(yīng)用于全免費(fèi)醫(yī)保國(guó)家。美國(guó)的健康維持組織也使用此方法。該方法能有效控制成本和人員開支，醫(yī)生的收入有保障。患者就醫(yī)比較方便。但缺乏積極性 B、按績(jī)效償付方式也稱按價(jià)值購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，以質(zhì)量為基礎(chǔ)，供方可自愿選擇是否加入。25.參考答案： 包括住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)。根據(jù)各?。ㄊ?、區(qū)）物價(jià)部門的規(guī)定，住院床位費(fèi)和門（急）診留觀床位費(fèi)主要包括三類費(fèi)用：一是屬病房基本配置的日常生活用品如床、床墊、床頭柜、椅、蚊帳、被套、床單、熱水瓶、洗臉盆（桶）等的費(fèi)用；二是院內(nèi)運(yùn)輸用品如擔(dān)架、推車等的費(fèi)用；三是水、電等費(fèi)用。對(duì)這些費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。26.參考答案： 我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)層次構(gòu)成27.參考答案：個(gè)人自付比例是7%。28.參考答案：A29.參考答案：從2012年1月1日起，將享受門診規(guī)定病種待遇的參保人員在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診一次性開藥量調(diào)整為兩周，七十歲（含七十歲）以上老人，病情穩(wěn)定且需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，門診一次性開藥量調(diào)整為一個(gè)月。30.參考答案：門診規(guī)定病種的糖尿?。ň哂泻喜Y之一者）、高血壓合并癥、冠心?。惻f性心肌梗塞）及PCI（PTCA.術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、惡性腫瘤放療、化療（僅限膀胱灌注）可以使用按相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策相關(guān)規(guī)定的藥品、檢查治療費(fèi)用。門診治療規(guī)定病種（重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙肝及引起的肝硬化（抗病毒治療）、慢性丙肝（抗病毒治療）、惡性腫瘤的抗腫瘤治療、肺源性心臟?。ㄐ墓δ?級(jí)）、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ?級(jí)）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、偏執(zhí)性精神病、其他血管支架術(shù)后抗凝治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后、慢性腎功能不全（失代償期）、腦垂體泌乳素瘤、腦垂體前葉功能減退癥、進(jìn)行性核上性麻痹、癲癇、乳腺癌（前列腺癌）內(nèi)分泌治療、帕金森病、結(jié)核病抗結(jié)核藥物治療）發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付。31.參考答案：錯(cuò)誤32.參考答案： 用人單位及其職工自繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位未按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從次月起停止該單位參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由單位自行解決。33.參考答案：正確34.參考答案：行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。35.參考答案：正確36.參考答案：個(gè)人自付比例是20%。37.參考答案：可以支付計(jì)劃生育用品費(fèi)用。38.參考答案：參保人員遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件，屬于工傷保險(xiǎn)基金支付的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用、因打架斗毆、酗酒滋事、吸毒、違法犯罪、自殘或者自殺（精神病人除外）、交通事故、醫(yī)療事故和其他應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用，不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。39.參考答案：A,B,C,D40.參考答案：正確41.參考答案：①到醫(yī)務(wù)科掛空號(hào)②按照原收費(fèi)項(xiàng)目重新開具相同項(xiàng)目③患者使用醫(yī)?？ㄔ俅谓毁M(fèi)④原收費(fèi)發(fā)票經(jīng)當(dāng)事醫(yī)生、科主任和醫(yī)保辦簽字后退費(fèi)42.參考答案： 不得經(jīng)營(yíng)、擺放、存儲(chǔ)食物、日用百貨、化妝品、日用雜品、健身器材、小家電、工藝美術(shù)等商品，營(yíng)業(yè)執(zhí)照經(jīng)營(yíng)范圍中包括以上商品的，應(yīng)到相關(guān)部門辦理注銷。定點(diǎn)零售藥店如實(shí)行會(huì)員制，積分贈(zèng)送或者換購(gòu)的禮品也必須是藥品允許經(jīng)營(yíng)的產(chǎn)品，不允許積分贈(zèng)米面糧油、衛(wèi)生紙、洗衣粉等生活用品。43.參考答案：可以支付符合計(jì)劃生育政策懷孕產(chǎn)生的建卡、檢查、治療等費(fèi)用。44.參考答案：一、參保單位當(dāng)月無(wú)人員變動(dòng)繳費(fèi)核定：參保單位確認(rèn)當(dāng)月無(wú)人員變動(dòng)的，于上月最后兩個(gè)工作日至當(dāng)月13日，登錄市醫(yī)保局網(wǎng)站“單位辦事大廳”提出申請(qǐng)，申請(qǐng)?zhí)峤怀晒?個(gè)工作日后，在網(wǎng)上打印《繳費(fèi)核定單》，也可于當(dāng)月1-15日（法定節(jié)假日除外）到所屬醫(yī)保局提出核定申請(qǐng)，由工作人員為其打印當(dāng)月《繳費(fèi)核定單》。二、參保單位當(dāng)月有人員變動(dòng)繳費(fèi)核定：⑴窗口核定：參保單位于每月1-15日（法定節(jié)假日除外）到所屬醫(yī)保局辦理人員變動(dòng)，確認(rèn)當(dāng)月再無(wú)人員變動(dòng)后，提出核定申請(qǐng)，由工作人員為其打印當(dāng)月《繳費(fèi)核定單》。⑵網(wǎng)上核定：參保單位月每月1-13日到所屬醫(yī)保局辦理人員變動(dòng)，確認(rèn)當(dāng)月再無(wú)人員變動(dòng)后，在當(dāng)月1-13日登錄市醫(yī)保局網(wǎng)站“單位辦事大廳”提出申請(qǐng)，申請(qǐng)?zhí)峤怀晒?個(gè)工作日后，在網(wǎng)上打印《繳費(fèi)核定單》。45.參考答案：D46.參考答案：正確47.參考答案：正確48.參考答案：A49.參考答案：C50.參考答案：A51.參考答案：用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在扣除劃入個(gè)人帳戶部分后剩余的資金及其利息收入即為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金用于支付參保人員按照規(guī)定比例報(bào)銷的住院費(fèi)用、門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用、家庭病床醫(yī)療費(fèi)用、符合急危重癥門（急）診搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。52.參考答案： 參保人員因意外傷害辦理住院手續(xù)時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)外傷情況，根據(jù)患者本人或知情的陪同人員對(duì)受傷經(jīng)過(guò)的第一陳述，如實(shí)填寫《滄州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害住院申報(bào)表》（一式兩份），將具體致傷原因及受傷經(jīng)過(guò)填寫完整；同時(shí)，診治科室應(yīng)在外傷患者入院24小時(shí)內(nèi)會(huì)同本院醫(yī)?？乒ぷ魅藛T按相關(guān)政策規(guī)定認(rèn)定是否屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，簽署意見并蓋章，于2個(gè)工作日內(nèi)報(bào)屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)案。53.參考答案： 是一個(gè)以人為主導(dǎo)，利用計(jì)算機(jī)硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備以及其他辦公設(shè)備，進(jìn)行信息的收集、傳輸、儲(chǔ)存、更新和維護(hù)，以支持高層決策、中層控制、基層運(yùn)作的集成化的人機(jī)系統(tǒng).54.參考答案： 惡性腫瘤患者門診放療治療包括：立體定向放射裝臵、直線加速器或應(yīng)用鈷60治療及必要的檢查、應(yīng)用升白藥物。55.參考答案：C56.參考答案：A,B,C,D57.參考答案：錯(cuò)誤58.參考答案：A,B,C,D59.參考答案： （1）PET、電子束CT、準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查和治療項(xiàng)目； （2）眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器等康復(fù)性器具； （3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械； （4）省、市物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。60.參考答案：正確61.參考答案：⑴計(jì)劃外分娩或非婚生育的費(fèi)用；⑵因選擇胎兒性別終止妊娠的費(fèi)用；⑶因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和醫(yī)療事故、非本人主要責(zé)任交通事故造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用；⑷涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用；⑸超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍的其他費(fèi)用。62.參考答案：A63.參考答案：E64.參考答案：A65.參考答案：70%66.參考答案：錯(cuò)誤67.參考答案：正確68.參考答案：正確69.參考答案： 起付線有利于增強(qiáng)參保人的費(fèi)用意識(shí)，減少過(guò)度醫(yī)療需求。70.參考答案：正確71.參考答案： 四方三個(gè)關(guān)系：政府主導(dǎo)下的醫(yī)、患、保。 三方：互為主體，相互依存、相互制約72.參考答案：醫(yī)療手冊(cè)丟失的，需本人身份證復(fù)印件兩份，一張一寸近期彩色照片，到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)窗口辦理。73.參考答案： 醫(yī)?；颊呓?jīng)120急救車搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需到急救中心結(jié)算。74.參考答案：C75.參考答案：B,D第2卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案：錯(cuò)誤2.參考答案：由人力資源與社會(huì)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)組織制定。3.參考答案：國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式---通過(guò)稅收籌措；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式---由雇主和雇員共同繳納；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式---雇主或個(gè)人購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制籌集保險(xiǎn)費(fèi)用；儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式---以公積金形式設(shè)立醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶4.參考答案： 勞保醫(yī)療制度是是50年代建立的，指為保護(hù)企業(yè)職工的健康，對(duì)其因病或非因工負(fù)傷，按規(guī)定享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助的一項(xiàng)社會(huì)保障制度，覆蓋范圍僅限于國(guó)營(yíng)企業(yè)（國(guó)有企業(yè)）和包括縣以上的大集體企業(yè)。5.參考答案：A,B,C,D6.參考答案： 可以，已購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)牧民，可以參加新農(nóng)合并按照相關(guān)規(guī)定享受新農(nóng)合基金的補(bǔ)償。7.參考答案：A8.參考答案：正確9.參考答案：A10.參考答案：正確11.參考答案：C12.參考答案：A,B,C,D13.參考答案：正確14.參考答案： 注重預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)的提供。15.參考答案：A,B,C,D16.參考答案：正確17.參考答案：低水平；廣覆蓋；逐步推進(jìn)18.參考答案： 國(guó)務(wù)院[1998]44號(hào)文件《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，內(nèi)容： 1、明確了改革的任務(wù)和原則 2、確定了覆蓋范圍、統(tǒng)籌層次和繳費(fèi)的控制比例 3、制定了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的主要政策 4、規(guī)范了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督機(jī)制 5、提出了配套推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理的要求 6、規(guī)定了有關(guān)人員的醫(yī)療待遇 7、提出了改革工作的組織領(lǐng)導(dǎo)者的具體要求。19.參考答案：A20.參考答案：正確21.參考答案：一、在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理，可選擇按年申報(bào)繳費(fèi)；也可自愿選擇按照參保（或續(xù)保）當(dāng)年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納在校學(xué)習(xí)期間個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。新參保學(xué)生向所在學(xué)校申請(qǐng)參保，填寫《學(xué)生參保登記表》，提供戶口簿原件及復(fù)印件和1寸免冠彩色照片1張；困難家庭學(xué)生還須提供《沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》《沈陽(yáng)市城市低保邊緣戶救助證》原件及復(fù)印件。續(xù)保學(xué)生只需學(xué)校工作人員填寫《居民醫(yī)保繼續(xù)參保數(shù)據(jù)采集表》，即可辦理。二、具有本市城鎮(zhèn)戶籍、符合城鎮(zhèn)居民參保條件的新生兒及準(zhǔn)新生兒，在我市生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、戶籍所在地或常年居住地社區(qū)辦理參保手續(xù)。母親懷孕28周后持《孕婦保健手冊(cè)》、母親的戶口簿、身份證原件和復(fù)印件，到生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)為準(zhǔn)新生兒辦理參保手續(xù)。出生三個(gè)月內(nèi)的新生兒持新生兒戶口簿原件及復(fù)印件，到社區(qū)辦理參保手續(xù)。三、其他城鎮(zhèn)居民可在每年1-11月份期間到所在社區(qū)或區(qū)、縣（市）民政部門按月辦理當(dāng)年參保業(yè)務(wù)，其中每年9-11月份辦理本年度參保業(yè)務(wù)人員須同時(shí)繳納下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。22.參考答案：正確23.參考答案：正確24.參考答案：錯(cuò)誤25.參考答案：職工醫(yī)保退休人員門診慢性病起付線是800元。26.參考答案：A,B,C,D27.參考答案：D28.參考答案：C29.參考答案： 國(guó)務(wù)院沒有作硬性規(guī)定，而是由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到這部分人群管理的能力和醫(yī)療保險(xiǎn)本身的特殊性。如果硬性納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而管理能力又跟不上，則有可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出控制不住，增加基金超支的風(fēng)險(xiǎn)。30.參考答案： 按住院日定額支付指的是根據(jù)預(yù)先測(cè)算確定的平均每個(gè)病人每天的住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)支付病人的住院費(fèi)用。按此方法，一個(gè)病人一次住院總費(fèi)用=住院日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)×住院天數(shù)，或某醫(yī)院某段時(shí)間的總費(fèi)用=病人總住院日數(shù)×住院日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)門診病人用同樣的原理給予費(fèi)用支付，稱按病人數(shù)或按門診人次定額支付方式，即根據(jù)預(yù)先預(yù)算確定的平均每人次門診的診療費(fèi)作為標(biāo)準(zhǔn)，支付所有門診病人的費(fèi)用。如某醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)平均每人次門診診療費(fèi)×門診人次。這種支付方式的支付標(biāo)準(zhǔn)單一、固定，具有預(yù)算、包干性質(zhì)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者來(lái)說(shuō)，可刺激其降低服務(wù)成本，提高工作效率；對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，不用去逐項(xiàng)詳細(xì)審核醫(yī)療服務(wù)賬單，從而大大減少了保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在支付工作中的工作量，降低了管理成本；對(duì)參保人來(lái)說(shuō)，這種支付方式讓不同情況的病人獲得同樣的支付標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)了一種對(duì)病人一視同仁的精神，從而有著增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)公益性、互助性意識(shí)的作用。采取這種支付方式時(shí)，除要科學(xué)合理制定好住院日或門診人次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)外，還要采取嚴(yán)格的考核和控制措施。如制定主要疾病的住院天數(shù)標(biāo)準(zhǔn)及最高住院天數(shù)等標(biāo)準(zhǔn)，并將平均住院天數(shù)、平均住院日費(fèi)用、平均門診人次費(fèi)用等作為考核指標(biāo)，防止醫(yī)療服務(wù)提供者推諉病人和減少服務(wù)等不規(guī)范行為。31.參考答案：B32.參考答案：正確33.參考答案：A34.參考答案： （1）未在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)藥費(fèi)用； （2）因交通事故、他傷、打架斗毆和因犯罪行為致傷殘、自殺自殘、吸毒及違章作業(yè)、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用； （3）《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療藥物目錄》規(guī)定以外的藥品費(fèi)； （4）各種美容、整容、住院療養(yǎng)及保健等費(fèi)用； （5）理療設(shè)備費(fèi)、不孕癥、性功能障礙的醫(yī)藥費(fèi)、人流引產(chǎn)費(fèi)； （6）與疾病無(wú)關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)。35.參考答案： 未認(rèn)真核驗(yàn)身份證明和社會(huì)保障卡（醫(yī)保證和IC卡）導(dǎo)致他人冒名住院的；將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收入住院治療或者故意延長(zhǎng)住院期限、分解住院、辦理虛假住院和冒名住院的；利用參保人員的醫(yī)保憑證，通過(guò)編造就診記錄等非法手段，騙取醫(yī)?；鸬?；采取虛記費(fèi)用、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、串換藥品或診療項(xiàng)目、提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；不按處方配售藥品或超劑量配售藥品，擅自更改外配處方的；違反診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格政策，弄虛作假，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；允許使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金購(gòu)買規(guī)定范圍外的日用品或利用社會(huì)保障卡（醫(yī)保IC卡）合謀套取現(xiàn)金的；進(jìn)銷和存賬、存物嚴(yán)重不符，提供虛假票據(jù)，以非法手段返利促銷等，套取醫(yī)?；鸬?；轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)POS（服務(wù)終端）給非定點(diǎn)單位使用或代非定點(diǎn)單位使用個(gè)人賬戶基金進(jìn)行結(jié)算的。36.參考答案：1、掛號(hào)費(fèi)、特診診金費(fèi)、門診及住院病歷工本費(fèi)。2、各種檢查治療加急費(fèi)、各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金費(fèi)。3、各種特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（如點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時(shí)手術(shù)、點(diǎn)名會(huì)診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、自請(qǐng)護(hù)士、家庭醫(yī)療保健等）。37.參考答案：C38.參考答案：一是改變過(guò)去國(guó)家承擔(dān)無(wú)限責(zé)任為保障職工基本醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)福利保障到社會(huì)保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)變；二是改變過(guò)去國(guó)家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費(fèi)為單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，增加了個(gè)人自我保障責(zé)任，實(shí)現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一；三是改變過(guò)去各個(gè)單位分散管理為社會(huì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌共濟(jì)；四是實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)、患、保三方制約機(jī)制。39.參考答案：75周歲（含75周歲）至79周歲個(gè)人賬戶補(bǔ)足后，不低于700元。40.參考答案： 按項(xiàng)目付費(fèi)屬于后付制，按服務(wù)單元、按人頭、總額預(yù)付以及按病種付費(fèi)都屬于預(yù)付制。41.參考答案：錯(cuò)誤42.參考答案：錯(cuò)誤43.參考答案： 在保持?jǐn)?shù)量相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，實(shí)行國(guó)家基本藥物目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整管理。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)療保障水平、疾病譜變化、基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步等情況，不斷優(yōu)化基本藥物品種、類別與結(jié)構(gòu)比例。國(guó)家基本藥物目錄原則上每3年調(diào)整一次。必要時(shí)，國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)適時(shí)組織調(diào)整。44.參考答案：正確45.參考答案： 單位參保職工申領(lǐng)生育津貼、男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療補(bǔ)貼或辦理異地就醫(yī)、非定點(diǎn)醫(yī)院急診急救的參保人員報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)及產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼，應(yīng)于分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)出院后3個(gè)月內(nèi)，由單位經(jīng)辦員（靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員由本人或家屬）持相關(guān)材料于每月1-15日到所屬醫(yī)保局辦理申領(lǐng)手續(xù)。醫(yī)保局對(duì)參保人員享受生育