造口袋的更換技術(shù)課件

造口手術(shù)后病人的評估及護(hù)理葉惠造口袋的更換技術(shù)造口的評估與觀察一、造口的活力；造口活力是根據(jù)造口的顏色和外形來判斷的（一）顏色

正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤蒼白：貧血暗紅或淡紫色:缺血（二）外形水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般6~8周逐漸消退造口袋的更換技術(shù)造口的評估與觀察二、造口的高度：理想高度為1~2cm,記錄為平坦、回縮、突出或脫垂三、造口的形狀及大?。海ㄒ唬┬螤睿簣A形、橢圓形或不規(guī)則形（二）造口的大小及測量

圓形造口的測量方法：測量直徑橢圓形造口的測量方法：測量最寬最窄點(diǎn)不規(guī)則造口的測量方法：圓形、描模造口袋的更換技術(shù)造口的評估與觀察四、造口的位置記錄可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述造口袋的更換技術(shù)特征理想原理變化高度約1~2cm病人容易看見和容易排空瓶凹陷造口需要附加面底板開口位置在造口的最高點(diǎn)容易排空流出物進(jìn)入造口袋開口在皮膚水平造口袋容易滲漏顏色紅血運(yùn)好暫時性顏色改變可能是正常的，如貧血、嬰幼兒啼哭時形狀圓形所有造口底板均有圓形刻度，病人容易剪裁造口不規(guī)則，病人需要根據(jù)造口形狀來剪裁底板位置位于腰線下的平坦部位皮膚皺褶、骨頭隆凸、縫線臍部或傷口縫合處可能影響造口袋粘貼；在衣服下隱藏造口袋的更換技術(shù)術(shù)后要觀察造口血運(yùn)造口袋的更換技術(shù)造口袋的更換技術(shù)造口周圍皮膚的評估皮膚損傷表現(xiàn)；紅斑、糜爛、皮疹、水泡造口袋的更換技術(shù)觀察造口排氣情況造口有氣體排出—腸造口手術(shù)后觀察腸道功能恢復(fù)的最主要指征術(shù)后早期不能使用有碳片的造口袋造口袋的更換技術(shù)造口功能恢復(fù)的評估一、空腸造口：術(shù)后48小時開始排泄，最初流出物呈透明或深綠色水樣，24小時量約2400ml,注意水電解質(zhì)情況二、回腸造口：術(shù)后48~72小時開始排泄，最初流出物粘稠、綠色，有光澤。腸蠕動恢復(fù)階段，每天量500~1800ml,之后，隨著近端小腸對液體的吸收和腸的“適應(yīng)‘，排出量降至500~800ml，注意水電解質(zhì)情況造口袋的更換技術(shù)造口功能恢復(fù)的評估三、結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定（一）橫結(jié)腸造口：術(shù)后3~4天開始排泄。排泄物從糊狀到柔軟

（二）降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動恢復(fù)較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)。大便通常是柔軟成形造口袋的更換技術(shù)造口袋的更換技術(shù)造口袋的更換技術(shù)目的保持造口周圍皮膚的清潔幫助患者掌握正確的造口護(hù)理方法造口袋的更換技術(shù)用物準(zhǔn)備造口袋剪刀彎盤鑷子鉛筆外用鹽水、溫水治療碗棉球，紗塊術(shù)后選擇：透明，無碳片裝置，容易更換及引流、帶皮膚保護(hù)劑造口袋的更換技術(shù)操作步驟1.評估患者（1）詢問、了解患者對護(hù)理造口方法和知識掌握程度。（2）了解患者造口類型及造口情況。（3）評估患者造口的功能狀態(tài)。（4）評估患者自理程度，以決定護(hù)理方式造口袋的更換技術(shù)操作步驟2.操作要點(diǎn)（1）協(xié)助患者取舒適臥位，必要時使用屏風(fēng)遮擋。（2）由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內(nèi)容物。（3）用溫水清潔造口及周圍皮膚，并觀察周圍皮膚及造口的情況。造口袋的更換技術(shù)操作步驟

2.操作要點(diǎn)（4）用造口量度表度量造口的大小、形狀。（5）繪線，做記號。（6）沿記號修剪造口袋底盤，比記號大1-2mm修剪，用手指揉擦小孔邊緣使其變光滑。

造口袋的更換技術(shù)（7）撕去粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上。造口袋的更換技術(shù)兩指捏進(jìn)鎖扣，聽見輕輕的“咔噠”聲，就證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上造口袋的更換技術(shù)操作步驟3.指導(dǎo)患者（1）向患者解釋利用造口袋進(jìn)行造口管理的重要性，強(qiáng)調(diào)患者學(xué)會操作的必要性。（2）向患者介紹造口特點(diǎn)以減輕恐懼感，引導(dǎo)其盡快接受造口的現(xiàn)實(shí)而主動參與造口自我管理。

造口袋的更換技術(shù)注意事項(xiàng)護(hù)理過程中注意向患者詳細(xì)講解操作步驟。更換造口袋時應(yīng)防止袋內(nèi)容物排出污染傷口。撕離造口袋時注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。注意造口與傷口距離，保護(hù)傷口，防止污染傷口。貼造口袋前應(yīng)保證造口周圍皮膚干燥。造口袋底盤與造口黏膜之間保持適當(dāng)空隙（1-2mm），縫隙過大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過小底盤邊緣與黏膜摩擦將會導(dǎo)致不適甚至出血。教會患者觀察造口周圍皮膚的血運(yùn)情況。造口袋的更換技術(shù)造口病人的出院指導(dǎo)

腸造口病人的心理狀態(tài)心理創(chuàng)傷往往超過生理創(chuàng)傷精神上的憂慮學(xué)會照顧自己的腸造口造口給患者帶來的不便減少到最低程度參加造口聯(lián)誼會造口袋的更換技術(shù)造口與飲食腹瀉時：服用止瀉藥必要時靜脈輸液佩戴開口式造口袋造口袋的更換技術(shù)便秘時：與所進(jìn)食的食物種類有關(guān)如食物水分含量太少、太多高渣質(zhì)的食物

精神緊張便秘病史簡單治療：多進(jìn)食流體食物尤其果汁如每晚睡前喝一杯梅子汁回腸造口病人限制多量高粗纖維食物以防阻塞造口造口袋的更換技術(shù)臭味和脹氣易產(chǎn)生氣體的食物：如蛋魚乳酪類奶酪豆類洋蔥蘆蒿甘藍(lán)菜胡瓜蘿卜啤酒等

用吸管喝飲料、嚼口香糖、抽煙時、倉促的進(jìn)食均易吸入氣體定時的飲食，勿讓腸道排空太久，保持心情輕松，有助減少脹氣造口袋的更換技術(shù)造口與生活

工作洗澡和游泳穿著旅行社交活動結(jié)婚和懷孕造