子宮肌瘤護(hù)理成品

2047級(jí)助培醫(yī)生陳燕妮子宮肌瘤子宮肌瘤定義子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。常見于30-50歲婦女。01發(fā)病相關(guān)因素02分類03病理04肌瘤變性05臨床表現(xiàn)06治療目錄

確切病因尚未明確。因肌瘤好發(fā)于生育期，青春期少見，絕經(jīng)后萎縮或消退，提示其發(fā)生可能性與女性雌激素有關(guān)。生物化學(xué)檢測(cè)證實(shí)肌瘤中雌二醇的雌酮轉(zhuǎn)化明顯低于正常組織，肌瘤中雌激素受體濃度明顯高于周邊肌組織，故認(rèn)為肌瘤組織局部對(duì)雌激素的高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素之一。此外，研究還證實(shí)孕激素有助于促進(jìn)肌瘤有絲分裂，刺激肌瘤生長(zhǎng)的作用。發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素分類不方便顯示，醫(yī)學(xué)生自己刪除查看巨檢肌瘤為實(shí)質(zhì)性球形包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬，壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜。肌瘤與假包膜之間有一層疏松網(wǎng)狀間隙，故容易剝出。肌瘤長(zhǎng)大或者多個(gè)融合時(shí)，呈現(xiàn)不規(guī)則形狀，切面呈現(xiàn)灰白色，可見旋渦狀或編制狀結(jié)構(gòu)，顏色和硬度與纖維結(jié)締組織多少有關(guān)。病理不方便顯示，醫(yī)學(xué)生自己刪除查看玻璃樣變透明變性---最常見囊性變——供血不足有關(guān)紅色變性——多見于妊娠期或產(chǎn)褥期

肉瘤樣變——肌瘤惡變鈣化——多見于血供不足的肌瘤肌瘤變性玻璃樣變不方便顯示，醫(yī)學(xué)生自己刪除查看囊性變不方便顯示，醫(yī)學(xué)生自己刪除查看紅色樣變不方便顯示，醫(yī)學(xué)生自己刪除查看肉瘤變不方便顯示，醫(yī)學(xué)生自己刪除查看臨床表現(xiàn)——癥狀與肌瘤的大小、位置、數(shù)目及有無變性相關(guān)經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)下腹包塊白帶增多壓迫癥狀其他（下腹墜脹、腰酸背痛）

是子宮肌瘤最常見的癥狀。多見于大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加，并影響子宮收縮，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜靜脈叢充血與擴(kuò)張，從而引起經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)。黏膜下肌瘤伴有壞死感染時(shí)，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液。長(zhǎng)期經(jīng)量增多可激發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)

包塊多位于下腹正中，排空膀胱時(shí)易捫及質(zhì)地堅(jiān)硬，形狀不規(guī)則。

子宮增大>三個(gè)月可觸及下腹包塊宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多黏膜下肌瘤并發(fā)感染，大量膿樣白帶白帶增多壓迫癥狀壓迫膀胱：表現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難或尿潴留擠壓直腸：引起排便困難闊韌帶內(nèi)子宮腫瘤：可壓迫輸尿管和骼內(nèi)外靜脈神經(jīng)，發(fā)生下肢浮腫或神經(jīng)性疼痛，腎盂積水

肌瘤紅色樣變時(shí)有急性下腹痛，伴隨嘔吐發(fā)熱及腫瘤局部壓痛。漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛。子宮粘膜下肌瘤由宮腔向外排出時(shí)也可引起腹痛。其他根據(jù)病史、癥狀及體征診斷多無困難超聲檢查能區(qū)分子宮肌瘤與其他盆腔腫塊宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管造影及診斷性刮宮等診斷宮腔鏡不方便顯示，醫(yī)學(xué)生自己刪除查看腹腔鏡不方便顯示，醫(yī)學(xué)生自己刪除查看治療原則：根據(jù)患者年齡、癥狀、生育要求、肌瘤位置、數(shù)目、大小的情況綜合考慮治療方法：非手術(shù)治療（隨訪觀察、藥物治療）、手術(shù)治療、治療新進(jìn)展治療適應(yīng)癥

無癥狀肌瘤一般不需治療，尤其絕經(jīng)年齡患者雌孕激素水平下降肌瘤多可萎縮和癥狀消失。每3-6個(gè)月隨訪一次，若出現(xiàn)癥狀可考慮進(jìn)一步治療。治療方法---隨訪觀察

適應(yīng)癥

適用于癥狀輕，近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。

1.促性腺激素釋放激素類似物應(yīng)用指癥：縮小肌瘤以利于妊娠術(shù)前用藥控制癥狀、糾正貧血術(shù)前用藥縮小肌瘤，降低手術(shù)難度，或使經(jīng)陰道或腹腔鏡手術(shù)成為可能對(duì)近絕經(jīng)婦女，提前過渡到自然絕經(jīng)，避免手術(shù)。2.其他藥物：米非司酮

治療方法---藥物治療手術(shù)適應(yīng)癥：1.因肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過多，致繼發(fā)貧血；2.嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤引起的急性腹痛；3.肌瘤體積大壓迫膀胱、直腸等引起相應(yīng)癥狀；4.因肌瘤造成不孕或反復(fù)流產(chǎn)；5.疑有肉瘤變。手術(shù)途徑可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡及腹腔鏡進(jìn)行。（1）肌瘤切除術(shù)：適用于希望保留生育功能的患者。術(shù)后有殘留或復(fù)發(fā)可能。（2）子宮切除術(shù)：不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除，包括全子宮切除和次全子宮切除。發(fā)生于圍絕經(jīng)期的子宮肌瘤需要注意排除合并子宮內(nèi)膜癌。治療方法---手術(shù)治療為非主流治療方法，主要適用于不能耐受或不愿手術(shù)者（1）子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：通過阻斷子宮動(dòng)脈及其分支，減少肌瘤的血供，從而延緩肌瘤的生長(zhǎng)，緩解癥狀。（2）高能聚焦超聲：通過物理能量使肌瘤組織壞死，逐漸吸收或瘢痕化，但存在肌瘤殘留、復(fù)發(fā)，并需要除外惡性病變。（3）子宮內(nèi)膜切除術(shù)：經(jīng)宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜以減少月經(jīng)量或造成閉經(jīng)。治療方法---其他治療THANKYOU

子宮肌瘤

課題制作：馬小會(huì)

演講：郭敏梅潤(rùn)

地點(diǎn)：示教室

課題內(nèi)容

子宮肌瘤的病因，病理，分類，臨床表現(xiàn)，處理原則，相關(guān)檢查，護(hù)理診斷和護(hù)理措施。課題目的1認(rèn)識(shí)和了解子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)2掌握子宮肌瘤病人的護(hù)理診斷和護(hù)理措施

概述

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女。據(jù)尸檢統(tǒng)計(jì)，30歲以上的婦女約20%患有子宮肌瘤，但因病人多無或少有臨床癥狀，所以臨床報(bào)道的子宮肌瘤發(fā)病率遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)病率。病因：確切的發(fā)病因素尚不清楚，一般認(rèn)為其發(fā)生和生長(zhǎng)可能與女性性激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)。1雌激素雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大，基層變厚，子宮增大；雌激素還能通過子宮肌組織內(nèi)的雌激素起作用

2孕激素近年來發(fā)現(xiàn)，孕激素也可以刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促使肌瘤生長(zhǎng)。分子生物學(xué)研究結(jié)果提示，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤則由不同克隆細(xì)胞形成。3高級(jí)神經(jīng)中樞由于卵巢功能激素代謝均受高級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)控制，故有人認(rèn)為神經(jīng)中樞活動(dòng)對(duì)肌瘤的發(fā)病也可能起作用病理

1巨檢：多為球形實(shí)質(zhì)性包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬；單個(gè)或多個(gè)大小不一，大體觀可為大瘤體上附有小的仔瘤，但常為散在性多個(gè)分布。肌瘤切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。肌瘤的顏色和硬度則與所含纖維組織的多少有關(guān)。

2鏡檢可見肌瘤主要有梭形平滑肌細(xì)胞和不等量的纖維結(jié)締組織相互交織而成，細(xì)胞大小均勻，排列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。3肌瘤的血運(yùn)來自腫瘤的假包膜，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)迅速使血運(yùn)不足，可發(fā)生中心性缺血，造成一系列變性。腫瘤生長(zhǎng)越快，越大，缺血越嚴(yán)重，可英氣急性或慢性退行性變，常見變性有玻璃樣2漿膜下肌瘤肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，并突出于宮腔，表面由子宮漿膜層覆蓋，約占總數(shù)20%。若漿膜下肌瘤繼續(xù)向漿膜面生長(zhǎng)，基底部形成細(xì)蒂與子宮相連時(shí)稱為帶蒂的漿膜下肌瘤。若肌瘤向闊韌帶兩葉腹膜間生長(zhǎng)，則形成闊韌帶內(nèi)肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向?qū)m腔方向生長(zhǎng)，并突出于宮腔，表面有子宮粘膜覆蓋，稱為粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)迅速或有蒂形成后，由于血運(yùn)供給不足，肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)可發(fā)生多種變性。變，囊性變，紅色樣變，肉瘤樣變及鈣化。分類：按生長(zhǎng)部位可分為子宮體部肌瘤和子宮頸部肌瘤，前者約占90%。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的不同關(guān)系，可分為以下類1肌壁間肌瘤肌瘤位于子宮肌壁間，周圍均為肌層包繞，為最常見的類型，約占總數(shù)的60%~70%臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人無明顯癥狀1月經(jīng)改變漿膜下肌瘤，肌壁間小肌瘤的病人常無明顯月經(jīng)改變；大的肌壁間肌瘤可致宮腔及內(nèi)膜面積增大，子宮收縮不良或子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)等，致使月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道出血等。粘膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，隨肌瘤逐漸增大，經(jīng)期延長(zhǎng)；一旦發(fā)生壞死，潰瘍，感染時(shí)，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液。病人因長(zhǎng)期月經(jīng)量過多可以起不同程度的貧血。

2下腹部腫塊當(dāng)肌瘤逐漸增大致使子宮超過妊娠3個(gè)月大小時(shí)，病人可于下腹捫及塊物，尤其膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更易觸及。巨大的粘膜下肌瘤脫出陰道外時(shí)，病人會(huì)因外陰脫出腫物就醫(yī)。3白帶增多肌壁間肌瘤使內(nèi)膜面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增加，并伴有盆腔充血致使白帶增多和惡臭的陰道溢液。

4腹痛腰酸下腹墜脹通常無腹痛常為腰酸，下腹墜脹，月經(jīng)期加重。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)式可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色樣變時(shí)腹痛劇烈并伴發(fā)熱，惡心。粘膜下肌瘤有宮腔向外排出時(shí)也可引起腹痛。5壓迫癥狀肌瘤增大時(shí)可壓迫鄰近器官，病人出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的各種癥狀，如尿頻尿急便秘等。6不孕或流產(chǎn)子宮肌瘤可能影響精子進(jìn)入宮腔；宮腔變行子宮內(nèi)膜充血等可妨礙受精孕卵著床造成不孕或流產(chǎn)。處理原則

根據(jù)病人的年齡、癥狀、肌瘤大小和數(shù)目、生長(zhǎng)部位及度生育功能的要求等情況進(jìn)行全面分析后選擇處理方案一保守治療1隨訪觀察肌瘤小癥狀不明顯或已近絕經(jīng)期的婦女，可每3~6個(gè)月定期復(fù)查，加強(qiáng)隨訪觀察，必要時(shí)在考慮進(jìn)一步治療措施。2藥物治療肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕者，尤其近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下，可采用藥物對(duì)癥治療。二手術(shù)治療最常用的方法可經(jīng)腹部經(jīng)陰道或采用宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)，術(shù)式有：1肌瘤切除術(shù)年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宮及宮頸癌前病變后可考慮經(jīng)腹部或腹腔鏡下切除肌瘤，保留子宮。

2子宮切除術(shù)肌瘤大個(gè)數(shù)多臨床癥狀明顯者，或經(jīng)保守治療效果不明顯，有無需保留生育功能的病人可行權(quán)子宮切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)行常規(guī)檢查排除宮頸惡變；術(shù)中根據(jù)具體情況決定是否保留子宮附件。三相關(guān)檢查

1婦科檢查通過雙合診|三合診檢查發(fā)現(xiàn)，不同的子宮肌瘤有相應(yīng)的局部體征。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮為不規(guī)則或均勻增大，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬、無壓痛。粘膜下肌瘤突出于宮頸口或陰道內(nèi)，呈紅色，表面光滑；伴有感染時(shí)表面則有滲出液覆蓋或形成潰瘍2其他體積較小、癥狀不明顯或囊性變肌瘤診斷有困難者，可借助探針探測(cè)宮腔深度及方向、子宮輸卵管造影、B超現(xiàn)象級(jí)內(nèi)鏡等輔助檢查方法，協(xié)助明確診斷。護(hù)理診斷

1知識(shí)缺乏缺乏子宮切除術(shù)后的保健知識(shí)。2個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與選擇子宮肌瘤治療方案的無助有關(guān)。護(hù)理措施

1提供信息，增強(qiáng)信心（1）與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系。講解有關(guān)疾病知識(shí)，糾正病人錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。（2）為病人幫助病人分析住院期間及楚陽后可被利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕其無助感。（3）是病人確信子宮肌瘤屬于良性腫瘤，并非其他惡性腫瘤的先兆，通常不會(huì)出現(xiàn)其他問題，除去其不必要的擔(dān)心，增強(qiáng)康復(fù)信心。2積極處理，緩解不適（1）出血多需住院治療者，應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄其生病體征的變化（2）協(xié)助醫(yī)師完成血常規(guī)及凝血功能檢查，測(cè)血型、交叉配血以備急用（3）注意收集會(huì)陰墊，評(píng)估出血量（4）按醫(yī)囑給給予止血藥和子宮收縮劑；必要時(shí)輸血、補(bǔ)液、抗感染或刮宮術(shù)止血；維持正常血壓并糾正貧血狀態(tài)（5）巨大肌瘤病人出現(xiàn)局部壓迫致使尿、便不暢時(shí)應(yīng)予以導(dǎo)尿，或用緩瀉劑軟化糞便，或番瀉葉2~4g沖飲，以緩解尿潴留、便秘癥狀（6）需接受手術(shù)治療者，按腹部及陰道手術(shù)病人常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，若肌瘤脫出陰道內(nèi)，應(yīng)保持局部清潔，防止感染。3鼓勵(lì)病人參與決策過程（1）根據(jù)病人能力