靜脈輸液護(hù)理知識(shí)

匯報(bào)人：時(shí)間：XXXXXX靜脈輸液護(hù)理知識(shí)靜脈輸液護(hù)理知識(shí)XXXXX中心醫(yī)院XX科室CONTENT目錄0102靜脈輸液的介紹靜脈輸液護(hù)理新進(jìn)展靜脈輸液的介紹PART01概述靜脈輸液是利用液體靜壓的作用原理,將一定量的無(wú)菌溶液(藥液)或血液直接滴入靜脈的方法,是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。PART01像現(xiàn)代這樣的靜脈內(nèi)治療是起源于19世紀(jì)，19世紀(jì)是醫(yī)學(xué)大發(fā)展的世紀(jì)。第一個(gè)大的成就是在1818年，當(dāng)時(shí)JamesBlundell在倫敦進(jìn)行了第一次人與人之間的輸血。1834年Blundell再次進(jìn)行了人與人之間的輸血，接受輸血的是一名因出血而生命垂危的產(chǎn)婦，由此，Blundell進(jìn)一步認(rèn)為出血造成的失血和低血容量有關(guān)。發(fā)展PART01易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予?？裳杆俚匮a(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。靜脈營(yíng)養(yǎng)品的輸注。優(yōu)點(diǎn)PART01處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的感染。藥物過(guò)量或滴注過(guò)快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。持續(xù)性的過(guò)量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，或電解質(zhì)失衡。醫(yī)源性疾病的增多。缺點(diǎn)PART01靜脈輸液護(hù)理新進(jìn)展PART02以前，用注射器針頭輸液1957年發(fā)明并使用頭皮針，在針頭固定，方便病人中有積極作用1952年RobereAabenic報(bào)告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液10年的經(jīng)驗(yàn)1964年BD公司發(fā)明套管針，可外周靜脈內(nèi)留置1972年我國(guó)研制成硅橡膠的深靜脈導(dǎo)管靜脈輸液穿刺工具的變化PART02頭皮鋼針是國(guó)內(nèi)普遍使用的輸液穿刺工具,但長(zhǎng)時(shí)間使用可能會(huì)產(chǎn)生使靜脈輸液滲透到皮下組織的并發(fā)癥,如果液體是一種發(fā)泡劑,則有潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥。靜脈輸液穿刺工具的變化PART02

靜脈留置針又稱(chēng)套管針,作為一種先進(jìn)的新型輸液器材,20世紀(jì)60年代在歐盟國(guó)家普及應(yīng)用。它具有減少穿刺次數(shù)、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、減少護(hù)士工作量、減少患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。靜脈輸液穿刺工具的變化PART02應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管（PICC）進(jìn)行靜脈輸液在臨床中具有舉足輕重的作用,常用于測(cè)量中心靜脈壓,進(jìn)行大量而快速的靜脈輸液,長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)途徑,作為血液透析的管道等。它減少了淺靜脈反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦,減輕了護(hù)士的臨床工作量。靜脈輸液穿刺工具的變化PART02植入式靜脈輸液港(VPA)又稱(chēng)植入式靜脈導(dǎo)管系(CVPAS),是一種可植入皮下,長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置,主要由注射座和靜脈導(dǎo)管組成,可用于輸注各種藥物、補(bǔ)充液體、營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。其安全性、感染發(fā)生率及患者對(duì)輸液裝置的接受程度明顯優(yōu)于PICC法。靜脈輸液穿刺工具的變化PART02選擇血管與輸液工具的基本原則根據(jù)病人的病情、療程的長(zhǎng)短、輸液的速度、藥物的特性滿(mǎn)足輸液需求的前提下，選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管不再以功能為主；以人體的舒適、損傷最小，安全性能最好為目的靜脈輸液理念的變化PART02傳統(tǒng)靜脈穿刺法為斜刺法:針尖斜面朝上與皮膚呈15°～30°,由靜脈旁刺入皮下,再沿靜脈方向潛行入靜脈,見(jiàn)回血后再順靜脈推進(jìn)少許,最后妥善固定。但具有一次穿刺成功率低、疼痛明顯、留置時(shí)間短、耽誤時(shí)間等缺點(diǎn)。穿刺方法及其進(jìn)針長(zhǎng)度的改良PART02幾種靜脈穿刺的改良方法:針頭斜面向上直刺：右手持頭皮針小柄,使針尖斜面與血管縱軸平行,針頭與皮膚成40°～60°,利用腕部力量,以輕快地動(dòng)作在靜脈上方快速穿過(guò)皮膚直刺血管,針頭進(jìn)入血管后見(jiàn)回血或感覺(jué)有突破感后,迅速將針柄放平,再沿血管進(jìn)針。手背自然放松進(jìn)針?lè)?讓患者自然放松,不需握拳,操作者左手緊握患者的四指或五指,使之向手心方向彎曲成弧形,然后右手持針,針尖斜面向上,針頭與皮膚呈45°左右,向心方向,在血管的上方直接刺入靜脈,見(jiàn)回血沿靜脈走向向前推進(jìn)少許逆向穿刺法:掌指逆行穿刺輸液法進(jìn)行靜脈。穿刺方法及其進(jìn)針長(zhǎng)度的改良PART02傳統(tǒng)的靜脈輸液針柄為右側(cè)固定,當(dāng)針頭進(jìn)入血管后,針頭與血管間均形成一夾角,當(dāng)角度很小時(shí),針尖斜面與血管內(nèi)上壁幾乎貼近,往往造成液體不滴現(xiàn)象。針柄左側(cè)固定法：即穿刺針進(jìn)入靜脈血管后輕輕旋轉(zhuǎn)針柄至左側(cè)后固定,針頭與血管間的角度使針尖著力方向正好與血管上壁斜行背離,不易刺破血管上壁,由于斜面朝下,針尾端并未墊起,針尖往往位于血管較中間的位置,不易觸碰血管下壁。與傳統(tǒng)的針柄右側(cè)固定法相比能減輕患者疼痛,保護(hù)血管不易刺破,維持輸液管道通暢。針柄固定改良方法PART02小兒頭皮靜脈穿刺的固定先將一條膠布的中心點(diǎn)貼住穿刺針針柄底部,并將膠布兩端向上作“V”型膠布初步固定,打開(kāi)調(diào)節(jié)器,看滴速通暢局部無(wú)異常后,用帶敷料貼的膠布橫貼于針眼和針柄處,在適當(dāng)?shù)牟课毁N膠布加強(qiáng)固定,調(diào)節(jié)滴速。

與傳統(tǒng)的固定法相比,能提高一次性穿刺成功率、減少固定時(shí)及輸液途中發(fā)生滲漏。針柄固定改良方法PART02改良后的拔針按壓法患者輸液完畢,護(hù)士不關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器開(kāi)關(guān)揭下除覆蓋針頭之外的所有輸液貼,然后囑患者用對(duì)側(cè)食指、中指、無(wú)名指并攏橫向輕輕置于覆蓋針頭的輸液貼上方順著血管縱軸平行方向緩慢向外拔針,當(dāng)針頭即將拔出血管壁時(shí),則快速拔出體外立即反折針頭軟管當(dāng)針頭退出表皮的同時(shí),囑患者將置于皮膚針眼處上方的食指、中指、無(wú)名指迅速向下按壓,按壓時(shí)間≥5min,在按壓同時(shí)輸液側(cè)上肢舉高。與傳統(tǒng)拔針按壓法(稱(chēng)傳統(tǒng)法)相比,該法能減輕拔針后疼痛、減少皮下瘀血發(fā)生率。按壓時(shí)間及拔針?lè)椒≒ART02無(wú)創(chuàng)拔針?lè)?/p>

揭開(kāi)固定針頭的輸液貼(保留帶小紗塊一條),用左手食指在針尖的上方約2cm處繃緊病人手背皮膚,拇指虛按輸液貼的小紗塊,右手反折輸液管并持針柄,將針柄抬高10°～15°,快速拔針立即用左手拇指沿血管縱向按壓。與傳統(tǒng)的拔針?lè)ㄏ啾?患者痛感反應(yīng)明顯降低。按壓時(shí)間及拔針?lè)椒≒ART02改進(jìn)的排氣法排氣前將輸液導(dǎo)管與頭皮針連接處旋緊,不用關(guān)緊調(diào)節(jié)器,直接應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)將輸液器插入液體瓶?jī)?nèi),一手掛上輸液架上的同時(shí),另一只手將莫菲氏滴管倒置,待液面自然達(dá)到至1/2～2/3時(shí)(不擠壓莫菲氏滴管),將莫菲氏滴管與水平面緩慢形成30°～60°的角,并將過(guò)濾器及乳頭向上,保持不變,讓瓶?jī)?nèi)液體自然流經(jīng)莫菲氏滴管側(cè)壁或液側(cè)表面,再流向下端輸液管,直至排氣完畢。靜脈輸液排氣方法的改進(jìn)PART02扎止血帶時(shí)，保證血管充盈最佳讓病人手臂下垂繃扎位置距穿刺點(diǎn)10～15cm，松緊合適時(shí)間在40～120s內(nèi)壓力10.7～16.0kPa扎2根止血帶穿刺點(diǎn)上下關(guān)節(jié)處或與穿刺點(diǎn)上下相距15cm適用于兒童、血管不固定、不充盈、無(wú)力握拳的病人袖帶法局部使用藥物：1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪堿穿刺前靜脈充盈方法的改進(jìn)PART02手背靜脈穿刺首選橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的三角形區(qū)域手背橈側(cè)靜脈穿刺時(shí)痛感明顯于尺側(cè)合適針頭：一般兒童選用4.5～5.5號(hào)，成人7～8號(hào)；大角度進(jìn)針（60°左右）穿刺后逆時(shí)針?lè)D(zhuǎn)針180°至對(duì)側(cè)固定穿刺時(shí)無(wú)痛技術(shù)的研究PART02調(diào)節(jié)器高調(diào)法將調(diào)節(jié)器置于緊貼莫菲滴管下端輸液瓶掛于較低位增大輸液管內(nèi)負(fù)壓法穿刺時(shí)易見(jiàn)回血的摸索PART02藥典規(guī)定：每毫升輸液藥中直徑＞10μm的微粒須低于20粒，直徑＞25μm的微粒不高于2粒。輸液污染分為內(nèi)源性污染：來(lái)源于輸液產(chǎn)品的制造、貯運(yùn)中外源性污染：來(lái)源于配藥與輸液過(guò)程中配置藥物方面的進(jìn)展靜脈藥物配置中心靜脈輸液方式的變化操作中的預(yù)防輸液污染的預(yù)防進(jìn)展PART02局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2％，兒童大于體表面積5％，屬于四級(jí)醫(yī)療事故對(duì)于易發(fā)生壞死的高危藥物，選擇彈性好、管徑大、血流好的血管，并適當(dāng)稀釋藥物一般同一靜脈輸液持續(xù)時(shí)間不超過(guò)12h冷敷用于化療藥物及非縮血管藥物滲漏熱敷用于血管收縮藥物滲漏藥物溫敷用于高滲液、陽(yáng)離子溶液及血管收縮藥物滲漏氫化可的松冷鹽水用于化療藥物滲漏硫酸鎂用于血管通透性高引起的外滲靜脈外滲的防治研究PART02輸液靜脈和針頭的選擇外周靜脈套管靜脈炎發(fā)生率低于頭皮針應(yīng)用小針頭選擇粗大彈性好的靜脈，盡量不用下肢靜脈中心靜脈置管局部預(yù)防性外用藥物的使用靜脈用藥預(yù)防預(yù)防輸液污染、掌握輸液濃度及速度靜脈炎的預(yù)防措施PART02感謝聆聽(tīng)感謝聆聽(tīng)密閉式靜脈輸液技術(shù)

靜脈輸液的原理

利用大氣壓與液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。靜脈輸液有哪些優(yōu)點(diǎn)？主要優(yōu)點(diǎn)吸收最快、最完全持續(xù)性輸液——維持血藥濃度可用于大量補(bǔ)液、輸血或血制品、營(yíng)養(yǎng)物供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡

目的維持血壓及微循環(huán)

抗感染、解毒、利尿等治療

晶體液膠體液其他溶液分類(lèi)常用晶體溶液甘露醇生理鹽水5％葡萄糖常用膠體溶液右旋糖酐溶液706代血漿血液制品靜脈高營(yíng)養(yǎng)液氨基酸脂肪乳劑常

用

輸

液

法密閉式靜脈輸液法周?chē)o脈輸液法開(kāi)放式靜脈輸液法中心靜脈輸液法操作流程核對(duì)醫(yī)囑及治療單——評(píng)估環(huán)境——核對(duì)患者信息——告知患者輸液目的、輸入藥物的作用及副作用——評(píng)估輸液部位血管情況——將輸液架放置于合適位置操作前修剪指甲、洗手、戴口罩、準(zhǔn)備用物。操作流程核對(duì)醫(yī)囑，填寫(xiě)輸液卡——檢查用物——配置藥液并插上輸液，器備齊用物置于治療車(chē)上

用物準(zhǔn)備：1、治療車(chē)上層放置：治療單、治療盤(pán)、治療巾、止血帶、碘伏、棉簽、安瓿、已配置好的藥液、手消毒劑。2、治療車(chē)下層放置：醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾筒、利器盒。操作流程

攜用物至床旁——再次核對(duì)患者信息——向患者解釋以取得合作——為患者取舒適臥位——手衛(wèi)生——再次核對(duì)藥液——排氣——將治療巾置于穿刺部位下方——在穿刺點(diǎn)上方6~8cm處扎止血帶確定穿刺點(diǎn)——松止血帶——消毒穿刺部位皮膚，直徑大于5cm，待干——準(zhǔn)備輸液貼——扎止血帶——再次反方向消毒穿刺處——再次排氣——囑患者握拳——進(jìn)針——松止血帶，囑患者松拳，打開(kāi)調(diào)節(jié)器——妥善固定穿刺針——調(diào)節(jié)滴數(shù)——手衛(wèi)生——再次核對(duì)藥物——確認(rèn)無(wú)誤后棄去安瓿并簽署執(zhí)行時(shí)間及姓名——撤去止血帶及治療巾——手衛(wèi)生——再次核對(duì)患者信息——協(xié)助患者去舒適臥位，整理床單位——指導(dǎo)患者——手衛(wèi)生——整理用物——洗手、記錄滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物滴速計(jì)算法

15滴/毫升×每小時(shí)輸入量每分鐘滴數(shù)=60分鐘

每分鐘滴速×60分鐘每小時(shí)輸入量=15滴/毫升注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度合理安排輸液順序注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時(shí)用大靜脈、雙通道注意藥物的配伍禁忌嚴(yán)格掌握輸液速度加強(qiáng)巡視，勤觀察補(bǔ)液原則先晶后膠、

先鹽后糖、

寧酸勿堿不宜過(guò)濃不宜過(guò)快不宜過(guò)多不宜過(guò)早補(bǔ)鉀原則不超過(guò)0.3%見(jiàn)尿補(bǔ)鉀成人：<5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重30-40滴/分案例

某患者王某剛開(kāi)始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/分，輸液半小時(shí)后，王某發(fā)現(xiàn)滴速越來(lái)越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來(lái)護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會(huì)從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個(gè)問(wèn)題？排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過(guò)低靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低

茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高

輸液故障及處理茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

滴液不暢或不滴輸

液

反

應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫)

靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)原因輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過(guò)程未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等。發(fā)熱臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱

輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。發(fā)熱1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對(duì)癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。發(fā)熱預(yù)防及處理原因輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心衰、肺水腫。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)臨床表現(xiàn)

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)1.輸注過(guò)程中控制滴速，量不可過(guò)多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止