提高兒科患兒院內感染預防措施執(zhí)行率醫(yī)院護理品管圈QCC成果匯報課件(完整版本易修改)

提高兒科患兒院內感染預防措施執(zhí)行率醫(yī)院兒科匯報人：XXXX01關于XXXX組建品管圈圈名：XXXX圈長：XXXX秘書長：輔導員：圈員：XXXXXXXX職務姓名職稱學歷職責分工圈長XXXX護師本科計劃·領導秘書

主治醫(yī)師碩士整理·記錄輔導員主治醫(yī)師本科收集·培訓圈員護師大專協調·組織護士本科整理·交流護士本科資料·收集護師本科整理·交流圈員簡介制表人：XXXX制表時間：2018.11.07序號候選圈名第一輪投票第二輪投票結果1菌子之交12凈化圈03寶護圈214XXXX355呵護圈06八戒圈0備注：參加投票人數共六人，每人一票圈名選定制表人：XXXX制表時間：2018.11.07“肺”的諧音又為“非”，非同小可指情況嚴重或事情很重要我們用“肺”代替“非”同樣也是指肺炎的不可小覷同時我們成立的這個圈子也是希望能夠減少患兒的發(fā)病率，讓他們茁壯成長圈名及意義XXXX4票1票0票1票注：由圈員6人投票，每人一票，票數最高者為圈徽圈徽選定首先是由手組成的一個圈，不管是醫(yī)生還是護士，手是我們判斷患兒病情或者減輕病情的重要組成部分，與我們的工作密切相關，并且我們需要用手去呵護關心患兒其次中間是一個肺的形狀體現了我們的主題又說明了肺在人體的重要性，最關鍵的是這個肺的顏色是綠色的，再次強調了減少肺炎患兒患病率的重要性而且這個肺的形狀又是一顆緊緊扎根于地下的參天大樹，說明有一個健康的肺可以使孩子茁壯成長最后有一個兒童體現了兒科科室這一主題圈徽選取理由02主題選定預選主題可行性迫切性重要性圈能力總計排名選定提高兒科患兒院內感染預防措施執(zhí)行率303026301161提高兒科病房感染率16121218583提高呼吸道疾病患兒感染價說明分數上級政策迫切性重要性圈能力1沒聽說過半年后再說不重要0-50%3偶爾告知下次解決較重要51-70%5常常提醒盡快解決重要70-100%主題選定本圈圈員使用頭腦風暴的方法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用5、3、1的打分標準選定主題，總分最高為本期主期主題解析

本主題僅指肺炎患兒在住院過程中執(zhí)行的院內感染。肺炎：是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。肺炎感染執(zhí)行率=×100%改善前國內平均現狀中國內地醫(yī)院院內感染執(zhí)行率約為8%，每例院內感染患者平均住院時間延長14天，花費增加6542元人民幣，全國每年因醫(yī)院感染造成的直接損失超過150億元人民幣來自2017年mrsa院內感染診治策略新進展會議8%對患者而言減少患兒不良預后執(zhí)行率，減少患兒痛苦，縮短患兒住院時間對醫(yī)護人員而言提升醫(yī)護人員對肺炎患兒管理能力，加強對肺炎患兒治療、護理方面的綜合認識，增進醫(yī)護患三方面關系對醫(yī)院而言提升了住院患兒家屬滿意度，提升我科的社會可信度及榮譽度。選題理由03活動計劃擬定提高兒科患兒院內感染預防措施執(zhí)行率活動計劃表

時間活動方式2018.112018.122019.012019.022019.03使用方法負責人地點1234123412345123412主題擬定--頭腦風暴兒科護士站計劃擬定--甘特圖兒科護士站現狀把握----調查表柏拉圖病房目標設定--柱狀圖醫(yī)生辦公室解析--魚骨圖醫(yī)生辦公室對策擬定----頭腦風暴值班室實施與檢討------------PDCA病區(qū)效果確認----雷達圖柏拉圖護士站標準化----標準書護士站檢討改進--頭腦風暴護士站P42%D32%C11%A15%計劃實施制表人：XXXX制表時間：2018.11.1404現狀把握改善前流程患兒入院安排床位醫(yī)囑治療按時服藥病房與床單位消毒與家屬做好溝通配合治療出院本次品管圈改善重點制圖人：XXXX制表時間：2018.11.30小組成員統計兒科病房肺炎住院患兒例數，統計方法是調查肺炎患兒執(zhí)行院內感染例數我科11-15——11-30數據收集顯示：

此次調查病人數取樣：120人次患兒未執(zhí)行院內感染例數110例占比：110/120=91.67%患兒執(zhí)行院內感染例數10例占比:10/120=8.33%現狀調查項目執(zhí)行次數百分比（%）累計百分比（%）病房清潔不到位440%40%多病種患兒在同一病房220%60%醫(yī)務人員手衛(wèi)生不到位220%80%患兒自身抵抗力低下110%90%病房未及時開窗通風110%100%家屬護理不到位00%100%合計10檢查統計表制表人：XXXX制表時間：2018.11.30根據柏拉圖分布的結果顯示，“病房清潔不到位、多病種患兒在同一病房、醫(yī)務人員手衛(wèi)生不到位”這三個因素在所有的原因中占了80%，故將此三項列為本期活動的改善重點。結論制表人：XXXX制表時間：2018.11.3005目標設定目標設定現況值：患兒執(zhí)行院內感染率8.33%圈能力設為62.08%目標值=現況值-現況值×改善重點×圈能力

=8.33%-8.33%×80%×62.08%

=8.33%-4.13%=4.2%制圖人：XXXX制圖時間：2018.12.15目標設定制表人：XXXX制表時間：2018.12.0706解析醫(yī)護材料設備執(zhí)行標準不統一家庭支持不夠任由孩子習性缺少活動空間患兒哭鬧不愿意待在房間中患者之間共同玩?；純杭覍賹z囑不重視認為護理全部由醫(yī)護人員負責不遵遺囑護理免疫力低下飲食結構不合理經濟差佝僂病長時間住院風險認識不足要求長時間鞏固輸液可預防疾病對輸液認識不足工作量大人員配備不足開窗通風次數少缺乏個體化教育注意事項強調不在宣教不到位開窗通風時間短為什么患兒治療過程中執(zhí)行院內感染過分依賴藥物沒有相關宣教設備密切接觸其他患者患兒家屬帶病照看小孩制圖人：XXXX制圖時間：2018年12月15日醫(yī)生欠缺臨床經驗宣傳資料缺乏針對性無宣傳欄宣傳資料不完善治療安排不科學缺少宣教視頻不同疾病共處一室治療管理分工不明確病種管理不合理體重稱量錯誤缺乏濕度調節(jié)系統床位緊張患者密集科室資金不足領導不重視室內未針對兒童設計缺少宣教設備責任心不強遺囑執(zhí)行不到位溝通方法不正確管理病人較多對患兒家屬護理重要性認識不足外出學習不足醫(yī)院軟件系統不完善不同疾病共處一病史多人共處一室治療空調老舊宣教方式單一患者魚骨圖要因制表人：XXXX制表時間：2018.12.15患兒治療過程中執(zhí)行院內感染要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6總分備注患者患兒家屬對遺囑不重視不遵遺囑護理33533320認為護理全部由醫(yī)護人員負責355353246過分依賴藥物13131312免疫力低下佝僂病1113118飲食結構不合理555355281體重稱量錯誤13131312家庭支持不夠經濟差13133314要求長時間鞏固輸液可預防疾病33333318長時間住院風險認識不足33353320對輸液認識不足13133314任由孩子習性33333318密切接觸其他患者患兒哭鬧不愿意待在房間中13133314患者之間共同玩耍33333318患兒家屬帶病照看小孩33353320醫(yī)護工作量大人員配備不足555553244醫(yī)院軟件系統不完善33333318注意事項強調不在對患兒家屬護理重要性認識不足33353320宣教不到位管理病人較多553355262開窗通風次數少開窗通風時間短353355245醫(yī)生欠缺臨床經驗溝通方法不正確13133314缺乏個體化教育外出學習不足33333318制表人：XXXX制表時間：2018.12.15患兒治療過程中執(zhí)行院內感染要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6總分備注硬件缺少活動空間室內未針對兒童設計13133314空調老舊缺乏濕度調節(jié)系統31131318床位緊張患者密集13133314操宣傳資料不完善宣教方式單一33333318宣傳資料缺乏針對性13133314無宣傳欄13133314缺少宣教視頻缺少宣教設備33333318沒有相關宣教設備科室資金不足13133314領導不重視13133314管理管理分工不明確責任心不強33333318治療安排不科學不同疾病共處一室治療13133314多人共處一室治療333335263病種管理不合理不同疾病共處一病史33333318執(zhí)行標準不統一遺囑執(zhí)行不到位13133314根據要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為30分，根據80/20原則，大于24分為主要因素制表人：XXXX制表時間：2018.12.15制表人：XXXX制表時間：2018.12.15真因驗證檢查結果統計表項目執(zhí)行次數百分比（%）累計百分比（%）飲食結構不合理2828%28%病房清潔不到位2525%53%多病種患兒在同一病房2323%76%醫(yī)務人員手衛(wèi)生不到位1010%86%病房未及時開窗通風88%94%家屬護理不到位66%100%合計10真因驗證柏拉圖制表人：XXXX制表時間：2018.12.1507對策擬定問題點真因對策提案人評價指標與得分判斷負責人實施地點實施時間編號經濟性可行性圈能力合計為什么肺炎患兒院內感染率高飲食結構不合理宣教材料合理運用18162054制定宣教流程圖26303086XXXX兒科病區(qū)12.27-01.151隨時隨地告知20161652病房清潔不到位集中教學28262882XXXX兒科病區(qū)12.27-01.152加強技能培訓20182664多病種患兒在同一病房加強全員認知程度20202666加強院內感染知識培訓26282882秦金坤兒科病區(qū)01.16-02.042備注：全體圈員6人每一項評價項目進行評分，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，總分90分，根據“80/20”原則，定為72以上為實行對策

對策擬定表制表人：XXXX制表時間：2018.12.30問題點真因對策負責人實施地點實施時間編號為什么住院患兒院內感染率高未制定宣教流程圖制定宣教流程圖XXXX兒科12.27-01.151相關培訓缺失不了解注意事項集中教學秦金坤兒科01.16-02.042對策整合制表人：XXXX制表時間：2018.12.3008對策實施與檢討對策一對策名稱制定流程圖主要原因未制定規(guī)范流程圖改善前：1.護士手衛(wèi)生不達標2.病房衛(wèi)生不達標改善內容：

1.護士積極執(zhí)行手衛(wèi)生

2.對保潔員及家屬進行健康衛(wèi)生知識宣教3.有效宣教。

對策實施：1.運用宣傳頁，圖片資料等加強宣教，制作精簡易懂霧化流程，必要時制作視頻影像.2.發(fā)布于兒科微信公眾號，供家屬學習。3.在職護士定期培訓學習并加強規(guī)范性，實行實名制輪流講課的方法，做到全員參與.相互學習交流經驗.

負責人：XXXX

時間：2019.01.16—2019.02.04

地點：兒科病區(qū)

對策處置;經由效果確認，本措施為有效措施，繼續(xù)實施.效果確認：改善前：32.14%改善后：51.37%PDCA對策一制表人：XXXX制表時間：2019.01.07對策二對策名稱集中教學主要原因1.相關培訓缺失2.不了解注意事項改善前：1.多病種患兒在同一病房。2.病房未及時開窗通風。3.家屬不了解注意事項改善內容：

1.按病種規(guī)范病房2.堅持每天開窗通風兩次3.對家屬進行多次健康宣教

對策實施：1.對于新入職護士實行培訓考核，包括理論，技能。

2.每天下午對新入院患者10—15分鐘集中宣教.

3.實行責任制，集體宣教加重點宣教，以責任為主，各班輔助，做到隨時宣教。

負責人:劉媛

時間：2019.01.16—2019.02.04

地點：兒科病區(qū)

對策處置;經由效果確認，本措施為有效措施，繼續(xù)實施.效果確認：規(guī)范病房通風流程改善前：51.37%改善后：71.14%PDCA對策二制表人：XXXX制表時間：2019.01.0709效果確認我科2019-02-13——2019-02-28數據收集顯示：

此次調查病人數取樣：140人次肺炎患兒134例，占比：134/140=95.72%執(zhí)行感染6例,占比:6/140=4.28%有形成果效果確認現況調查項目執(zhí)行次數百分比（%）累計百分比（%）病房清潔不到位440%40%多病種患兒在同一病房220%60%醫(yī)務人員手衛(wèi)生不到位220%80%患兒自身抵抗力低下110%90%病房未及時開窗通風110%100%家屬護理不到位00%100%合計10改善前項目執(zhí)行次數百分比（%）累計百分比（%）病房清潔不到位350%50%多病種患兒在同一病房116.7%66.7%醫(yī)務人員手衛(wèi)生不到位116.7%83.4%患兒自身抵抗力低下116.7%100%病房未及時開窗通風00%100%家屬護理不到位00%100%合計6改善后制表人：XXXX制表時間：2019.02.21制表人：XXXX制表時間：2019.02.21有形成果改善前后柏拉圖對比改善前改善后制表人：XXXX制表時間：2019.02.21制表人：XXXX制表時間：2019.02.21目標達成率=│改進前-改進后│÷│改進前-目標值│=│8.33%-4.28%│÷│8.33%-4.2%│=98.06%進步率=│改進前-改進后│÷改進前=│8.33%-4.28%│÷8.33%=48.61%有形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法運用142.33325.3333解決問題能力162.67254.1671.5專業(yè)知識142.33284.6672.333溝通能力203.33284.6671.333積極性203.33284.6671.333責任榮譽162.67254.1671.5注：由圈員6人評分，每人每項最高分5分，最低分1分，總分30分。無形成果制表人：XXXX制表時間：2019.02.21制圖人：XXXX制表時間：2019.02.2110標準化類別

流程改善提升質量臨床路徑名稱：改善兒科患兒院內感染預防措施執(zhí)行率編號QCC-1主管部門：兒科一、目的：規(guī)范對患兒肺炎感染的流程化處理二、適用范圍：兒科三、說明：對患兒肺炎感染進行統一的規(guī)范，并制定明確的規(guī)范細則，幫助全科護士盡快掌握方法，按照流程開展工作。

四、圖表：

五、附則

1.該細則自2019年4月1日正式全面實施2.修訂依據，若工作流程有所變更，本標準隨時修正

修訂次數核定XXX審核XX主辦人XXX修訂日期制定日期：2019年3月7日患兒入院安排床位醫(yī)囑治療按時服藥病房與床單位消毒與家屬做好溝通配合治療出院標準化做好宣教工作做好培訓工作制表人：XXXX制表時間：2019.03.0711檢討與改進項目優(yōu)點缺點今后努力方向主題選定符合提高滿意度患者要求，確保治療效果思路較狹窄活動計劃擬定各成員自主選擇，分工明確，可操作性強