護(hù)理文書考核試題

護(hù)理文書考核試題1.關(guān)于護(hù)理記錄的幾種格式中，哪一種主要通過(guò)對(duì)實(shí)際服務(wù)的客觀描述，進(jìn)行病情的評(píng)估和對(duì)患者狀態(tài)的反映?（）A.病程記錄B.常規(guī)病歷C.護(hù)理評(píng)估單D.24小時(shí)護(hù)理記錄單(正確答案)2.護(hù)理評(píng)估單是患者病情持續(xù)觀察、記錄、評(píng)估和護(hù)理干預(yù)的工具，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前評(píng)估患者的情況，選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)單并進(jìn)行。護(hù)理評(píng)估單的基本內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面，除了?（）A.社會(huì)心理和功能評(píng)估B.生命體征評(píng)估C.全面體檢評(píng)估(正確答案)D.護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃3.護(hù)理記錄要選用規(guī)范的原則之一是“規(guī)范保密性要求”，因此記錄過(guò)程中需要保障哪些方面的保密原則?（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的隱私(正確答案)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的權(quán)益C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)士的收入D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的藥品費(fèi)用4.出院小結(jié)是醫(yī)生根據(jù)患者入院時(shí)的疾病狀態(tài)、診斷及治療情況、住院檢查和治療結(jié)果，以及出院指導(dǎo)措施等內(nèi)容，撰寫的患者病情和治療過(guò)程的綜合性文字資料。其中哪一項(xiàng)屬于不必包括在出院小結(jié)中的內(nèi)容?（）A.住院期間的診療情況B.住院期間的護(hù)理措施C.住院期間的康復(fù)措施D.住院期間的費(fèi)用結(jié)算情況(正確答案)5.在護(hù)理記錄的書寫中，以下哪一項(xiàng)不屬于記錄的內(nèi)容原則?（）A.簡(jiǎn)明扼要B.準(zhǔn)確完整C.無(wú)重復(fù)內(nèi)容(正確答案)D.筆跡清晰規(guī)范6.護(hù)理評(píng)估表中常見的護(hù)理診斷包括生理、心理和社會(huì)診斷等，以下哪一個(gè)不屬于護(hù)理診斷?（）A.活動(dòng)能力降低B.呼吸窘迫(正確答案)C.淺表性潰瘍D.營(yíng)養(yǎng)不良7.護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行低劑量阿托品持續(xù)皮下注射，應(yīng)及時(shí)記錄給藥情況并注意下列哪一項(xiàng)?（）A.觀察并記錄患者的不良反應(yīng)情況(正確答案)B.保存藥品的吸附劑和不良反應(yīng)的反應(yīng)靈敏劑量C.觀察患者的疼痛程度D.向患者解釋藥物的作用和用法8.護(hù)理記錄中的時(shí)間序列應(yīng)按照什么樣的規(guī)則記錄?（）A.白天的活動(dòng)和晚上的活動(dòng)分開記錄B.填寫每次護(hù)理操作的時(shí)間和完成人的簽名(正確答案)C.按順序記錄“末次月經(jīng)、懷孕時(shí)間等信息”D.按組別分類，例如口服藥物、霧化吸入、抗生素注射9.在新生兒護(hù)理記錄中，護(hù)士應(yīng)注意的問(wèn)題包括每日記錄以下哪些信息?（）A.病情變化和治療效果B.體溫、呼吸、心率(正確答案)C.睡眠和進(jìn)食狀態(tài)D.著衣和洗澡次數(shù)10.護(hù)理記錄的時(shí)間要求，以下哪一項(xiàng)是正確的?（）A.護(hù)理記錄應(yīng)該是病人的護(hù)理情況的詳細(xì)記述，為此應(yīng)盡快完成記錄B.護(hù)理記錄一般在下班前必須完成，未完成的記錄，第二日再補(bǔ)C.護(hù)理記錄應(yīng)在護(hù)理中實(shí)時(shí)完成(正確答案)D.護(hù)理記錄不要求時(shí)間的嚴(yán)格要求，可以靈活記錄。11.對(duì)于護(hù)理記錄的“便于書寫”原則，以下哪一項(xiàng)敘述不正確?（）A.記錄要慢條斯理，避免護(hù)士手寫不清或過(guò)于堆積(正確答案)B.記錄盡量使用宋體，字體大小適當(dāng);同一項(xiàng)內(nèi)容要求縮進(jìn)C.記錄避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)和縮略語(yǔ)，如確實(shí)需要，應(yīng)注明注釋意義D.記錄內(nèi)容要與護(hù)理經(jīng)過(guò)相匹配，符合時(shí)間序列。12.對(duì)于患者病程記錄的內(nèi)容要求，以下哪一項(xiàng)是正確的?（）A.病程記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)明扼要，便于閱讀與掌握B.病程記錄中應(yīng)盡量涵蓋就診過(guò)程中的所有醫(yī)護(hù)信息(正確答案)C.病程記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)涉及需要關(guān)注的所有細(xì)節(jié)和材料D.病程記錄中不必記錄患者心理或生理背景方面的信息13.護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)確保實(shí)事求是、準(zhǔn)確完整，對(duì)于以下敘述哪一項(xiàng)不正確?（）A.記錄人在進(jìn)行書寫前，應(yīng)首先仔細(xì)閱讀病人的病歷、檢查結(jié)果等所有信息B.記錄時(shí)要注重語(yǔ)言表述的準(zhǔn)確性和專業(yè)性，采用正確的術(shù)語(yǔ)和專業(yè)縮寫C.記錄時(shí)要盡量簡(jiǎn)潔明了，避免重復(fù)和不必要的語(yǔ)言修飾D.記錄的排序順序、敘述的方式和內(nèi)容等，應(yīng)當(dāng)參照病例資料的編寫規(guī)范(正確答案)14.護(hù)理評(píng)估單的作用和意義，下列哪一個(gè)說(shuō)法是不正確的?（）A.護(hù)理評(píng)估單可以公正、客觀、具體地反映患者的病情變化B.護(hù)理評(píng)估單是患者診斷與治療的基礎(chǔ)，為醫(yī)生提供了重要的參考依據(jù)C.護(hù)理評(píng)估單主要反映了患者在醫(yī)院住院期間的心理狀態(tài)和社會(huì)支持體系(正確答案)D.護(hù)理評(píng)估單有助于護(hù)士對(duì)患者的疾病和病情進(jìn)行全面的評(píng)估和護(hù)理15.在護(hù)理記錄中如果有涉及到醫(yī)療糾紛，以下哪一項(xiàng)是正確的?（）A.護(hù)士不用關(guān)注和記錄與醫(yī)療糾紛相關(guān)的護(hù)理記錄B.護(hù)士要盡可能地客觀記錄病人的病情及護(hù)理情況(正確答案)C.護(hù)士可以對(duì)護(hù)理記錄明顯增加否定性描述和負(fù)面評(píng)價(jià)D.護(hù)士可以與患者和家屬達(dá)成口頭約定，在病程記錄中直接確認(rèn)16.電子護(hù)理文書是什么?（）A.護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，使用醫(yī)院信息系統(tǒng)所生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息，并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的病歷資料。(正確答案)B.護(hù)士使用紙張和筆筆進(jìn)行書寫的病歷資料。C.護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，使用電子郵件或聊天工具所生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)據(jù)等數(shù)字化信息。D.護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，使用手寫電子屏幕書寫的病歷資料。17.審核后的護(hù)理記錄內(nèi)容是否可以再做電子修改?（）A.可以B.不可以(正確答案)18.關(guān)于護(hù)士的病程記錄，以下哪一項(xiàng)是正確的?（）多選題A.護(hù)士可獨(dú)自編寫病程記錄，無(wú)需醫(yī)生共同參與B.病程記錄的質(zhì)量及時(shí)性必須得到領(lǐng)導(dǎo)與同事的認(rèn)可(正確答案)C.護(hù)士所編寫的病程記錄可以隨意、自由地編輯、刪除和補(bǔ)全D.護(hù)士編寫的病程記錄不具備法律效應(yīng)和證明力(正確答案)19.護(hù)理記錄的相關(guān)法律法規(guī)有哪些?（）A.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病例管理辦法》、《隱私保護(hù)法》等(正確答案)B.《病人權(quán)利保障條例》、《醫(yī)療廣告的管理辦法》、《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》等(正確答案)C.《傳染病防治法》、《基本藥物制度實(shí)施辦法》、《醫(yī)療器械廣告審查管理辦法》等D.《職業(yè)道德規(guī)范》，《護(hù)理管理?xiàng)l例》，《護(hù)士執(zhí)業(yè)管理規(guī)定》等(正確答