放射治療病人的護(hù)理

第章放射治療病人的護(hù)理

第節(jié)放射治療病人的一般護(hù)理

放射治療是腫瘤常用療法之一，分體外照射和體內(nèi)照射法，射線

能使腫瘤體積縮小，殺滅腫瘤外圍散在的癌細(xì)胞。同時(shí)，對(duì)正常組織

亦有較大的損害，因此，對(duì)病人進(jìn)行全面的護(hù)理更為重要。

（一）放療前的護(hù)理

放療前護(hù)士應(yīng)首先了解該病人的治療時(shí)間和療程、射線種類、

照射部位、病人的生理情況及放療的預(yù)期效果等，做好病人放療前的

各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，使病人對(duì)放療有所了解，避免緊張、恐懼情緒，改善

其全身情況，注意營養(yǎng)調(diào)配，改善局部情況，避免局部感染。

1.心理護(hù)理在放療前，多數(shù)病人對(duì)“放療”缺乏正確的認(rèn)識(shí)，

治療前應(yīng)簡明扼要的向病人及家屬介紹有關(guān)放療的知識(shí)，放療中可能

出現(xiàn)的副作用和要配合的事項(xiàng)。在門診及病房備有供病人閱讀的通俗

易懂，圖文并茂的放療宣教手冊(cè)。開始治療前陪同病人到放療科參觀,

并說明放療時(shí)工作人員不能留在室內(nèi)的原因，但仍可在操作臺(tái)監(jiān)測，

使病人消除恐懼心理，堅(jiān)定信念，使其積極配合治療。

2.講清放療前、中、后吸煙的危害性以防口腔粘膜反應(yīng)，戒煙酒。

3.了解病人的身體情況及營養(yǎng)狀況，給以高蛋白、高維生素飲食,

以增強(qiáng)體質(zhì)，另須檢查血象和肝腎功能各項(xiàng)檢查。

4.頭頸部病變特別是照射野通過口腔時(shí)，應(yīng)做好口腔衛(wèi)生，如潔

齒，用朵貝氏液漱口等，并應(yīng)先拔齦齒，對(duì)牙周炎或牙齦炎者也應(yīng)采

取相應(yīng)治療后再進(jìn)行放射治療。

5.如照射區(qū)皮膚有傷口，應(yīng)在接受照射前，將傷口妥善處理并愈

合，如有感染，須控制感染后再行放療。

6.告訴放療病人進(jìn)入放射治療室不能帶金屬物品，如手表、鋼筆、

項(xiàng)鏈、耳環(huán)、假牙等。

（二）放療中的護(hù)理

1.照射野皮膚的護(hù)理照射前應(yīng)向病人說明保護(hù)照射野皮膚對(duì)

預(yù)防放射性皮炎的重要性。如選用全棉柔軟內(nèi)衣,避免粗糙衣物摩擦;

照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸

??；局部皮膚禁用碘油、酒精等刺激性消毒劑；避免冷熱刺激如熱敷、

冰袋等，夏日外出要防止日光照射；照射區(qū)皮膚禁作注射點(diǎn)；忌用化

妝品外涂，不可貼膠布，因氧化鋅為重金屬，可產(chǎn)生二次射線，加重

皮膚放射性損傷，照射區(qū)皮膚禁涂氧化鋅，同時(shí)禁止剃毛發(fā)，宜用電

剃須刀，防止損傷皮膚造成感染。腫瘤病人的病灶一般都不在表皮，

而光束需通過皮膚表面到達(dá)機(jī)體深層。醫(yī)生在放療前要設(shè)定照射野，

在表皮相應(yīng)部位用品紅劃出照射范圍。光束通過此范圍對(duì)腫瘤病灶的

殺傷力最大，而對(duì)正常組織的損傷最小。在治療期間，品紅標(biāo)記部位

禁止直接使用肥皂，沐浴時(shí)不能用力擦洗，若標(biāo)記不清，應(yīng)通知醫(yī)生、

護(hù)士重新描記，切勿自行描劃。

2.營養(yǎng)和飲食護(hù)理放療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織也

有不同程度的損傷，加強(qiáng)營養(yǎng)對(duì)促進(jìn)組織的修復(fù)、提高治療效果及減

輕毒副反應(yīng)有著十分重要的作用。①增加飲食營養(yǎng)加強(qiáng)對(duì)病人及家

屬營養(yǎng)知識(shí)宣教或者提倡“超食療法”，即在放療間歇期間，給予濃

縮優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及其它必需的營養(yǎng)素，以迅速補(bǔ)足病人的營養(yǎng)消耗。對(duì)

于營養(yǎng)狀況較差的病人可以給予靜脈高營養(yǎng)，以補(bǔ)充體內(nèi)的嚴(yán)重消

耗。在食品的調(diào)配上，注意色、香、味，鼓勵(lì)病人少量多餐，進(jìn)食時(shí)

為病人創(chuàng)造一個(gè)清潔舒適的環(huán)境。放療期間鼓勵(lì)病人多飲水，每日

3000ml以增加尿量，使因放療所致腫瘤細(xì)胞大量破裂、死亡而釋放

出的毒素排出體外，減輕全身放療反應(yīng)。②做好放療病人的食補(bǔ)。

放療期間導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)的副反應(yīng)有：頭頸部放療損傷味覺細(xì)胞，

使味覺減退或消失，造成食欲不振；口腔、食道、胃腸道等部位接受

放療后，粘膜充血、水腫、繼而發(fā)生糜爛，出現(xiàn)吞咽困難，惡心嘔吐,

腹瀉，便血，少數(shù)病人可能發(fā)生消化道穿孔；同時(shí)可以抑制胃酸及各

種蛋白酶分泌，減少胃腸消化功能并可能造成電解質(zhì)的丟失等等。

由于上述原因，放療期間病人飲食護(hù)理十分重要。一般要給病人

流食、半流食，根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況酌情增減進(jìn)食數(shù)量和次數(shù)，不可

勉強(qiáng)。飲食中宜增加一些滋陰生津的甘涼之品，如藕汁、梨汁、甘蔗

汁、羊養(yǎng)、枇耙、稱猴桃等等。而且放射治療會(huì)消耗一些體力及熱能,

因此在放射治療中應(yīng)注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，保證足夠的蛋白質(zhì)及熱能。還

要注意多吃些滋潤清淡、甘寒生津的食品。一般病人多用孳葬、菱角、

鴨梨、鮮藕、蓮子、冬瓜、西瓜、綠豆、圓魚、香茹、銀耳等食物，

忌食用辛辣、煙酒等刺激性物質(zhì)。

由于放射治療癌腫的部位不同，飲食上除以上食品外，還應(yīng)注意

選擇以下食品：①頭部放射治療：頭部放射治療應(yīng)多食用滋陰健腦、

益智安神的食品，如核桃、栗子、花生、綠茶、咖啡、桑根、黑芝麻、

石榴、芒果、菠蘿蜜紅棗、海帶、酸棗、豬腦等；②頭面部、頸部

放射治療：頭面部、頸部放射治療多食用滋陰生津、清熱降火的食

品，如梨、橘子、蘋果、西瓜、菱角、蓮藕、柚子、檸檬、苦瓜、蜂

蜜、綠茶、菱白、白菜、鯽魚、海裝、淡菜等；③胸部放射治療：

胸部放射多食用滋陰潤肺，止咳化痰的食品，如冬瓜、西瓜、絲瓜、

橘子、白梨、蓮藕、慈姑、淮山藥、蘇子、紅蘿卜、黃鰭魚、楷杷果、

杏等；④腹部放射治療：腹部放射治療多食用健脾和胃、養(yǎng)血補(bǔ)氣

的食品，如橘子、香椽、楊梅、山楂、雞月屯、鵝血、蔗米粥、鮮姜等；⑤

泌尿生殖系統(tǒng)放射治療：泌尿生殖系統(tǒng)放射治療多食用育陰清熱、

補(bǔ)腎養(yǎng)肝之品，如枸杞子、無花果、西瓜、苦瓜、向日葵子、牛奶、

雞蛋、花椒、茴香、香菜、胎盤等。

除腹部放射治療可能有食欲不振，甚至有惡心、嘔吐外，其他部

位放射治療時(shí)通常無明顯的食欲不振，所以在飲食方面不必過多限

制，采用少量多餐，供給營養(yǎng)豐富的食物，原則上應(yīng)以易消化吸收的

高蛋白、高維生素的飲食為主，以滿足病人的組織再生、愈合及修復(fù)

的需要。

3.頭頸部腫瘤照射護(hù)理為提高放射敏感性并預(yù)防感染，應(yīng)保持

照射部位的清潔。對(duì)眼、耳、鼻可滴抗生素，必要時(shí)行眼或外耳道沖

洗，切忌使用含金屬眼藥，以免增加眼結(jié)膜反應(yīng)。鼻咽癌病人每日用

生理鹽水沖洗鼻腔1?2次。若鼻腔干燥可滴以無菌石臘油濕潤，鼻堵

可滴用麻黃素?？谇徽丈鋺?yīng)事先摘掉假牙、金牙，減少口腔粘膜反應(yīng)。

口腔粘膜照射后，唾液分泌減少，致使齦齒的發(fā)生率增高，應(yīng)囑病人

使用氟制牙膏，以及口干用1%甘草水漱口或用麥冬，金銀花泡茶飲

用，張口鍛煉，防止張口困難。喉癌病人由于反射功能降低，囑病人

盡量將痰液及脫落的壞死組織吐出，預(yù)防誤吸引起肺部并發(fā)癥。護(hù)士

應(yīng)密切觀察病人的病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，注意血壓、脈博和呼吸

的變化，保持病人鎮(zhèn)靜，必要時(shí)建立靜脈通路并配血。

4.食管癌照射護(hù)理食管癌照射1?2周后，出現(xiàn)食管粘膜充血

水腫、局部疼痛、吞咽困難加重、粘液增多等現(xiàn)象，應(yīng)向病人做好解

釋工作，說明照射后組織水腫并非病情加重，以減輕病人的焦慮；病

人需給予細(xì)軟易消化的飲食，禁止進(jìn)食刺激性食物及煙灑；對(duì)嚴(yán)重咽

下困難，食后嘔吐或隨吃隨吐者，應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液。放療期間應(yīng)經(jīng)

常觀察病人疼痛的性質(zhì)、有無咳嗽及生命體征的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)

食管穿孔、出血等并發(fā)癥，一旦發(fā)生需立即禁食、禁水并報(bào)告醫(yī)師。

5.肺癌照射護(hù)理發(fā)熱為肺癌的主要癥狀之一，應(yīng)按發(fā)熱病人常

規(guī)護(hù)理并注意保暖。病人出現(xiàn)刺激性咳嗽，可給予鎮(zhèn)咳劑；病人如有

咳血，要保持鎮(zhèn)靜，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑給止血藥物，使頭側(cè)向一

邊，及時(shí)吸出口腔內(nèi)積血，防止窒息。放療期間注意觀察病人有無張

力性氣胸的發(fā)生，如有急性胸痛、胸悶、氣急、紫絹等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)

報(bào)告醫(yī)生，并備齊胸腔閉式引流裝置，以備急用。

6.腹盆腔腫瘤照射護(hù)理腹腔、盆腔照射前應(yīng)排空小便，減少

膀胱反應(yīng)。小腸對(duì)放射敏感，常出現(xiàn)腸狹窄、粘膜潰瘍、出血甚至壞

死，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人有無腹痛、腹瀉、腸痙攣及休克。盆腔照射

后可出現(xiàn)放射性直腸炎，應(yīng)注意觀察病人有無血性粘液、里急后重等

表現(xiàn)。膀胱照射后可出現(xiàn)膀胱嚴(yán)重縮小，毛細(xì)血管擴(kuò)張出血，應(yīng)注意

觀察病人有無尿急、尿頻、血尿等放射性膀胱炎發(fā)生。宮頸癌病人放

療期間，應(yīng)注意觀察陰道有無流血現(xiàn)象。對(duì)于女性病人盆腔照射時(shí)應(yīng)

取出避孕環(huán)，同時(shí)向病人及家屬說明照射后有閉經(jīng)的可能。病人若出

現(xiàn)出血、感染、頭昏、食欲不振等癥狀、應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。放療期間

應(yīng)注意調(diào)整治療方法及劑量，盡量保護(hù)不必照射的部位，同時(shí)給予鎮(zhèn)

靜劑、維生素B類藥物；囑病人充分?jǐn)z入水分，從而達(dá)到減輕全身

反應(yīng)及避免局部放射損傷的目的。在放療過程中，注意經(jīng)常觀察血象

變化，如白細(xì)胞低于3.0X1()9/L,血小板低于8.0X1()9/L,應(yīng)及時(shí)查找原

因,或暫停放療，給予綜合治療。

7.密切觀察放射反應(yīng)，出現(xiàn)乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐時(shí)立

即給予對(duì)癥處理；局部紅斑、灼痛、刺癢等反應(yīng)者可用皮炎洗劑冷濕

敷，局部感染按外科常規(guī)換藥。

8.消化道照射時(shí)，應(yīng)注意保持腔道清潔?？谇徽丈鋾r(shí)，宜用軟牙

刷，每日4次用漱口液含漱，口干可用1%甘草水含漱，或用麥冬、

銀花泡茶飲用，避免過冷過熱食物；食管癌放療后應(yīng)注意飲食宜細(xì)軟,

忌粗糙、硬食；直腸癌放療后應(yīng)保持大便通暢。

9.面部照射時(shí)一，應(yīng)注意保護(hù)視力，治療后用氫化可的松油膏涂眼,

頭面部及胸部照射均應(yīng)注意病人保暖，預(yù)防感冒，防止放射性皮炎的

發(fā)生。

10.脊髓受較大劑量照射時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)防發(fā)生癱瘓。如發(fā)生癱瘓時(shí),

按癱瘓病人護(hù)理。

（三）放療后的護(hù)理

照射后的局部皮膚要保持清潔，避免物理和化學(xué)刺激。不能讓治

療局部受到過分摩擦，病人內(nèi)衣應(yīng)柔軟，衣領(lǐng)不要過硬。照射后的器

官，因受放射性損傷，抵抗力減低，易繼發(fā)感染，所以要根據(jù)不同放

療部位加以保護(hù)。食道放療后應(yīng)細(xì)軟飲食，直腸放療后應(yīng)設(shè)法避免大

便干燥。對(duì)照射過的原發(fā)腫瘤部位不可輕易進(jìn)行活檢，否則可造成經(jīng)

久不愈的創(chuàng)面。

（四）放療反應(yīng)的護(hù)理

放療的全身反應(yīng)與受照射部位的體積大小，受照射的部位、劑量,

個(gè)體的易感性，以前是否接受過放療、化療等多種因素有關(guān)。放射治

療腫瘤的同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)許多特殊和局部及全身損害。因此，對(duì)做放射

治療的病人不僅要做好放療前、中、后的護(hù)理，同時(shí)也要做好對(duì)放射

治療所產(chǎn)生副反應(yīng)的觀察及護(hù)理工作。

1.皮膚反應(yīng)的護(hù)理皮膚反應(yīng)是射線侵襲組織細(xì)胞造成的。通常

有三種典型的急性皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、干性脫皮、濕性脫皮等。

首先在照射區(qū)出現(xiàn)界線分明的局部紅斑，然后發(fā)展為干性脫皮，出現(xiàn)

瘙癢感，若未及時(shí)給予處理進(jìn)而發(fā)展為濕性脫皮。此時(shí)可有嚴(yán)重的灼

傷感，出現(xiàn)水皰和表皮破損，采取措施可使癥狀緩解。①紅斑的處理:

紅斑一般不需處理，但要加強(qiáng)保護(hù)，（如上所述）未經(jīng)醫(yī)生許可，原

則上不使用任何軟膏、洗劑、撲劑，密切觀察其變化，是否出現(xiàn)干性

脫皮癥狀;②干性脫皮的處理：此時(shí)雖不必終止放療，但要采取對(duì)應(yīng)

措施，不應(yīng)瘙抓局部皮膚，可使用無刺激性軟膏，如維生素A、D和

羊毛脂等針對(duì)干燥和瘙癢，氫化可的松軟膏有助于減輕炎癥；不應(yīng)剝

撕翹起的皮膚；該處禁貼膠布;③濕性脫皮的處理：濕性脫皮若不嚴(yán)

重，仍可繼續(xù)作放療。局部應(yīng)保持干燥、清潔，若出現(xiàn)嚴(yán)重灼傷感、

水皰、表皮破損，必要時(shí)應(yīng)中斷放療，并請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行清創(chuàng)換藥。

此時(shí)，洗臉、洗澡應(yīng)避免受潮、受污染。

2.粘膜反應(yīng)的護(hù)理某些腫瘤的放療累及腮腺組織，經(jīng)照射，唾

液分泌減少，病人可感覺口干、咽喉疼痛和吞咽困難，此時(shí)可采取以

下措施：囑病人多飲水，外出均應(yīng)隨身攜帶飲料，多進(jìn)半流質(zhì)，如藕

粉、芝麻糊、燉蛋等，可服用金銀花或人參浸液，也可口含人參薄片,

幫助生津滋潤口腔粘膜，平時(shí)可用淡鹽水或朵貝爾漱口，以減輕口

干，切忌吞服六神丸等類刺激性藥物。

3.血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)的護(hù)理由于骨髓和淋巴組織對(duì)放射線屬

于高度敏感，一般在放療后第二周開始全身出現(xiàn)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為白

細(xì)胞、血小板的降低。綜合康復(fù)護(hù)理方法如下：①每周查血象：

如白細(xì)胞低于4x109/升，血小板低于80x109/升時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋找原因

治療;②配合藥物治療：如升血藥物維生素B4、鯊肝醇、強(qiáng)力生白

片、集落細(xì)胞刺激因子等；中藥雞血藤、當(dāng)歸、熟地、黨參等具有補(bǔ)

氣養(yǎng)血作用；③飲食護(hù)理：在參考放療病人的食補(bǔ)同時(shí)，應(yīng)注意食入

具有補(bǔ)氣養(yǎng)血作用的食品，如大棗、赤小豆、花生、蘆筍、香菇、黑

芝麻、蜂蜜、豬肝、菠菜等，經(jīng)驗(yàn)證明對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)很有幫助；④防止

感染和出血：白細(xì)胞的降低導(dǎo)致機(jī)體抵抗力的下降，因此，在生活

上要注意諸多方面的護(hù)理以防止感染：如口腔要保持衛(wèi)生，飯后、睡

前要刷牙，監(jiān)測體溫變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無發(fā)熱等感染征象；對(duì)體質(zhì)

較弱的病人，鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)；臥床者要協(xié)助定時(shí)翻身、扣背,

以預(yù)防肺部并發(fā)感染；還要注意保持皮膚清潔等。血小板降低易導(dǎo)致

出血，此時(shí)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜有無出血；牙刷宜選擇柔軟的，刷

牙時(shí)不可用力過猛，防止損害牙齦黏膜導(dǎo)致牙出血；還要密切觀察大、

小便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道、泌尿道出血。

4.消化系統(tǒng)毒性反應(yīng)的護(hù)理在放療治療中，腫瘤病人尤其是患

腹部、盆腔腫瘤的病人，往往會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，引起種種不適。這

是因?yàn)槲改c道黏膜對(duì)放射線十分敏感，可引起胃腸黏膜充血、水腫、

損傷，病人表現(xiàn)為食欲不振、厭食、惡心、嘔吐，甚至腹瀉或腹痛等,

這不僅影響了病人營養(yǎng)的攝入，也拖延了放療進(jìn)程，有時(shí)不得不減少

放射劑量，從而影響治療效果和治愈率。綜合康復(fù)護(hù)理方法：①飲

食調(diào)理：配以清淡、少油的流質(zhì)飲食，如牛奶沖雞蛋、藕粉沖雞蛋、

面糊沖雞蛋、碎爛面條等飲食?？傊?，使食物經(jīng)加工烹調(diào)變?yōu)闃O細(xì)軟、

易吞咽，并易消化吸收，應(yīng)注意維生素、礦物質(zhì)和微量元素的補(bǔ)充。

以少量多餐的方式，保證營養(yǎng)的攝入；②藥物治療：以往臨床常用

鎮(zhèn)吐劑來治療，如滅吐靈等，現(xiàn)臨床采用一種叫思密達(dá)的新藥，該藥

為消化道黏膜的保護(hù)劑，不僅對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并通

過與黏液蛋白結(jié)合，來修復(fù)黏膜和提高黏膜的屏障防御功能。在進(jìn)行

腹部、盆腔放療中，可用思密達(dá)口服或保留灌腸，以減輕或避免出現(xiàn)

明顯的消化道反應(yīng)癥狀。

5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)病人主要表現(xiàn)全身疲乏無力、頭痛、頭昏、

嗜睡或失眠。主要采取對(duì)癥處理的方法，病人臥位休息給予鎮(zhèn)靜劑、

安定劑，由于這一類藥物種類很多，作用又不盡相同，因此應(yīng)按醫(yī)生

的囑咐給藥。一般病人的上述反應(yīng)均較輕微，不必緊張，放療結(jié)束，

癥狀就會(huì)消失。

（五）放療中常見急癥處理及護(hù)理

在放療過程中，由于放療對(duì)腫瘤及其周圍組織的損傷，有時(shí)可出

現(xiàn)一些急性并發(fā)癥，需進(jìn)行緊急處理，常見的有以下幾種：

1.鼻咽大出血①病人立即取平臥頭偏向一側(cè)；②安撫病人不

要緊張，并給予鎮(zhèn)靜安靜藥物如地西泮（安定）5~10mg,苯巴比妥

0.1g肌注。③迅速建立靜脈通道補(bǔ)液及給予止血藥物，卡巴克絡(luò)（安

絡(luò)血）10mg肌注，酚磺乙胺（止血敏）250?500mg靜注；④前鼻孔

和后鼻孔用1%麻黃素或1%腎上腺素棉球填塞；⑤根據(jù)出血情況是

否考慮輸血來補(bǔ)充血容量。

2.大咯血常見于肺及上呼吸道腫瘤行放療病人，一旦發(fā)生應(yīng)采

取以下措施：①病人取平臥頭偏向一側(cè)，避免翻動(dòng)病人；②鎮(zhèn)靜安神,

地西泮（安定）5?10mg肌注；③鎮(zhèn)咳宜用可待因0.03g,禁用嗎啡；

④止血藥物，垂體后葉素10?20U溶于5%葡萄糖注射液500ml中靜滴,

有高血壓冠心病者禁用；⑤床旁備氣管切開包，如發(fā)生窒息、，可行氣

管切開術(shù)；⑥密切觀察生命體征變化。

3.喉頭水腫窒息①取半坐臥位；②快速高流量吸氧；③在嚴(yán)密

觀察下靜脈滴注激素及抗生素，地塞米松5~10mg或氫化可的松

100?200mg加入10%葡萄糖注射液中靜點(diǎn)；④可給予脫水劑如50%

葡萄糖40~60ml靜推或20%甘露醇250ml靜點(diǎn)；⑤緊急行氣管切開。

4.顱內(nèi)高壓性昏迷常見于顱內(nèi)腫瘤放療的病人。①嚴(yán)密觀察

生命體征變化，觀察瞳孔的大小和對(duì)光反應(yīng)；②注意保持呼吸道通暢,

及時(shí)吸痰；③防止泌尿系感染，保持會(huì)陰部清潔，有導(dǎo)尿管者每日膀

胱沖洗2次；④鼻飼高熱量，易消化的飲食；⑤脫水藥物治療，20%

甘露醇250ml,每日4次靜滴，速尿10?20mg肌注或加入甘露醇中同

用，并注意應(yīng)用脫水劑治療時(shí)補(bǔ)充鉀，以防電解質(zhì)紊亂。

5.放射性癲癇①嚴(yán)密觀察病情，床旁用床檔或?qū)Ｈ俗o(hù)理，防止

意外事故的發(fā)生；②抗痙治療，苯巴比妥鈉0.1?0.2g肌注，10%水合

氯醛20?30ml灌腸,如不控制則用阿米妥鈉0.5~0.6g用注射用水稀釋

至10ml緩慢注射，同時(shí)注意呼吸抑制情況。也可用地西泮10mg靜

脈注射或肌注，必要時(shí)重復(fù)；③注意全身情況，保持呼吸道通暢，及

時(shí)處理高熱、酸中毒、失水、腦缺氧、水腫等。

6.急性放射性肺炎①停止放射治療；②臥床休息，給予高熱量、

高蛋白、易消化飲食；③對(duì)高熱者給予物理或藥物降溫；④劇烈咳嗽

者可用止咳藥，必要時(shí)選用可待因0.03g口服，每日2?3次；⑤給予

抗生素、激素、維生素治療，可選用青霉素400萬單位，地塞米松

10-15mg,維生素C4?6g加入10%葡萄糖注射液500ml中靜滴，鏈

霉素0.5g肌注。

（陳偉芬朱華史小利牛桂榕）

第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤放療的護(hù)理

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤包括顱內(nèi)腫瘤及椎管內(nèi)腫瘤。手術(shù)是最為有效的治

療方法。放療適用于對(duì)放射線敏感的腫瘤、腫瘤部位深手術(shù)操作困難、病

情不允許手術(shù)及手術(shù)不能徹底切除的腫瘤?，F(xiàn)將放療的護(hù)理介紹如下：

（一）心理護(hù)理

針對(duì)其各自的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，使其達(dá)到解除思想顧慮，以最佳

心理狀態(tài)接受治療，簡單向病人講解放療的過程，消除對(duì)放療的恐懼。

（二）放療前進(jìn)行身體各方面的檢查，包括血象、肝、腎功能等，以

后每周查血常規(guī)1-2次，當(dāng)白細(xì)胞低于3X10/時(shí)應(yīng)停止放療，給予生

白及支持療法等。

（三）預(yù)防顱內(nèi)壓增高

腦瘤病人放療中可能引起顱內(nèi)壓增高，發(fā)生腦疝而危及生命。顱內(nèi)壓增

高主要表現(xiàn)為：顱骨開窗部位出現(xiàn)隆起；神志清的病人出現(xiàn)劇烈的頭痛、

頻繁嘔吐或小便失禁；肢體抽搐等癥狀，若發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,

予脫水利尿等降低顱內(nèi)壓方法。密切觀察病情變化，觀察生命體征、瞳孔

變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝先兆，及時(shí)搶救

（四）癲癇護(hù)理

腦部放療可誘發(fā)癲癇發(fā)作，發(fā)作時(shí)讓病人平臥，頭側(cè)向一邊，把舌拉

出，防咬傷舌頭；保護(hù)抽搐肢體，防止墜床及碰傷；應(yīng)用抗癲癇藥物，避

免過度聲光刺激。病人清醒后囑其勿單獨(dú)外出，防止發(fā)生意外。

（五）放射野皮膚的保護(hù)

由于放射線在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織細(xì)胞亦具有一定的殺

傷力，放療出現(xiàn)放射性皮炎、瘙癢，此時(shí)應(yīng)避免用手抓破皮膚引發(fā)感染，

可外涂珍珠末或冰片滑石粉。局部皮膚禁用冷、熱敷，避免肥皂，日光照

射等刺激，外出活動(dòng)時(shí)注意安全，可戴帽防止碰撞頭部，配戴假發(fā)以增加

美感，增強(qiáng)自信心。

（六）胃腸道反應(yīng)護(hù)理

放療期間可出現(xiàn)食欲下降，胃納差、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象?？山o予高熱量、

高蛋白、含維生素豐富、清淡易消化的食物，同時(shí)鼓勵(lì)病人克服困難，盡

量多進(jìn)食，必要時(shí)應(yīng)用止吐藥物及靜脈營養(yǎng)，以保證充分的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)

體的抵抗力。

（七）一般護(hù)理

肢體活動(dòng)障礙者，定時(shí)按摩受壓部位，棉圈墊起骨突出部，防止壓瘡。

癱瘓肢體定時(shí)按摩活動(dòng)，防止肌肉萎縮。有大小便失禁者要做好皮膚護(hù)理，

防止并發(fā)癥。

（朱華陳偉芬）

第三節(jié)頭頸部放療的護(hù)理

頭頸部腫瘤包括發(fā)生于口腔、鼻竇、腮腺、喉、甲狀腺等部位的腫瘤，

約占全身腫瘤的5%o由于頭頸部放療涉及口腔、鼻腔、喉等食管、氣管的

起始段，極易引起病人消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)，因此，重視頭頸部放

療的護(hù)理，減輕放療反應(yīng)至關(guān)重要。

一、放療前護(hù)理

（一）心理護(hù)理

向病人簡明介紹有關(guān)放療的知識(shí)，放療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及配合方

法，了解病人心理狀態(tài)，及時(shí)解除心理顧慮，消除恐懼感，使其積極配合治

療。

（二）評(píng)估病人身體狀況和營養(yǎng)狀況

了解病人一般情況，查血常規(guī)、生化全套，了解身體狀況，發(fā)現(xiàn)有無感

染、貧血、血小板低下及肝腎功、水、電解質(zhì)等情況，出現(xiàn)異常及時(shí)糾正，

恢復(fù)正常后方可實(shí)施放療。

（三）飲食護(hù)理

給于高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素、低脂肪飲食，鼓勵(lì)進(jìn)食，增強(qiáng)體質(zhì)。

（四）傷口護(hù)理

頭頸部手術(shù)后傷口愈合后方能進(jìn)行放療，以防感染。

（五）口腔準(zhǔn)備

放療前潔齒，口腔內(nèi)有深度齦齒及殘根者，應(yīng)予拔除，避免放療引起放

療性牙髓炎，保持口腔衛(wèi)生。

二、放療期間護(hù)理

（一）口腔粘膜反應(yīng)的分度及護(hù)理

口腔黏膜炎是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應(yīng)，是頭頸部放療病人常見而

嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果發(fā)生，病人口腔粘膜脫落，形成潰瘍，疼痛劇烈，無法

進(jìn)食，嚴(yán)重影響放療的繼續(xù)進(jìn)行。隨著放射劑量的增加，可出現(xiàn)以下不同程

度的口咽粘膜的放射反應(yīng)。

L輕度：病人口腔粘膜稍有紅腫紅斑唾液減少，口干、疼痛輕，進(jìn)食

減少。

護(hù)理：保持口腔清潔，軟毛牙刷刷牙，用力輕柔，飯后漱口，進(jìn)食

忌辛辣、過熱、過冷，減少刺激。

2.中度：口咽部明顯充血水腫，斑點(diǎn)狀白膜，潰瘍形成，有明顯疼痛

吞咽痛，進(jìn)食困難。

護(hù)理：根據(jù)口腔PH值選擇合適漱口液，增加含漱次數(shù)及時(shí)間，每天

10次左右，進(jìn)食前可用維生素B12及利多卡因配置的溶液含漱，解除疼痛,

鼓勵(lì)進(jìn)食。進(jìn)食流質(zhì)及半流質(zhì)，必要時(shí)應(yīng)用靜脈補(bǔ)液，胃腸外營養(yǎng)

3.重度：口咽粘膜極度充血，糜爛、出血，融合成片狀白膜，潰瘍加重,

并有膿性分泌物，劇痛不能進(jìn)水。

護(hù)理：必要時(shí)暫停放療，加強(qiáng)口腔護(hù)理，清除口腔膿性分泌物，增

加漱口次數(shù)，靜脈用藥預(yù)防真菌感染。補(bǔ)充高營養(yǎng)液維持病人身體需要。

（二）照射野皮膚的護(hù)理

保持照射區(qū)皮膚清潔、干燥，照射區(qū)皮膚禁貼膠布和涂紅汞、碘酎等刺

激藥物，勿用肥皂水擦洗。照射野皮膚避免機(jī)械或物理刺激，如粗毛巾、硬

衣領(lǐng)摩擦等。頭頸部可用柔軟光滑的綢巾保護(hù)，忌用手抓癢或剝皮，避免陽

光直接照射、強(qiáng)風(fēng)、過熱或過冷刺激，不剃毛，男性可用電動(dòng)剃須刀，防止

創(chuàng)傷。射野畫線標(biāo)記切勿擦去，洗臉注意避開，如發(fā)現(xiàn)有褪色，應(yīng)由醫(yī)師重

新描畫，切勿自己涂畫，以免造成部位不準(zhǔn)確，影響治療。照射區(qū)皮膚出現(xiàn)

干燥和搔癢，可使用冰片、滑石粉外擦，有炎癥滲出時(shí)，則暴露傷口，定時(shí)

換藥，預(yù)防感染。

（三）保持照射部位清潔

對(duì)眼、耳、鼻部位可滴抗生素，鼻咽癌病人每日用生理鹽水沖洗鼻腔1-2

次，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，飯后用軟毛牙刷刷牙，鹽水或朵貝爾氏液漱口數(shù)次。

（四）營養(yǎng)和飲食

放療期間病人的飲食宜選擇清淡，避免油炸及過咸食物，多吃高熱量、

高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)、軟食，少食辛辣食物，戒煙戒酒。

可食清涼、無刺激性的飲食，飯菜的溫度不宜太熱，肉要剁細(xì)，蔬萊或水果

可以榨汁飲用，并可口含冰塊、進(jìn)食少量冷飲，多飲酸奶?？诟伞⒀侍?、食

道炎重者，可在飯前含化或吞咽少量的奴夫卡因或利多卡因溶液，然后再進(jìn)

食，疼痛會(huì)明顯減輕。也可用中藥草決明、生甘草煎水當(dāng)茶飲。必要時(shí)遵醫(yī)

囑應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)

放療期間應(yīng)多飲水，一般每日飲入3000毫升水，以增加尿量，排泄

放療一引起大量腫瘤組織裂解產(chǎn)生的毒素。

（五）注意血象變化

每周查一次血象，低于正常值及時(shí)處理。觀察有無發(fā)熱，如超過38℃,

應(yīng)暫停放療，給于對(duì)癥處理。

（六）放療其他并發(fā)癥的護(hù)理

1、鼻咽癌①腮腺急性反應(yīng)：在接受放療初期發(fā)生，病人腮區(qū)腫脹、

疼痛，張口困難出現(xiàn)腮腺急性反應(yīng)，給與清淡飲食，保持口腔清潔，放療

3-4次后消失。②外耳道濕性反應(yīng)或中耳炎：面頸聯(lián)合野或潁側(cè)耳前野照射

到耳道，總量達(dá)到5000CGY,可能出現(xiàn)耳道粘膜濕性反應(yīng)，或中耳積液：

此時(shí)耳部應(yīng)該勿進(jìn)臟水，防止外來感染，以免繼發(fā)化膿性中耳炎，可酌情抗

生素滴耳劑滴耳。③張口困難：囑病人練習(xí)張口運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用瓶塞、木制螺旋

器練習(xí)，防止放療引起咀嚼肌和下頜關(guān)節(jié)纖維變導(dǎo)致的張口困難④鼻咽部出

血：由于腫瘤侵犯血管破裂及頭面部血管豐富，術(shù)后易側(cè)，保持呼吸道通暢,

鼻部置冰袋冷敷，麻黃素或腎上腺素紗條填塞，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥6做好隨

時(shí)搶救的準(zhǔn)備：

2、上頜竇癌①腫瘤侵犯眼眶時(shí)，眼球活動(dòng)受限，外突、移位及視力障

礙，應(yīng)行眼沖洗，抗生素滴眼液滴眼，如眼干燥可用眼膏濕潤，夜間用凡士

林紗布覆蓋眼球；②為提高放療敏感性，需行上頜竇切開引流，每日用生理

鹽水1000毫升沖洗一次，并用生理鹽水紗條填塞，勿遺留紗條于竇腔內(nèi)。

3、喉癌

喉癌病人可因?yàn)槟[瘤壓迫或喉頭水腫引起呼吸不暢，甚至窒息，應(yīng)備

好氣管切開包盤吸痰器、氧氣裝置應(yīng)急使用。

4、甲狀腺癌

囑病人放射前1小時(shí)不要進(jìn)食，照射后安靜休息半小時(shí)可以減輕放射

反應(yīng)

三、放療后的護(hù)理

1、照射野皮膚的保護(hù)：照射野皮膚的保護(hù)仍需繼續(xù)保護(hù)至少1個(gè)月，避

免強(qiáng)烈的摩擦及刺激。

2、拔牙：口腔照射后三年內(nèi)不能拔牙，保持口腔清潔，出現(xiàn)炎癥及時(shí)消

炎止痛。

3、功能鍛煉：練習(xí)張口鍛煉，預(yù)防張口困難

4、檢查;放療結(jié)束應(yīng)作一次全面地體格檢查及血象，肝腎功能檢查

5、復(fù)查:一般放療后應(yīng)隨診檢查一次，以后每3月一次，1年后可半年一

次。

（朱華陳偉芬）

第四節(jié)胸部腫瘤放射治療的護(hù)理

一、食管癌放療病人的護(hù)理

食管癌是我國常見惡性腫瘤之一，放射治療簡稱放療，在食管癌

的治療中占有很重要的地位。如術(shù)前放療、術(shù)后放療及單純放療等。

放療成功的關(guān)鍵，除了制定放療計(jì)劃外，還必須做好各項(xiàng)護(hù)理，以使

放療順利進(jìn)行。

（一）心理護(hù)理

患食管癌的病人認(rèn)為自己得了絕癥無法救治，加上疾病的折磨，

通常表現(xiàn)情緒低落、消極、絕望，所以必須做好病人的心理護(hù)理。

1.加強(qiáng)與病人溝通，對(duì)其表示同情、理解，指導(dǎo)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹

立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.鼓勵(lì)指導(dǎo)家屬多倍伴病人，給予親情和溫暖，使其獲得情感支

持.生活上多照顧病人，滿足病人的生活需求。

3.食管癌病人行放療時(shí)，擔(dān)心放療會(huì)導(dǎo)致疼痛及其它不適，向其說

明放療是一種無疼痛，無任何感覺的治療，并告知放療過程中可能出

現(xiàn)的副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、骨髓抑制、放射性皮炎、放射性食管炎

等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

（二）飲食護(hù)理

食管癌病人主要表現(xiàn)為吞咽困難，再加上癌腫對(duì)機(jī)體的消耗，放

療的副反應(yīng)所至食欲下降，致使病人造成營養(yǎng)失調(diào)，所以增加營養(yǎng)對(duì)

疾病的恢復(fù)很重要。

1.向病人解釋營養(yǎng)與康復(fù)的關(guān)系，按醫(yī)囑進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食

的重要性和必要性，禁食粗硬、辛辣刺激性食物。

2.改進(jìn)烹飪技術(shù)和方法，更換不同質(zhì)地和味道或拌入調(diào)料，以

提高病人的食欲。

3.進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽、少食多餐，要有充足的進(jìn)食時(shí)間。每次

進(jìn)食前先飲兒口湯或水，以免引起噎食。

4.飯前飯后漱口，早晚各刷牙1次，保持口腔清潔衛(wèi)生，促進(jìn)食欲。

5.保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，空氣新鮮，為病人準(zhǔn)備良好的進(jìn)食環(huán)境.

（三）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

1.胃腸道反應(yīng)：放療的病人易出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等不良反

應(yīng)，應(yīng)給予胃復(fù)安、維生素B6、嗎丁琳等治療。全身反應(yīng)較重者給予

靜脈補(bǔ)液，并注意水、電解質(zhì)平衡。

2.放射性皮炎的護(hù)理：放療的病人應(yīng)穿寬大、柔軟的棉內(nèi)衣，

照射部位有瘙癢時(shí)可輕輕拍打，禁止用肥皂水擦洗，不可用手抓，不

可涂酒精等刺激性藥物，防止日光暴曬。如有脫皮給予冰片、淀粉止

癢，如有水泡或壞死，應(yīng)去除壞死組織，用0、1%新潔爾滅消毒后

涂燒傷濕潤膏并暴露。

3.骨髓抑制：觀察血象變化，每周查血常規(guī)1次，若白細(xì)胞數(shù)減

少至！J3X109/IJ寸，應(yīng)停止放療，遵醫(yī)囑給予利血生、鱉肝醇、VB4、

強(qiáng)力升白片等。如有貧血，及時(shí)糾正，必要時(shí)輸血，并注意血壓變化。

為病人增加營養(yǎng)，多食排骨湯、鯽魚湯、牛奶、雞湯、甲魚、蝦仁等。

每日用紫外線燈消毒房間2次，預(yù)防感染。'

4.放射性食管炎的護(hù)理①向病人解釋放療后若出現(xiàn)食管疼痛、

吞咽困難加重，是放療引起的食管炎所致，是暫時(shí)的，停止放療后可

逐漸消失，如有上述癥狀時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士；②指導(dǎo)病人進(jìn)流

質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食粗硬、辛辣刺激性食物；③遵醫(yī)囑給予

NS250m+2%利多卡因20ml+慶大霉紊24萬u+地塞米松10mg+維生素B12

5000Ug混合液，每日3次，每次10ml,指導(dǎo)病人將藥物緩慢咽下，或

服用生雞蛋清，每日4次，每次1個(gè)，每餐前緩慢服下，臨睡前服用1

次，可緩解食管粘膜的充血、水腫、緩解癥狀。

二、肺癌放療護(hù)理

肺癌是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死

亡率正迅速上升，目前，除了化療、生物治療、手術(shù)等治療方法外，

放療和術(shù)后放療仍然是治療肺癌的主要方法。肺癌術(shù)后常有癌殘留或

區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放療能減少局部復(fù)法率和提高生存率。放療前后配

合良好的護(hù)理，有利于減輕放療副反應(yīng)，保證放療的順利進(jìn)行。

1.放療前的心理護(hù)理：放療前，病人均有不同程度的焦慮、

緊張、憂郁心理，對(duì)肺癌放射治療的自我護(hù)理知識(shí)缺乏。根據(jù)病人

的生理、心理特點(diǎn)制定心理護(hù)理計(jì)劃，放療前主動(dòng)與病人溝通，對(duì)

病人提問不回避，不搪塞，利用保護(hù)性語言，盡可能地詳細(xì)回答，

使病人掌握放療過程的有關(guān)知識(shí)，及時(shí)解除病人焦慮、緊張和憂郁

心理，給病人以熱情、可信的感覺，使其以最佳狀態(tài)接受治療，并

順利完成治療計(jì)劃。

2.飲食護(hù)理放療易致食欲減退，惡心，嘔吐等癥狀，指導(dǎo)

病人少量多餐，進(jìn)食速度宜慢，選擇高蛋白、高熱量、高維生素易

消化飲食，如新鮮蔬菜、水果、果汁。忌煙、酒、酸、過咸辛辣刺

激性食物。

3.照射野皮膚護(hù)理：標(biāo)志線勿用水用力清洗以保持照射野皮

膚標(biāo)志線清晰完整，皮膚清潔干燥，照射野忌用肥皂擦洗，禁用膠

布和涂刺激性藥物，穿寬大柔軟、吸濕性強(qiáng)的純棉內(nèi)衣，減少局部

刺激，出現(xiàn)皮膚紅斑，色素沉著或脫屑等放射性皮炎癥狀時(shí)，勿用

手抓癢或手撕脫屑，以保護(hù)皮膚，防止破損，有濕性皮炎時(shí)，應(yīng)停

止放療，對(duì)癥處理。

4.減少感染機(jī)會(huì)病人放療期間白細(xì)胞減少，免疫力下降，應(yīng)

保持室內(nèi)空氣流通，新鮮，床單整潔，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持

口腔清潔，定期檢查血常規(guī)，當(dāng)白細(xì)胞低于2X10〃L時(shí)，停止放

療。病人會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、抵抗力下降，應(yīng)囑其臥床休息，加強(qiáng)

營養(yǎng)，勿去公共場所，避免感染。病室內(nèi)定期空氣消毒，遵醫(yī)囑給

升白治療。

5.放療并發(fā)癥護(hù)理放療開始2周后相繼會(huì)出現(xiàn)放射性食管炎

和放射性肺炎，表現(xiàn)為進(jìn)食疼痛，吞咽困難伴梗阻感，刺激性咳嗽,

氣促等癥狀，應(yīng)做好解釋工作，注意休息，遵醫(yī)囑給抗菌素、激素

等藥物靜滴對(duì)癥治療，嚴(yán)重進(jìn)食困難者，可采用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)

如脂肪乳、氨基酸等藥物維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡及營養(yǎng)供應(yīng)，使

治療順利進(jìn)行。

三、肺癌并發(fā)腦轉(zhuǎn)移病人的放療護(hù)理

肺癌的腦轉(zhuǎn)移較常見，特別是腺癌和未分化癌中更多見，且80%

為多發(fā)腦內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，僅少數(shù)是孤立單個(gè)轉(zhuǎn)移癌，故應(yīng)作全腦放療。在

放療過程中正常組織不可避免地也要受到照射.出現(xiàn)放療副反應(yīng)。全

腦放療副反應(yīng)主要為以下幾方面：①由于射線在生物體內(nèi)能量傳遞，

引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)及細(xì)胞活性的損傷，表現(xiàn)為充血、水腫.導(dǎo)致腦水腫，

嚴(yán)重時(shí)可形成腦疝。危及病人生命；②照射野皮膚發(fā)紅、瘙癢；③下

丘腦有不同程度的影響，嚴(yán)重者可致內(nèi)分泌紊亂，使月經(jīng)量減少或停

經(jīng)，但放療結(jié)束后，會(huì)逐步恢復(fù)。對(duì)此，我們?cè)谧o(hù)理工作中應(yīng)做好以

下幾點(diǎn)：

1.放療前處理：放療前對(duì)病人進(jìn)行支持治療，在全身情況

改善、腦水腫癥狀緩解后，予以全腦放療及局部縮野放療，放療期

間輔以皮質(zhì)激素和20%甘露醇、B-七葉皂貳鈉等脫水治療，以減輕

腦水腫反應(yīng)。

2.心理護(hù)理熱情接待病人，做好人院宜教工作，使其盡快

熟悉醫(yī)院的環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)病人進(jìn)行衛(wèi)生科普教育，解除

病人對(duì)放療的疑慮，講解有關(guān)疾病及放療的知識(shí)，以及放療的注意

事項(xiàng)，使病人能夠主動(dòng)地配合治療及護(hù)理。介紹同種疾病病人康復(fù)

的情況，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，消除病人的疑慮和恐懼。

3.營養(yǎng)問題鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生索、清淡易消

化的飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充足量的維生素等。飯前適當(dāng)

控制頭痛和惡心嘔吐癥狀，為病人創(chuàng)造舒適的進(jìn)餐環(huán)境。對(duì)厭食者

囑其照射前后半小時(shí)不進(jìn)食，以免形成條件反射性厭食。納差者由

靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。

4.活動(dòng)問題注意勞逸結(jié)合。放療前及放療后恢復(fù)期間，癥狀

輕者可作一些力所能及的事情，以不感勞累為宜，盡可能下床活動(dòng);

病情重者，特別是有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者，應(yīng)臥床休息，指導(dǎo)其在

床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的功能鍛煉。這些可以分散病人注意力，振奮

精神，對(duì)保持機(jī)體正常功能有積極意義。放療期的病人應(yīng)注意多休

息，特別是在放療后宜臥床休息半小時(shí)。

5.防治腦水腫放療前后給予20%甘露醇及七葉皂戒鈉、地塞

米松等脫水治療，以減輕腦水腫反應(yīng)，降低顱內(nèi)壓。放療后注意觀

察病人的意識(shí)、瞳孔、血壓和脈搏變化，以及頭痛、嘔吐等癥狀有

否減輕，若出現(xiàn)意識(shí)變化、劇烈頭痛、嘔吐及抽搐等異常情況，立

即報(bào)告醫(yī)生并予對(duì)癥處理。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，并注意水、電

解質(zhì)平衡情況，隨時(shí)予以調(diào)整。

6.皮膚的護(hù)理有些病人出現(xiàn)頭皮發(fā)紅、瘙癢不適。此類病人

應(yīng)避免日光照射，尤其是照射野皮膚，夏日外出時(shí)戴帽子，保持局

部干燥，潮濕處可涂琲子粉，禁用毛巾用力擦洗，禁用刺激性肥皂

及含金屬的油性軟膏。頭皮瘙癢時(shí)，用手掌輕輕拍打，切忌搔抓。

四、乳腺腫瘤放療護(hù)理

乳腺癌作為女性常見腫瘤，在歐美一些發(fā)達(dá)國家最為多見。乳房

保留性手術(shù)加根治性放療綜合療法，即所謂“小外科，大放射”在西

方國家較早用于臨床，且有與乳腺癌根治術(shù)同等治療效果，它對(duì)提高

局部腫瘤放療劑量，消滅可能殘存微小癌灶，防止第二癌灶的產(chǎn)生及

局部復(fù)發(fā)，提高控制率及生存質(zhì)量等方面有不容忽視的作用。

1.心理護(hù)理因?yàn)椴∪藢?duì)治療的效果及副反應(yīng)存有疑慮，因

此，放療前心理護(hù)理必不可少，首先要建立病人自信心理，同時(shí)對(duì)

有關(guān)問題予以解釋說明，然后進(jìn)行技術(shù)性相關(guān)指導(dǎo)，如放療反應(yīng)注

意問題，放射野皮膚護(hù)理、飲食方面指導(dǎo)等。

2.放療后全身性觀察放療后放射線在體內(nèi)被吸收后產(chǎn)生輻射

電離現(xiàn)象，有些病人可引起全身各器官的功能變化，表現(xiàn)為頭暈，

虛弱無力，食欲不振，惡心嘔吐，白細(xì)胞下降等，治療期間應(yīng)加強(qiáng)

巡視病人，囑咐家屬不要輕離病人，以防跌傷摔倒。定期觀察血象

變化，給予合理休息，及時(shí)對(duì)癥處理一些不良反應(yīng)，飲食上指導(dǎo)給

予配合高熱量、高蛋白、高維生素、鐵質(zhì)易消化吸收的食物。

3.做好放射野皮膚的常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。

4.保持皮膚清潔干燥，防止?jié)€、感染，禁止在患處貼膠布及

用刺激性藥物，勿使用堿性肥皂擦洗，局部撲些消毒的冰片滑石粉,

薄荷淀粉。

5.避免機(jī)械刺激，如粗毛巾擦拭；衣著寬松便于穿脫的棉織物

衣服。

6.避免陽光暴曬或熱冷刺激。

7.忌用手剝脫痂皮，以免發(fā)生感染潰爛，已破損的皮膚，忌用

刺激性藥物和油膏。

8.插植部位及放射野皮膚感染的處理：①插植部位有的病人

導(dǎo)管口可見紅腫，輕壓痛及少許分泌物，局部可用百多邦外敷，口服

抗生素；②插值部位放射野皮膚干性脫皮，一般無需給予特殊處理，

僅表面撲些冰片滑石粉即可，均能自行消退，但要囑病人不要隨意剝

脫痂皮，以防潰爛感染；③濕性脫皮表現(xiàn)為少許分泌物、輕壓痛、局

部充血，潰爛化膿及水泡形成。對(duì)于破損無炎癥者，多予以暴露療法,

局部涂以五黃油中藥擦試，百多邦或素高捷療軟膏外擦，先行包扎再

暴露。如果效果仍欠佳，可考慮暫停放療，休息數(shù)日后可自行消退再

繼續(xù)放療

皮膚護(hù)理：放療前囑病人，保持照射野尤其是腋部和乳房與胸壁

的皮褶處清潔干燥，穿寬大、柔軟、純棉（或真絲）開身內(nèi)衣，不要穿

套頭衣服，不要戴胸罩，不要在照射部位貼膠布。放療期間，照射區(qū)

忌用肥皂和粗毛巾擦拭，發(fā)癢時(shí)不可涂酒精或刺激性油膏止癢，可用

手輕輕拍打或用嬰兒止癢粉涂抹，不可抓撓。放療過程中出現(xiàn)皮膚變

黑、脫屑時(shí)，不可撕搓或用其他方法去除干屑皮膚，應(yīng)任其自然脫落。

照射區(qū)避免冷、熱刺激，局部不可熱敷及冰敷。放療期間沐浴不宜過

勤，且只可用溫水，禁用肥皂，切忌用力搓擦。出現(xiàn)干性反應(yīng)時(shí)可涂

冰片淀粉止癢。出現(xiàn)濕性反應(yīng)時(shí)可用龍膽紫、康復(fù)新、慶大霉素、京

萬紅軟膏或燒傷濕潤膏外涂防治局部皮膚感染。也可行局部吹氧，4?

5次/天，每次30分鐘。如有水皰形成可涂硼酸軟膏或慶大霉素、康

復(fù)新后包扎1?2天，待滲液吸收后再行暴露療法。放療結(jié)束后如照

射野無皮膚感染可用比亞芬軟膏涂抹，1次/天。皮膚破損處可使用

金因肽局部噴灑。

（史小利、陳偉芬）

第五節(jié)女性生殖系統(tǒng)腫瘤放射治療的護(hù)理

女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤包括外陰、陰道、子宮頸、子宮體、卵巢

及輸卵管的惡性腫瘤。女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，以上皮性癌占絕大

多數(shù)。因此，女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中2/3以上需要放射治療，所以,

放射治療是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤治療的重要而不可缺少的手段。射

線能使腫瘤體積縮小，殺滅腫瘤外圍散在的癌細(xì)胞，同時(shí)對(duì)正常組織

亦有較大的損害，因此，對(duì)病人進(jìn)行全面的護(hù)理更為重要。

一、心理護(hù)理

病人多數(shù)來自邊遠(yuǎn)農(nóng)村，年齡大、醫(yī)學(xué)知識(shí)少。多數(shù)病人對(duì)放療

缺乏正確的認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，影響休息與睡眠。護(hù)理人

員必須根據(jù)病人對(duì)放療的了解程度，簡明扼要地向病人介紹一下放療

的目的、方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防處理方法，使

她們對(duì)自己的放療計(jì)劃有一個(gè)完整的概念，幫助消除思想顧慮，樹立

信心，積極配合治療。

二、飲食護(hù)理

放療的副反應(yīng)所致食欲下降再加上癌腫對(duì)機(jī)體的消耗，致使病人

造成營養(yǎng)失調(diào)，所以增加營養(yǎng)對(duì)疾病的恢復(fù)很重要。

1.向病人解釋營養(yǎng)與康復(fù)的關(guān)系，按醫(yī)囑進(jìn)