腰椎間盤突出護理有內(nèi)容

匯報人：腰椎間盤突出癥護理查房01.相關知識02.病例簡介03.護理措施04.健康教育目錄相關知識01指因腰椎間盤變性、破裂后髓核突向后方或至椎板內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的臨床癥狀，臨床上最為常見的疾患之一，占下腰痛患者的10%-15%概述腰椎間盤突出癥職業(yè)與病發(fā)關系十分密切，如，駕駛員長期坐位，重體力勞動者過度負荷，椎間盤內(nèi)壓力增大遺傳因素腰椎間盤突出有家族性發(fā)病的報道，而有些人種的發(fā)病率較低，有一定關聯(lián)外傷外務是腰椎間盤突出的重要因素特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之關系密切，容易損壞腰椎間腰骶先天異常腰椎骶畸形可使發(fā)病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形等病因12椎體型腰椎間盤-前緣型椎體型腰椎間盤-正中型分型54321外側型側型旁型最外側型型分型分型臨床表現(xiàn)腰痛主要癥狀，變性髓核進入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，引起神經(jīng)根炎，以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛下肢放射痛突出的椎間盤對脊神經(jīng)根造成刺激，表現(xiàn)為腰部至大腿及小腿后側的疼痛或麻木感。肢體麻木多于下肢放射痛伴發(fā)馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常，臨床上少見多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥肌肉麻痹主要是因為髓核突出的情況下可繼續(xù)椎管狹窄間歇性跛行腰椎生理曲度，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗陽性體格檢查臨床表現(xiàn)壓痛、叩擊痛：在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛腰椎側凸神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為感覺減退，肌力下降和腱反射減弱或消失腰部活動受限臨床表現(xiàn)X線平片顯示腰椎間盤退行性改變，如椎體邊緣增生和椎間變窄CT和MRI檢查可顯示椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和突出的部位電生理檢查肌電圖檢查可了解神經(jīng)受損的范圍輔助檢查臥床3周，之后戴腰圍下床活動3個月內(nèi)不做彎腰動作理療、推拿和按摩持續(xù)牽引增大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力和肌肉痙攣，緩解疼痛硬膜外注射糖皮質激素，減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘連治療原則非手術治療無效或巨大或骨化椎間盤，型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者，可行腰椎間盤突出物摘除術，人工椎間盤置換術或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術治療原則手術治療病歷簡介02陳XXX主訴：左下肢疼痛半年，向左下肢放射痛，癥狀逐漸加重伴左下肢麻木感，行走困難女骨科55歲9月13日患者本人姓名性別科室年齡入院時間病史陳述者病例簡介輔助檢查T36.8℃，P80次/分，R21次/分，BP130/72mmHg左側臀部壓痛，向左下肢后側放射，左小腿前外側足背感覺減退，左下肢直腿抬高試驗陽性，左側跟腱反射減弱體格檢查?？茩z查輔助檢查雙肺紋理增多，腰椎骨質增生、疏松，骨盆未見異常胸部、腰椎、骨盆x線示L3L4椎間盤突出，L4L5椎間盤膨出并左后脫出相應椎管變窄，腰椎骨質增生、疏松腰椎CT示9月17日14：00行腰硬聯(lián)合麻醉下行L4/5椎間盤突出癥開窗減壓髓核摘除摘除手術一術后，神清，精神差，腰部敷料清潔干燥，血漿引流管在位通暢，引流出暗紅色血性液體術后體征二尿管在位通暢，引流出淡黃色澄清尿液，遵醫(yī)囑給予抗感染，止血等藥物對癥治療.遵醫(yī)給藥三治療過程護理措施03護理評估生命體征監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸，病人有無頭痛、惡心和嘔吐等癥狀引流情況了解手術范圍，觀察切口有無滲出，滲出量及色澤，引流管是否通暢，引流液的色澤和量，切口部位有無腫脹肢體功能評估下肢的感覺和運動情況與對側及術前相比有無差異括約肌功能評估病人有無排尿困難和尿潴留，有無便秘情志護理深入病房與患者交流談心，了解患者所思顧慮，給予正確疏導解除患者各種疑慮。針對自身疾病轉歸不了解的患者，耐心向患者介紹疾病的病因、解剖知識、臨床癥狀、體征，使病人對自己和疾病有一概括的了解，且能正確描述自己的癥狀，能配合治療及護理術前檢查本疾病患者年齡一般較大，故術前應認真協(xié)商患者做好各項檢查，了解患者全身情況，是否有心臟病、高血壓、糖尿病等嚴重全身疾病，如有異常給予相應的治療，使各項指標接近正常，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生術前護理201912術前3—5天，指導患者在床上練習大小便，防止術后臥床期間因體位改變而發(fā)生尿潴留或便秘體位準備術前3天囑患者洗澡清潔全身，術前1天備皮、消毒，注意勿損傷皮膚皮膚準備?？茩z查34521舒適的改變與術后強迫體位及留置各管道有關排尿異常與留置尿管有關潛在并發(fā)癥感染，出血等疼痛與手術創(chuàng)傷有關.焦慮與術后切口疼痛及擔心預后有關護理診斷254316切口引流管的護理生命體征觀察體位護理飲食護理尿潴留及便秘護理并發(fā)癥的護理護理措施135642護理措施一、生命體征觀察術后監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓及面色等情況，持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生觀察患者雙下肢運動，感覺情況及大小便有無異常，及時詢問患者腰腿痛和麻木的改善情況如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高同時伴有腰部劇烈疼痛是椎間隙感染的征兆，應及時給與處理護理評價：患者住院期間生命體征正常護理措施二、切口引流管的護理觀察傷口敷料外觀有無滲血及脫落或移位，傷口有無紅腫、縫線周圍情況觀察準確記錄引出液的色、質、量，保持引流通暢，防止引流管扭曲、受壓、滑出引流量第一天<400ml，第3天應＜50ml可撥出引流管，一般術后48—72小時拔管引流量大色淡，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，警惕腦脊液漏，及時報告醫(yī)生護理評價：患者切口引流管正常多人搬運搬運時3人搬運，托起肩背部、臀部和下肢、平穩(wěn)同步移動，保持身體軸線平直翻身按摩翻身按摩受壓部位，必要時加鋪氣墊床，避免褥瘡發(fā)生，翻身時保持脊柱平直勿彎曲、扭轉，避免拖、拉、推等動作術后仰臥術后仰臥硬板床4—6小時，以減輕切口疼痛和術后出血，以后則以手術方法不同可以側臥或俯臥位護理評價患者住院期間體位正常，無褥瘡發(fā)生護理措施三、體位護理護理措施四、飲食護理清淡易消化術后給予清淡易消化富有營養(yǎng)的食物，如蔬菜、水果、米粥、湯類禁辛辣油膩禁食辛辣油膩易產(chǎn)氣的豆類食品及含糖較高食物，待大便通暢后可增食護理評價患者在住院期間飲食得當，營養(yǎng)正常，為康復保證機能所需營養(yǎng)護理措施五、尿潴留及便秘的護理穴位按摩導尿了解患者產(chǎn)生尿潴留的原因，給予必要的心理安慰，創(chuàng)造良好排便環(huán)境，讓病人聽流水聲及用溫水沖洗會陰部，必要時用穴位按摩排尿或導尿解除尿潴留，護理評價，住院期間無尿潴留指導解除便秘病人掌握床上大便方法，術后3天禁食辛辣及含糖較高的食物，多食富含粗纖維蔬菜、水果。順結腸走向按摩腹部，每晨空腹飲淡鹽水1杯，必要時用緩瀉劑灌腸解除便秘護理措施六、并發(fā)癥的護理腦脊液漏由多種原因引起，如銳利的骨刺，手術時硬膜損傷。表現(xiàn)為惡心、嘔吐和頭痛等，傷口負壓引流量大，色淡。予去枕平臥，傷口局部用1Kg沙袋壓迫，同時減輕引流球負壓。遵醫(yī)囑靜脈輸注林格液。必要時探查傷口，行裂口縫合或修補硬膜椎間隙感染

是椎節(jié)深部的感染，多見于椎間盤造影、髓核化學溶解或經(jīng)皮椎間盤切除術后。表現(xiàn)為背部疼痛和肌肉痙攣，并伴有體溫升高，MRI是可靠地檢查手段。一般采用抗生素治療健康教育一向患者說明術后功能鍛煉對恢復腰背肌的功能及防止神經(jīng)根粘連的主要性。功能鍛煉的原則：先少量活動，以后逐漸增加運動量，以鍛煉后身體五明顯不適為度，持之以恒健康教育二直腿抬高鍛煉術后2-3天，指導患者做雙下肢直腿抬高鍛煉，每次抬高應超過40度，持續(xù)30秒到1分鐘，2-3次/天，15-30分鐘/次，高度逐漸增加，以能耐受為限健康教育五點支撐法，患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髖，同時收縮背伸肌，以雙腳雙肘及頭部位支點，使腰部離開床面，每日堅持鍛煉十次健康教育三1-2周后改為三點支撐法，患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭為三點支點，使整個身體離開床面，每日堅持十次，最少持續(xù)4-6周健康教育四健康教育健康宣教04注意正常飲食，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增負壓指導病人出院后繼續(xù)臥硬板床，3個月內(nèi)盡可能多臥床繼續(xù)進行腰背肌功能鍛煉指導，指導病人根據(jù)自己的體力在原有鍛煉基礎上，自增加鍛煉的強度做到循序漸進，持之以恒健康宣教站立指導拾物指導起床指導健康宣教指導病人站立時的挺胸、脊背挺直、收縮小腹；坐位時兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個椅背面；仰臥時，雙膝下置一軟枕撿東西時盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體盡量靠近身體；取高出物品時，用矮凳墊高，勿踮腳取物起床時，先將身體沿軸線翻向一側，用對側上肢支撐床鋪，使上半身保持平直起床；另外，半年內(nèi)禁止脊柱彎曲、扭轉、提重物等活動或勞動匯報人：腰椎間盤突出癥護理查房主講人：覓知社區(qū)衛(wèi)生服務中心腰椎間盤突出癥目錄一、概論二、解剖生理四、診斷五、治療六、預防三、病因病機概論定義：是指腰椎間盤發(fā)生退行性變后，因外力作用，使纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，導致脊柱內(nèi)外力學平衡失調(diào)，刺激或壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而引起的一組以腰腿痛為主的癥候群。屬“腰痛病”范疇，是臨床常見的腰腿痛疾病之一。本病好發(fā)于20～40歲的體力勞動者，男性多于女性。臨床以腰4-5和腰5-骶1之間突出最多。解剖生理椎間盤是椎體之間的連接部分，除第1、2頸椎之間，骶椎和尾椎之間無椎間盤外，其余椎體之間均存在，成人共有椎間盤23個。椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分組成，是一個富有彈性的軟墊，它和脊椎后關節(jié)構成脊柱運動的基礎，同時可承受壓力、緩沖震蕩。關于椎間盤解剖生理關于腰椎間盤突出解剖生理關于椎間盤病變解剖生理病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學認識1、外因:(1)損傷：腰部急、慢性損傷是引起纖維環(huán)破裂、椎間盤突出的主要原因。腰部閃挫、強力舉重、彎腰搬抬重物等易發(fā)生本病?，F(xiàn)代醫(yī)學認識（2）積累勞損：由于長期彎腰活動或久站、久坐，使椎間盤受到壓力的擠壓而變形，纖維環(huán)被過度擠壓而膨出，形成纖維環(huán)裂隙甚至破裂，造成髓核向破裂處突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)及馬尾神經(jīng)。病因病機

2、內(nèi)因:(1)椎間盤退變：一般情況下椎間盤在20-30歲之間開始退步。隨著年齡的增長和椎間盤不斷遭受擠壓、牽拉和扭轉等外力作用，使椎間盤加速退變，最終形成腰椎間盤突出癥。（2）解剖結構薄弱：L4、L5、S1平面，后縱韌帶只有腰上部的一半寬度，而L4~L5，L5~S1關節(jié)是承受力最集中，損傷和勞損機會最多的部位，因此構成髓核容易從其兩側向后突出的特點。病因病機

中醫(yī)學認識:

1.氣滯血瘀：跌仆外傷、久病、體位不當、腰部用力不當?shù)仍?，損傷經(jīng)脈氣血，導致經(jīng)脈氣血阻滯不通，痹阻腰部而發(fā)疼痛。2.風寒濕熱邪侵襲：多因居處潮濕、勞作汗出當風或冒雨著涼，邪毒乘虛而入，造成經(jīng)脈受阻，氣血運行不暢而發(fā)腰腿痛。3.腎虧體虛：先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體虛，或房事不節(jié)，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)腰部而發(fā)疼痛。病因病機

一、癥狀1.有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2.常發(fā)于青壯年。3.腰部各方向運動均可受限，尤以屈伸障礙明顯。診斷

4.腰痛向臀部及下肢放射，多數(shù)為一側下肢放射痛，呈針刺樣、觸電樣，沿坐骨神經(jīng)放射到大腿后側、小腿外側、足外側及足跟等部位，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏等）時疼痛加重。5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。診斷

二、體征1.弧度改變：腰部僵硬，腰椎生理前凸減少或消失，多數(shù)有不同程度的脊柱側彎，部分患者脊柱呈后凸畸形。2.功能障礙：前屈受限明顯，后伸受限較少。3.壓痛點：椎間盤突出相應節(jié)段椎間旁深壓痛。特別是L4~L5，L5~S1間隙，棘突旁有明顯壓痛，用力叩擊痛處，可引起下肢放射痛。診斷

4.膝、踝反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。5.皮膚感覺改變：小腿前外側、足內(nèi)側、外踝部、鞍區(qū)感覺減退或消失

6.特殊檢查：屈頸試驗陽性、挺腹試驗陽性、直腿抬高試驗及加強試驗陽性、下肢后伸試樣陽性。診斷

病因病機

病因病機

病因病機

三、輔助檢查X線表現(xiàn)：腰椎側彎、腰椎生現(xiàn)弧度消失、椎間隙變狹窄和突出部的上下椎體唇樣增生。CT、MRI可顯示椎間盤突出的節(jié)段、大小、形態(tài)和神經(jīng)根等受壓程度。診斷

56診斷

57診斷

推拿治療拔罐治療中藥熱敷法治療食療法治療

1.治療原則：舒筋通絡，活血化瘀，松解粘連，理筋整復。2.取穴及部位：腰陽關、大腸俞、腎俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀和下肢后外側。3.主要手法：滾、按、揉、點壓、撥、扳、擦法等。治療

循徑按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側施術3～5分鐘，以腰部為重點。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復2～3遍，以舒筋活血，緩解肌痙攣。推拿治療

點按穴位法：患者俯臥位，醫(yī)者先用拇指或肘尖點壓腰陽關、腎俞、居骨廖、環(huán)跳、承扶、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處(與突出物方向相反)。推拿治療

理筋整復法：患者側臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各一次，可調(diào)整后關節(jié)紊亂，松解粘連。然后再仰臥位，用強制直腿抬高，以患者能忍受為度，以整復關節(jié)，松解粘連。踩蹺、背晃法：其機理同拔伸推壓法，只不過力度較前稍重，可選擇性使用。整理手法：患者俯臥位，醫(yī)者在腰骶部、小腿后外側涂上介質，然后用擦法操作，以透熱為度。以改善血供，加速炎癥吸收。推拿治療

注意事項推拿治療前應排除骨、關節(jié)疾病及推拿禁忌癥。治療期間宜臥硬板床推拿治療后可能出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，患者治療期間應平臥硬板床，并用腰圍保護腰部，盡量避免彎腰動作局部注意保暖推拿治療效果不佳，可考慮綜合治療病情好轉后，適當功能鍛煉。推拿治療

拔罐部位：在腰部、患肢足太陽膀胱經(jīng)循行路線操作方法：拔火罐10-15個，留罐5-10分鐘。或者沿背部膀胱經(jīng)走罐。作用：活血化瘀，祛風散寒。適用癥：寒濕痹阻腰腿痛。拔罐治療

熱敷止痛袋用途：腰椎間盤突出癥（外敷用）大黃50克桂枝50克荊芥50克羌活50克防風50克伸筋草50克透骨草50克乳香50克沒藥50克延胡索50克用法：將諸藥混勻裝入2個布袋中，縫口，用陳醋把藥袋浸透，放入鍋中蒸熱。然后囑患者俯臥，把蒸熱的藥袋放于腰骶部，不時翻動，切勿燙傷皮膚。2個藥袋交替使用，每次熱敷時間為30～40分鐘。每天1次，10天為1個療程。中藥熱敷治療

1、杜仲核桃豬腰湯配方：豬腎(豬腰)1對切片，去核大棗2個，10克杜仲、20