五官科小講課4喉癌課件

喉癌

9F五官科吳霏霏五官科小講課上海市第一人民醫(yī)院五官科概述輔助檢查臨床表現(xiàn)病理病因定義護理治療上海市第一人民醫(yī)院五官科喉的解剖圖上海市第一人民醫(yī)院五官科定義喉癌：是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是喉

部最常見的惡性腫瘤。1.分布：城市高于農(nóng)村；重污染地區(qū)高于輕污染地區(qū)2.發(fā)病情況：占全身惡性腫瘤5.7－7.6%,占耳鼻咽喉惡性腫瘤7.9－35%。3.性別：男：女＝1.9－6.8∶1

4.年齡：高發(fā)于50－70歲發(fā)病率有日益增多的趨勢

上海市第一人民醫(yī)院五官科病因1、抽煙2、飲酒3、空氣污染4、職業(yè)因素5、病毒感染6、性激素7、癌前病變喉白班喉角化癥

上海市第一人民醫(yī)院五官科分型1.聲門上型2.聲門型3.聲門下型4.跨聲門型特點60%30%6%分化差發(fā)展快轉(zhuǎn)移早分化好發(fā)展慢轉(zhuǎn)移晚介于上兩型之間發(fā)展慢，病程長大小形態(tài)：菜花型、結(jié)節(jié)型、潰瘍型、包塊型。上海市第一人民醫(yī)院五官科臨床表現(xiàn)分型發(fā)生部位早期癥狀晚期癥狀病變聲門上癌會厭喉面根部癢感，異物感，吞咽不適呼吸困難，吞咽困難，咳嗽，痰中帶血或咳血等易向頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲門癌聲帶前、中1/3交界處發(fā)音易倦或聲嘶嚴重聲嘶或失聲，放射性耳痛，呼吸困難，吞咽困難，咳嗽頻繁，咳痰困難，口臭等頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低聲門下癌聲帶平面以下，環(huán)狀軟骨下緣以上部位無癥狀刺激性咳嗽，聲嘶，咯血，呼吸困難等常發(fā)生氣管前、氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跨聲門癌喉室深部聲嘶咽喉痛，呼吸困難等易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上海市第一人民醫(yī)院五官科聲嘶、痰血01臨床表現(xiàn)異物感或疼痛02呼吸、吞咽困難03頸部包塊、遠隔轉(zhuǎn)移癥狀04上海市第一人民醫(yī)院五官科喉癌上海市第一人民醫(yī)院五官科活檢喉鏡檢查觸診：頸部檢查X線、MRI

CT、PET-CT頸部超聲13456輔助檢查2上海市第一人民醫(yī)院五官科二、放療一、手術(shù)治療三、化療四、綜合治療治療上海市第一人民醫(yī)院五官科手術(shù)方式支撐喉鏡下切除術(shù)喉部分切除術(shù)全喉切除術(shù)適用于晚期喉癌。適用于喉原位癌或較輕的浸潤性病變。目前喉激光手術(shù)和等離子手術(shù)開展逐漸推廣，具有微創(chuàng)、出血少、腫瘤播散率低、保留發(fā)聲功能良好等優(yōu)點。主要適合較早期病例。包括喉顯微二氧化碳激光；喉裂開聲帶切除術(shù)；喉額前部分切除術(shù)；垂直、水平半喉切除術(shù)；還有一些相應的術(shù)式改良，根據(jù)聲門癌侵犯范圍選擇。適用于早、中期和部分晚期喉癌。上海市第一人民醫(yī)院五官科兩種常用手術(shù)方式的區(qū)別部分喉切除術(shù)全喉切除術(shù)適應癥早期聲門癌及聲門上癌，腫瘤局限在一側(cè)聲帶T3、T4期喉癌，原發(fā)聲門下癌，喉部分切或放療后復發(fā)范圍一側(cè)喉室，聲帶舌骨和全部喉結(jié)構(gòu)并發(fā)癥傷口感染，肺部感染，喉室囊腫咽瘺，器官造瘺口狹窄，傷口感染術(shù)后療效易復發(fā)存活率高術(shù)后拔管可拔管不拔管或拔管后做發(fā)音重建或氣管造瘺術(shù)術(shù)后發(fā)音保留原發(fā)音功能需發(fā)音重建上海市第一人民醫(yī)院五官科放射治療：單純放療：

適用于早期喉癌；全身情況差不宜手術(shù)者；晚期腫瘤不宜手術(shù)者。術(shù)前放療：

適用于腫瘤超出常規(guī)切除范圍。放療后可局限腫瘤，使其縮小，間隔2~4周后方可進行手術(shù)。術(shù)后放療：

適用于對復發(fā)腫瘤或發(fā)現(xiàn)有遠處轉(zhuǎn)移的病人。

可降低復發(fā)率，控制遠處轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生。上海市第一人民醫(yī)院五官科化學治療誘導療法：PE方案適用于手術(shù)或放療前所采用的化學療法。靶向治療：西妥昔單抗適用于手術(shù)或放療后所采用的化學療法。上海市第一人民醫(yī)院五官科呼吸功能鍛煉術(shù)前準備術(shù)前檢查術(shù)前宣教注意呼吸功能鍛煉，戒煙、戒酒，術(shù)前練習有效咳嗽。完善各項檢查、檢驗工作。剃胡須，皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)者，需剃腋毛。手術(shù)目的、方法、手術(shù)時間、術(shù)前準備內(nèi)容、術(shù)后導管及注意事項心理準備與同病種患者進行溝通交流，建立手術(shù)信心。術(shù)前護理術(shù)后護理臥位：平臥6小時后半臥位。嚴密觀察病情：使用心電監(jiān)護，定時觀察記錄體溫、脈搏、呼吸及血壓。導管護理：固定妥善，無菌操作，引流通暢，定時觀察并記錄引流液色、質(zhì)、量并記錄。注意切口有無出血。氣道護理：保持氣管套管通暢，氧氣吸入，QH濕化，Q2H吸痰，觀察痰液的色質(zhì)量。教會有效咳痰的方法。如分泌物干燥，可用抗生素加化痰液滴入套管內(nèi)加用超聲霧化吸入，稀釋痰液易于咳出。吸痰時注意無菌技術(shù)、操作要求。生活護理：口腔護理、會陰護理等。保持口腔清潔干凈，勤漱口。鼻飼管護理：保持通暢，鼻飼時取半臥位，水溫應為38-40℃。一次量為

2小時內(nèi)小于200ml。要預防傾倒綜合征、低血糖綜合征、管飼綜合征。術(shù)后護理進食：術(shù)后囑患者禁食禁水，并不可將唾液咽下。術(shù)后2-3周左右可試進食，先從大團塊狀軟食開始，如香蕉、饅頭，進食時可堵住套管吞咽，以免嗆咳，后試進糊狀食物，待誤咽減少時，逐漸過渡到半流質(zhì)、流質(zhì)飲食。在嗆咳基本控制后，大部分飲食能口服時，可考慮拔除鼻飼管。每次進食后可以清清喉嚨，將氣管內(nèi)殘食咳出。發(fā)音訓練：鼻飼管拔除后，可行發(fā)音訓練。從單字、單句到語句，增強恢復用語言交流的信心。金屬套管護理：術(shù)后一周換成金屬套管，帶管呼吸必須保持氣管套管的通暢，每日行氣管套管煮沸消毒2次。并在套管口蓋兩層濕鹽水紗布以濕化氣道和防止異物進入，遵守無菌操作原則，防止肺部感染。防止異物落入。拔管前做飲水實驗，無嗆咳、咽漏情況下才能拔管。術(shù)后放、化療：按常規(guī)進行護理。建議在西醫(yī)治療的時候，及時采取中醫(yī)，針對患者體質(zhì)，采取免疫治療，和西醫(yī)營養(yǎng)支持治療。加強心理護理。喉癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及護理1.皮下氣腫

原因：在氣管切開病人由于咳嗽或者氣管切口較大而皮膚切口相對較小以及套管細而易發(fā)生。護理：發(fā)生皮下氣腫時，要密切觀察皮下氣腫的范圍、程度以及發(fā)生情況適當給予止咳藥后，大部分可以自行吸收。嚴重者用膠布壓迫，或行皮下穿刺排氣，并嚴密觀察病情變化。喉癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及護理2.出血原因：為術(shù)后較常見而又最危險的并發(fā)癥，由于術(shù)中止血不夠嚴密、氣管黏膜滲血、氣管切口處皮膚出血、套管刺激摩擦氣管壁所致。護理：嚴密止血并保持套管位置正中是防止發(fā)生本癥的關(guān)鍵，一旦發(fā)生出血要及時通知醫(yī)師采取措施，同時給予鎮(zhèn)靜劑及止血劑。喉癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及護理3.誤吸與進食嗆咳

原因：誤吸與進食嗆咳與喉切除部位大小、患者精神因素、食物黏稠度、進食體位有關(guān)護理：由于此癥為暫時性并發(fā)癥，所以應讓人了解發(fā)生原因，指導病人先進食較黏稠的食物，少量多餐，逐步適應。喉癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及護理4.咽瘺

原因：較常見，主要是術(shù)前放療、術(shù)后感染所致，全喉切除術(shù)后嘔吐也被認為是咽瘺發(fā)生的一危險因素護理：預防術(shù)后早期嘔吐是減少咽瘺發(fā)生的有效措施。一旦發(fā)生，則應延長鼻飼時間，注意防止事物污染咽瘺口并勤換藥。咽瘺病人絕大部分能自行愈合，無須術(shù)后修補。喉癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及護理5.套管堵塞

原因：一般由于內(nèi)套管清洗不及時，空氣干燥，吸痰不利、分泌物較黏稠等造成分泌物逐漸積累而導致。護理：套管堵塞時，病人出現(xiàn)呼吸困難，應迅速囑其平臥，拔出內(nèi)套管，如有結(jié)痂，則考慮心源性呼吸困難，立即通知醫(yī)師，進行處理。喉癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及護理6.脫管

原因：外套管系帶過松及術(shù)后劇烈咳嗽。頸短、粗的病人尤其容易發(fā)生。護理：一旦脫出，立即用無菌鉗插入切口撐開氣管，將消毒的套管重新安放，避免發(fā)生意外。上海市第一人民醫(yī)院五官科健康宣教1.飲食：清淡，易消化，營養(yǎng)豐富的軟食為宜，避免食辛辣，刺激，堅硬食物，忌煙酒。2.活動：不去人群密集，粉塵較重，空氣污染明顯的地方；注意勞逸結(jié)合，根據(jù)體力適當活動，避免過度勞累或劇烈運動。預防上呼吸道感染。3.氣管套管的自護：教會病人吸痰及清洗套管和喉墊的處理方法，并囑病人防止便秘，保持大便通暢。4.口腔衛(wèi)生：保持口腔的清潔衛(wèi)生，每次進食后都用溫水漱口。5.及時就診：若出現(xiàn)局部突然腫脹、呼吸極度困難、脈搏增快等癥狀時，應考慮癌腫壞死出血壓迫氣管，需及時通知醫(yī)生。上海市第一人民醫(yī)院五官科健康宣教6.定期復查。按醫(yī)囑定時來院門診復查，一般出院后每3個月復查一次，半年后