心理護理計劃

梨樹中心衛(wèi)生院心理護理計劃

（一）確定目標

目標確定的根據(jù)是心理護理診斷。目標可以是長期的，也可以是短期

的。長期目標需要長時間（通常長于1周），而短期目標則可能只須數(shù)小時

或幾天就可達到。如“病人出院時焦慮程度有重度減至輕度”（長期目標）

和“病人2天內(nèi)焦慮程度由重度減至中度”）（短期目標）。

通常需要有若干個短期目標才能更好地實現(xiàn)長期目標。

（二）選擇護理措施

選擇護理措施一定要根據(jù)護理診斷中所確定的原因，如病人焦慮的原

因是不了解手術(shù)結(jié)果，那么護士所采取的措施就是使病人弄清手術(shù)的結(jié)果,

以減輕焦慮的程度。主要措施有以下幾個方面：

1.支持性心理治療

這是心理治療的基本技術(shù)，也非常適于心理護理。它具有支持和加強

病人心理防御功能的特點，能使病人增強安全感，減少焦慮和不安。最常

用的方法有解釋、鼓勵、安慰、保證和暗示等。

其中以解釋最重要，做好解釋工作，需要詳細地收集資料，根據(jù)科學(xué)

的原理.運用通俗易懂的語言。在解釋時，尤其注意于整個醫(yī)療護理計劃

內(nèi)容相符，如果與醫(yī)生的意見不一致，易產(chǎn)生誤會，使病人失去對醫(yī)務(wù)人

員的信任。解釋還可以針對病人家屬、親友或單位領(lǐng)導(dǎo)，以取得他們的配

合，甚至還可以動員已經(jīng)被治愈的病人或有相同經(jīng)歷的病人進行現(xiàn)身說法,

以提高效果。

2.松弛訓(xùn)練是通過指導(dǎo)病人如何放松來消除緊張與焦慮的一種方法。

護士指導(dǎo)病人在遇到嚴重的應(yīng)激狀態(tài)時，把注意力集中于軀體的某一

部分，盡量使這部分肌肉放松，直至產(chǎn)生沉重和溫?zé)岣?，然后再把注意?/p>

引向軀體的其他部分。如此反復(fù)進行，可使心情平靜，心跳規(guī)律，呼吸松

弛而舒適，腹部溫?zé)岣屑扒邦~涼爽感。

3.治療性溝通是一種使用溝通交流的技巧來達到治療性作用的方法。

在護理過程中，護理人員與病人的溝通非常頻繁，這種溝通是有目的,

以病人為中心的，故稱為治療性溝通。

在治療性溝通中，應(yīng)注意溝通的方式盡量讓病人感到舒適，尊重病人,

態(tài)度真誠.在交談中注意主動地傾聽，讓病人傾訴自己的苦惱也可使其精

神輕松、愉快。

在治療性溝通中，護士要確定互動的界限，因為這種關(guān)系和一般的社

會關(guān)系不同，應(yīng)維持一種比較客觀的態(tài)度。在治療性溝通中，護士以客觀

的態(tài)度來判斷，以理智的態(tài)度來體會病人的感受并幫助病人。

梨樹中心衛(wèi)生院心理護理措施的實施

心理護理措施的實施即按護理計劃執(zhí)行，以達到解決病人心理問

題的目的。由于病人心理問題不同于一般的軀體問題故在實施中應(yīng)注

意以下幾點：

1.建立良好的護患關(guān)系護患關(guān)系的好壞是心理護理能否取得

成功的關(guān)鍵

因為心理護理是在護士與病人的交往中進行的，護士要通過自

己良好的語言、神情、態(tài)度和行為去影響病人的感受與認識，改變其

不良的心理狀態(tài)和行為，并幫助病人建立起有利于治療和康復(fù)的最佳

心理狀態(tài)。

2.尊重病人的人格在護理過程中，、對病人所表現(xiàn)出的反常行為

和語言不要嘲笑，不管病人表現(xiàn)如何均應(yīng)認真尋找原因。

只有對病人尊重，。才能取得病人的信任和配合，達到預(yù)期的目

標。

3.爭取家屬和親友的配合家屬和親友的言談舉止直接影響病人

的心理狀態(tài)。

良好的家庭，親友關(guān)系能給病人以安慰和支持。因此護士在護

理病人過程中，也應(yīng)對其家屬和親友進行教育，使之懂得自己的情緒

可以影響病人的情緒，懂得自己在解決病人心理問題過程中的重要作

用。

4.創(chuàng)造優(yōu)美舒適的環(huán)境

環(huán)境可以直接影響病人的心理活動。優(yōu)美舒適的環(huán)境對病人的心理會

產(chǎn)生良好的影響，使病人心情舒暢。護士要根據(jù)本病房的條件，使病人的

環(huán)境盡可能地舒適，盡量避免不良刺激。

5.充分發(fā)揮病人的主觀能動性在心理護理實施的過程中，護士要充分

調(diào)動病人的主觀能動性，鼓勵病人主動參與，防止病人過于依賴醫(yī)護人員。

當病人取得進步時，應(yīng)指出這是病人積極配合和正確努力的結(jié)果。在分析

病人問題，制定護理計劃時也應(yīng)盡可能讓病人參與，以取得更好的合作，

順利達到目標。

6.促進病人間良好的情緒交流病人之間的情緒可以相互影響，能帶來

正反兩方面的作用。

在進行心理護理時，要對良好的情緒交流加以鼓勵。要防止不良情緒

的相互影響，使病人的心理問題從同病房的病友處得到幫助和關(guān)注，這樣

既可增進友誼，又有利于解決病人的問題。

7.保守秘密護士在為病人提供心理護理時，常涉及個人的隱私、人際

關(guān)系、家庭矛盾等問題，護士必須嚴守秘密，不可隨便談?wù)摗?/p>

梨樹中心衛(wèi)生院心理護理評價

心理護理評價是為了了解實施的效果，以檢驗原訂計劃的可行性如何，為

修訂護理計劃提供依據(jù)，但是心理護理的評價不如一般軀體護理來得容易。

因為量化的、客觀的指標不多，需護士與病人進行耐心細致的交談，周密

的觀察，必要時要使用一些心理測量的量表。評價主要是根據(jù)目標，看是

否實現(xiàn)了所定目標。心理護理評價與一般護理評價相同，即目標完全實現(xiàn),

目標部分實現(xiàn)和目標未實現(xiàn)。護士要分析目標部分實現(xiàn)和目標未實現(xiàn)的原

因，及時加以修改。

妨礙目標實現(xiàn)的因素有很多，病人方面主要有不合作，體力上的或認識上

的不足；護士方面有知識或技能方面的不足；客觀方面有護理人員不足等。

在評價過程中可能發(fā)現(xiàn)新的問題，作出新的護理診斷。

總之，評價雖然是護理程序的最后一步，但也是下一輪回的開始，直到達

到護理目標，解決病人的問題。

梨樹中心衛(wèi)生院心理護理的程序

心理護理的程序由心理調(diào)查，提出問題/診斷、制定計劃、實施計劃、效果

評價五個步驟組成。

1、心理調(diào)查

實施有效的心理護理必須掌握病人的個性特征，掌握病人的心理狀態(tài)和行

為習(xí)慣產(chǎn)生的原因和發(fā)展規(guī)律，這一過程即稱為心理調(diào)查。

心理調(diào)查是實施心理護理的開始，是對病人心理活動狀態(tài)及個性心理特征

的測定和掌握。心理護理是一個完整的、系統(tǒng)的工作。護士、病人、護理

計劃及實施，構(gòu)成了護理系統(tǒng)的三要素，其中護士是第一要素。

心理調(diào)查是制定護理診斷及護理計劃的重要依據(jù)。心理調(diào)查的好與壞，直

接關(guān)系到心理護理的成敗，好的心理調(diào)查能正確反應(yīng)病人的心理狀態(tài)，能

使治療者有針對性的找出問題、制定計劃、消除不利因素、加速康復(fù)，反

之就不能取得好的效果。

2、提出問題/心理診斷

經(jīng)過有效的心理護理調(diào)查后就要提出問題/診斷。人是一個具有自然屬性和

社會屬性的同一體，只有當與其外界環(huán)境保持動態(tài)的平衡，才能維持身心

健康。當一個人患病時，疾病就是一種不良的刺激，輕者可使病人感到挫

折，重者可導(dǎo)致嚴重的心理應(yīng)激反應(yīng)，使病人的情緒發(fā)生波動。由于所患

疾病的病種、病情輕重程度的不同，個體對疾病抵抗能力，以及個性、文

化背景、價值觀念不同，病人所產(chǎn)生的心理問題也就千差萬別。但是，由

于健康是人類的共同需要，所以當病人知道了自己患了病，在心理上必然

有反應(yīng)，并有共同的心理活動表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、孤獨感、否認等方面。

3、制定計劃

(1)明確心理護理的目標如果在對病人進行心理調(diào)查的過程中，我們已經(jīng)

了解了病人的心理狀態(tài)。那么就要根據(jù)各種不同病人的心理活動，制定計

劃，采取各種方法來滿足病人的心理需求，及時適當?shù)淖尣∪伺c家屬、同

事、親友會面，已滿足病人對愛和對社會的需要。

(2)采取適合心理護理目標的具體措施明確了心理護理的目標。護士就應(yīng)

想辦法設(shè)法制定具體的行動，以達到心理護理的目標，這是非常關(guān)鍵的一

步。護士良好的情緒狀態(tài)對實現(xiàn)心理護理目標起主要作用。

(3)寫出切實可行的心理護理計劃，滿足病人的心理需求心理護理必須有

一個周密的計劃，根據(jù)病人的心理狀態(tài)進行分析，制定出切實可行的計劃,

此計劃應(yīng)滿足病人心理、生理需要。

4、實施計劃

在實施計劃中，護士應(yīng)以病人為中心，在與病人交談時，鼓勵病人多談。

吐露自己的真實想法，使護理更有針對性。在實施心理護理過程中，護士

應(yīng)將每一項結(jié)果及反應(yīng)記錄下來，在實施過程中不斷修改計劃，對計劃進

行評價，對不合理計劃及時修正。

5、效果評價

(1)由主管護士長來評價由主管護士長來評價，護士長根據(jù)病人的病情來評

價，護士提出的心理問題是否準確、恰當，制定的措施是否有效，是否達

到了預(yù)期目標。如病人心理問題沒有改善，要幫助護士一起分析?？葱睦?/p>

問題找得事否恰當。還是措施不得當，要重新修訂，護士長要給予指示。

(2)護士自我反饋、評價護士在完成整個心理護理程序后，應(yīng)從心理調(diào)查直

至效果評價，一步步的進行自我檢驗。要根據(jù)各種紀錄，病人家屬的反應(yīng),

護士長的評價，寫出自我評價，找出原計劃及計劃實施中尚存在的不足，

及時修正計劃，更換實施方法。如原制定的計劃在效果評價中無效，應(yīng)重

新制定。

梨樹中心衛(wèi)生院患者告知制度

1.根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，醫(yī)院及護理

部制定患者告知制度。向患者說明病情和醫(yī)療措施等。

2.護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向患者及家屬進行詳

細的講解和解釋，以使其明白治療的過程、潛在的危險、副作用和預(yù)期后

果，并進行相應(yīng)的配合。

3、患者有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療、護理信息，也有權(quán)接受

和拒絕治療。

4、護士在講解時應(yīng)使用規(guī)范的方式及患者能夠明白的語言向患者（家屬）

交代相關(guān)診療信息，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語。若患者使用的是方言，應(yīng)配

以適宜的語言翻譯人員，對語言表達不應(yīng)配以適宜的語言翻譯人員，不佳

者宜使用文字資料與圖示。

5、告知要在患者完全理解的情況下進行，對患者反饋的意見應(yīng)予以確認，

并記錄于病歷之中。

6、當患者需實施自我護理時，護士應(yīng)為患者和陪護人員提供健康教育，應(yīng)

包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。

7、患者在病情不穩(wěn)定的情況下堅持外出時，應(yīng)告知患者外出后可能造成的

后果及注意事項，使患者理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

8、護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術(shù)時，應(yīng)首先告知患者或家

屬，在相關(guān)的“護理知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進行。

9、患者入院后應(yīng)對患者進行安全告知，如熱水袋使用安全、電插座的使用

規(guī)定、放火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示。

10、應(yīng)用保護性約束時，應(yīng)告知患者家屬，患者清醒時告知患者約束的目

的，經(jīng)家屬或患者同意并簽名后方可進行約束，護士應(yīng)認真做好護理記錄。

11、因病情危重患者不易翻身或家屬堅決拒絕翻動患者時，應(yīng)告知患者及

家屬后果，并請家屬簽名，護士應(yīng)認真做好護理記錄。

12、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細心、誠心地對待患者，護

士應(yīng)熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作給患者帶來的不適及痛苦。無

論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。

13、患者使用一次性醫(yī)療用品時（除普通注射器和輸液器外），應(yīng)遵循告知。

護士要向患者或家屬解釋該一次性醫(yī)療用品使用的目的、必要性，以征得

同意并簽名。

14、各?？埔鶕?jù)本?？撇僮鞯奶攸c，制定具?？铺厣母嬷贫群椭?/p>

同意書。

梨樹中心衛(wèi)生院病情告知制度

1、患者知情同意即是患者對病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險益處、費用開

支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有

選擇、接受與拒絕的權(quán)利。

2、履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險與后果

等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。3、由患者本人或其

監(jiān)護人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患

者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。

4、告知內(nèi)容由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，并履行

簽字同意手續(xù)。

5、對急診、危重患者，需實施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、

麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間

內(nèi)到達，病情可能危及患者生命安全時，應(yīng)緊急請示報告科主任、醫(yī)務(wù)部,

院總值班批準。

6、臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進行告知疾病特點及檢查、治療

方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對于特殊檢查、特殊治療應(yīng)

在取得病人的理解同意后，方可實施。特殊檢查、特殊治療指具有一定創(chuàng)

傷和風(fēng)險的檢查、治療，如各種內(nèi)鏡檢查、各種造影檢查、各種穿刺（胸穿、

腰穿、骨穿、腎臟穿刺、甲狀腺穿刺、深靜脈穿刺、淋巴結(jié)穿刺、上頜竇

穿刺等等）、有創(chuàng)性的治療、淋巴結(jié)活檢、治療方案的更改、椎間盤吸切、

各種封閉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、切開引流、靜脈切開等。

7、如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病

程錄中作詳細記錄，向病人做出進一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情

況，也應(yīng)在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主任報告。

8、如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實行，但應(yīng)告

知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。

9、手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬

施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見。

10、進行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、輸血以及其他特殊檢查或

治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)向病人及家

屬告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治

療的意見。

11、施行器官移植手術(shù)必須遵循國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門的規(guī)定執(zhí)行。

12、死亡病人進行尸體解剖病理檢查前，必須有病人直系親屬的簽字同意;

國家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢（如傳染?。┘耙蛩痉üぷ餍枰M行尸檢者除外。

梨樹中心衛(wèi)生院隱私保護制度

一、保護性醫(yī)療制度和保護患者隱私制度

患者具有隱私權(quán)，隱私權(quán)必須得到保護。保護患者隱私是臨床倫理學(xué)尊重

原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。由于，醫(yī)護人員在疾病診療

活動中所處的地位特殊，會主動或被動地了解患者的病史、癥狀、體征以

及個人的習(xí)慣、嗜好等隱私秘密。因此，醫(yī)護人員在執(zhí)業(yè)活動中，有關(guān)心、

愛護、尊重患者的義務(wù)和保護患者隱私的義務(wù)。

1、醫(yī)護人員在實施診療過程中凡是涉及到患者的言語，可能對患者造成傷

害，必須要執(zhí)行保護性醫(yī)療，以免在患者面前談?wù)摚约霸跓o關(guān)人員面前

提及，造成不必要的傷害。

2、醫(yī)護人員在查房時，可能對患者造成傷害的病情分析必須在病室外進行。

3、患者的隱私在診療過程中僅向醫(yī)務(wù)人員公開，是不愿讓他人知道的個人

私有領(lǐng)域，醫(yī)護人員有義務(wù)為其保守秘密，維護患者的各種利益，嚴格執(zhí)

行保護性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。

4、醫(yī)護人員在為異性患者進行診療、護理過程中，必須有二人以上人員在

場，并注意加強對患者的保護。

5、對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病

等，要履行告知義務(wù)。在不違背保護性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患

者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時，使用規(guī)范語言，特別要

講究語言藝術(shù)和效果。

二、保護患者隱私權(quán)工作制度

醫(yī)院在開展人性化醫(yī)療服務(wù)過程中，要堅持“以人為本”的理念，一切制

度、措施、執(zhí)業(yè)行為均以病人的合理需要為根本，并最大限度地滿足其治

病以外的要求，使其擁有溫馨感、親情感和安全感，以便早日康復(fù)。為此,

醫(yī)院特制定患者隱私權(quán)工作制度：

1、醫(yī)治病人要尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私。

2、醫(yī)院的服務(wù)理念要以“病人為中心”、以“健康為中心”，尊重其人格權(quán)

和隱私權(quán)。

3、醫(yī)務(wù)人員要做到語言文明、儀表文明、舉止文明，保護患者的隱私權(quán)。

4、嚴禁醫(yī)護人員對所掌握的患者的個人隱私進行披露、宣揚、威脅。

5,醫(yī)療人員由于職業(yè)的原因獲知的患者隱私在法律上不得泄露和不當使

用。

6,與醫(yī)療不具有直接的聯(lián)系，但需經(jīng)過患者或其家屬明示同意后醫(yī)，院的

其他醫(yī)師或其他人員（如醫(yī)院的見習(xí)生等）也可以了解與患者疾病有關(guān)的

隱私。

7,醫(yī)生由于自已職業(yè)的特點而獲悉患者的病歷和其他隱私負有不得泄露和

公開的義務(wù)。

8,醫(yī)生給婦女身體作檢查時，按隱私保護制度執(zhí)行。除了檢查醫(yī)生外，其

他人員回避。

9,醫(yī)院做人流手術(shù)，婦科檢查治療等，醫(yī)生在未事先征得患者同意的情況

下，嚴禁見習(xí)醫(yī)生介入。否則視為嚴重侵犯患者隱私權(quán)的行為。

10,單位集體體檢涉及個人隱私相關(guān)材料一人一袋封存，直接交給本人，

體檢總表交給體檢單位領(lǐng)導(dǎo)。

以上制定保護患者隱私權(quán)工作制度，望全院職工遵守執(zhí)行，在執(zhí)行中將持

續(xù)完善。

患者的病情告知制度

一、醫(yī)患雙方享有平等法律地位，患者擁有知情權(quán)。為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,

避免醫(yī)療糾紛，在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員有將病情及其相關(guān)內(nèi)容和知識向

患者告知的責(zé)任和義務(wù)。即讓患者明白：自己的病情；自己做何種檢查項

目；如何選擇看病醫(yī)生；可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險和影響自己病情轉(zhuǎn)化應(yīng)注意

的事項。讓患者知道：看病時應(yīng)遵守醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；看病時應(yīng)

尊重醫(yī)護人員診治權(quán)；自己進行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；發(fā)

生醫(yī)療糾紛應(yīng)當依法解決的相關(guān)程序。

二、醫(yī)務(wù)人員在履行告知責(zé)任和義務(wù)的同時，應(yīng)注意執(zhí)行《保護性醫(yī)療制

度》，在特殊情況下（如患者精神極脆弱或身體情況極差時）應(yīng)選擇恰當?shù)?/p>

時機和方式暫緩或委婉告知并嚴格保護患者隱私，以免對其治療和康復(fù)產(chǎn)

生不良影響。

三、當患者本人失去行為能力或不具有行為能力時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向其家屬

（或委托人）告知，視為患者個人獨立自主決定能力的延伸。

四、在某些情況下，醫(yī)務(wù)人員在履行告知責(zé)任和義務(wù)之后，還必須要求患

者或其家屬在相關(guān)文件上簽字，以示確認。如《病危通知書》、《死亡通知

書》等。

五、患者在擁有知情權(quán)的同時，還擁有同意權(quán)。醫(yī)務(wù)人員在實施具有醫(yī)療

風(fēng)險，有可能給患者造成意外創(chuàng)傷和損害的醫(yī)療措施之前，在明確告知的

前提下，必須征得患者或其家屬（或委托人）的同意并在有效醫(yī)學(xué)文書上

簽字認可后方可執(zhí)行。如手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等。

（一）臨床常用的此類醫(yī)學(xué)文書有：

1.手術(shù)同意書

(1)在手術(shù)前，經(jīng)管醫(yī)師向患者告知擬手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署同

意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。

(2)術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險、患

者簽名、醫(yī)師簽名等。

2.麻醉同意書

(1)經(jīng)管麻醉醫(yī)師在醫(yī)患雙方共同簽署《手術(shù)同意書》后，應(yīng)與患者進行

麻醉前談話，告知實施麻醉的相關(guān)情況，并由患者簽署同意麻醉的醫(yī)學(xué)文

書。

(2)患者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、術(shù)前診斷、麻醉方式、

手術(shù)名稱、麻醉可能發(fā)生的危險和意外及并發(fā)癥、所用藥物的不良反應(yīng)、

患者簽名、醫(yī)師簽名等。

3.輸血治療同意書

(1)經(jīng)管醫(yī)師在給患者實行輸血治療前，應(yīng)向患者或其家屬告知輸血目的、

可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽

署輸血治療同意的醫(yī)學(xué)文書。

(2)患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、輸血目的、輸血史、輸血成

分、臨床診斷、輸血前檢查、輸血時可能發(fā)生的主要疾病、受血者和醫(yī)師

簽名等。

4.特殊檢查、特殊治療同意書

(1)在實施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)管醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊

治療的相關(guān)情況，并由患者簽署同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。

（2）特殊檢查、特殊治療項目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險、患

者簽名、醫(yī)師簽名等。

（二）所謂特殊檢查、特殊治療的含義如下：

1.有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療。

2.由于患者體質(zhì)特殊或病情危重，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查

和治療。

3.臨床試驗性檢查和治療。

4.收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔(dān)的檢查和治療。

六、對于上述各類醫(yī)學(xué)簽字同意書，原則上應(yīng)由患者本人簽署。如患者不

具備完全民事行為能力時，應(yīng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時,

應(yīng)由其近親屬簽字；無近親屬者，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定

代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由患者所住科室科主

任簽字并上報醫(yī)務(wù)科備案。如因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況

的，應(yīng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由其簽署同意書，并及時記錄?；颊?/p>

無近親屬或其近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或關(guān)系人簽

署同意書。

七、在患者知情同意的前提下，純粹技術(shù)性的決定一般應(yīng)以醫(yī)務(wù)人員的意

見為主，但涉及個人生活方式和觀念方面的問題應(yīng)尊重患者的意愿。

八、負責(zé)病情告知和簽字同意的醫(yī)務(wù)人員必須是患者的經(jīng)管醫(yī)師及手術(shù)、

麻醉、檢查、治療或操作的具體實施者。告知時在注意執(zhí)行《保護性醫(yī)療

制度》的基礎(chǔ)上，務(wù)必做到清楚明白、詳實準確，使患者及其家屬能夠充

分理解后予以認同。

管理制度：病情告知和簽字同意制度

一、醫(yī)患雙方享有平等法律地位，患者擁有知情權(quán)。為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，

避免醫(yī)療糾紛，在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員有將病情及其相關(guān)內(nèi)容和知識向

患者告知的責(zé)任和義務(wù)。即讓患者明白：自己的病情；自己做何種檢查項

目；如何選擇看病醫(yī)生；可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險和影響自己病情轉(zhuǎn)化應(yīng)注意

的事項。讓患者知道：看病時應(yīng)遵守醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；看病時應(yīng)

尊重醫(yī)護人員診治權(quán)；自己進行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；發(fā)

生醫(yī)療糾紛應(yīng)當依法解決的相關(guān)程序。

二、醫(yī)務(wù)人員在履行告知責(zé)任和義務(wù)的同時，應(yīng)注意執(zhí)行《保護性醫(yī)療制

度》，在特殊情況下（如患者精神極脆弱或身體情況極差時）應(yīng)選擇恰當?shù)?/p>

時機和方式暫緩或委婉告知并嚴格保護患者隱私，以免對其治療和康復(fù)產(chǎn)

生不良影響。

三、當患者本人失去行為能力或不具有行為能力時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向其家屬

（或委托人）告知，視為患者個人獨立自主決定能力的延伸。

四、在某些情況下，醫(yī)務(wù)人員在履行告知責(zé)任和義務(wù)之后，還必須要求患

者或其家屬在相關(guān)文件上簽字，以示確認。如《病危通知》、《死亡通知書》

等。

五、患者在擁有知情權(quán)的同時，還擁有同意權(quán)。醫(yī)務(wù)人員在實施具有醫(yī)療

風(fēng)險，有可能給患者造成意外創(chuàng)傷和損害的醫(yī)療措施之前，在明確告知的

前提下，必須征得患者或其家屬（或委托人）的同意并在有效醫(yī)學(xué)文書上

簽字認可后方可執(zhí)行。如手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等。

（一）臨床常用的此類醫(yī)學(xué)文書有：

1、手術(shù)同意書

(1)概