胸部急癥CT診斷課件

胸部急癥CT勝利油田中心醫(yī)院CT檢查科宋殿行2013-10-09胸部急癥CT診斷大致分類胸外傷自發(fā)性氣胸支氣管異物心包填塞主動脈瘤(非急癥)主動脈夾層2013-10-09胸部急癥CT診斷胸外傷原因：車禍、摔傷、火器傷、刀刺傷陽性征象：胸廓骨折肺挫裂傷，①肺挫傷②肺裂傷③肺內血腫④肺氣囊胸腔積液、氣胸、縱隔氣腫，頸胸部皮下及肌間氣腫心臟、大血管損傷膈肌損傷2013-10-09胸部急癥CT診斷男，30歲，肺挫裂傷（外傷性肺大泡）2013-10-09胸部急癥CT診斷女，55歲，外傷后就診，左肺挫裂傷，左側氣胸2013-10-09胸部急癥CT診斷同一病例，左側多發(fā)肋骨骨折2013-10-09胸部急癥CT診斷同一病例，VR圖像直觀顯示骨折部位、移位情況2013-10-09胸部急癥CT診斷男，43歲，外傷就診，矢狀位圖像示胸骨骨折、縱隔氣腫，脊柱多發(fā)骨折2013-10-09胸部急癥CT診斷膈破裂男，55歲，顱腦、胸腹外傷就診2013-10-09胸部急癥CT診斷2013-10-09胸部急癥CT診斷左側多發(fā)肋骨骨折2013-10-09胸部急癥CT診斷心臟破裂男，43歲，剪刀刺傷左胸部3小時就診，神志不清2013-10-09胸部急癥CT診斷2013-10-09胸部急癥CT診斷2013-10-09胸部急癥CT診斷自發(fā)性氣胸男，27歲，突發(fā)胸痛就診，肺尖見有多發(fā)肺大泡2013-10-09胸部急癥CT診斷縱隔氣腫男，24歲，胸部不適就診，無外傷2013-10-09胸部急癥CT診斷支氣管異物男，33歲，顱腦術后智障，誤吸花生米嗆咳2013-10-09胸部急癥CT診斷2013-10-09胸部急癥CT診斷動脈瘤定義：主動脈擴張≥1.5倍正常管徑

升主動脈5cm，主動脈弓、胸主動脈4cm，遠側腹主動脈3cm原因：變性外傷感染分類：真性假性2013-10-09胸部急癥CT診斷測量血管真正斷面2013-10-09胸部急癥CT診斷真性動脈瘤WallofarteryformstheaneurysmAtleastonevessellayerstillintactFusiformCircumferential,relativelyuniforminshapeSaccularPouchlikewithnarrowneckconnectingbulgetoonesideofarterialwall梭形囊狀2013-10-09胸部急癥CT診斷假性動脈瘤AlsocalledpseudoaneurysmNotananeurysmDisruptionofalllayersofarterialwallResultsinbleedingcontainedbysurroundingstructuresPseudoaneurysm:anoutpouchingofabloodvessel,involvingadefectinthetwoinnermostlayers(thetunicaintimaandmedia)withcontinuityoftheoutermostlayer,theadventitia.Alternatively,allthreelayersaredamagedandbleedingoutsideofthevesseliscontainedbyaclotorbysurroundingtissue2013-10-09胸部急癥CT診斷病理真性：動脈壁各層完整，但被延伸假性：動脈壁各層被穿透，瘤壁為纖維組織2013-10-09胸部急癥CT診斷影像診斷要點：局限性或彌漫型擴張形狀與病因關系：梭形動脈瘤多繼發(fā)于變性（與年齡因素相關）局限并偏心性，多提示感染后、外傷后起源常規(guī)需測量主動脈瘤的外徑2013-10-09胸部急癥CT診斷提供信息瘤體直徑及累及范圍與主動脈主要分支的關系血管腔內血栓的情況是否存在泄露、破裂出現(xiàn)的周圍滲出性改變是否存在周圍脂肪的炎性改變2013-10-09胸部急癥CT診斷動脈瘤泄露、破裂征象輕微：動脈瘤附近的模糊區(qū)域或對比劑局限性聚集（動脈瘤與脊柱之間）明顯：血腫臨近或圍繞動脈瘤縱隔或腹膜后腔的血腫胸腹腔積血2013-10-09胸部急癥CT診斷Imagingoftheacuteabdomen,2003,11562013-10-09胸部急癥CT診斷Imagingoftheacuteabdomen,2003,11572013-10-09胸部急癥CT診斷2013-10-09胸部急癥CT診斷2013-10-09胸部急癥CT診斷男，57歲發(fā)作性心慌、胸悶2月余術前CT（上組圖）示升主動脈瘤樣擴張，主動脈瓣增厚術后CT（下組圖）示升主動脈部分人工血管置換，主動脈瓣置換。2013-10-09胸部急癥CT診斷男，43歲。突發(fā)胸背痛7天。主動脈弓降部真性動脈瘤形成。2013-10-09胸部急癥CT診斷男，34歲。活動后胸背部疼痛7天。CT示主動脈弓降部假性動脈瘤形成。2013-10-09胸部急癥CT診斷胸主動脈瘤（男，76歲，以縱隔占位就診）2013-10-09胸部急癥CT診斷2013-10-09胸部急癥CT診斷2013-10-09胸部急癥CT診斷胸主動脈瘤（男，69歲）2013-10-09胸部急癥CT診斷2013-10-09胸部急癥CT診斷2013-10-09胸部急癥CT診斷男，40歲，主動脈瓣置換病史2013-10-09胸部急癥CT診斷2013-10-09胸部急癥CT診斷男，22歲2013-10-09胸部急癥CT診斷2013-10-09胸部急癥CT診斷2013-10-09胸部急癥CT診斷主動脈夾層主動脈夾層指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的壁內血腫，并非主動脈壁的擴張2013-10-09胸部急癥CT診斷危險因素CommonpredisposingfactorsintheInternationalRegistryofAorticDissection(IRAD)werehypertensionin72%ofcases,followedbyatherosclerosisin31%andpreviouscardiacsurgeryin18%

國際主動脈夾層官方記錄（IRAD）顯示，最常見的危險因素為高血壓，占病例的72％；其次為動脈粥樣硬化，占31％；心臟手術史，占18％Analysisoftheyoungpatientswithdissection(,40yearsofage)revealedthatyoungerpatientswerelesslikelytohaveahistoryofhypertension(34%)oratherosclerosis(1%),butweremorelikelytohaveMarfansyndrome,bicuspidaorticvalve,and/orprioraorticsurgery

針對年輕患者的分析顯示年輕患者（<40歲）較少有高血壓病史（占34％）及動脈粥樣硬化史（1％），而馬凡氏綜合征史、主動脈瓣雙瓣畸形和（或）主動脈手術史可能性更大2013-10-09胸部急癥CT診斷分型DeBakeyStanford2013-10-09胸部急癥CT診斷胸主動脈解剖Anatomyofthethoracicaortaandsignificantlandmarks.Theascendingaortaextendsfromtheaorticvalvetotheoriginoftheinnominateartery.Itsproximalportion,inrelationtotheaorticvalveandsinusesofValsalva,istermedtheaorticroot.Theaorticarchbeginsattheinnominatearteryandendsattheligamentumarteriosum.Itsmostdistalpart,whichisoftenslightlynarrowed,istermedtheaorticisthmus.Thedescendingaortabeginsattheligamentum.Itsproximalportionmayappearslightlydilatedandhasbeentermedtheaorticspindle.2013-10-09胸部急癥CT診斷男，30歲，突發(fā)劇烈胸痛就診主動脈邊緣毛糙2013-10-09胸部急癥CT診斷DeBakeyⅠ型，伴左腎梗死2013-10-09胸部急癥CT診斷2013-10-09胸部急癥CT診斷男，28歲，突發(fā)劇烈胸痛就診2013-10-09胸部急癥CT診斷心電門控掃描，DeBakeyⅠ型，累及右側冠狀動脈起始部2013-10-09胸部急癥CT診斷斜矢狀圖像2013-10-09胸部急癥CT診斷VR圖清晰顯示假腔范圍，并發(fā)峽部囊狀動脈瘤2013-10-09胸部急癥CT診斷女，49歲，降主動脈支架置入病史2013-10-09胸部急癥CT診斷DebakeyⅡ型2013-10-09胸部急癥CT診斷DebakeyⅢ型，左腎動脈起源于假腔2013-10-09胸部急癥CT診斷鑒別升主動脈搏動偽影，門控掃描可消除2013-10-09胸部急癥CT診斷肺動脈栓塞入院查D-二聚體439（正常20-250）2013-10-09胸部急癥C