提高骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性

提高骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性九病區(qū)2014年9月圈的形成2014年07月20日召開品管圈成立會征集圈名和圈徽候選圈名選票數(shù)排名結(jié)果力量圈

1飛燕圈

4

2骨力圈

6

1

蘋果圈

1同心圈

3

3加油圈

1圈名：骨力圈成立時間：2014-07-20成員人數(shù)：9人平均年齡：29歲圈長：陸XX輔導(dǎo)員：薛XX所屬單位：骨一科圈員：張X吳XX

張XX湯X薛X秦XX馬XX

圈的組成圈徽選定圈徽選定第一輪投票第二輪投票結(jié)果1號3票2票2號3票3票3號3票4票4號0圈名意義“骨力”與鼓勵諧音，代表正向、激勵、鼓舞的意義。圈徽意義總體是由G和L兩個字母組成，而G和L正是骨力的縮寫。右下角“orthopaedic”是“骨科”的意思，表明了我們的?？菩?。充滿力量的具有豐富肌肉線條的手臂，形成了L，代表了力量，寓意是在我們骨力圈成員的努力下，骨科患者受傷的肢體充滿力量。主題選定主題評價題目重要性迫切性圈能力上級政策總分順序選定提高骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性38363035139

1★提高交接班效率343026

28118

2提高護(hù)理人員洗手依從性30

25

25

30110降低醫(yī)護(hù)人員漏計費發(fā)生率

32

26

26

321163提高患者對護(hù)士夜間巡房滿意度

38

28

18

22109主題提高骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性選題理由骨科患者手術(shù)成功僅僅為患肢功能恢復(fù)創(chuàng)造了基本條件，術(shù)后功能鍛煉尤為重要提高患肢腫脹消退的速度降低DVT發(fā)生的風(fēng)險減少術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)增加患者日常生活活動能力促進(jìn)患者全面康復(fù)和重新融入社會主題提高骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性選題理由加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理的意識，提高護(hù)理質(zhì)量增加社會效益計劃擬定表

月份周次步驟2014年7月2014年8月2014年9月2014年10月2014年11月2014年12月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定--陸XX計劃擬訂----陸XX現(xiàn)況把握--秦XX目標(biāo)設(shè)定--張XX解析--湯X對策擬訂--薛X實施與檢討--------------吳XX效果確認(rèn)--馬XX標(biāo)準(zhǔn)化----秦XX檢討改進(jìn)--張XX成果發(fā)表----陸XX現(xiàn)況把握對象：9病區(qū)2014年8月18日-24日在院期間的骨科手術(shù)病人30名9病區(qū)在崗護(hù)士13名（3位病假）方法：病人填寫《骨一科手術(shù)患者功能鍛煉依從性調(diào)查表》護(hù)士填寫《骨一科護(hù)士功能鍛煉知識掌握調(diào)查表》現(xiàn)況把握骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性僅為現(xiàn)況把握查檢表原因影響次數(shù)百分比累計百分比心理因素1422%22%醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足1321%43%疼痛1118%61%未重視1016%77%體力不足813%90%接受能力差610%100%結(jié)論：依據(jù)柏拉圖二八定律，將心理因素、醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足、疼痛、患者未重視作為本期活動的改善重點。01020304改善重點目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值

改善重點

圈員能力）=38%+（38%

77%

75%）=骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性病人護(hù)士接受能力差疼痛心理因素:恐懼焦慮等體力不足醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足知識缺乏對病人指導(dǎo)監(jiān)督不足責(zé)任心不強(qiáng)科內(nèi)培訓(xùn)不足宣教形式單一病人不重視工作繁忙工作流程不完善醫(yī)生指導(dǎo)不足護(hù)士不足，工作量過大醫(yī)護(hù)溝通不足whatwhyhowwho決策總分whenwhere問題點重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性實施日期地點心理因素：恐懼焦慮等患者缺乏術(shù)后康復(fù)知識加強(qiáng)對患者的健康知識宣教湯茜4545451359月1日起護(hù)士長辦公室心理護(hù)理不到位重視心理護(hù)理，與患者多溝通304545125醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足護(hù)士對功能鍛煉重視程度不夠通過案例分析學(xué)習(xí)功能鍛煉的重要性和其帶來的社會效益吳成華4540451309月8日起護(hù)士長辦公室護(hù)士功能鍛煉指導(dǎo)主動性欠缺強(qiáng)化責(zé)任關(guān)心患者404045125護(hù)士缺乏功能鍛煉相關(guān)知識加強(qiáng)科內(nèi)培訓(xùn)384040118疼痛疼痛的評估和止痛措施不到位加強(qiáng)疼痛管理張亞英4038381169月14日起護(hù)士長辦公室患者未重視相關(guān)宣教不到位加強(qiáng)功能鍛煉宣教陸麗娟3840451239月8日起護(hù)士長辦公室宣教形式過于單一臨床采用口頭+圖譜+示范3種方式生動宣教424045127全體圈員就每一評價項目，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項目進(jìn)行對策評分，圈員共9人，總分135分，依八二定律，108分以上為實行對策對策一對策名稱心理因素：恐懼焦慮等主要因1.患者缺乏術(shù)后康復(fù)知識2.心理護(hù)理不到位改善前：1.對患者術(shù)后康復(fù)宣教力度不夠2.護(hù)患溝通較少3.心理護(hù)理不到位對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)對患者的健康知識宣教2.重視心理護(hù)理，與患者多溝通對策實施：1.患者入院：指導(dǎo)術(shù)前康復(fù)內(nèi)容。

患者術(shù)后第一天：講解術(shù)后康復(fù)知識。

患者出院：宣教術(shù)后康復(fù)知識。2.宣教時以正面的語氣鼓勵患者，多用肯定、贊揚的詞語，向患者講解術(shù)后功能恢復(fù)良好的病例，增強(qiáng)患者信心。3.宣教時鼓勵患者說出心中顧慮，善于傾聽，并正面引導(dǎo)患者。對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持對策效果確認(rèn)：1.患者能掌握該疾病主要功能鍛煉內(nèi)容和注意事項。2.患者能夠較準(zhǔn)確地評估預(yù)后狀況，對功能恢復(fù)充滿信心。PDCA對策二對策名稱醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足主要因1.護(hù)士對功能鍛煉重視程度不夠2.護(hù)士功能鍛煉指導(dǎo)主動性欠缺3.護(hù)士缺乏功能鍛煉相關(guān)知識改善前：1.護(hù)士工作繁忙，不能為患者進(jìn)行每日針對性的功能鍛煉指導(dǎo)2.科內(nèi)護(hù)士掌握的功能鍛煉情況不理想，僅為55%，1-4年年輕護(hù)士功能鍛煉掌握率僅為30%3.調(diào)查顯示護(hù)士每日功能鍛煉指導(dǎo)率為%對策內(nèi)容：1.通過案例分析學(xué)習(xí)功能斷然的重要性和其帶來的社會效益2.強(qiáng)化責(zé)任關(guān)心患者3.加強(qiáng)科內(nèi)培訓(xùn)對策實施：1.將指導(dǎo)功能鍛煉加入責(zé)任班日常工作流程，強(qiáng)化責(zé)任關(guān)心患者2.進(jìn)行科內(nèi)功能鍛煉講課及實際操作示范培訓(xùn)，共3次，對年輕護(hù)士進(jìn)行授課內(nèi)容考核，80分合格3.邀請醫(yī)師講課，通過案例分析學(xué)習(xí)功能鍛煉的重要行和帶來的社會效益4.每周進(jìn)行一次患者功能鍛煉情況抽查，以促進(jìn)護(hù)士落實功能鍛煉指導(dǎo)對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持，加強(qiáng)督查對策效果確認(rèn)：1.護(hù)士每日功能鍛煉指導(dǎo)率上升為67%2.科內(nèi)護(hù)士功能鍛煉知識掌握情況為90%，年輕護(hù)士為70%PDCA對策三對策名稱疼痛主要因疼痛的評估和止痛措施不到位改善前：1.疼痛的評估和止痛措施不到位對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)疼痛管理對策實施：1.對手術(shù)患者當(dāng)天實行q4h疼痛評估，手術(shù)前三日q8h評估，術(shù)后每日qd進(jìn)行評估，按照疼痛評估指南落實止痛措施2.患者若給予止痛措施后，30分鐘立即評估疼痛緩解情況，根據(jù)病情變化再給予相應(yīng)處理3.保證手術(shù)患者夜間休息不受疼痛干擾4.每周一次進(jìn)行抽查，督查患者疼痛控制情況對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持，加強(qiáng)督查對策效果確認(rèn)：1.每周抽查情況顯示:患者疼痛得到及時有效的處理，夜間休息不受疼痛干擾。PDCA對策四對策名稱患者未重視主要因1.相關(guān)宣教不到位2.宣教形式過于單一改善前：1.相關(guān)宣教不到位2.宣教形式過于單一對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)功能鍛煉宣教2.臨床采用口頭+圖譜+示范3種方式進(jìn)行生動宣教對策實施：1.制定骨一科功能鍛煉圖譜，以供護(hù)士指導(dǎo)患者功能鍛煉使用2.要求護(hù)士在患者入院時、術(shù)后第一天以及出院時，加強(qiáng)宣教功能鍛煉重要性對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持，加強(qiáng)督查對策效果確認(rèn)：1.患者對3種形式相結(jié)合的宣教方式表示滿意2.患者能正確理解功能鍛煉的重要性。PDCA（一）有形成果對象：9病區(qū)2014年10月20日-26日在院期間的骨科手術(shù)病人30名9病區(qū)在崗護(hù)士13名（3位病假）方法：病人填寫《骨一科手術(shù)患者功能鍛煉依從性調(diào)查表》護(hù)士填寫《骨一科護(hù)士功能鍛煉知識掌握調(diào)查表》骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性為原因影響次數(shù)百分比累計百分比心理因素515%25%醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足721%36%疼痛515%51%未重視617%68%體力不足617%85%接受能力差515%100%

目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后

改善前）/（目標(biāo)值

改善前）

100%=（67%

38%）/（60%

38%）

100%=132%

無形成果評分項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QC手法運用91637+6團(tuán)隊精神707.8819+1.2專業(yè)知識586.4738.1+1.7溝通協(xié)調(diào)546758.3+2.3活動信心424.7768.4+3.7責(zé)任榮譽(yù)728798.8+0.8由圈員9人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分90分骨一科手術(shù)患者功能鍛煉宣教指導(dǎo)流程責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士

形式：口頭+圖譜+示范相結(jié)合注：責(zé)任護(hù)士需每日指導(dǎo)并鼓勵患者，促使患者完成每日功能鍛煉完成目標(biāo)患者入院宣教講解功能鍛煉重要性及入院后—術(shù)前功能鍛煉方法及目標(biāo)手術(shù)宣教講解術(shù)后功能鍛煉重要性及入術(shù)后功能鍛煉方法及目標(biāo)開具出院醫(yī)囑宣教講解出院后功能鍛煉重要性及功能鍛煉方法及目標(biāo)活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定在頭腦風(fēng)暴原則下，結(jié)合管理重點存在問題或困惑，選出較重要和緊迫的主題今后嘗試挑戰(zhàn)以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量的主題活動計劃擬定使用甘特圖手法進(jìn)行活動計劃擬定時間安排更為合理現(xiàn)況把握采用自行設(shè)計的調(diào)查表針對病人和護(hù)士兩個群體進(jìn)行資料收集在資料的統(tǒng)計方法上應(yīng)更精確一些目標(biāo)設(shè)定考慮解決問題的客觀條件和圈員實際能力，目標(biāo)具有可及性應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮全體圈員潛能，挑戰(zhàn)更高目標(biāo)解析分析較全面在要因分析、真因驗證應(yīng)更熟練對策擬定針對問題，制訂對策，操作性強(qiáng)還可通過文獻(xiàn)查閱，借鑒別人的做法經(jīng)驗對策實施與檢討圈員分工合作，共同完成任務(wù)，對實施過程中訊在問題能及時分析和改進(jìn)由于科內(nèi)人力不夠，護(hù)士短缺，對策實施力度較弱效果確認(rèn)正確把握改善進(jìn)展，確認(rèn)改善效果應(yīng)實施保持改進(jìn)效果的措施標(biāo)準(zhǔn)化通過完善流程維持標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)加強(qiáng)督查推進(jìn)流程落實圈會運作情形運