牙源性頜骨囊腫診療規(guī)范（2021年版）

牙源性頜骨囊腫診療規(guī)范

（2021年版）

一\概述

頜骨囊腫是指發(fā)生于頜骨內(nèi)的非腫瘤性囊性病變，是一

種病理性囊腔，內(nèi)含囊液或半流體物質(zhì)，通常由纖維結(jié)締組

織囊壁包繞，絕大多數(shù)囊壁有上皮襯里。根據(jù)組織來(lái)源，頜

骨囊腫可分為牙源性囊腫與非牙源性囊腫。其中牙源性囊腫

在臨床最為常見(jiàn)。根據(jù)WHO2017年關(guān)于頜骨上皮性囊腫的

分類，牙源性頜骨囊腫可分為炎癥性囊腫和發(fā)育性囊腫兩大

類。前者臨床中以根端囊腫（根尖囊腫）最為常見(jiàn)，后者以

含牙囊腫和角化囊腫最為常見(jiàn)。

二、適用范圍

經(jīng)病史詢問(wèn)、體格檢查和影像學(xué)檢查等，第一診斷為牙

源性頜骨囊腫的患者。

三、診斷

（-）臨床表現(xiàn)

牙源性頜骨囊腫多發(fā)生于青壯年。可發(fā)生于頜骨任何部

位。其中根端囊腫好發(fā)于前牙區(qū)，患部可見(jiàn)末期精、殘根或

牙冠已變色的死髓牙。含牙囊腫好發(fā)于下頜第三磨牙、上頜

尖牙和下頜第二前磨牙區(qū)。角化囊腫好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)

和下頜支部，以及上頜結(jié)節(jié)。

囊腫生長(zhǎng)緩慢，初期無(wú)自覺(jué)癥狀。病灶發(fā)展可引起頜骨

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膨隆，繼續(xù)發(fā)展可使唇頰側(cè)骨壁變薄，觸診時(shí)可有乒乓球樣

彈性感或羊皮紙樣感。當(dāng)表面骨質(zhì)消失，囊腫位于軟組織下,

觸診有波動(dòng)感。當(dāng)囊腫發(fā)展過(guò)大，骨質(zhì)損壞過(guò)多時(shí)，在下頜

骨可能引起病理性骨折。多數(shù)情況下囊腫向下頜骨頰側(cè)膨

脹，但部分角化囊腫可向舌側(cè)膨脹。此外角化囊腫常沿頜骨

長(zhǎng)軸擴(kuò)展，頜骨膨脹不如其它頜骨囊腫明顯。當(dāng)囊腫位于上

頜骨，可侵入鼻腔及上頜竇，將眶下緣上推，而使眼球受到

壓迫，影響視力，甚或產(chǎn)生復(fù)視。如鄰近牙受壓，根周骨質(zhì)

吸收，可使牙發(fā)生移位、松動(dòng)、傾斜。

病灶多為單發(fā)，個(gè)別可呈多發(fā)病灶。角化囊腫多發(fā)性比

例較高（約10%）。

頜骨囊腫、尤其角化囊腫可有繼發(fā)感染，出現(xiàn)局部脹痛、

張口受限、全身發(fā)熱等。

（二）輔助檢查

1.影像學(xué)檢查

X線檢查應(yīng)作為必要輔助檢查手段。

可選擇曲面體層片、CBCT、螺旋CT等常用X線檢查方

法，評(píng)估病灶性質(zhì)、范圍以及同鄰近組織的關(guān)系。典型牙源

性頜骨囊腫在X線片上顯示為清晰圓形或卵圓形透明陰影，

邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)以明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線。根端囊腫可

見(jiàn)病灶牙的根尖不同程度位于其中，其周圍的牙周膜及硬骨

板影像消失。含牙囊腫囊腔內(nèi)含有牙冠。角化囊腫邊緣有時(shí)

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可不整齊。

2.穿刺檢查

穿刺可作為輔助檢查手段。

根端囊腫和含牙囊腫穿刺可見(jiàn)草黃色囊液，顯微鏡下可

見(jiàn)膽固醇晶體。角化囊腫可見(jiàn)黃白色皮脂樣物質(zhì)。

3.病理檢查

病理檢查是診斷牙源性頜骨囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)牙源性頜

骨囊腫臨床表現(xiàn)及輔助檢查表現(xiàn)不典型，同成釉細(xì)胞瘤等頜

骨腫瘤鑒別困難時(shí)，應(yīng)在治療前行組織病理學(xué)檢查以明確診

斷。

組織學(xué)上，根端囊腫囊壁的囊腔面內(nèi)襯無(wú)角化的復(fù)層鱗

狀上皮，厚薄不一，上皮釘突因炎性刺激發(fā)生不規(guī)則增生、

伸長(zhǎng)，相互融合呈網(wǎng)狀，上皮表現(xiàn)明顯的細(xì)胞間水腫和以中

性粒細(xì)胞為主的上皮內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，炎性浸潤(rùn)致密區(qū)常導(dǎo)

致上皮的連續(xù)性中斷。纖維組織囊壁內(nèi)炎癥明顯，炎性浸潤(rùn)

細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，也混雜有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)以

及泡沫狀吞噬細(xì)胞。囊壁內(nèi)可見(jiàn)含鐵血黃素和膽固醇晶體沉

積。含牙囊腫囊壁同樣內(nèi)襯無(wú)角化的復(fù)層鱗狀上皮，上皮層

很薄，僅有2-5列扁平細(xì)胞或矮立方細(xì)胞構(gòu)成，沒(méi)有上皮釘

突，類似于縮余釉上皮；纖維囊壁內(nèi)炎癥不明顯，含豐富的

糖蛋白和粘多糖；囊腫繼發(fā)感染時(shí)，上皮增生，上皮釘突明

顯，囊壁組織內(nèi)見(jiàn)大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。角化囊腫襯里上皮為

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較薄復(fù)層鱗狀上皮，約5?8層細(xì)胞，一般沒(méi)有上皮釘突。

表層多為不全角化，也可呈正角化?；准?xì)胞核深染、呈柵

欄狀排列。有些病例的囊壁內(nèi)含子囊或上皮島。炎癥可使區(qū)

域襯里上皮失去其原有特點(diǎn)，有些病例的襯里上皮可表現(xiàn)基

底細(xì)胞蕾狀增殖。

（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)

綜合病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、穿刺檢查等，可作

出牙源性頜骨囊腫的初步診斷。最終的確診仍然依靠組織病

理學(xué)檢查。

（四）鑒別診斷

成釉細(xì)胞瘤：為頜骨中心性上皮腫瘤，是最常見(jiàn)的頜骨

牙源性腫瘤。該疾病同樣好發(fā)于青壯年，以下頜體及下頜角

部為常見(jiàn)。初期腫瘤同樣生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀。伴隨其發(fā)

展增大，引起的主要癥狀同樣為頜骨的膨隆破壞，但其造成

的頜骨膨隆畸形和骨質(zhì)破壞較頜骨牙源性囊腫為重。當(dāng)腫瘤

壓迫下牙槽神經(jīng)時(shí)，患側(cè)下唇及頰部可能感覺(jué)麻木不適。X

線檢查有助于進(jìn)一步鑒別兩種疾病。典型的成釉細(xì)胞瘤X線

檢查早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，分房大小

不等，互相重疊，邊界清晰，房間隔呈半月型切跡。腫瘤區(qū)

牙可缺失，受累牙可移位。囊腔內(nèi)可含牙，牙根尖可有不規(guī)

則吸收，吸收面通常呈鋸齒狀或截根狀。單房成釉細(xì)胞瘤較

少見(jiàn)，其邊緣一般呈分葉狀有切跡。成釉細(xì)胞瘤大多為實(shí)質(zhì)

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性，如囊性成分較多時(shí)，穿刺檢查可抽出褐色液體，與牙源

性囊腫不同。

臨床上較大型的成釉細(xì)胞瘤因有上述臨床及X線的特征

性表現(xiàn)，診斷較為容易；但對(duì)于瘤體較小者，特別是未突破

骨板的成釉細(xì)胞瘤及單囊型成釉細(xì)胞瘤，不易和牙源性頜骨

囊腫相區(qū)別，有時(shí)需依靠病理檢查才能確定。

四、治療

（一）治療原則

外科手術(shù)治療。當(dāng)伴有感染時(shí)，應(yīng)先控制炎癥后再行手

術(shù)治療。

（二）手術(shù)治療

主要手術(shù)治療方式包括囊腫刮治術(shù)、囊腫減壓成形術(shù)

（成形性囊腫切開(kāi)術(shù)）和頜骨切除術(shù)。

1.囊腫刮治術(shù)：通過(guò)外科手術(shù)去除囊壁以及無(wú)法保留

的受累牙。適用于大部分牙源性頜骨囊腫。手術(shù)一般應(yīng)采用

口內(nèi)入路完成。常規(guī)設(shè)計(jì)黏骨膜瓣，翻瓣后根據(jù)情況去除部

分骨質(zhì)，充分顯露囊腫，將其完整摘除。角化囊腫由于較易

復(fù)發(fā)，刮除囊腫后可用苯酚、硝酸鹽或石炭酸等處理骨壁。

2.囊腫減壓成形術(shù)：通過(guò)外科手術(shù)在囊腫表面開(kāi)窗引

流減壓，促進(jìn)囊腫縮小和頜骨再生。適用于體積大、行囊腫

刮除術(shù)后剩余骨質(zhì)少、病理性骨質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)高者，以及囊腫波及

兒童未萌恒牙或牙胚，行囊腫刮治易損傷恒牙或牙胚者。手

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術(shù)應(yīng)采用口內(nèi)入路，去除部分黏膜、骨質(zhì)及囊壁，使囊腔與

口腔相通，引流其內(nèi)囊液，并制作塞治器保持引流口通暢。

經(jīng)治療囊腫消失者無(wú)需再次手術(shù)，未完全消失者可行二期手

術(shù)刮除縮小的囊腫。

3.頜骨切除術(shù)：通過(guò)外科手術(shù)將頜骨連同病變組織一

起切除。較少應(yīng)用于牙源性頜骨囊腫，僅適用于囊腫病變范

圍過(guò)大、難以行囊腫刮治術(shù)、經(jīng)囊腫減壓成形術(shù)治療失敗的

患者，或經(jīng)其他治療多次復(fù)發(fā)的角化囊腫患者。手術(shù)可采用

口內(nèi)或口外入路，在囊腫外正常骨質(zhì)內(nèi)切除頜骨以及其中的

囊腫。遺留的頜骨骨質(zhì)缺損，尤其是頜骨節(jié)段性缺損，一般

應(yīng)同期行自體骨植骨修復(fù)。

五、主要并發(fā)癥及處理

1.術(shù)后感染：術(shù)后骨腔內(nèi)積液感染，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流

沖洗換藥，適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

2.術(shù)后出血：應(yīng)強(qiáng)調(diào)該并發(fā)癥的預(yù)防，在較大范圍的

囊腫刮除術(shù)后，可在骨腔內(nèi)填塞碘仿紗條壓迫止血，另外可

配合術(shù)后局部加壓包扎、冷敷等。

3.下牙槽神經(jīng)損傷：囊腫波及下牙槽神經(jīng)者，手術(shù)可

能導(dǎo)致下牙槽神經(jīng)損傷。術(shù)后可給于糖皮質(zhì)激素類藥物以及

維生素&、B12等藥物，促進(jìn)神經(jīng)損傷的恢復(fù)。

六、隨訪及預(yù)后評(píng)估

牙源性頜骨囊腫預(yù)后良好，復(fù)發(fā)病例常見(jiàn)于角化囊腫。

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術(shù)后通?？砂肽曜笥覐?fù)查一次，評(píng)估術(shù)區(qū)骨質(zhì)再生情況。對(duì)

于角