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醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書合同編號(hào):__________醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書甲方:(醫(yī)院名稱)地址:________________________法定代表人:____________________聯(lián)系電話:_____________________乙方:(患者姓名)地址:________________________聯(lián)系電話:_____________________鑒于:1.甲方為提供醫(yī)療服務(wù)而與乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛;2.雙方愿意通過友好協(xié)商,公平公正地解決該醫(yī)療糾紛;3.雙方同意遵守中華人民共和國法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)定。為維護(hù)雙方的合法權(quán)益,經(jīng)雙方協(xié)商一致,特訂立本協(xié)議,共同遵照?qǐng)?zhí)行:第一條糾紛概述1.1甲方提供醫(yī)療服務(wù)給乙方,因__________原因,導(dǎo)致乙方對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生異議,并引發(fā)糾紛。1.2乙方認(rèn)為甲方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中存在過錯(cuò),導(dǎo)致其受到損害。第二條糾紛解決2.1雙方同意通過和解方式解決本醫(yī)療糾紛,遵循公平公正的原則,互相尊重,誠實(shí)守信。2.2雙方同意本協(xié)議是自愿、合法的,不違反法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)定。第三條和解方案3.1甲方同意一次性支付給乙方人民幣【】元(大寫:【】元整),作為對(duì)乙方因醫(yī)療糾紛所受損害的賠償。3.2乙方收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后,應(yīng)立即終止對(duì)甲方的任何索賠行為,并不得再以本醫(yī)療糾紛為由向甲方提出任何要求。3.3本協(xié)議簽訂后,雙方互不追究對(duì)方的法律責(zé)任,自愿放棄一切訴訟權(quán)利。第四條協(xié)議的履行4.1甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起【】日內(nèi),將賠償款項(xiàng)支付給乙方。4.2乙方收到賠償款項(xiàng)后,應(yīng)按照約定終止對(duì)甲方的索賠行為,并積極配合甲方進(jìn)行相關(guān)善后處理。第五條保密條款5.1除非依法應(yīng)當(dāng)向行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)提供本協(xié)議外,雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過程予以保密,未經(jīng)對(duì)方同意不得向第三方披露。5.2本協(xié)議的保密義務(wù)自本協(xié)議簽訂之日起生效,至本協(xié)議所涉賠償款項(xiàng)全部支付完畢后終止。第六條違約責(zé)任6.1如甲方未按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù),甲方應(yīng)支付給乙方違約金,違約金金額為賠償款項(xiàng)的【】%。6.2如乙方未按照本協(xié)議約定終止索賠行為,乙方應(yīng)支付給甲方違約金,違約金金額為賠償款項(xiàng)的【】%。第七條爭(zhēng)議解決7.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。7.2凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條其他條款8.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(蓋章):__________乙方(簽字):__________法定代表人(或授權(quán)代表):__________法定代表人(或授權(quán)代表):__________簽訂日期:【】年【】月【】日簽訂日期:【】年【】月【】日一、附件列表:1.醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書2.乙方身份證明文件3.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證4.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用清單5.醫(yī)療糾紛相關(guān)病歷資料6.醫(yī)療糾紛鑒定意見書(如有)7.雙方簽訂的保密協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按照約定時(shí)間支付賠償款項(xiàng),構(gòu)成違約。2.乙方未按照約定終止索賠行為,構(gòu)成違約。3.雙方未履行保密義務(wù),泄露本協(xié)議內(nèi)容,構(gòu)成違約。4.甲方提供的醫(yī)療服務(wù)不符合約定,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,構(gòu)成違約。三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療糾紛:指患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間因醫(yī)療行為產(chǎn)生的爭(zhēng)議。2.和解:指雙方通過協(xié)商,達(dá)成一致,解決糾紛的行為。3.賠償款項(xiàng):指甲方因醫(yī)療糾紛向乙方支付的損害賠償金額。4.違約金:指違約方按照約定向守約方支付的違約賠償金額。5.守約方:指履行合同義務(wù)的一方。6.違約方:指未履行合同義務(wù)的一方。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方延遲支付賠償款項(xiàng):甲方應(yīng)按照約定時(shí)間履行支付義務(wù),如延遲支付,應(yīng)支付違約金。乙方可以要求甲方按時(shí)支付賠償款項(xiàng),并支付違約金。2.乙方不終止索賠行為:乙方應(yīng)按照約定終止索賠行為,如不終止,應(yīng)支付違約金。甲方可以要求乙方終止索賠行為,并支付違約金。3.保密義務(wù)的履行:雙方應(yīng)嚴(yán)格按照保密協(xié)議的約定履行保密義務(wù),如有泄露,違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。4.醫(yī)療服務(wù)不符合約定:甲方應(yīng)提供符合約定的醫(yī)療服務(wù),如不符合,甲方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。乙方可以要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任,包括但不限于支付賠償款項(xiàng)、違約金等。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.醫(yī)療機(jī)
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