醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書(shū)

醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書(shū)合同編號(hào)：__________甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：___________________地址：___________________法定代表人：___________________聯(lián)系電話：___________________乙方（患者）：___________________地址：___________________姓名：___________________聯(lián)系電話：___________________鑒于甲乙雙方就醫(yī)療事故賠償事宜達(dá)成調(diào)解，為確保雙方權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本調(diào)解協(xié)議書(shū)。一、事故經(jīng)過(guò)1.1乙方因___________原因，于___________年___________月___________日入住甲方醫(yī)院，接受___________治療。1.2治療過(guò)程中，乙方發(fā)生醫(yī)療事故，導(dǎo)致___________損害。1.3甲方在接到乙方報(bào)告后，立即進(jìn)行了調(diào)查，確認(rèn)事故原因系___________。二、賠償金額及支付方式2.1甲方一次性賠償乙方醫(yī)療事故損害賠償金人民幣_(tái)__________元整（大寫：____________________元整）。2.2甲方應(yīng)在本調(diào)解協(xié)議書(shū)簽訂之日起___________日內(nèi)，將賠償金支付至乙方指定的銀行賬戶。三、雙方權(quán)利義務(wù)3.1甲方承諾在本調(diào)解協(xié)議書(shū)簽訂后，不再就本次醫(yī)療事故向乙方提出任何賠償要求。3.2乙方承諾不再就本次醫(yī)療事故向甲方提出任何訴訟、仲裁或其他法律程序。3.3甲方應(yīng)保證乙方隱私權(quán)不受侵犯，不得對(duì)外泄露乙方個(gè)人信息及事故經(jīng)過(guò)。3.4乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行事故調(diào)查，提供相關(guān)證明材料。四、違約責(zé)任4.1如甲方未按本調(diào)解協(xié)議書(shū)約定支付賠償金，應(yīng)支付乙方遲延履行違約金，違約金金額為賠償金的___________%。4.2如乙方違反本調(diào)解協(xié)議書(shū)第三條約定的義務(wù)，甲方有權(quán)解除本調(diào)解協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決5.1凡因本調(diào)解協(xié)議書(shū)引起的或與本調(diào)解協(xié)議書(shū)有關(guān)的一切爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。5.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本調(diào)解協(xié)議書(shū)一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本調(diào)解協(xié)議書(shū)自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：___________________乙方（患者）：___________________法定代表人（或授權(quán)代表）：___________________姓名：___________________聯(lián)系電話：___________________日期：___________________一、附件列表：1.醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書(shū)2.患者病歷資料3.醫(yī)療事故調(diào)查報(bào)告4.賠償金支付憑證5.雙方簽字（或蓋章）的調(diào)解協(xié)議書(shū)副本二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定支付賠償金：遲延履行違約金為賠償金的10%。2.乙方違反保密義務(wù)：泄露甲方個(gè)人信息或事故經(jīng)過(guò)。3.乙方未配合甲方進(jìn)行事故調(diào)查：未能提供相關(guān)證明材料。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療事故：指在醫(yī)療活動(dòng)中，因醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為，造成患者人身?yè)p害的事件。2.損害賠償金：指因醫(yī)療事故導(dǎo)致患者遭受的人身?yè)p害所應(yīng)獲得的賠償。3.違約金：指一方違反合同約定，應(yīng)支付給對(duì)方的經(jīng)濟(jì)賠償。4.遲延履行：指合同一方未按約定的時(shí)間、地點(diǎn)、方式履行合同義務(wù)。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.甲方未按約定支付賠償金：乙方可以要求甲方支付遲延履行違約金，或向甲方所在地人民法院提起訴訟。2.乙方違反保密義務(wù)：甲方可以解除調(diào)解協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。3.乙方未配合甲方進(jìn)行事故調(diào)查：甲方可以解除調(diào)解協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。4.甲方未提供必要醫(yī)療資料：乙方可以要求甲方提供，或向有關(guān)部門申請(qǐng)調(diào)取。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患