神經(jīng)外科?？谱o理常規(guī)

專科護理常規(guī)

1、神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)26、蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)

2、神經(jīng)外科疾病手術(shù)護理常規(guī)27、神經(jīng)功能障礙康復(fù)護理常規(guī)

3、顱內(nèi)壓增高護理常規(guī)28、吞咽功能障礙康復(fù)護理常規(guī)

4、癲癇護理常規(guī)29、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染護理常規(guī)

5、顱內(nèi)血腫清除術(shù)護理常規(guī)30、持續(xù)心電監(jiān)測護理常規(guī)

6、橋小腦角占位手術(shù)護理常規(guī)31、臨時起搏器使用護理常規(guī)

7、重型顱腦損傷護理常規(guī)32、電除顫護理常規(guī)

8、經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)護理常規(guī)33、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測護理常規(guī)

9、脊髓壓迫癥護理常規(guī)34、電動霧化泵使用護理常規(guī)

10、三叉神經(jīng)痛減壓治療護理常規(guī)35、空氣壓力波治療儀護理常規(guī)

11、腦血管造影護理常規(guī)36、深靜脈血栓護理常規(guī)

12、腦室引流護理常規(guī)37、腦梗塞護理常規(guī)

13、顱底骨折護理常規(guī)38、心律失常護理常規(guī)

14、腦膜瘤及神經(jīng)膠質(zhì)瘤護理常規(guī)39、支氣管哮喘護理常規(guī)

15、顱內(nèi)動脈瘤護理常規(guī)40、肋骨骨折護理常規(guī)

16、聽神經(jīng)瘤護理常規(guī)41、鎖骨骨折護理常規(guī)

17、腦出血護理常規(guī)42、石膏固定護理常規(guī)

18、亞低溫治療護理常規(guī)43、牽引護理常規(guī)

19、精神障礙護理常規(guī)44、藥疹護理常規(guī)

45、胸腔閉鎖引流護理常規(guī)

20、氣管切開護理常規(guī)

21、腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī)

22、尿崩癥護理常規(guī)

23、糖尿病護理常規(guī)

24、高血壓護理常規(guī)

25、癱瘓護理常規(guī)

2011.08修訂

氣管切開護理常規(guī)

1、適宜環(huán)境:病人盡量置搶救室，備齊搶救藥品。室溫18-22C,濕度60-70%,

每日開窗通風(fēng)2次，30分/次，清水拖地2次，限制陪護人員，必要時用空

氣消毒機消毒。

2、床頭抬高30-45°,翻身時，應(yīng)使頭、軀干處于同一水平線，防止套管

旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息，外套管系帶松緊以通過一指為宜。

3、術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)，必要時鼻飼。

4、觀察病人生命體征，分泌物量及性狀，觀察有無傷口及氣管內(nèi)出血、皮

下氣腫、感染、周圍皮膚濕疹等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

5、?？谱o理

(1)保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內(nèi)分泌物，吸痰前可行翻身拍背輔助

排痰。加強氣道濕化，使用氧氣驅(qū)動濕化裝置或遵醫(yī)囑滴入濕化液、霧化

吸入等。

(2)帶氣囊的氣管套管，遵醫(yī)囑定時放氣或更換金屬導(dǎo)管。放氣前后，應(yīng)

充分吸引氣道內(nèi)分泌物；有套管的氣管導(dǎo)管，還應(yīng)經(jīng)套管吸引。

(3)每班消毒內(nèi)套管，煮沸消毒30min或消毒劑浸泡消毒，切口處每班換

藥1次，保持敷料清潔干燥，如果浸血或潮濕及時更換。氣管套管口覆蓋

1-2層紗布。

6、保持口腔清潔，小兒及煩躁者應(yīng)約束雙手，防止抓脫套管，使用機械通

氣患者，應(yīng)調(diào)節(jié)管道長短，防止?fàn)坷摴堋?/p>

7、拔管前應(yīng)堵管「2d,如呼吸平穩(wěn)，發(fā)音良好，排痰正常可拔管。拔管后

繼續(xù)觀察「2d,傷口以蝶行膠布拉緊皮膚，蓋以無菌紗布。

8、患者氣管切開后不能發(fā)音，可行書面交談或動作表示，恢復(fù)期指導(dǎo)堵管

發(fā)音。

2011.08修訂

持續(xù)心電監(jiān)護常規(guī)

［目的］

1、持續(xù)監(jiān)測危重患者心電活動，早期發(fā)現(xiàn)心率及心律的變化。

2、了解患者血壓的動態(tài)變化。

3、間接判斷血容量、心肌收縮力、周圍血管阻力情況。

［操作步驟］

1、向患者或家屬解釋操作的目的，爭取理解與配合。

2、協(xié)助患者取舒適臥位，保持平靜。

3、確定電極片安放部位，必要時清潔胸部皮膚，安放電極片，連接心電監(jiān)

護儀，避開起搏器、電除顫的位置。血壓計袖帶寬度適宜，平整纏繞在患

者肘關(guān)節(jié)上「2cm處，氣囊的中心恰好置于肱動脈部位，松緊程度以能夠

插入1-2指為宜。保持袖帶與患者心臟在同一水平線。平臥位時，袖帶應(yīng)

與腋中線第4肋間相平。

4、根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定測量間隔時間，打開報警開關(guān)，正確設(shè)置報警值。

5、觀察心電監(jiān)護動態(tài)變化，包括心律、心率、血壓及血氧飽和度，定時或

按需要記錄，對威脅生命的心律失常立即采取措施并匯報醫(yī)生。

6、注意檢查電極片是否松動、移位或脫落，如有波形失真，隨時更換。血

氧飽和度探頭應(yīng)定時更換部位。

2011.08修訂

臨時起搏器使用常規(guī)

1、經(jīng)股靜脈插入臨時起搏導(dǎo)管，必須絕對臥床。協(xié)助患者取平臥或左側(cè)臥

位，避免右側(cè)臥位。

2、給予心電監(jiān)測，密切觀察體溫、血壓、心率及心律等變化并記錄，觀察

有無頭疼、眩暈、胸痛、氣短、打嗝、肌肉痛等癥狀，如有異常及時匯報

醫(yī)生。

3、保持穿刺點敷料干燥。固定好臨時起搏導(dǎo)管，避免打折、滑脫，并注意

觀察設(shè)置頻率，如果發(fā)現(xiàn)僅有起搏信號而不起搏時，應(yīng)檢查電池是否耗盡、

起搏閾值輸出電流強度是否偏低。

4、做好生活護理，協(xié)助患者完成日常生活所需。

5、遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及不良反應(yīng)。

2011.08修訂

電除顫常規(guī)

［目的］

用電除顫釋放的短暫高能量脈沖電流，直接或間接作用于心臟，使全部心

肌同時除極，中斷一切折返通道，消除異位心律，恢復(fù)竇性心律。

［操作步驟］

1、評估年齡、體重、意識狀態(tài)，是否出現(xiàn)室顫或無脈性心動過速。

2、向患者或家屬解釋操作的目的，爭取理解與配合。

3、連接除顫器電源，打開除顫器。

4、協(xié)助患者取平臥位，在電極板上涂抹電糊，準(zhǔn)備好心肺復(fù)蘇的藥物和設(shè)

備。

5、根據(jù)患者情況選定充電量（單相波360J,雙相波200J）,充電,按心律

失常類型選擇同步或非同步除顫。

6、于胸骨右緣第二肋間一心尖部放置電極板，緊貼皮膚，確保所有工作人

員離開患者、床及儀器，放電。

7、觀察心電圖是否復(fù)律，未復(fù)律再次除顫，行心肺復(fù)蘇，觀察患者神志、

測血壓、呼吸及有無高血鉀、肺水腫等并發(fā)癥。

8、做好護理記錄。

2011.08修訂

腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī)

1、向患者及家屬說明腸內(nèi)營養(yǎng)的目的、操作步驟和注意事項，取得理解和

配合。

2、遵醫(yī)囑配制營養(yǎng)液。使用前仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書、有效期。配置液宜現(xiàn)

配現(xiàn)用，每天更換輸液器。

3、選擇合適的體位。對于年老體弱、意識障礙、胃排空遲緩、經(jīng)鼻胃管或

胃造瘦管輸注營養(yǎng)液者取半臥位，以防反流和誤吸。對于經(jīng)鼻腸管或空腸

造疹管滴注者可取隨意臥位。

4、使用營養(yǎng)液前充分搖勻，正確連接管道，營養(yǎng)液的溫度控制在37-40C。

使用加熱泵時，需用布包裹，防止?fàn)C傷。

5、控制量和速度。持續(xù)輸注時，速度從20-40ml/h起，逐漸加至

100-120ml/h,有條件者用營養(yǎng)泵控制;控制總量開始為250-500ml/d,在

5-7d內(nèi)逐漸達(dá)到全量；分次推注時，每次量不超過200ml,間隔時間不少于

2h。

6、對于經(jīng)鼻胃管或胃造瘦管給予營養(yǎng)液者，每次輸注前抽吸胃液，估計胃

內(nèi)殘余量，連續(xù)輸注期間，每8h一次。若殘余量＞150ml,應(yīng)匯報醫(yī)生，

延遲或暫停輸注，必要時加胃動力藥。

7、觀察患者有無腹脹、腹瀉、腹痛，有無發(fā)熱、咳嗽等并發(fā)癥，若患者突

然出現(xiàn)呼吸急促、嗆咳，咳出物類似營養(yǎng)液時，考慮有誤吸的可能，應(yīng)立

即停止輸注，妥善處置并匯報醫(yī)生。

8、妥善固定管道，避免扭曲、折疊和受壓。使用營養(yǎng)液前后、用藥前后給

予30ml溫開水或生理鹽水沖洗管道。

9、長期留置鼻胃管或鼻腸管，注意保護鼻腔粘膜；胃、空腸造瘦者，保持

造瘦口周圍皮膚清潔、干燥。

2011.08修訂

中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測常規(guī)

［目的］

了解患者的意識、瞳孔、運動、感覺和反射情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及

時治療。

［監(jiān)測指標(biāo)及方法］

1、意識

(1)GCS:通過呼喚患者的名字，簡單的對話，用手拍打患者的面頰，壓

迫眶上神經(jīng)，刺激角膜等反射，判斷患者意識狀態(tài)?？偡?5分，在8分以

下者表明昏迷。

GLASGOW評分

運動(1-6)語言(1-5)睜眼(1-4)

按吩咐動作6回答正確5自動睜眼4

刺痛定位5回答錯亂4呼喚睜眼3

刺痛躲避4答非所問3刺痛睜眼2

刺痛屈曲反應(yīng)3只能發(fā)音2無反應(yīng)1

刺痛背伸反應(yīng)2不語1

不動1

(2)意識障礙的臨床評估

①嗜睡：患者呈睡眠狀，呼喚患者可被喚醒，醒后正確回答問題，按吩咐

動作。

②朦朧：手拍、捏患者皮膚或壓迫眶上緣，患者可睜眼，但不能正確回答

問題，不能按吩咐動作，刺痛定位或躲避，常伴澹妄和躁動。

③輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，手拍、

捏患者皮膚或壓迫眶上緣可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反

射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。

④中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于強烈刺激可出現(xiàn)防御

反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。

⑤深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激均無反應(yīng)，各種反射全部消失。

2、瞳孔：觀察瞳孔大小、對光反應(yīng)。正常人雙側(cè)瞳孔等大，呈圓形，直徑

2-5mm,對光反射靈敏。直徑＜2mm為瞳孔縮小，直徑＞5mm為瞳孔散大。

(1)一側(cè)瞳孔縮?。盒∧X幕切跡疝早期可出現(xiàn)，后期瞳孔散大。

2011.08修訂

(2)雙側(cè)瞳孔縮?。撼Ｒ娪谀X橋出血或阿片類藥物中毒，亦見于腦室或蛛

網(wǎng)膜下隙出血。

(3)一側(cè)瞳孔縮小伴眼瞼下垂：交感神經(jīng)麻痹所致，見于Horner綜合征。

(4)雙側(cè)瞳孔不等大，大小多變：見于中腦病變。

(5)雙側(cè)瞳孔不等大，恒定：既可是中腦受壓，亦可是視神經(jīng)或動眼神經(jīng)

受損傷的結(jié)果。

(6)雙側(cè)瞳孔散大和對光反射障礙：見于中腦嚴(yán)重?fù)p傷，為生命末期癥狀。

3、生命體征。

4、局部癥狀：觀察視力、視野、肢體活動、語言、尿量來判斷神經(jīng)功能受

損情況。

5、注意事項

(1)觀察瞳孔時需要了解是否應(yīng)用罌粟堿或阿托品類藥物，有無動眼神經(jīng)

或視神經(jīng)損傷。

(2)監(jiān)測體溫時應(yīng)注意區(qū)分中樞性高熱和感染性高熱，以采用有效降溫方

法。

2011.08修訂

支氣管哮喘護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)，病室內(nèi)不宜擺放花草。

2、根據(jù)病情提供舒適體位，半臥位或端坐位。

3、飲食宜清淡、易消化、高熱量；多飲水，急性發(fā)作時，飲水量

2500-3000ml/d;避免進(jìn)食魚、蝦、蛋、奶等易過敏等食物。

4、密切觀察患者意識的變化以及呼吸的頻率、節(jié)律、深度情況，咳嗽咳痰

情況及痰液的性質(zhì)和量，尤其加強夜間的觀察。注意哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀,

如鼻咽癢噴嚏流涕等。

5、給氧流量l-3L/min,濃度《40%,避免干燥寒冷氣體的刺激。注意觀察

藥物的療效及不良反應(yīng)。

6、根據(jù)患者情況做好心理護理和健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者戒煙酒，避免接觸過

敏原。

2011.08修訂

電動霧化泵使用護理常規(guī)

1、使用前用通俗易懂的語言，向患者解釋目的，以取得理解配合。

2、協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位或端坐位。

3、根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)流量大小，指導(dǎo)進(jìn)行深慢呼吸。

4、霧化過程中，觀察患者面色、呼吸、心率，如出現(xiàn)異常，暫停操作，匯

報醫(yī)生，及時處理。

5、治療畢協(xié)助清水漱口，擦干面部，協(xié)助拍背排痰。

6、“口含嘴”專人使用，每日用75%酒精浸泡消毒，霧化泵機身用含氯消毒

劑擦拭。

2011.08修訂

高血壓護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)。

2、協(xié)助患者取舒適的體位，指導(dǎo)其改變體位或姿勢時動作要緩慢。血壓急

劇增高的患者，應(yīng)指導(dǎo)其立即臥床休息，保持鎮(zhèn)靜。

3、給予低鹽、低脂、低膽固醇飲食，食鹽量限制在6g/d以下。

4、密切觀察患者生命體征、注意有無頭痛、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐癥狀,

嚴(yán)防高血壓危象。

5、遵醫(yī)囑給予降壓藥物或鎮(zhèn)靜劑，并注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

6、根據(jù)患者情況做好心理護理和健康指導(dǎo)。按醫(yī)囑規(guī)則服藥，避免精神緊

張及大量吸煙、飲酒、高鈉飲食、肥胖等危險因素。

2011.08修訂

心律失常護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)。

2、對于偶發(fā)、無器質(zhì)性心臟病的心律失常，不需臥床休息，注意勞逸結(jié)合;

嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息，直至病情好轉(zhuǎn)后再逐漸起床活動。呼吸困難

者給予吸氧。

3、指導(dǎo)患者避免飲用酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料。

4、病情觀察

觀察心律失常的類型及伴隨癥狀，如頭暈、黑朦、暈厥、氣短、胸痛等。

5、專科護理

(1)急性心律失常予持續(xù)心電監(jiān)測并記錄；對于室顫等嚴(yán)重的心律失常，

立即予電除顫、心肺復(fù)蘇，并遵醫(yī)囑給予生命支持治療。

(2)遵醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

6、根據(jù)患者情況做好心理護理和健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，注

意勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定。

2011.08修訂

糖尿病護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)。

2、急性期臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動，無嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者，可

指導(dǎo)進(jìn)行合理運動。

3、嚴(yán)格飲食管理，給予糖尿病飲食，并經(jīng)常檢查患者飲食治療方案的執(zhí)行

情況，血糖偏高者囑多飲水。

4、遵醫(yī)囑定時測血糖，注意監(jiān)測生命體征、血糖、血酮、尿酮、電解質(zhì)及

體重等情況，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。

5、?？谱o理

(1)熟悉降糖藥物的分類及作用，按時給藥。注射胰島素時，劑量準(zhǔn)確、

進(jìn)餐準(zhǔn)時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作并有計劃地更換注射部位，嚴(yán)密觀察藥物的

不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，立即測血糖，迅速給患者服甜食或糖水,

必要時遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖，同時查詢低血糖原因。

(2)協(xié)助做好患者口腔及皮膚護理，進(jìn)行糖尿病足防治教育。

6、根據(jù)患者情況做好心理護理和健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者出院后定期復(fù)查糖化

血紅蛋白、尿蛋白、血脂、血壓、眼底，預(yù)防慢性并發(fā)癥。

2011.08修訂

尿崩癥護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)。

2、提供安靜舒適的環(huán)境，多飲、多尿癥狀嚴(yán)重時臥床休息。

3、給予低鹽、易消化、豐富維生素飲食，水分充足，忌用濃茶、咖啡等。

4、病情觀察

(1)監(jiān)測生命體征、體重變化，準(zhǔn)確記錄患者尿量、尿比重、電解質(zhì)、飲

水量，觀察液體出入量是否平衡。

(2)觀察有無便秘、發(fā)熱、皮膚干燥、倦怠、睡眠不佳癥狀等。

(3)觀察脫水癥狀頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、虛脫、昏迷。一旦發(fā)現(xiàn)要及

早補液。

5、?？谱o理

(1)對于多尿、多飲者根據(jù)患者的需要供應(yīng)水，預(yù)防脫水。

(2)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，觀察療效及副作用。準(zhǔn)確采集血尿標(biāo)本。

6、根據(jù)患者情況做好心理護理和健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在身邊備足溫開水；

記錄尿量及體重的變化；注意預(yù)防感染，盡量休息，適當(dāng)活動；準(zhǔn)確遵醫(yī)

服藥，不得自行停藥等。

2011.08修訂

腦梗塞護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)。

2、注意保暖，避免搬動。頭部禁用冰袋或冷敷，以免影響腦部血液供應(yīng)。

3、給予低脂低膽固醇飲食，吞咽困難者給予鼻飼。

4、嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、血壓及心率變化，注意有無意識障礙、頭痛、嘔

吐等腦水腫、顱內(nèi)壓增高癥狀。

5、專科護理

(1)肢體應(yīng)保持功能位置。對輕、中型缺血性腦血管疾病于發(fā)病3-4d后

進(jìn)行康復(fù)被動運動，重型缺血性腦血管疾病的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在發(fā)病二周生命

體征平穩(wěn)后為宜，失語患者應(yīng)盡早加強語言訓(xùn)練。

(2)觀察用藥后反應(yīng)，應(yīng)用抗凝藥物時，要觀察全身有無出血傾向；用血

管擴張藥時，要觀察全身有無藥物不良反應(yīng)，重視患者主訴。

6、根據(jù)患者情況做好心理護理和健康指導(dǎo)。

2011.08修訂

蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)。

2、急性期絕對臥床休息4周以上，切忌去枕平臥位，避免搬動和不必要的

操作，護理操作均應(yīng)輕柔。

3、發(fā)病48h內(nèi)禁食，后給予少渣飲食或流質(zhì)，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)禁食。

有意識障礙及吞咽障礙者予鼻飼流質(zhì)。

4、觀察意識、血壓、脈搏、呼吸等變化，遵醫(yī)囑記錄出入量；及時發(fā)現(xiàn)腦

疝前驅(qū)癥狀；觀察嘔吐物和大便的顏色、性質(zhì)，了解胃內(nèi)有無出血。

5、專科護理

(1)保持呼吸道通暢，翻身拍背。高熱者執(zhí)行高熱護理常規(guī)。

(2)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，如尼莫地平等，控制補液量和速度，注意營養(yǎng)及

水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

(3)行腦血管造影、介入治療執(zhí)行相應(yīng)護理常規(guī)。

6、根據(jù)患者情況做好心理護理和健康指導(dǎo)?？刂蒲獕杭帮嬍?，生活有規(guī)律,

保持大便通暢。

2011.08修訂

癲癇護理常規(guī)

1、保持病室環(huán)境安靜、安全，避免強光刺激。

2、飲食以清淡為宜，避免過飽，保持大便通暢，戒煙、酒、咖啡。

3、發(fā)作控制、無精神異常者可適當(dāng)活動；發(fā)作頻繁者，限制室內(nèi)活動，必

要時臥床休息，加護欄。

4、觀察生命體征、發(fā)作時間、過程、持續(xù)時間、部位、意識、瞳孔變化，

有無大小便失禁及肢體活動障礙。

5、發(fā)作期護理

(1)立即解開患者的衣扣、褲帶，頭偏向一側(cè)，取下假牙，墊牙墊、咬筷

子，或取手絹、紗布等隨手可以拿到的用品置于患者口腔一側(cè)上下臼齒之

間。不要用力按壓肢體，謹(jǐn)防骨折或脫臼。

(2)保持呼吸道通暢，給予吸氧、吸痰。呼吸困難者做好氣管切開等準(zhǔn)備。

(3)癲癇持續(xù)狀態(tài)時遵醫(yī)囑安定10-20mg靜推,5-10min內(nèi)推完。

6、健康指導(dǎo)，說明癲癇治療的長期性，不可驟停驟換；說明毒副作用及生

活中的注意事項。

2011.08修訂

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染護理常規(guī)

1、提供安靜環(huán)境，室內(nèi)保持光線暗淡，減少刺激。患者躁動時，肢體適當(dāng)

約束，注意約束帶的松緊和肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況。

2、給予清淡、細(xì)軟、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食，

鼓勵飲水，多吃水果蔬菜，鼻飼按每公斤體重計算熱量，配制合適飲食。

3、嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔及呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。

4、發(fā)熱、癲癇發(fā)作時執(zhí)行相應(yīng)護理常規(guī)。

5、疑似傳染病時，采取相應(yīng)的隔離措施。

6、根據(jù)患者情況做好心理護理與健康指導(dǎo)。

2011.08修訂

癱瘓護理常規(guī)

1、觀察患者呼吸、運動、感覺、反射，記錄并交班。

2、預(yù)防并發(fā)癥

(1)預(yù)防肺炎：注意保暖，避免受涼。保持呼吸道通暢。鼓勵咳痰，2h翻

身拍背一次。氣管切開者按氣管切開護理常規(guī)護理。

(2)預(yù)防褥瘡：每2h翻身一次，保持床單元清潔、平整、干燥。

(3)預(yù)防泌尿道感染：定時清潔外陰，肛門；排尿困難者定時按摩膀胱；

尿潴留時，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下導(dǎo)尿；長期留置導(dǎo)尿管者，鼓勵飲水

3000ml/d,每日消毒尿管口,定期更換尿袋及尿管。

(4)預(yù)防腸脹氣及便秘：鼓勵多食蔬菜、水果，少食致脹氣的食物，便秘

時按醫(yī)囑給服緩瀉劑或隔2-3d灌腸一次或行針灸療法、腹部按摩，必要時

掏出糞便。

(5)預(yù)防跌傷、燙傷、凍傷。

(6)預(yù)防肢體畸形、攣縮，促進(jìn)功能恢復(fù)，癱瘓肢體應(yīng)保持功能位置。

2011.08修訂

腦血管造影術(shù)護理常規(guī)

(一)術(shù)前護理

1、講解造影的目的、過程及注意事項。

2、做好造影前準(zhǔn)備：

(1)檢查前禁食4-6h。

(2)兒童或檢查不配合的患者，檢查前需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，去掉頭部飾物，如

發(fā)夾等。

(二)術(shù)后護理

1、絕對臥床休息24小時，穿刺側(cè)肢體伸直制動8小時，24小時后，根據(jù)

病情可下床活動。

2、進(jìn)清淡易消化飲食，保持排便通暢。多飲水，促進(jìn)造影劑排出。

3、嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸變化及肢體活動，注意有無頭

暈、嘔吐、偏癱、失語、癲癇等。

4、觀察穿刺部位有無血腫，穿刺側(cè)足背動脈搏動情況，肢體顏色和溫度等;

椎動脈造影者，觀察穿刺側(cè)肢體顏色、溫度、足背動脈搏動情況。

5、疼痛患者執(zhí)行疼痛護理常規(guī)。

6、做好健康指導(dǎo)：勿用力排便，咳嗽時要用雙手加壓動脈穿刺部位，緩沖

動脈壓力，防止血栓脫落。

2011.08修訂

藥疹護理常規(guī)

1.執(zhí)行神經(jīng)外科一般常規(guī)護理。

2.給予高旦白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)。鼓勵多飲水，促進(jìn)藥物排出。

3、保持被服及衣褲清潔、干燥、平整。

4、用藥前，詳細(xì)詢問過敏史，以防交叉過敏反應(yīng)。

5.醒目標(biāo)注致敏藥物，杜絕再次發(fā)生過敏。

6.嚴(yán)格無菌操作。對大皰皮損可在低位刺破引流或用空針吸出皰液，保護

創(chuàng)面，有感染的表皮應(yīng)予清除。

2011.08修訂

神經(jīng)功能障礙康復(fù)護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科一般護理常規(guī)。

2、急性期：應(yīng)絕對臥床休息，避免搬動；嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔

以及有無伴隨癥狀；注意良肢位的擺放。

3、恢復(fù)期：患者以主動訓(xùn)練為主，循序漸進(jìn)，護士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢

活動、翻身等。

4、后遺癥期：應(yīng)教會患者使用各種輔助訓(xùn)練用具，指導(dǎo)患者進(jìn)行ADL訓(xùn)練,

包括進(jìn)食、穿衣、穿褲、個人衛(wèi)生訓(xùn)練等。

5、對吞咽功能障礙者應(yīng)指導(dǎo)其正確選擇食物的性狀、進(jìn)食的方法，并根據(jù)

患者的情況進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練，如冰刺激、口唇的運動等。

6、行高壓氧治療的患者，做好相關(guān)的指導(dǎo)。

2011.08修訂

吞咽功能障礙康復(fù)護理常規(guī)

1、患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，沒有心肺合并癥，便可以進(jìn)行吞咽訓(xùn)練

(如咽部的冰刺激、空吞咽、喉上抬等)；對流涎、食物殘留的患者應(yīng)指導(dǎo)

其進(jìn)行唇、舌操的訓(xùn)練。

2、進(jìn)食護理：

(1)仰臥位30-60。，采用健側(cè)臥位，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，護士位于患

者健側(cè)；坐位頭稍前屈，軀干直立，患側(cè)手放于桌上。

(2)選擇密度均勻、有適當(dāng)粘性而不易在粘膜上殘留的食物，以偏涼為宜,

以有效強化吞咽反射。

(3)定時評估患者吞咽功能情況(可采用飲水試驗)，掌握一口量，先以

3-4ml開始,酌情增加。

(4)宜選用薄而小的勺子從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部，進(jìn)食后30

分鐘內(nèi)不宜翻身叩背、吸痰等(特殊情況例外)。

(5)指導(dǎo)患者運用正確的吞咽技巧，如交替吞咽等。

3、了解患者進(jìn)食及營養(yǎng)狀態(tài)，必要時鼻飼流質(zhì)或經(jīng)胃造瘦管注食。

4、做好健康指導(dǎo)，使患者及家屬掌握正確攝食的方法。

2011.08修訂

深靜脈血栓護理常規(guī)

(一)執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)。

(二)術(shù)前護理(非手術(shù)治療)

1、急性期患者絕對臥床休息2周，床上活動避免動作幅度過大，禁止熱敷

按摩患肢，以免血栓脫落。

2、患肢抬高，高于心臟平面20-30。，避免膝下墊枕屈虢。

3、進(jìn)低脂，富含纖維素的飲食，護理患者多飲水，保持大便通暢。嚴(yán)禁吸

煙。

4、觀察患肢脈搏和皮膚溫度變化，定時觀察并記錄患肢周徑；做好并發(fā)癥

的觀察及處理。

(1)出血：藥物溶栓期間，定時檢查凝血時間或凝血酶原時間，注意口腔,

牙齦，消化道有無出血及肝功能。

(2)肺動脈栓塞：若患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血、咳嗽、血壓下降等

異?；顒訒r，應(yīng)考慮并發(fā)肺栓塞的可能。應(yīng)立即囑患者平臥，避免深呼吸、

咳嗽、劇烈翻動，給予高流量吸氧，匯報醫(yī)生配合搶救。

5、溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，采用患肢輸液，拔針后延長壓迫時間。

(三)術(shù)后護理

1、抬高患肢20-30。，鼓勵盡早活動，以免再次血栓形成?；謴?fù)患者逐漸

增加活動量，促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)肢循環(huán)的建立。

2、病情觀察

(1)血管通暢度；取栓術(shù)后觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度，色澤，感覺和脈搏強

度。

(2)有無出血傾向；監(jiān)測初凝血常規(guī)，觀察口腔粘膜，牙齦有無出血。

3、根據(jù)患者情況做好心理護理和健康指導(dǎo)。

2011.08修訂

肋骨骨折護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)護理。

2、根據(jù)病情可給半臥位。

3、準(zhǔn)備氧氣，必要時準(zhǔn)備胸腔穿刺包，水封瓶和吸引器。

4、注意觀察呼吸的頻率和深淺度，有無胸部反常呼吸運動、胸痛以及皮下

氣腫等。注意患者的全身情況，如血壓和脈搏的變化，是否咳血痰。及時

記錄并匯報醫(yī)生，協(xié)助搶救。

5、鼓勵患者作深呼吸、咳嗽運動，防止肺炎的發(fā)生。

6、疼痛者給予胸帶包扎，必要時按醫(yī)囑給止痛藥。

2011.08修訂

胸腔閉式引流護理常規(guī)

1、協(xié)助患者取半臥位或坐位。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，各類物品均要嚴(yán)格消毒滅菌，預(yù)防感染。

3、正確連接各管道，水封瓶用護架保護置于床旁，連接胸腔引流管的長玻

璃管必須在水平面下3-4cmo

4、牢固固定引流管，防止脫落。根據(jù)情況擠壓引流管，保持通暢。避免因

膠管扭曲，受壓而造成阻塞。引流瓶的液面應(yīng)低于胸腔60cm。

5、密切觀察記錄引流液的性狀、顏色、量及氣體排出、水柱波動等情況，

并詳細(xì)記錄.如有兩條引流管，應(yīng)分別記錄。如引流量達(dá)100ml/h以上，

應(yīng)匯報醫(yī)生。

6、根據(jù)需要更換引流裝置，一般每周更換引流瓶及連接管，更換時注意無

菌操作，先用兩把血管鉗夾閉引流管，然后更換引流裝置，防止氣體進(jìn)入

胸腔。

7、囑患者離床活動時，防止引流管移位脫出或踢翻引流瓶，勿使引流瓶和

連接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流進(jìn)入胸腔。

2011.08修訂

神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)

1、保持病室清潔、整齊、安靜、安全、舒適。病室開窗通風(fēng)2次/天，30

分/次，保持室溫18-25C,相對濕度50-60%,清水拖地2次/天。

2、顱內(nèi)壓增高者取頭高位(15-30。),昏迷時頭偏向一側(cè)，低顱內(nèi)壓或休

克者取平臥位。

3、給予高蛋白、高維生素飲食，嘔吐頻繁及昏迷早期禁食，以靜脈營養(yǎng)為

主，昏迷24-48h后給予鼻飼流質(zhì)。保持大便通暢，便秘時給緩瀉劑或用開

塞露通便，必要時低壓灌腸。

4、嚴(yán)密觀察T、P、R、BP神志、瞳孔、變化并記錄，觀察肢體活動及有無

嘔吐抽搐等伴隨癥狀，觀察傷口敷料滲血、滲液情況。需開顱手術(shù)者，做

好術(shù)前準(zhǔn)備。

5、?？谱o理

(1)加強呼吸道管理，及時清除口腔及呼吸道分泌物，腦脊液鼻漏者忌從

鼻腔吸痰。

(2)有意識障礙、走路不穩(wěn)、視物不清、失明、定向障礙、精神癥狀、幻

覺、復(fù)視及癲癇病史者，應(yīng)用護欄，做好安全宣教，必要時約束帶固定。

(3)頭痛時，一般不宜使用嗎啡和杜冷丁。除脫水劑外，補液滴速宜慢，

30-40滴/分，20%甘露醇250ml要在30min內(nèi)滴完。

6、加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防口腔、肺部、皮膚并發(fā)癥。留置尿管、引流管者，

按相應(yīng)管道護理常規(guī)。

7、恢復(fù)期，根據(jù)患者情況做好心理護理，注意語言及肢體功能鍛煉。

2011.08修訂

神經(jīng)外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)

（一）術(shù)前護理

1、講解手術(shù)目的及相關(guān)知識，減輕患者焦慮、恐懼心理。囑患者注意保暖。

過度緊張者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。

2、指導(dǎo)學(xué)會正確的深呼吸、咳嗽咳痰的方法，并訓(xùn)練床上大小便。告知患

者術(shù)后注意事項及康復(fù)方法。

3、術(shù)前12h禁食，4-6h禁飲。急診入院患者在無醫(yī)囑前暫禁食。

4、術(shù)前1日皮膚準(zhǔn)備、沐浴、做皮試、配血。

5、術(shù)晨觀察體溫是否正常，女性患者月經(jīng)是否來潮，并及時匯報醫(yī)生。

6、有顱高壓癥狀時，遵醫(yī)囑盡快給予脫水藥物，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，并配

合搶救。

（二）術(shù)后護理

1、執(zhí)行麻醉后護理常規(guī)。

2、術(shù)后清醒者取頭高位（15-30。）,昏迷時頭偏向一側(cè)。神志不清、走路

不穩(wěn)、精神癥狀、癲癇者等，使用床欄，必要時予約束帶固定。

3、術(shù)后24小時神志清楚者進(jìn)食半流，昏迷24-48h后給予鼻飼流質(zhì)。保持大

便通暢，便秘時給緩瀉劑或用開塞露通便，必要時低壓灌腸。

4、嚴(yán)密觀察T、P、R、BP神志、瞳孔、變化并記錄，觀察肢體活動及有無

嘔吐抽搐等伴隨癥狀，觀察傷口敷料滲血、滲液情況。

5、保持引流管通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并記錄。更換引

流袋時嚴(yán)格無菌操作，以防顱內(nèi)感染。

6、加強呼吸道管理，做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡及肺部并發(fā)癥。

7、高熱、昏迷患者執(zhí)行相應(yīng)護理常規(guī)。

8、有肢體偏癱者應(yīng)保持肢體功能位，防止足下垂，主動被動活動肢體，防

止下肢靜脈血栓形成。

2011.08修訂

顱內(nèi)壓增高護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)。

2、絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，抬高床頭15-30°,以利于顱內(nèi)靜脈回

流，減輕腦水腫。

3、保持呼吸道通暢，及時吸氧、吸痰。

4、嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化及頭痛和嘔吐狀況。

5、控制液體入量，適當(dāng)限鹽，注意防止水、電解質(zhì)紊亂。脫水劑速度按要

求執(zhí)行，防止液體外滲或漏出。

6、根據(jù)患者情況做好心理護理與健康指導(dǎo)。避免情緒波動、起坐時用力過

猛、劇烈咳嗽和便秘等誘因。

附：腦疝的觀察與搶救護理常規(guī)

1、發(fā)現(xiàn)腦疝先兆癥狀，立即匯報醫(yī)生，建立靜脈通道，予以速尿20mg靜

脈推注、20%甘露醇250nli快速靜滴，以降低顱內(nèi)壓力。

2、迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3、呼吸停止應(yīng)迅速進(jìn)行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。

4、對慢性硬腦膜下血腫或膿腫部位已確定的患者，情況緊急時配合醫(yī)生做

穿刺，臨時降低顱內(nèi)壓。

5、對顱內(nèi)壓增高患者一般禁忌腰穿和高壓灌腸。

2011.08修訂

重型顱腦損傷護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般及手術(shù)護理常規(guī)。

2、除休克和脊髓損傷外，術(shù)后血壓平穩(wěn)的情況下，予床頭抬高15-30°;側(cè)

臥位時，應(yīng)避免切口受壓。翻身時有人扶持頭部，使頭頸呈直位狀，避免

扭轉(zhuǎn)。

3、術(shù)后可暫禁食，2-3d后給予鼻飼流質(zhì)，在神志清楚、吞咽功能恢復(fù)后，

可進(jìn)流質(zhì)，并逐漸改為半流質(zhì)及普食。

4、密切觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏以及呼吸變化。

5、專科護理

(1)保持引流管周圍敷料干燥，如有外滲或切口處皮下血腫，及時匯報醫(yī)

生。注意引流液的顏色及量的變化。

(2)腦脊液漏的護理(“四禁”、“三不”、“二要”和“一抗”):

“四禁”：禁止做耳道填塞，禁止沖洗，禁止藥液滴入，禁止做腰穿。

“三不”：不摞鼻涕，不打噴嚏，不劇烈咳嗽。

“二要，，：要仰臥位或漏側(cè)臥位，停漏后絕對臥床休息2周。漏液處要按無

菌傷口處理，頭下墊干凈布巾。

“一抗”：配合抗生素治療，預(yù)防感染。

(3)遵醫(yī)囑使用尼莫地平，一般以0.8mg/h的濃度24h維持，解除腦血管

痙攣。使用過程中要重視患者的主訴，出現(xiàn)頭痛、心慌、面色潮紅、血壓

下降等要及時匯報作相應(yīng)處理。

(4)外傷性癲癇患者執(zhí)行癲癇護理常規(guī)。

6、根據(jù)患者情況做好心理護理與健康指導(dǎo)：告知患者注意安全，防止意外

發(fā)生。病情好轉(zhuǎn)鼓勵患者生活自理，加強功能鍛煉，顱骨缺損患者半年后

行顱骨修補。

2011.08修訂

顱內(nèi)血腫清除術(shù)護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般及術(shù)前護理常規(guī)。

2、術(shù)后護理

(1)麻醉未醒前給予平臥位，頭偏向一側(cè)，血壓平穩(wěn)后床頭抬高15-30。，

昏迷嘔吐者頭偏向一側(cè)，低顱壓或休克者平臥位。

(2)術(shù)日禁食，以后遵醫(yī)囑給予飲食。

(3)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓征象，準(zhǔn)確

及時使用脫水藥物，預(yù)防腦疝發(fā)生。

(4)保持引流管周圍敷料干燥，如有外滲或切口處皮下腫脹，及時匯報醫(yī)

生，注意引流液顏色及量的變化。

(5)外傷性癲癇患者按癲癇護理常規(guī)。

2011.08修訂

橋小腦角占位手術(shù)護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般及手術(shù)護理常規(guī)。

2、術(shù)后3d內(nèi)嚴(yán)禁采取患側(cè)臥位，按軸線翻身要求翻身，翻身時動作要輕

柔，切勿驟然翻向?qū)?cè)，以免腦干擺動引起呼吸驟停。

3、術(shù)后嚴(yán)格禁飲食，吞咽反射恢復(fù)后可試行喂食，首次喂食應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員

進(jìn)行，先喂少量溫開水，注意有無嗆咳。無嗆咳者先進(jìn)流質(zhì)，逐漸過渡為

半流質(zhì)及普食。如有嗆咳應(yīng)遵醫(yī)囑鼻飼。

4、注意食物不能過熱，以防燙傷。進(jìn)食后保持口腔清潔，做口腔護理2次

/天。

5、如有角膜感覺消失、眼瞼閉合不全，應(yīng)每日白天滴眼藥水，睡前用眼藥

膏敷眼，并覆蓋紗布，防止發(fā)生角膜潰瘍。

2011.08修訂

經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般及手術(shù)護理常規(guī)。

2、皮膚準(zhǔn)備：不需剃頭，剪清雙側(cè)鼻毛，必要時準(zhǔn)備右大腿外側(cè)皮膚。

3、術(shù)后護理

(1)血壓平穩(wěn)后，取頭高位或半臥位，術(shù)后絕對臥床休息1周。

(2)手術(shù)日禁食，術(shù)后24h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，并用漱口液4次/天漱口，

連續(xù)7d;上齒齦切口用0.1%洗必泰消毒，4次/天，連續(xù)7d。

(3)觀察體溫變化，術(shù)后記錄24h尿量。若連續(xù)兩次尿量超過200ml/h,

或24h尿量超過4000ml,應(yīng)及時匯報醫(yī)生予抗利尿治療，同時注意監(jiān)測水、

電解質(zhì)，防止出現(xiàn)紊亂。

(4)如鼻孔內(nèi)有清水樣液體流出，可用吠喃西林麻黃素液滴鼻，4次/天，

連續(xù)14d;鼻腔干燥者可用消毒石蠟油滴鼻，Id數(shù)次。

(5)健康指導(dǎo)：對于視障患者勿隨意到室外活動，防碰傷、跌傷。告知患

者避免劇烈咳嗽、用力摞鼻，防腦脊液漏。

2011.08修訂

脊髓壓迫癥護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般及手術(shù)護理常規(guī)。

2、根據(jù)手術(shù)方式定臥位。高頸位手術(shù)取半臥位，脊髓手術(shù)取側(cè)臥位，脊髓

修補取俯臥位。術(shù)后每2h翻身1次，翻身時注意保持頭與身體的水平位，

軸線翻身。搬動患者時要保持脊髓水平位。宜睡木板床。

3、麻醉清醒后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，嘔吐時暫不進(jìn)食。

4、測量血壓1次/小時，肢體活動每2h觀察1次，連續(xù)12次。截癱患者

按截癱護理。

5、術(shù)后6-8h不能排尿者給予保留導(dǎo)尿，按保留導(dǎo)尿護理常規(guī)護理，術(shù)后禁用

熱水袋。

6、保持肢體功能位，觀察癱瘓肢體的感覺、運動功能恢復(fù)情況，做好癱瘓肢體

功能鍛煉。

2011.08修訂

三叉神經(jīng)痛微血管減壓治療護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般及手術(shù)護理常規(guī)。

2、做好心理護理，轉(zhuǎn)移其注意力。

3、術(shù)后平臥48h,防止低顱內(nèi)壓引起頭痛。

4、口唇皰疹應(yīng)予局部治療采用西瓜霜、錫類散涂抹患處，涂抹藥物時避免水

皰破裂。

2011.08修訂

顱底骨折護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)。

2、頭部抬高15-30°或半臥位，合并休克患者取平臥位，有腦脊液漏的患

者漏側(cè)臥位，躁動不安者加設(shè)床檔。

3、密切觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓

增高及腦疝早期征象。觀察有無顱內(nèi)感染跡象如高熱等，有無繼發(fā)性損傷

如癲癇、顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫等。

4、腦脊液漏的患者禁止填塞、沖洗、滴藥、腰穿。

5、嚴(yán)禁為腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰或置胃管。

6、腦脊液漏一般均能自愈，如期不愈者考慮行漏修補手術(shù)。

7、根據(jù)患者情況做好心理護理和健康指導(dǎo)。告知患者保持外耳道、鼻腔和

口腔清潔，避免摞鼻、用力咳嗽、打噴嚏、屏氣等動作。

2011.08修訂

腦膜瘤及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般及手術(shù)護理常規(guī)。

2、嚴(yán)密觀察患者顱內(nèi)壓增高癥狀，如生命體征、頭痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)

時間，嘔吐物的性質(zhì)、量，觀察術(shù)后瞳孔有無改變。

3、觀察癲癇發(fā)作的先兆及發(fā)作類型，按時服用抗癲癇藥物。

4、患者有視力障礙時，加強防護，生活用品盡量放在患者取用方便之處。

有精神癥狀者加強安全防護，有專人陪伴，必要時予鎮(zhèn)靜劑。

5、有偏癱者注意患者皮膚情況，按時翻身，活動肢體。對出現(xiàn)失語的患者

采取有效溝通方式及語言訓(xùn)練。

6、惡性腫瘤患者加強營養(yǎng)，為患者術(shù)后放療或化療做準(zhǔn)備。

2011.08修訂

顱內(nèi)動脈瘤護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般及手術(shù)護理常規(guī)。

2、患者絕對臥床休息，做好各項生活護理。保持病室安靜，減少各種不良

刺激。

3、飲食宜選用清淡、無刺激的半流或軟食。

4、嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫及肢體活動情況。如出

現(xiàn)劇烈頭痛，噴射狀嘔吐等癥狀應(yīng)警惕再次出血。

5、維持血壓平穩(wěn)，根據(jù)醫(yī)囑控制血壓在正常范圍，防止再出血。

6、保持大小便通暢，禁忌用力排便，常規(guī)給予緩瀉劑。

7、根據(jù)患者情況做好心理護理和健康指導(dǎo)，避免情緒波動，必要時給予鎮(zhèn)

靜劑。

2011.08修訂

聽神經(jīng)瘤護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般及手術(shù)護理常規(guī)。

2、嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，尤其是呼吸和神志的改變。

3、有后組顱神經(jīng)損傷者常伴有聲音嘶啞、嗆咳，術(shù)后3d禁食。進(jìn)食后觀

察有無嗆咳，如有嗆咳，給予鼻飼；有三叉神經(jīng)損傷者，面部感覺喪失，

進(jìn)食要防止?fàn)C傷。

4、?？谱o理

(1)有吞咽反射減弱或消失，可發(fā)生吞咽困難、咳嗽無力、患者主動排痰

困難，需按時翻身、叩背，隨時吸痰，定時做霧化吸入，防止呼吸道阻塞

和肺炎的發(fā)生。氣管切開患者按氣管切開護理常規(guī)護理。

(2)術(shù)后一周出現(xiàn)患側(cè)面部帶狀皰疹時，遵醫(yī)囑涂抹藥膏，防止繼發(fā)感染。

(3)術(shù)后伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害，眼瞼閉合不全，容易發(fā)生角膜潰瘍,

滴眼藥水或涂眼藥膏5-6次/天，并覆蓋紗布。

2011.08修訂

腦出血護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般一般及護理常規(guī)。

2、急性期絕對臥床休息2-3周，抬高床頭15-30。。每2-4h翻身、拍背一

次，翻身時保護頭部，動作輕柔。生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行肢體主動、被動運

動。

3、急性期患者給予高蛋白、高維生素、高能量(2300-2800kcal/d)、低鹽

(<3g/d)飲食,；昏迷患者急性期禁食24-48h,以后根據(jù)病情給予鼻飼流

質(zhì)。發(fā)生消化道出血的患者暫停鼻飼。

4、嚴(yán)密觀察生命體征、意識、瞳孔變化并記錄，觀察尿量和水、電解質(zhì)變

化。警惕腦疝或消化道出血等發(fā)生。

5、專科護理

(1)保持呼吸道通暢，給氧，有嘔吐物及痰液時立即吸出，必要時給予機

械通氣。

(2)除脫水劑，其余靜脈補液滴數(shù)要慢，以防顱內(nèi)壓突然增高，導(dǎo)致腦疝。

(3)生命體征平穩(wěn)后開始被動運動訓(xùn)練，從床上運動開始，逐漸過渡到下

床活動，循序漸進(jìn)；時間由5Tomin開始，漸至每次30-45min。如無不

適，可2-3次/天。保持癱瘓肢體功能位置，足底放托足板或穿“J”字鞋，

防止足下垂。

(4)對于擬手術(shù)治療者，做好手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后按顱內(nèi)血腫清除術(shù)護理常規(guī)。

6、根據(jù)患者情況做好心理護理和健康指導(dǎo)。正確服用降壓藥，生活有規(guī)律。

2011.08修訂

腦室引流護理常規(guī)

1、術(shù)前剃頭備皮，向患者及家屬說明引流的目的、配合要點及注意事項。

2、密切觀察頭痛、意識等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫。

3、觀察并記錄腦脊液的量、色及性質(zhì)。腦脊液引流量不超過500ml/d。

4、適當(dāng)限制頭部活動。妥善固定引流裝置，防止脫落，保持引流管通暢。

早期控制引流速度，引流瓶或袋的液體排出口高度應(yīng)高于患者側(cè)腦室額角

10T5cm（平臥位時耳垂水平為“0”點，側(cè)臥位時鼻尖水平為“0”點）。觀

察有無出現(xiàn)頭昏、嘔吐、虛脫，防止低顱壓。

6、保持引流管周圍敷料干燥，如有外滲或切口處皮下腫脹，及時匯報醫(yī)生。

7、腦室引流時間一般不宜超過5-7d,拔管前先夾管觀察Id,如無顱內(nèi)壓

增高，次日可拔管；如有顱內(nèi)壓增高癥狀，則間斷夾管，待患者適應(yīng)顱內(nèi)

壓的變動后，再予拔管。

8、拔管后觀察切口處，如有腦脊液漏出，及時匯報醫(yī)生妥善處理，以免引

起顱內(nèi)感染。

2011.08修訂

亞低溫治療護理常規(guī)

1、肛溫探頭套于保護膜內(nèi)，置入肛門10cm,用膠布固定于會陰部及大腿內(nèi)

側(cè)，防止脫落。患者腹瀉時，采用監(jiān)測腋