基礎(chǔ)護(hù)理課件：藥物過敏試驗(yàn)

2024/7/1藥物過敏試驗(yàn)

常見的有以下幾種：

青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理鏈霉素過敏試驗(yàn)法破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法普魯卡因過敏試驗(yàn)法細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法2024/7/12

青霉素過敏試驗(yàn)法殺菌力強(qiáng)、毒性低人群中5%~6%對青霉素過敏，以皮膚過敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)較多見，過敏性休克少見任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑均可發(fā)生過敏反應(yīng)用藥前先做過敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性才能用藥2024/7/13青霉素G（半抗原）體內(nèi)組織蛋白青霉噻唑酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白機(jī)體抗體（IgE）吸附在靶細(xì)胞再次刺激釋放破裂組織胺緩激肽5-羥色胺慢反應(yīng)物血清素乙酰膽堿平滑肌收

縮微血管擴(kuò)

張cap通透性腺體分泌支氣管痙攣組織水腫血管容積增

大血漿滲出胃腸道痙攣皮膚過敏青霉素過敏反應(yīng)的原因2024/7/141使用青霉素必須做皮試，試驗(yàn)前詳細(xì)詢問三史，有過敏史，禁止做2曾使用青霉素，停藥3天后再用者，以及更換藥物批號，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)病人不宜在空腹、劇烈運(yùn)動、麻醉狀態(tài)下時進(jìn)行皮試和注射皮試試驗(yàn)液必須新鮮配制，且使用生理鹽水配制，常溫下易產(chǎn)生降解物，導(dǎo)致過敏反應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器）青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防

2024/7/156首次注射后須觀察30分鐘以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴。兩次注射時間不要相隔太近，以4~6小時為好。每分鐘以不超過40滴為宜，觀察10~20分鐘無不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度試驗(yàn)結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，同時報告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡、注射本上醒目地注明青霉素過敏試驗(yàn)陽性反應(yīng)，并告知病人及其家屬。2024/7/16應(yīng)用青霉素為什么必須新鮮配制1、青霉素水溶液在室溫下易產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)2、水溶液在室溫下藥物效價降低，影響治療效果2024/7/17

皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制試驗(yàn)方法結(jié)果判斷皮內(nèi)試驗(yàn)方法2024/7/18每毫升含200~500u的青霉素G。20~50u/0.1ml青霉素G一瓶80萬u+NS4ml→20萬u/ml取0.1ml+NS至1ml→2萬u/ml棄去0.9ml，余0.1ml+NS至1ml→2000u/ml棄去0.9ml，余0.1ml+NS至1ml→200u/ml（棄去0.75ml，余0.25ml+NS至1ml→500u/ml）皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制

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無過敏史的病人取青霉素皮試液0.1ml，于前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射，觀察20后分鐘，判斷試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)方法

2024/7/110陰性皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、自覺癥狀陽性局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感；嚴(yán)重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至出現(xiàn)過敏性休克結(jié)果判斷2024/7/1112024/7/112

過敏性休克血清病型反應(yīng)各器官或組織的過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)2024/7/113

呼吸系統(tǒng)癥狀胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)癥狀面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱，血壓下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀煩躁不安、頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失，抽搐或大小便失禁其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛過敏性休克時的臨床表現(xiàn)

2024/7/114一般于用藥后7~12天內(nèi)發(fā)生發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等血清病型反應(yīng)2024/7/115

皮膚過敏反應(yīng)

皮疹（蕁麻疹）、嚴(yán)重剝脫性皮炎呼吸道過敏反應(yīng)引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)過敏性紫癜，腹痛和便血各器官或組織的過敏反應(yīng)2024/7/116

就地?fù)尵攘⒓赐Ｋ帲共∪似脚P，注意保暖首選腎上腺素-收縮血管，興奮心肌，松弛平滑肌

立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，如癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期糾正缺氧改善呼吸吸氧，口對口呼吸，肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)過敏性休克的急救措施2024/7/117

抗過敏抗休克根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松5~10mg靜脈注射或用氫化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌肉注射鹽酸異丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg過敏性休克的急救措施

2024/7/118

靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液補(bǔ)充血容量根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺或去甲腎上腺素如病人心跳驟停，立即行胸外心臟按壓密切觀察，詳細(xì)記錄密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志和尿量等變化及其他臨床變化，對病情動態(tài)做好護(hù)理記錄。病人未脫離危險期，不宜搬動。過敏性休克的急救措施2024/7/119皮試藥液配制

每毫升含鏈霉素2500u的生理鹽水為標(biāo)準(zhǔn)鏈霉素一瓶100萬u（1g）+3.5mlNS→25萬u/ml取0.1ml+NS至1ml→2.5萬u/ml棄去0.9ml，余0.1ml+NS至1ml→2500u/ml皮內(nèi)試驗(yàn)（0.1ml含鏈霉素250u）鏈霉素過敏試驗(yàn)法2024/7/120與青霉素過敏反應(yīng)大致相同，但較少見。伴有血壓下降、休克；全身麻木、肌肉無力、抽搐；[眩暈、耳鳴、耳聾等]。處理：同青霉素；抽搐時應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%的氯化鈣的溶液緩慢靜脈推注；使鈣離子與鏈霉素絡(luò)合減輕中毒癥狀。肌肉無力、呼吸困難時新斯的明0.5-1mg皮下注射，必要時給予0.25mg靜推。鏈霉素過敏反應(yīng)及其處理2024/7/121TAT過敏試驗(yàn)用藥史、過敏史首次應(yīng)用TAT、以往注射過TAT或停藥時間超過一周，均需作皮內(nèi)試驗(yàn)破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)2024/7/122TAT皮試液配制取0.1mlTAT藥液（1500u/ml）+NS至1ml→150u/ml皮內(nèi)試驗(yàn)的結(jié)果的判定及處理陰性局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)陽性皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感，以血清病型反應(yīng)多見2024/7/123次數(shù)TAT（ml）加入NS（ml）10.10.920.20.830.30.74余量稀釋至1mlTAT脫敏注射法

2024/7/124

在脫敏注射的過程中，應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)病人有面容蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹，及頭暈，心跳等不適或過敏性休克時，應(yīng)立即停止注射并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。如過敏反應(yīng)輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少，注射次數(shù)增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。TAT脫敏注射法時注意事項(xiàng)2024/7/125

局部麻醉藥取0.25%普魯卡因溶液0.1ml作皮內(nèi)注射。結(jié)果判斷同青霉素普魯卡因過敏試驗(yàn)法2024/7/126皮內(nèi)試驗(yàn)取細(xì)胞色素C溶液（15mg/2ml）0.1ml+NS至1ml→0.75mg/ml局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)皮疹者為陽性劃痕試驗(yàn)取細(xì)胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm；深度以微量滲血為度細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法2024/7/127

碘化物造影前1—2天做試驗(yàn)方法口服法：5—10%碘化鉀5ml、tidpo共3天皮內(nèi)注射法：取造影劑0.1ml作皮內(nèi)注射。20min看結(jié)果靜脈注射法：緩慢推1ml5—10分看結(jié)果碘過敏試驗(yàn)法2024/7/128注意事項(xiàng)：1.靜脈注射造影劑前應(yīng)先皮內(nèi)注射，結(jié)果陰性，再做靜