基于區(qū)塊鏈技術(shù)的電子處方可溯流轉(zhuǎn)解決方案

基于區(qū)塊鏈的電子處方可溯流轉(zhuǎn)解決方案賦能數(shù)字時(shí)代EmpoweringtheDigitalEra政策背景七大服務(wù)五大支撐監(jiān)管保障發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)完善“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療保障結(jié)算服務(wù)加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能應(yīng)用服務(wù)加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康信息互通共享健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”標(biāo)準(zhǔn)體系提高醫(yī)院管理和便民服務(wù)水平提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施保障能力及時(shí)制訂完善相關(guān)配套政策強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管保障數(shù)據(jù)信息安全時(shí)間政策要點(diǎn)部門2018年7月《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》要求二級(jí)以上醫(yī)院提供就醫(yī)流程在線化服務(wù)；鼓勵(lì)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)；遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。國家衛(wèi)健委國家中醫(yī)藥管理局2018年9月《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個(gè)文件的通知》互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入和設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)。國家衛(wèi)健委國家中醫(yī)藥管理局2019年6月《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019你那重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》指導(dǎo)地方有序發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)。國務(wù)院辦公廳2019年8月《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付政策；完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理。國家醫(yī)保局2019年9月《中華人民共和國藥品管理法》部分特殊管理的藥品不得在網(wǎng)絡(luò)上銷售。國家藥監(jiān)局2020年2月《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》強(qiáng)化電子處方線上線下一體化監(jiān)管，不斷完善監(jiān)管措施。國家衛(wèi)健委財(cái)政部國家醫(yī)保局在線醫(yī)療發(fā)展趨勢隨著醫(yī)療服務(wù)體系的快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療體系的應(yīng)用逐步加速，以在線復(fù)診和常規(guī)咨詢?yōu)橹?，集問診、處方、支付及藥物配送為一體的一站式服務(wù)平臺(tái)。將傳統(tǒng)醫(yī)院與“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)融合起來，連通了醫(yī)療服務(wù)的需求方、服務(wù)方、支付方和藥品提供方，為患者提供分層、協(xié)同、聯(lián)合、全程、連續(xù)的醫(yī)療保健服務(wù)。資源配置高效性醫(yī)療供給高效性醫(yī)療服務(wù)高粘性互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院就醫(yī)流程在線化醫(yī)療服務(wù)在線化在線醫(yī)療是以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術(shù)為手段(包括移動(dòng)通訊技術(shù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等)與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而形成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)的總稱。代表醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，也有利于解決中國醫(yī)療資源不平衡和人們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾。預(yù)約掛號(hào)在線支付在線預(yù)約在線報(bào)告查看在線報(bào)告解讀藥品配送電子處方在線審方遠(yuǎn)程醫(yī)療健康管理隨訪在線復(fù)診遠(yuǎn)程醫(yī)療預(yù)約家庭醫(yī)生簽約在線轉(zhuǎn)診就醫(yī)流程在線化醫(yī)療服務(wù)在線化圖例

電子處方業(yè)務(wù)流01患者登錄各大在線藥店，如美團(tuán)、拼多多、藥房網(wǎng)等，發(fā)起在線問診（視頻、圖文、電話）。02醫(yī)生根據(jù)患者自述和健康評測，由醫(yī)生下達(dá)診斷、開具電子處方。03藥師根據(jù)處方單患者病情描述、診斷、用藥合理性、安全性方面綜合評估處方單有效性并出具專業(yè)用藥指導(dǎo)建議。04藥房藥劑師核對處方、客戶訂單付款情況，安排藥品配送等服務(wù)。電子處方應(yīng)用痛點(diǎn)防偽性低易篡改責(zé)任界定困難重復(fù)使用處方通過網(wǎng)絡(luò)電子化，過去醫(yī)生的手簽姓名被取代，雖然研發(fā)了電子簽名等防偽手段，但具體到單個(gè)藥店，缺乏精準(zhǔn)的校驗(yàn)機(jī)制，導(dǎo)致電子處方的偽造門檻很低。在電子處方開具到患者拿到藥品的過程中，有很多環(huán)節(jié)都會(huì)有篡改處方的風(fēng)險(xiǎn)，即使事后發(fā)現(xiàn)不一致，也無法追溯到責(zé)任方。在電子處方流動(dòng)過程中，現(xiàn)有的存證信息都是由個(gè)人操作的，缺乏各方真正認(rèn)同的有效證明。因此，一旦發(fā)生糾紛，責(zé)任界定會(huì)出現(xiàn)爭議。和電子發(fā)票重復(fù)報(bào)銷的現(xiàn)狀一樣，電子處方在外流過程中，同樣面臨被多次重復(fù)使用的情況，且無法有效控制。區(qū)塊鏈?zhǔn)鞘裁?？區(qū)塊鏈的實(shí)質(zhì)是一種分布式數(shù)據(jù)庫，是通過共識(shí)算法、密碼學(xué)及經(jīng)濟(jì)學(xué)建立的信任機(jī)制，實(shí)現(xiàn)分布式節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)一致性的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。節(jié)點(diǎn)1節(jié)點(diǎn)2節(jié)點(diǎn)3節(jié)點(diǎn)4公共賬本廣播接收交易數(shù)據(jù)打包進(jìn)區(qū)塊廣播寫入?yún)^(qū)塊其它節(jié)點(diǎn)確認(rèn)A向B轉(zhuǎn)賬B收到轉(zhuǎn)賬分布式數(shù)據(jù)庫區(qū)塊鏈，信任的機(jī)器關(guān)于區(qū)塊鏈區(qū)塊鏈技術(shù)是指通過分布式和去信任的方式集體維護(hù)一個(gè)可靠數(shù)據(jù)庫的技術(shù)。區(qū)塊鏈技術(shù)不是一種單一的、全新的技術(shù)，而是多種現(xiàn)有技術(shù)（加密算法、P2P文件傳輸?shù)龋┱系慕Y(jié)果。01從數(shù)據(jù)的角度來看——分布式數(shù)據(jù)庫（存儲(chǔ)與記錄），自組織網(wǎng)絡(luò)。02從效果的角度來看——時(shí)間順序、不可篡改的可信任的數(shù)據(jù)庫。03多種現(xiàn)有技術(shù)的整合——加密算法，P2P文件傳輸，時(shí)間戳，數(shù)據(jù)庫等。核心技術(shù)哈希算法非對稱加密MerkleTreeP2P網(wǎng)絡(luò)技術(shù)分布式賬本共識(shí)機(jī)制圖靈完備數(shù)字簽名鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)賬戶與交易模型隱私/匿名技術(shù)其他區(qū)塊鏈技術(shù)特點(diǎn)安全性公開性唯一性分布式可追溯性可用于權(quán)利轉(zhuǎn)讓、溯源、認(rèn)證。參與者擁有公開訪問權(quán)，提升多方信任，可用于權(quán)利證明、身份證明等。采用P2P網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，數(shù)據(jù)不可篡改，可用于股票、期貨、政治預(yù)測等。加密算法與數(shù)據(jù)冗余保障系統(tǒng)安全，可用于隱私保護(hù)。分布式存儲(chǔ)與管理，可打破數(shù)據(jù)孤島，提升多方協(xié)作效率。區(qū)塊鏈技術(shù)是指通過分布式和去信任的方式集體維護(hù)一個(gè)可靠數(shù)據(jù)庫的技術(shù)。區(qū)塊鏈技術(shù)是多種現(xiàn)有技術(shù)（加密算法、P2P文件傳輸?shù)龋┑娜诤蟿?chuàng)新，它并非是技術(shù)領(lǐng)域的突破，而更像是一種思路創(chuàng)新。

區(qū)塊鏈的價(jià)值發(fā)揮五大作用解決四個(gè)問題12345促進(jìn)數(shù)據(jù)共享提升協(xié)同效率建設(shè)可信體系降低運(yùn)營成本優(yōu)化業(yè)務(wù)流程公平公正公開上下游產(chǎn)業(yè)大協(xié)同/大協(xié)助數(shù)據(jù)產(chǎn)生確認(rèn)交換安全生產(chǎn)防篡改/強(qiáng)監(jiān)管國內(nèi)區(qū)塊鏈發(fā)展形勢從2013年開始，從中央到地方，中國已出臺(tái)數(shù)百部涉及或針對區(qū)塊鏈技術(shù)的政策法規(guī)，基本形成對區(qū)塊鏈和加密數(shù)字貨幣的監(jiān)管體系。國內(nèi)各城市競相發(fā)展，區(qū)塊鏈企業(yè)產(chǎn)業(yè)集聚效應(yīng)初顯。從區(qū)塊鏈企業(yè)的地域分布情況看，中國區(qū)塊鏈公司/項(xiàng)目融資主要集中在粵港澳地區(qū)、環(huán)渤海地區(qū)、長三角地區(qū)和陜湘渝地區(qū)。根據(jù)國家互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室發(fā)布的境內(nèi)區(qū)塊鏈信息服務(wù)備案清單，截止到2020年11月，共計(jì)1015個(gè)區(qū)塊鏈備案企業(yè)（四批）分布在57個(gè)城市，前五名分別為北京、深圳、上海、杭州、廣州。武漢市排名第12，有12個(gè)備案企業(yè)。資料來源：中央網(wǎng)信辦官方數(shù)據(jù)基于區(qū)塊鏈的電子處方可溯流轉(zhuǎn)基于區(qū)塊鏈技術(shù)的電子處方流轉(zhuǎn)，通過采用區(qū)塊鏈技術(shù)加強(qiáng)電子處方流轉(zhuǎn)過程監(jiān)管，保障處方真實(shí)、全程可追溯，實(shí)現(xiàn)患者處方可查、可用，保證了患者的用藥可及性，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)-線上購藥-藥品配送線上服務(wù)閉環(huán)，提升了處方合理性整體監(jiān)管水平。區(qū)塊鏈電子處方可溯流轉(zhuǎn)服務(wù)采用區(qū)塊鏈技術(shù)為處方流轉(zhuǎn)構(gòu)建由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥房/藥企、配送機(jī)構(gòu)、支付機(jī)構(gòu)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)做為參與方的協(xié)作聯(lián)盟，并良好的解決了處方在多機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)過程中的信息的隱私保護(hù)和防篡改、狀態(tài)及時(shí)同步、全程可追溯，信息可審計(jì)。數(shù)據(jù)架構(gòu)設(shè)計(jì)監(jiān)管平臺(tái)運(yùn)用區(qū)塊鏈分布式部署服務(wù)的方式將個(gè)人、醫(yī)院、藥房、藥店、藥企配送企業(yè)鏈接到一起，鏈上服務(wù)的互聯(lián)互通層和線下執(zhí)行的業(yè)務(wù)邏輯層，實(shí)現(xiàn)了鏈上鏈下通聯(lián)、數(shù)據(jù)隱私保護(hù)、授權(quán)訪問和跨鏈資源調(diào)動(dòng)。平臺(tái)服務(wù)各方能夠在不泄露患者隱私信息的前提下，根據(jù)授權(quán)交換必要的處方配藥信息，保障電子處方的合規(guī)流轉(zhuǎn)、安全訪問，在全生命周期內(nèi)可審計(jì)可追溯。處方信息上鏈處方匯聚線上開方初審存證上鏈處方預(yù)審簽名存證上鏈醫(yī)生電子簽名審方存證上鏈藥師審方審方簽名上鏈藥師簽名支付信息上鏈患者支付處方信息定向共享藥房分發(fā)取藥信息上鏈藥房取藥取藥信息上鏈藥店取藥取藥信息上鏈配送到家處方審查監(jiān)管處方審查監(jiān)管衛(wèi)健委節(jié)點(diǎn)醫(yī)保局節(jié)點(diǎn)大數(shù)據(jù)節(jié)點(diǎn)更多節(jié)點(diǎn)電子處方開具電子處方使用系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)政務(wù)云平臺(tái)數(shù)據(jù)提供方區(qū)塊鏈BaaS平臺(tái)數(shù)據(jù)使用方處方流轉(zhuǎn)生態(tài)鏈參與方節(jié)點(diǎn)接入調(diào)用功能應(yīng)用區(qū)塊鏈電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)外延處方接收查詢提醒在線問診藥師審方取藥發(fā)藥處方認(rèn)證處方流轉(zhuǎn)監(jiān)管醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同多渠道支付服務(wù)更多……主要用戶患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房政府機(jī)構(gòu)其他機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府部門藥房/藥店衛(wèi)健/醫(yī)保藥監(jiān)節(jié)點(diǎn)1節(jié)點(diǎn)2節(jié)點(diǎn)3節(jié)點(diǎn)4節(jié)點(diǎn)5核心功能自我診斷圖文問診視頻問診健康檔案電子病歷電子處方在線繳費(fèi)患者端處方工作臺(tái)開具處方通訊服務(wù)電子病歷健康咨詢健康評測電子簽章醫(yī)生端線上審方用藥指導(dǎo)用藥禁忌合理用藥藥師端渠道管理醫(yī)院管理合作關(guān)系綁定藥品管理處方管理系統(tǒng)管理管理端在線問診小程序醫(yī)生開方平臺(tái)藥師審方平臺(tái)運(yùn)營管理平臺(tái)患者端之自我診斷患者可根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)院科室、醫(yī)師職稱選擇心儀的醫(yī)生進(jìn)行咨詢。選擇醫(yī)生患者詳細(xì)描述病情，如持續(xù)時(shí)間、是否用藥等情況供醫(yī)生診斷病情，信息越詳細(xì)，醫(yī)生回答越準(zhǔn)確，復(fù)診上傳線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷、檢查報(bào)告或患者照片，信息僅對醫(yī)生及患者可見。病情描述除為患者本人問診外，還可替家人問診，包括配偶、子女、父母，均需身份驗(yàn)證，嚴(yán)格遵守互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問診服務(wù)協(xié)議。咨詢對象基于患者病情，評估可能的患病情況，解決醫(yī)學(xué)信息不對稱問題，節(jié)省就醫(yī)成本。自我診斷患者端之在線問診圖文問診輸入想要的提問的內(nèi)容(請?jiān)敿?xì)描述您的癥狀、疾病和身體狀況，便于醫(yī)生更準(zhǔn)確的分析，微貝將確保您的隱私安全，字?jǐn)?shù)需控制在10~500字)視頻問診當(dāng)患者需要問診時(shí)，在家通過手機(jī)或者PC電腦，即可連線醫(yī)生進(jìn)行視頻問診。醫(yī)生通過視頻問診，根據(jù)患者病情，開立處方，“視頻問診”中開立的電子處方，隨即流到醫(yī)院藥房工作人員處。藥房藥師審方后，為患者打包藥物，通過快遞物流到患者家中。用戶健康檔案選填信息包括身高、體重、飲酒史、吸煙史、肝功能、腎功能等。除為患者本人問診外，還可替家人問診，包括配偶、子女、父母，均需身份驗(yàn)證。必填信息包括姓名、身份證號(hào)碼、婚史、藥物過敏史、手機(jī)號(hào)等。獨(dú)立于應(yīng)用的健康檔案數(shù)據(jù)平臺(tái)未來，每一位居民都將擁有全生命周期的電子健康檔案，而這些健康信息，則是醫(yī)衛(wèi)信息系統(tǒng)最核心的數(shù)據(jù)來源。我國新醫(yī)改方案就明確提出建設(shè)基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和以電子病歷系統(tǒng)為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)。醫(yī)生端之網(wǎng)絡(luò)診間一對一專家坐診，專家名醫(yī)定期上線接診，隨時(shí)隨地享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。支持圖文、視頻問診，患者足不出戶和醫(yī)生建立聯(lián)系，滿足實(shí)體醫(yī)院遠(yuǎn)程服務(wù)患者的需求。重塑醫(yī)院品牌形象，提升醫(yī)院服務(wù)患者的能力，擴(kuò)大醫(yī)院服務(wù)患者的渠道。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)化診療流程，貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。醫(yī)生端之電子處方執(zhí)照號(hào)患者信息處方區(qū)域簽名信息醫(yī)生工作臺(tái)可開西藥、中藥處方，同時(shí)支持上傳圖片附件等等，全傻瓜化設(shè)計(jì)，界面操作一目了然，即使您是電腦新手，甚至不會(huì)打字，也可以很方便的使用它開出電子處方。同時(shí)，處方信息上鏈存證，方便后續(xù)追溯及糾紛使用。患者可以在微貝醫(yī)生工作臺(tái)咨詢找到醫(yī)生，連通圖文/視頻問診，醫(yī)生為患者開具電子處方，執(zhí)業(yè)藥劑師實(shí)時(shí)審方通過后，患者可以在藥店購買藥品。處方審核問診平臺(tái)和各地藥監(jiān)合作，規(guī)范特殊類藥品銷售和監(jiān)管、一旦藥品出現(xiàn)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)問題，便可以找到對應(yīng)的銷售藥店和藥品購買者，對含麻等特殊類藥品的銷售進(jìn)行監(jiān)管跟蹤。處方溯源醫(yī)生端之智能處方排隊(duì)空閑狀態(tài)優(yōu)先推送平均響應(yīng)率、響應(yīng)時(shí)長用戶滿意度評分醫(yī)生端之電子簽章患者知情同意書患者手寫簽字簽署知情同意書電子處方醫(yī)生開具電子處方后手寫簽名電子簽章服務(wù)包括電子簽名驗(yàn)證服務(wù)器、電子簽章系統(tǒng)、證書管理服務(wù)系統(tǒng)、電子簽名服務(wù)器、為醫(yī)護(hù)人員發(fā)放的數(shù)字證書，并以此作為身份認(rèn)證憑證；通過電子簽名驗(yàn)證服務(wù)器，有效解決醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)用戶身份的強(qiáng)身份認(rèn)證，實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的可靠數(shù)字簽名。藥師端之線上審方審方三大內(nèi)容合法性

處方開具人是否根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》取得醫(yī)師資格，并執(zhí)業(yè)注冊；處方開具時(shí)，處方醫(yī)師是否根據(jù)《處方管理辦法》在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得處方權(quán)。規(guī)范性

處方是否符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式，電子處方是否有處方醫(yī)師的電子簽名，處方前記、正文和后記是否符合處方管理辦法。適宜性

分為西藥、中成藥及中藥飲片處方，在西藥、中成藥方面，應(yīng)當(dāng)審核處方用藥與診斷是否相符，是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定、處方劑量、用法是否正確，單次處方總量是否符合規(guī)定。藥師是電子處方審核第一責(zé)任人藥師端之