靜脈輸液外滲的處理與預(yù)防

靜脈輸液外滲的處理與預(yù)防目錄一、液體外滲二、液體外滲的相關(guān)因素三、臨床癥狀四、外滲的診斷五、外滲的分類及機(jī)制六、藥物外滲的處理七、外滲的預(yù)防八、總結(jié)液體外滲1、什么叫液體外滲靜脈輸液外滲是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織。一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無回血，皮膚暗紫、變硬。許多高滲液體滲出也可以導(dǎo)致局部組織發(fā)生損傷，但是化療藥物引起的外滲所導(dǎo)致的局部組織損傷是臨床工作中預(yù)防和處理的重點(diǎn)。一般外滲性損傷通過保守治療通?？梢宰杂?，但是外滲導(dǎo)致的潛在后遺癥有事不可低估的。外滲損傷可導(dǎo)致疤痕組織的形成，組織壞死，皮膚組織缺損，關(guān)節(jié)畸形和攣縮。液體外滲的相關(guān)因素12.重癥患者：休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者,此類患者由于微循環(huán)受損,血管通透性增加,容易發(fā)生外滲。13.藥物因素及技術(shù)因素：刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑,縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物,這些藥物一旦外滲,將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:沒有經(jīng)驗(yàn),對(duì)血管不了解,局部解剖位置不清楚；沒有及時(shí)巡視靜脈通道；護(hù)理人員知識(shí)缺乏,對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解；使用鋼針,鋼針外滲是留置針的2倍；用敷料覆蓋穿刺部位,影響外滲的觀察；在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。14.疾病因素：癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素,這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療,靜脈脆弱,難以穿刺；外周血管疾病如血管硬化,易發(fā)生外滲；糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙,血管硬化,也容易發(fā)生外滲；靜脈壓增高的患者,如右心力衰竭患者,全身靜脈淤血,血液回流受阻,容易發(fā)生外滲。臨床癥狀1.觸痛、腫脹2.皮膚緊繃、發(fā)亮3.穿刺部位或末梢溫度偏低4.無回血或淺粉色回血5.穿刺點(diǎn)滲液外滲的診斷藥物外滲的診斷不難，絕大多數(shù)情況下可根據(jù)穿刺局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、紅斑以及檢查靜脈通路有無回血現(xiàn)象。部分病人可不出現(xiàn)上述癥狀，首次出現(xiàn)的是皮膚組織已受損傷的體征即使外滲是輕微的、短暫的局部刺激，病人可能感覺并不明顯，但組織壞死和皮膚潰瘍?nèi)钥砂l(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可喪失肢體功能。對(duì)于中心靜脈插管輸液的病人，除上述情況外，只要出現(xiàn)液體流速變慢,穿刺同側(cè)胸痛均應(yīng)考慮藥物外滲。不管什么時(shí)候發(fā)生外滲，都應(yīng)做好記錄和評(píng)估。護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)包括時(shí)間，靜脈輸注通路的部位，針頭大小，估計(jì)外滲藥物的量，穿刺局部外觀描述，處理手段和病人的感受，攝照片以備檔。外滲的分類及機(jī)制1.外滲分為：發(fā)皰類化療藥物外滲、刺激性化療藥物外滲和非刺激性化療藥物外滲。（1）發(fā)泡性化療藥物是臨床上常見的并發(fā)癥之一，主要由長(zhǎng)春新堿、諾維本、托馬克等、蓖環(huán)類抗腫瘤藥物、阿霉素、表阿霉素及絲裂霉素等，一旦滲入血管外，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛。（2）刺激性化療藥物可引起輕度組織炎癥和疼痛，不可導(dǎo)致皮下及組織壞死，如氮烯咪胺（DTIC）和足葉乙甙（VP-16）等。（3）非刺激性藥物對(duì)皮膚及組織無明顯的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、順鉑（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。但也應(yīng)引起注意外滲的分類及機(jī)制2.外滲的機(jī)制：血管受到藥物的化學(xué)刺激,一方面血液成分發(fā)生了改變,另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高,從而引起炎癥反應(yīng)；藥物持續(xù)滴注,膠體滲透壓降低；液體靜壓增高；繼發(fā)感染,因細(xì)菌及其毒素的作用,炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放,造成血管通透性升高,而發(fā)生組織水腫。藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理：藥物外滲一旦發(fā)生，要保持鎮(zhèn)靜，立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥物以3～5ml為宜,還要沿血管走行觀察和了解血管情況。（1）立即行局部封閉。常用封閉藥物為0.5%的利多卡因5～10ml加氟美松5mg環(huán)形封閉或150u/ml的透明質(zhì)酸酶環(huán)形封閉，局部涂膚輕松軟膏或者24h內(nèi)50%的硫酸鎂濕敷或冰敷（長(zhǎng)春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷）。抬高患肢，24h后改位熱敷。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，詳細(xì)紀(jì)錄滲漏情況。（2）皮下注射解毒藥物。外滲處理（3）密切觀察局部皮膚等情況的變化，冷敷或熱敷防止凍傷或燙傷。冰敷時(shí)間為6～8h；護(hù)理人員需經(jīng)常觀察局部皮膚有無紫紺、麻木和凍傷。熱敷時(shí)水溫不宜過高，以不超過50～60℃為宜。（4）局部疼痛、紅腫可用中藥消炎散、如意金黃散外涂，如壞死形成潰瘍時(shí)，可用京萬紅燙傷藥膏涂敷患處，每日換藥一次外滲處理普通輸液外滲的處理：(1)立即停止輸液，拔針，抬高患肢，高于心臟水平位置20~30cm。(2)冷敷：可減輕皮損程度，可使局部血管收縮，減輕局部出血和疼痛。(3)熱敷：主要用適量25%硫酸鎂置于無菌紗布，貼于外滲部位，保持紗布濕潤(rùn)，每10~20min更換1次，以促進(jìn)局部組織水腫吸收消退，達(dá)到消腫止痛的作用。(4)馬鈴薯片外敷：消炎、止血、消腫作用。外滲的預(yù)防1.提高穿刺成功率護(hù)士平時(shí)注意加強(qiáng)基本工的訓(xùn)練，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，同一靜脈盡量避免多次穿刺。2.選擇合適靜脈一般由遠(yuǎn)端到近端，應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕、有病變的肢體或皮膚病的部位進(jìn)針。如果需要長(zhǎng)期輸液，應(yīng)盡量使用留置針，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)血管。3.正確掌握藥物的使用方法及注意事項(xiàng)護(hù)士應(yīng)在日常工作中注意藥物輸入的濃度及速度，使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。外滲預(yù)防4.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心護(hù)士應(yīng)多巡視，特別是危重患者，巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位，輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班，密切觀察注射部位。5.做好患者及家屬的宣教輸液過程中要向患者和家屬說明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告?？偨Y(jié)靜脈輸液是臨床治療疾病、搶救患者的重要措施之一。及時(shí)安全有效的靜脈輸液，可以減輕病痛，挽救生命，使患者早日康復(fù)，在輸液過程中確?；颊?/p>