GBZ 23-2024 職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICS13.100CCSC60中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ23—2024GBZ23—2002職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)Diagnosticstandardforoccupationalacutecarbonmonoxidepoisoning2024-05-09發(fā)布 2025-05-01實(shí)施GBZ23GBZ23—2024II前??言本標(biāo)準(zhǔn)為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ23—2002《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，與GBZ23—2002相比，除結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動(dòng)外，主要技術(shù)變化如下：——?jiǎng)h除了接觸反應(yīng)（見(jiàn)2002年版的第4章）；——增加了重度中毒診斷猝死條款（見(jiàn)5.3）；——?jiǎng)h除了影像學(xué)改變描述（見(jiàn)2002年版的5.4）；——?jiǎng)h除了處理原則（見(jiàn)2002年版的第6章）；——更改了附錄A的內(nèi)容（見(jiàn)附錄A，2002年版的附錄A）；（沈陽(yáng)市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病研究所本標(biāo)準(zhǔn)及其所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為：——1988年首次發(fā)布為GB8781—1988；——2002年第一次修訂為GBZ23—2002；——本次為第二次修訂。GBZ23GBZ23—2024PAGEPAGE1職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性一氧化碳中毒的診斷原則及診斷分級(jí)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動(dòng)中因吸入較高濃度一氧化碳所致急性中毒的診斷。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GBZ76 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ78 職業(yè)性化學(xué)源性猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T157 職業(yè)病診斷名詞術(shù)語(yǔ)術(shù)語(yǔ)和定義GBZ/T157界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。診斷原則HbCO）診斷分級(jí)輕度中毒具有以下表現(xiàn)之一者：a）出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐；b）出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙（見(jiàn)GBZ76）；c）HbCO濃度高于10%，多數(shù)在脫離中毒環(huán)境8?h內(nèi)可以檢測(cè)到。中度中毒在輕度中毒基礎(chǔ)上，具有下列表現(xiàn)之一者：a）（見(jiàn)GBZ76）；b）HbCO濃度高于30%，多數(shù)在脫離中毒環(huán)境8?h內(nèi)可以檢測(cè)到。重度中毒具備下列表現(xiàn)之一者：重度意識(shí)障礙（見(jiàn)GBZ76）；患者有意識(shí)障礙且并具有下列表現(xiàn)之一者：急性中毒性腦病，病理改變以腦水腫為主（見(jiàn)GBZ76）；休克或嚴(yán)重的心肌損害；肺水腫；呼吸衰竭；上消化道出血；腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害等體征。c）（見(jiàn)GBZ78）；d）HbCO濃度高于50%，多數(shù)在脫離中毒環(huán)境8?h內(nèi)可以檢測(cè)到。急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）2?d～60?d的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：a）態(tài)；錐體外系神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)帕金森綜合征的表現(xiàn)；錐體系神經(jīng)功能障礙，如偏癱、病理反射陽(yáng)性或小便失禁等；（等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明參見(jiàn)附錄A。附 錄 A（資料性）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明職業(yè)性急性一氧化碳中毒可發(fā)生在煉鋼、煉鐵、煉焦等冶金生產(chǎn)，煤氣生產(chǎn)，氨、丙酮、光氣、甲醇等化學(xué)合成，使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆，使用其他燃煤、燃?xì)?、燃油?dòng)力裝備等工作場(chǎng)所。中毒現(xiàn)場(chǎng)的職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料及空氣中一氧化碳及時(shí)測(cè)定的結(jié)果對(duì)診斷有參考意義。本病以急性腦缺氧引起的中樞神經(jīng)損害為主要臨床表現(xiàn)，故不同程度的意識(shí)障礙是臨床診斷和分級(jí)的重要依據(jù)（見(jiàn)GBZ76）。急性一氧化碳中毒時(shí)還可出現(xiàn)腦外其他器官的異常，如皮膚紅斑水泡、肌肉腫痛、心電圖或肝、急性一氧化碳中毒患者出現(xiàn)后遺癥時(shí)，需按照職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（見(jiàn)GBZ/T228）。急性一氧化碳中毒患者出現(xiàn)嚴(yán)重心肌損害以心電圖ST-T74）。血中HbCO參考值范圍及推薦檢測(cè)方法：HbCO如高于10%，提示有較高濃度一氧化碳接觸史，對(duì)本病診斷及鑒別診斷有參考意義。輕度中毒，血液HbCO濃度可高于10%；中度中毒，血液HbCO濃度可高于HbCO可高于50%HbCO8?hHbCO多在10%急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病與后遺癥不同。后者的癥狀直接由急性期延續(xù)而來(lái)，而遲發(fā)腦病系指2d～60dTomography,CT）可出現(xiàn)雙側(cè)大腦白（MagneticResonanceImaging，MRI）可出現(xiàn)T1加權(quán)成像（T1-weightedimaging，T1WI）低信號(hào)、T2加權(quán)成像（T2-weightedimaging，T2WI）高信急性輕度一氧化碳中毒需與感冒、高血壓、食物中毒、美尼爾氏綜合征、其他窒息性氣體中毒等（引起的昏迷鑒別，對(duì)遲發(fā)腦病患者，需與其他精神病、帕金森病、阿爾茲海默病、腦血管病等進(jìn)行鑒別診斷。參考文獻(xiàn)［1］GBZ74 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性心臟病診斷標(biāo)