內(nèi)科護(hù)理學(xué)：呼吸系統(tǒng)知識點

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理咳嗽與咳痰概述：咳嗽本質(zhì)上是一種保護(hù)性反射活動，但過于頻繁且劇烈的咳嗽會引起其他并發(fā)癥?？人苑譃楦尚钥人院蜐裥钥人裕罢邽闊o痰或者痰量甚少的咳嗽，見于咽炎及急性支氣管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常見于慢性支氣管炎及支氣管擴(kuò)張癥。護(hù)理評估：病史：誘因；咳痰，主要為痰液的量、顏色、及性狀；黃綠色膿痰提示鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎，粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫，磚紅色膠凍樣痰或帶血液者常見于克雷伯桿菌肺炎，痰有惡臭味是厭氧菌感染的特征。身體評估：主要看胸部：兩肺呼吸運(yùn)動的一致性，呼吸音是否異常，有無干、濕啰音。實驗室及其他檢查：痰液檢查，血氣分析，X線胸片，纖支鏡檢查，肺功能檢查。護(hù)理診斷：清理呼吸道無效。護(hù)理措施：清理呼吸道無效：病情觀察觀察咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)。環(huán)境與休息：室溫18-20度，濕度50%-60%。飲食：適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素；給予充分水分，使每天飲水量達(dá)到1.5L-2L。促進(jìn)有效排痰：a.有效咳嗽：適用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位，腹式呼吸5-6次，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢呼氣，再深吸一口氣屏氣3-5秒，身體前傾，進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽。如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，避免牽拉疼痛。b.胸部叩擊：適用于久病體弱，長期臥床，排痰無力者。c.胸部叩擊：適用于久病體弱，長期臥床，排痰無力者。d.體位引流：適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等有大量痰液排出不暢時。e.機(jī)械吸痰：適用于痰液黏稠無力咳出、意識不清或建立人工氣道者。肺源性呼吸困難概述：呼吸困難是呼吸時有異常的不舒服感，病人主觀上感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上可能有呼吸頻率、節(jié)律的改變及輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動等體征。肺源性呼吸困難是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣和（或）換氣功能障礙，造成機(jī)體缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。呼吸困難根據(jù)其臨床特點分3類：A.吸氣性呼吸困難：重者可出現(xiàn)“三凹征”，即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時凹陷。B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難護(hù)理診斷：氣體交換受損；活動無耐力。護(hù)理措施：氣體交換受損：病情觀察，判斷呼吸困難程度類型并動態(tài)評估病人呼吸困難嚴(yán)重程度；環(huán)境與休息，哮喘病人室內(nèi)避免濕度過高及存在過敏原；保持呼吸道暢通；氧療和機(jī)械通氣的護(hù)理；用藥護(hù)理；心理護(hù)理?；顒訜o耐力：保證充分的休息，采取舒適體位，使用枕頭、靠背架或床邊桌支撐物增加病人舒適度；呼吸訓(xùn)練；逐步提高活動耐力。咯血概述：咯血指喉及喉以下呼吸道及肺組織的的血管破裂導(dǎo)致的出血并導(dǎo)致的出血經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。我國引起咯血的前三位病因是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥和支氣管肺癌?？┏龅难鄶?shù)鮮紅，混有泡沫或痰，呈堿性。根據(jù)咯血量，臨床將咯血分為痰中帶血、少量咯血（每天＜100ml）、中等量咯血（每天100-500ml）和大量咯血（每天＞500ml或1次＞300ml）。觀察要點：咯血量，窒息表現(xiàn)，咯血與嘔血的區(qū)別。窒息表現(xiàn)：咯血突然減少或中止，表情緊張或驚恐，大汗淋漓，兩手亂動或指喉頭（示意空氣吸不進(jìn)來），繼而出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸音減弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止而死亡。搶救措施見“支氣管擴(kuò)張癥”的護(hù)理。第二節(jié)肺部感染性疾病肺炎概述：肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。按病因分類：細(xì)菌性肺炎，為最常見的肺炎，病原菌主要是肺炎球菌等；非典型病原體所致肺炎；病毒性肺炎；真菌性肺炎；其他病原體所致肺炎；理化因素所致肺炎。按患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎CAP；醫(yī)院獲得性肺炎HAP，簡稱醫(yī)院內(nèi)感染，指患者在住院48小時后發(fā)生的感染，也包括出院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎。按解剖分類：大葉性肺炎,病變累及部分或整個肺段、肺葉，主要表現(xiàn)為肺實質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管；小葉性肺炎,病變起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及終末細(xì)支氣管或肺泡；間質(zhì)性肺炎。護(hù)理評估：病史，身體評估，實驗室及其他檢查。護(hù)理診斷：體溫過高；清理呼吸道無效；潛在并發(fā)癥，感染性休克。護(hù)理措施：體溫過高：病情觀察；休息與環(huán)境；飲食，補(bǔ)充足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流食或半流食，鼓勵病人多喝水；高熱護(hù)理，可采用溫水擦浴、冰袋、冰帽等物理降溫，冰袋可置于大動脈血管流經(jīng)處；口腔護(hù)理；用藥護(hù)理，氨基糖苷類抗生素有腎、耳毒性，老年人或腎功能減退者應(yīng)特別注意有無耳鳴、頭暈、唇舌發(fā)麻等不良反應(yīng)。清理呼吸道無效：見咳嗽與咳痰的護(hù)理。潛在并發(fā)癥---感染性休克：病情監(jiān)測，生命體征：有無心率加快、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱、呼吸困難等；精神和意識狀態(tài)；皮膚、黏膜；出入量，有無尿量減少；輔助檢查。感染性休克搶救配合：體位，病人取仰臥中凹位，頭胸部抬高約20度，下肢抬高約30度；吸氧：給予中、高流量吸氧，維持PaO2＞60mmHg，改善缺氧；補(bǔ)充血容量：快速建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，晶體膠體分開補(bǔ)；用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，維持收縮壓在90-100mmHg，有明顯酸中毒時可應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜滴，聯(lián)合使用廣譜抗菌藥應(yīng)注意藥效及不良反應(yīng)。二．肺炎鏈球菌肺炎1．概述：肺炎鏈球菌肺炎又稱肺炎球菌肺炎，是肺炎鏈球菌引起的肺炎，據(jù)社區(qū)獲得性肺炎的首位，約占半數(shù)以上，臨床起病急，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛為特征。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，是上呼吸道的正常菌群，其致病力是由于莢膜對組織的侵襲作用，典型的病理改變分為充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期。臨床表現(xiàn)：癥狀：臨床以起病急，寒戰(zhàn)、高熱、全身肌肉酸痛為特征，病人體溫可在數(shù)小時內(nèi)打39-40度，呈稽留熱，高峰在下午或傍晚，可伴患側(cè)胸痛，深呼吸或咳嗽時加劇，故病人常取患側(cè)臥位。痰少，可帶血絲，24-48小時后可成鐵銹色痰（現(xiàn)少見）。體征：病人呈急性病容，鼻翼煽動，面頰緋紅，口角和鼻周有單純皰疹，嚴(yán)重者可有發(fā)紺、心動過速、心律不齊。早期肺部無明顯體征，隨病情加重出現(xiàn)肺實變征，患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，叩診音稍濁，聽診可有呼吸音減弱及胸膜摩擦音，消散期可聞及濕啰音。并發(fā)癥：感染嚴(yán)重時可發(fā)生感染性休克，多見于老年人。此外還可并發(fā)胸膜炎等。實驗室及其他檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)增高，多在（10~30）*109/L，中性粒細(xì)胞比例多＞80%，伴核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。細(xì)菌學(xué)檢查：痰革蘭染色及莢膜染色鏡檢，痰培養(yǎng)24-28小時可確定病原體。X線檢查：可呈斑片狀或大片狀實變陰影。診斷要點：根據(jù)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰、鼻唇皰疹等典型癥狀和肺實變征，結(jié)合胸部X線檢查可初步確診，病原菌檢測是本病確診的主要依據(jù)。治療要點：抗感染治療：首選青霉素G，用藥劑量視情況而定。對青霉素過敏或耐藥者，可用紅霉素、林可霉素、頭孢菌素類等藥物代替，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素?？股丿煶桃话銥?~7天，或退熱后3天停藥，或由靜脈改為口服，維持?jǐn)?shù)日。對癥及支持治療并發(fā)癥治療支氣管擴(kuò)張癥概述：支氣管擴(kuò)張癥是支氣管壁組織結(jié)構(gòu)病理性破壞引起支氣管腔不可逆的擴(kuò)張變形。臨床特點為慢性咳嗽，咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。多見于兒童和青年。臨床表現(xiàn)：癥狀：a.慢性咳嗽、大量膿痰：其嚴(yán)重程度可用痰量估計，每天少于10ml為輕度，10-150ml為中度，多于150ml為重度。痰液收集靜置后出現(xiàn)分層特征，即上層為泡沫，下懸膿性成分；中層為混濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。b.反復(fù)咯血：部分病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張癥”。c.反復(fù)肺部感染d.慢性中毒感染癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振、消瘦、貧血等，兒童可影響生長發(fā)育。體征：固定而持久的局限性粗濕啰音，長期感染缺氧患者伴有杵狀指（趾）。實驗室及其他檢查影像學(xué)檢查：胸部X線，胸部CT。纖維支氣管鏡檢查治療要點：控制感染；改善氣流受限；清除氣道分泌物；外科治療。護(hù)理診斷及措施：A.清理呼吸道無效：a.休息與環(huán)境；b.飲食護(hù)理；c.用藥護(hù)理；d.體位引流：適用對象：大量濃痰；引流方法：引流前準(zhǔn)備，應(yīng)向患者解釋，聽診肺部明確病變部位，引流前15分鐘遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑或使用霧化；引流體位：原則上抬高病灶部位的位置；引流時間：每天1-3次，每次15-20分鐘，一般于飯前進(jìn)行，早晨清醒后立即進(jìn)行效果最好，如需在餐后進(jìn)行，應(yīng)在餐后1-2小時進(jìn)行；引流觀察：觀察病人表現(xiàn)，評估病人對體位引流的耐受程度；引流配合：鼓勵病人配合引流；引流后護(hù)理：引流結(jié)束后，協(xié)助病人采取舒適體位，給予清水或漱口水漱口，觀察痰液性質(zhì)、量及顏色，聽診肺部呼吸音改變，評價引流效果并記錄。B.潛在并發(fā)癥，大咯血、窒息：a.休息與臥位：小量咯血者以休息靜臥為主，大量咯血者應(yīng)絕對臥床休息，盡量避免搬動病人。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)胸部活動度，有利于健側(cè)肺部通氣功能。b.飲食護(hù)理：大量咯血者應(yīng)禁食；小量咯血者宜進(jìn)食少量溫、涼流質(zhì)飲食。多飲水，多食富含纖維素食物，以保持排便通暢，避免排便時負(fù)壓增加而引起再度咯血。c.對癥護(hù)理：安排專人護(hù)理并安慰病人。保持口腔清潔，及時為病人漱口，擦凈血跡，避免因精神過度緊張而加重病情。對精神極度緊張、咳嗽劇烈的病人，可建議給予小劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑，老年人慎用。d.保持呼吸道暢通：痰液黏稠無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度。e.用藥護(hù)理：垂體后葉素，靜脈滴注是速度勿過快，以免引起不良反應(yīng)冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。f.窒息搶救：病床旁應(yīng)準(zhǔn)備好急救器械，一旦病人出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高45度俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速派出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血快，必要時用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。g.病情觀察：密切觀察病人咯血量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，觀察生命體征及意識狀態(tài)等。第四節(jié)肺結(jié)核1．概述：結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病。結(jié)核分枝桿菌分為人型、牛型、非洲型和鼠型4類。結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性有：抗酸性（耐酸染色呈紅色，又稱抗酸桿菌）；生長緩慢（一般需培養(yǎng)4周才能形成1mm左右的菌落）；抵抗力強(qiáng)（對干燥、酸、堿、冷有較強(qiáng)抵抗力，但對熱、光照和紫外線照射非常敏感，70%酒精接觸2分鐘即可殺菌，將痰液吐在紙上直接焚燒是最簡易的滅菌方法）。肺結(jié)核的傳播最重要的傳播途徑是飛沫傳播。結(jié)核分枝桿菌感染：分為原發(fā)感染與繼發(fā)感染；原發(fā)感染是指機(jī)體首次感染結(jié)核分枝桿菌；繼發(fā)感染是指初次感染后再次感染結(jié)核分枝桿菌，分內(nèi)源性復(fù)發(fā)和外源性重染。Koch現(xiàn)象：機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)不同反應(yīng)的現(xiàn)象。結(jié)核的基本病理改變：炎癥滲出、增生、干酪樣壞死。臨床表現(xiàn)：癥狀：全身癥狀：發(fā)熱最常見，多為長期午后低熱，部分病人有乏力、納差、食欲減退、盜汗和體重減輕等；呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰（肺結(jié)核最常見癥狀，多為干咳或咳少量白色粘液痰），咯血，胸痛，呼吸困難（病變廣泛和或患結(jié)核性胸膜炎大量胸腔積液時可出現(xiàn)）。體征并發(fā)癥實驗室及其他檢查：痰結(jié)核分枝桿菌檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，是確診肺結(jié)核最特異的方法，一般需培養(yǎng)2-6周，培養(yǎng)至8周仍未見細(xì)菌生長則報告為陰性；菌陰肺結(jié)核患者痰液中找不到結(jié)核分枝桿菌。痰結(jié)核分枝桿菌檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，是確診肺結(jié)核最特異的方法，一般需培養(yǎng)2-6周，培養(yǎng)至8周仍未見細(xì)菌生長則報告為陰性；菌陰肺結(jié)核患者痰液中找不到結(jié)核分枝桿菌。影像學(xué)檢查：X線檢查為早期診斷的重要方法，但不能作為確診依據(jù)；胸部CT檢查能發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變。了解病變范圍及進(jìn)行肺部病變鑒別。結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）：在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，注射48-72小時后測量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑，硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，5-9mm為弱陽性，10-19mm為陽性，≥20mm或雖≤20mm但局部出現(xiàn)水皰、壞死或淋巴管炎為強(qiáng)陽性。其陽性結(jié)果提僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定患結(jié)核病，也是卡介苗接種后效果的驗證指標(biāo)；陰性結(jié)果除提示沒有結(jié)核菌感染外還見于初染結(jié)核菌4-8周內(nèi)和機(jī)體免疫功能低下或受到抑制時。纖維支氣管鏡檢查肺結(jié)核分類及診斷要點：原發(fā)型肺結(jié)核：也稱初染肺結(jié)核，癥狀輕微而短暫，類似感冒，X線胸片表現(xiàn)為啞鈴形陰影，形成典型的原發(fā)綜合征（即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大）。血行播散型肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性三種，多見于嬰幼兒和青少年，成人也可發(fā)生，是由病變中結(jié)核桿菌侵入血管所致。繼發(fā)性肺結(jié)核：至少是第二次感染，常見以下幾種：浸潤型肺結(jié)核：最常見，多發(fā)生于肺尖和鎖骨下，X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞?？斩葱头谓Y(jié)核結(jié)核球干酪樣肺炎：發(fā)生于免疫力低下、體質(zhì)衰弱或結(jié)核分枝桿菌毒力異常增強(qiáng)時。纖維空洞型肺結(jié)核：肺結(jié)核未及時發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，使空洞長期不愈，空洞壁增厚和廣泛纖維增生，又稱毀損肺，病程長，晚期類型，重要傳染源。結(jié)核性胸膜炎：包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿性胸膜炎，以滲出性胸膜炎最常見。其他肺外結(jié)核，如腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核。菌陰肺結(jié)核治療要點：化學(xué)治療：原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療；常用藥分為殺菌劑與抑制劑，異煙肼和利福平為全殺菌劑，吡嗪酰胺和鏈霉素為半殺菌劑，乙胺丁醇、對氨基丁醇為抑菌劑；化療方案分為強(qiáng)化期和鞏固期，強(qiáng)化期旨在有效殺滅繁殖菌，迅速控制病情，鞏固期目的是殺滅生長緩慢的結(jié)核菌，以提高治愈率，減少復(fù)發(fā)。對癥治療：毒性癥狀即全身癥狀，可在應(yīng)用有效抗結(jié)核藥的基礎(chǔ)上短期加用糖皮質(zhì)激素（不用抗結(jié)核藥就不能用糖皮質(zhì)激素）；咯血，少量咯血用一般止血藥，如氨基乙酸，中等量或大量咯血可用垂體后葉素（高血壓、心絞痛、心肌梗死患者和孕婦禁用），大量咯血不止者可經(jīng)支氣管鏡局部止血，或插入球囊導(dǎo)管，壓迫止血。常用護(hù)理診斷及措施：知識缺乏：指導(dǎo)病人堅持用藥；正確留取痰標(biāo)本，肺結(jié)核病人有間斷且不均勻排菌特點，初診病人應(yīng)留3份痰標(biāo)本（即時痰、清晨痰和夜間痰），夜間無痰者應(yīng)在留取清晨痰后2-3小時再留一份，復(fù)診病人應(yīng)每次送檢2份痰標(biāo)本（夜間痰和清晨痰）；合理休息。營養(yǎng)失調(diào)：制定膳食計劃，宜給予高熱量、高蛋白富、含維生素的易消化飲食，忌煙酒及辛辣刺激物；增進(jìn)食欲；監(jiān)測體重。潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息，護(hù)理措施參見“支氣管擴(kuò)張癥”。第五節(jié)支氣管哮喘1．概述：支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其本質(zhì)是氣道炎癥，重要特征是氣道高反應(yīng)性（AHR），通常出現(xiàn)廣泛的可逆性的氣流受限，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常于夜間和（或）清晨發(fā)作、加重，多數(shù)病人可自行或治療后緩解。哮喘的病因多與遺傳基因有關(guān)，環(huán)境因素主要為哮喘的激發(fā)因素（包括吸入性變應(yīng)原、感染、食物、藥物及其他）臨床表現(xiàn)：癥狀：前兆表現(xiàn)為干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏和流淚等；典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音，嚴(yán)重者呈被迫坐位或端坐呼吸；非典型表現(xiàn)為咳嗽變異性哮喘，有些青少年還有運(yùn)動性哮喘；哮喘癥狀在夜間及凌晨發(fā)作和加重常為哮喘的特征之一。體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長，但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時，哮鳴音可不出現(xiàn)，非發(fā)作期體檢可無異常。并發(fā)癥實驗室及其他檢查：痰液檢查呼吸功能檢查：通氣功能檢測：發(fā)作時，呼氣流速指標(biāo)顯著下降，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC和呼氣流量峰值（PEF）均減少。支氣管激發(fā)試驗：用以測定氣道反應(yīng)性，只適用于FEV1占正常預(yù)計值70%以上的病人，如FEV1下降≥20%為激發(fā)試驗陽性。支氣管舒張試驗：用以測定氣道的可逆性，常用吸入藥有沙丁胺醇、特布他林等，舒張試驗陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：FEV1較用藥前增加≥12%，且絕對值增加≥200ml；PEF較治療前增加60L/min或≥12%。PEF及其變異率測定：哮喘發(fā)作時PEF下降，晝夜PEF變異率≥20%，則符合氣道可逆性改變的特點。動脈血氣分析胸部X線檢查特異性變應(yīng)原的檢測治療要點：脫離變應(yīng)原藥物治療：治療哮喘藥物分為控制藥物和緩解藥物，控制藥物指需長期每天使用的藥物，達(dá)到減少發(fā)作的目的，緩解藥物指按需使用的藥物，能迅速緩解支氣管痙攣、緩解哮喘癥狀。a．糖皮質(zhì)激素：治本，控制氣道炎癥最為有效，給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。吸入藥物有倍氯米松、氟替卡松、莫米松等，通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效；口服給藥有潑尼松、潑尼松龍等；靜脈用藥有琥珀酸氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍等；b．β2腎上腺素受體激動劑：治標(biāo)，為控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，用藥方法有定量氣霧劑（MDI）吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入等，也可口服或靜注，首選定量吸入法。包括短效劑（作用時間4-6小時）沙丁胺醇、特布他林；長效劑（作用時間10-12小時）沙美特羅、福莫特羅；緩釋型及控釋型（作用時間長達(dá)24小時）；注射用藥沙丁胺醇等；c．白三烯調(diào)節(jié)劑：具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用，?？诜缭斔咎?、孟魯司特；d．茶堿類：具有舒張支氣管平滑肌的作用，并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用；抗膽堿藥急性發(fā)作期的治療：輕度同治療護(hù)理措施：氣體交換受損：環(huán)境與體位，側(cè)臥、端坐，病室不易擺放花草等；飲食護(hù)理，若能找出與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物，應(yīng)避免食用；口腔與皮膚護(hù)理，病人常會大量出汗，應(yīng)每天進(jìn)行溫水擦浴，勤換衣物和床單，保持皮膚的清潔、干燥和舒適，保持口腔清潔；緩解緊張情緒；用藥護(hù)理，觀察藥效和不良反應(yīng)（糖皮質(zhì)激素、β2腎上腺素受體激動劑、茶堿類不良反應(yīng)？）；氧療護(hù)理，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量為每分鐘1-3L，濃度一般不超過40%，吸入的氧氣應(yīng)溫暖濕潤；病情觀察。清理呼吸道無效：促進(jìn)排痰；補(bǔ)充水分；病情觀察。知識缺乏：缺乏正確使用定量霧化吸入器用藥的相關(guān)知識（P70）。第六節(jié)慢性阻塞性肺疾病概述：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。慢性支氣管炎是指除慢性咳嗽的其他各種原因后，病人每年慢性咳嗽、咳痰達(dá)3個月以上，并連續(xù)2年以上，不一定伴有氣流受限；肺氣腫指肺部遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯肺纖維化；當(dāng)慢性支氣管炎和或肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆是，則診斷為COPD，如病人只有慢性支氣管炎和或肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD；支氣管哮喘也具有氣流受限，但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，故不屬于COPD。病因：吸煙；職業(yè)；空氣污染；感染（COPD發(fā)生發(fā)展重要原因之一）；蛋白酶-抗蛋白酶失衡；炎癥；自主神經(jīng)功能紊亂。臨床表現(xiàn)：癥狀：慢性咳嗽，晨間明顯；咳痰，清晨排痰較多，一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶帶血絲；氣短或呼吸困難，COPD的標(biāo)志性癥狀；喘息和胸悶，急性期加重；晚期有體重下降，食欲減退等。體征：早期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下表現(xiàn)：視診有桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者有縮唇呼吸；觸診語顫減弱；叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；聽診同慢支，兩肺呼吸音減弱、呼氣延長，部分病人聞及濕啰音和或干啰音。COPD病程分期：急性加重期，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和或喘息加重；穩(wěn)定期，咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕。并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等實驗室及其他檢查：肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，F(xiàn)EV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限；肺總量TLC、功能殘氣量FRC和殘氣量RV增高，肺活量VC減低，表明肺充氣過度，有參考價值。胸部X線檢查：早期可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。血氣檢查治療要點：穩(wěn)定期治療：教育與管理，勸導(dǎo)吸煙病人戒煙是減慢肺功能損害最有效的措施；支氣管舒張藥，短期按需服用，長期規(guī)律服用，β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿能藥、茶堿類；祛痰藥，鹽酸氨溴索、羧甲司坦；糖皮質(zhì)激素；長期家庭氧療，一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1-2L/min，吸氧持續(xù)時間＞15小時/天，目的是使病人在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2＞60mmHg和或SaO2升高至90%；夜間無創(chuàng)機(jī)械通氣。急性加重期治療：支氣管舒張藥；低流量吸氧；控制感染；糖皮質(zhì)激素；祛痰劑。護(hù)理措施：氣體交換受損：休息與活動；病情觀察；氧療護(hù)理，氧療有效的指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加；用藥護(hù)理，注意觀察藥效及不良反應(yīng)，參見支氣管哮喘；呼吸功能鍛煉，縮唇呼吸，腹式呼吸。清理呼吸道無效：保持呼吸道暢通；用藥護(hù)理；病情觀察。焦慮：去除產(chǎn)生焦慮的原因；幫助病人樹立信心；指導(dǎo)病人放松技巧。6．其他護(hù)理診斷：活動無耐力；營養(yǎng)失調(diào)等。第七節(jié)慢性肺源性心臟病概述：慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，指由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和或功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。病因：按原發(fā)病的部位不同分為三類：支氣管、肺疾病，最多見為慢性阻塞性肺疾??；胸廓運(yùn)動障礙性疾病，較少見；肺血管疾病，如原發(fā)性肺動脈高壓。臨床表現(xiàn)：肺、心功能代償期：癥狀即原發(fā)表現(xiàn)＋缺氧表現(xiàn)。肺、心功能失代償期：呼吸衰竭，癥狀為呼吸困難加重，頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，神志恍惚等肺性腦病的表現(xiàn)，提示呼吸衰竭嚴(yán)重,體征為明顯發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，皮膚潮紅、多汗；癥狀為右心衰竭，明顯氣促、心悸、食欲不振、腹脹等，體征為頸靜脈怒張，舒張期雜音、有奔馬律，肝大并有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，提示經(jīng)脈系統(tǒng)淤血。實驗室及其他檢查：X線檢查：基礎(chǔ)疾病征象，肺動脈高壓。電圖檢查和超聲心動圖檢查。血氣分析：失代償期可出現(xiàn)低氧血癥，當(dāng)PaO2＜60mmHg或者PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭，PaO2＜30mmHg有生命危險。血液檢查治療要點：急性加重期：以呼吸衰竭為主，心力衰竭為輔；控制感染，參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇抗生素；氧療；控制心力衰竭。緩解期護(hù)理診斷及措施：氣體交換受損：參見肺源性呼吸困難。清理呼吸道無效：參見咳嗽與咳痰。活動無耐力：心肺功能失代償期，應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助采取舒適體位，如半臥位或坐位；代償期以量力而行、循序漸進(jìn)為原則鼓勵病人適量運(yùn)動，注意病情觀察，警惕肺性腦病。體液過多潛在并發(fā)癥：肺性腦?。盒菹⒑桶踩晃踝o(hù)理，持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1-2L/min，濃度在25%-29%；用藥護(hù)理；病情觀察。第八節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌概述：原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌，為起源于支氣管黏膜或者腺體的惡性腫瘤。常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行播散。病因：吸煙，為首要原因，開始吸煙年齡越小、吸煙時間越長、吸煙量越大，肺癌發(fā)病率越高，被動吸煙或環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一；職業(yè)致癌因子；空氣污染；電離輻射；飲食與營養(yǎng)，多補(bǔ)充維生素A分類：按解剖學(xué)部位分類：中央型肺癌，發(fā)生在段及段以上支氣管，約占3/4，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌較多見；周圍型肺癌，發(fā)生在段以下支氣管，以腺癌較多見，約占1/4按組織病理學(xué)分類：非小細(xì)胞癌：鱗癌，可導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎，最常見，40%-50%，多中央型，常見于老年人、男性，生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)機(jī)會較多；腺癌，占25%，多為周圍型，女性多見，青中年多見，與吸煙無關(guān)，局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早；小細(xì)胞癌：肺癌中惡性程度最高。肺癌TNM分期：T，原發(fā)腫瘤；N，區(qū)域性淋巴結(jié)；M，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽，為最常見的早期癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，呈高調(diào)金屬音性咳嗽；血痰或咯血，多見于中央型肺癌，間斷或持續(xù)性痰中帶血，部分病人以咯血為首發(fā)癥狀；氣短或喘鳴，腫瘤引起部分氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、氣短，部位固定、局限，吸氣明顯、咳嗽不消失；發(fā)熱，可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺炎等；體重下降，消瘦，惡病質(zhì)。肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛；聲音嘶啞，為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；咽下困難，腫瘤壓迫食管；胸水；上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭頸部水腫；Horner綜合征，肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等。實驗室及其他檢查：胸部X線檢查；B.CT檢查；C.磁共振；D.纖維支氣管鏡檢查；E.癌細(xì)胞脫落檢查。治療要點：非小細(xì)胞癌：原則—早期以手術(shù)治療為主；可切除的局部晚期采用新輔助化療＋手術(shù)±放療；不可切除的局部晚期采用化療＋放療；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人以姑息治療為主。小細(xì)胞癌：以化療為主的綜合治療以延長病人生存期。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑中醫(yī)中藥治療護(hù)理診斷及措施：恐懼疼痛：觀察：0代表無痛，1-4級為輕微疼痛，5-6級為中度疼痛，7-9級為嚴(yán)重疼痛，10級為劇烈疼痛。a.避免加重疼痛因素：預(yù)防感染，盡量避免咳嗽；小心搬動病人；指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人有效呼吸，用手或枕頭護(hù)住胸部。b.用藥護(hù)理：三階梯療法，晚期病人應(yīng)及時使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑；按時給藥，即在24小時內(nèi)定時給藥；個體化原則；首選口服；觀察用藥效果以及藥物副作用。c.病人自控鎮(zhèn)痛C．營養(yǎng)失調(diào)其他護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險；潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。2．臨床表現(xiàn)：原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽，為最常見的早期癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，呈高調(diào)金屬音性咳嗽；血痰或咯血，多見于中央型肺癌，間斷或持續(xù)性痰中帶血，部分病人以咯血為首發(fā)癥狀；氣短或喘鳴，腫瘤引起部分氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、氣短，部位固定、局限，吸氣明顯、咳嗽不消失；發(fā)熱，可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺炎等；體重下降，消瘦，惡病質(zhì)。肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛；聲音嘶啞，為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；咽下困難，腫瘤壓迫食管；胸水；上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭頸部水腫；Horner綜合征，肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等。3.實驗室檢查：胸部X線檢查；B.CT檢查；C.磁共振；D.纖維支氣管鏡檢查；E.癌細(xì)胞脫落檢查4．治療要點非小細(xì)胞癌：原則—早期以手術(shù)治療為主；可切除的局部晚期采用新輔助化療＋手術(shù)±放療；不可切除的局部晚期采用化療＋放療；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人以姑息治療為主。小細(xì)胞癌：以化療為主的綜合治療以延長病人生存期生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑中醫(yī)中藥治療5.護(hù)理診斷及措施恐懼疼痛：觀察：0代表無痛，1-4級為輕微疼痛，5-6級為中度疼痛，7-9級為嚴(yán)重疼痛，10級為劇烈疼痛。避免加重疼痛因素：預(yù)防感染，盡量避免咳嗽；小心搬動病人；指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人有效呼吸，用手或枕頭護(hù)住胸部。用藥護(hù)理：三階梯療法，晚期病人應(yīng)及時使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑；按時給藥，即在24小時內(nèi)定時給藥；個體化原則；首選口服；觀察用藥效果以及藥物副作用。病人自控鎮(zhèn)痛營養(yǎng)失調(diào)6.其他護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險；潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。第九節(jié)胸腔積液1．概述：胸膜腔是指在肺和胸壁之間的潛在腔隙。胸膜腔內(nèi)液體，簡稱胸液，其形成與吸收處于動態(tài)平衡狀態(tài)，任何原因使胸液形成過多或吸收過少時，均可導(dǎo)致胸液異常積聚，稱為胸腔積液，簡稱胸水。病因：胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；損傷所致胸腔內(nèi)出血；醫(yī)源性臨床表現(xiàn)：癥狀：呼吸困難，最常見，胸腔積液較多時；胸痛，積液較少時，多為單側(cè)銳痛，隨呼吸或咳嗽加重；伴隨癥狀，結(jié)核性胸膜炎常有發(fā)熱、干咳，惡性胸腔積液伴有消瘦或原發(fā)部位腫瘤的癥狀，炎性積液伴有咳嗽、咳痰和發(fā)熱等。體征：少量積液時體征不明顯或可聞及胸膜摩擦音；中至大量積液時視診肋間隙飽滿，觸診語顫減弱或消失，局部叩診呈濁音，聽診積液區(qū)呼吸音減弱或消失。實驗室及其他檢查：X線檢查B超檢查：靈敏度高，定位準(zhǔn)確，臨床用于估計胸腔積液量和深度，協(xié)助胸腔穿刺定位。胸水檢查等護(hù)理診斷及措施：氣體交換受損：給氧；減少耗氧；促進(jìn)呼吸功能，取半臥位或患側(cè)臥位，胸腔抽液或引流，緩解胸痛等；病情觀察。體溫過高營養(yǎng)失調(diào)疼痛第十節(jié)呼吸衰竭1．概述：呼吸衰竭簡稱呼衰，指各種原因引起的肺通氣和或肺換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。病因：參與肺通氣和肺換氣的任何一個環(huán)節(jié)的嚴(yán)重病變都可以導(dǎo)致呼吸衰竭，包括：氣道阻塞性病變，肺組織病變，肺血管疾病，胸廓與胸膜病變，神經(jīng)肌肉病變分類：Ⅰ型呼吸衰竭：又稱缺氧性呼吸衰竭，無二氧化碳潴留。血氣分析特點：PaO2＜60mmHg,PaCO2降低或正常，見于換氣功能障礙；Ⅱ型呼吸衰竭：又稱高碳酸呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血氣分析特點：PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg，為肺泡通氣不足所致。2．臨床表現(xiàn)：呼吸困難：急性呼衰嚴(yán)重時出現(xiàn)三凹征，慢性呼衰嚴(yán)重可并發(fā)CO2麻醉，出現(xiàn)潮式呼吸。發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)SaO2低于90%，出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺，貧血病人不明顯。精神-神經(jīng)癥狀：急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神紊亂、狂躁等，慢性呼衰出現(xiàn)先興奮后抑制。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：CO2潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高等“醉酒貌”，因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動性頭痛。消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿量減少。實驗室檢查：動脈血氣分析，PaO2＜60mmHg,伴或不伴PaCO2＞50mmHg治療要點保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物；昏迷病人用仰頭提頦法打開氣道；緩解支氣管痙攣；建立人工氣道氧療：Ⅰ型呼吸衰竭給予較高濃度（＞35%）吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度（＜35%）吸氧；急性呼衰的給氧原則：在保證，PaO2迅速上升到60mmHg或SaO2達(dá)90%以上的前提下，盡量降低吸氧濃度。增加通氣量，減少CO2潴留：呼吸興奮劑，常用藥物有尼可剎米、貝洛林；機(jī)械通氣?？垢腥炯m正酸堿平衡失調(diào)護(hù)理診斷及措施：潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷；給氧。清理呼吸道無效附件：護(hù)理碩士初試考試科目序號類別碼類別名稱第一單元科目第二單元科目第三單元科目271054護(hù)理▲101-思想政治理論(100分)▲201-英語一或▲202-俄語或▲203-日語，統(tǒng)考外國語以外的其它語種，由單位自命題(科目代碼使用240-289)(100分)308-護(hù)理綜合(300分)注：1.括號內(nèi)所注分值為該欄考試科目試題滿分值。2.加“▲”為全國統(tǒng)考或全國聯(lián)考試題?？荚嚧缶V及命題指導(dǎo)意見

概

述

一、護(hù)理綜合考試科目包括：

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)及外科護(hù)理學(xué)。

二、考試比例：

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)占30%（其中護(hù)理學(xué)導(dǎo)論占10%，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)占20%）、內(nèi)科護(hù)理學(xué)占40%、外科護(hù)理學(xué)占30%。

三、題型結(jié)構(gòu)：

單項選擇題（占60%，180分，每題1.5分，120道題，其中護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)36道、內(nèi)科護(hù)理學(xué)48道、外科護(hù)理學(xué)36道）

多項選擇題（占20%，60分，每題2分，30道題，其中護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)9道、內(nèi)科護(hù)理學(xué)12道、外科護(hù)理學(xué)9道）

問答題（病例分析）（占20%，

60分，每題20分，3道題，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)1道、內(nèi)科護(hù)理學(xué)1道、外科護(hù)理學(xué)1道）

總分300分。

四、考試時間：

3小時。

五、參考教材：

人民衛(wèi)生出版社出版的最新版的本科教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》及《外科護(hù)理學(xué)》。備注：復(fù)試時各學(xué)?？筛鶕?jù)考生報考的方向重點考核各相關(guān)的?？祁I(lǐng)域，如婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，兒科護(hù)理學(xué)，社區(qū)護(hù)理學(xué)等。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

一、考查目標(biāo)

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門基礎(chǔ)課程，包括兩部分內(nèi)容：護(hù)理學(xué)導(dǎo)論與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論考核內(nèi)容包括護(hù)理學(xué)基本概念、常用相關(guān)理論、護(hù)理程序、常用護(hù)理理論、護(hù)患關(guān)系與溝通等；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)主要考核的內(nèi)容包括滿足患者基本需要的基本理論知識和基本操作技能。

二、考試內(nèi)容

（一）護(hù)理學(xué)導(dǎo)論

1．護(hù)理學(xué)基本概念

（1）人、環(huán)境、健康、護(hù)理的概念及相互關(guān)系

（2）整體護(hù)理的概念

（3）專業(yè)護(hù)士的角色

2．護(hù)理程序

（1）護(hù)理程序的概念、步驟

（2）護(hù)理診斷的定義、分類、陳述方式

（3）護(hù)理目標(biāo)的陳述方式

3．護(hù)患關(guān)系與溝通

（1）溝通的概念、要素

（2）常用的溝通技巧

（3）不恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?/p>

4．護(hù)理學(xué)相關(guān)理論

（1）一般系統(tǒng)論

（2）人類基本需要層次論

（3）成長與發(fā)展的理論

（4）應(yīng)激與適應(yīng)

5．護(hù)理理論

（1）Orem自理理論

（2）Roy適應(yīng)模式

（二）基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)

1．醫(yī)院環(huán)境

（1）環(huán)境因素對健康的影響

（2）醫(yī)院環(huán)境的調(diào)控

2．舒適與安全

（1）各種臥位

（2）運(yùn)送患者法

（3）醫(yī)院常見的不安全因素及防范

3．清潔衛(wèi)生

（1）口腔護(hù)理

（2）皮膚護(hù)理

4．預(yù)防與控制醫(yī)院感染

（1）醫(yī)院感染：概念、分類、防控

（2）清潔、消毒、滅菌：概念、方法

（3）無菌技術(shù)：概念、操作原則、操作方法

（4）隔離技術(shù)：概念、原則、種類

5．生命體征

（1）體溫：生理變化、影響因素、測量與記錄、異常及護(hù)理

（2）血壓：生理變化、影響因素、測量與記錄、異常及護(hù)理

（3）脈搏：生理變化及異常、測量與記錄

（4）呼吸：生理變化及異常、測量與記錄

6．冷熱療法

（1）冷療法：概念、因素、方法

（2）熱療法：概念、因素、方法

7．飲食與營養(yǎng)

（1）人體對營養(yǎng)的需要

（2）醫(yī)院飲食：基本飲食、治療飲食、試驗飲食

（3）特殊飲食：管喂飲食、要素飲食

8．排泄

（1）排尿護(hù)理：影響正常排尿的因素、排尿活動的觀察、排尿異常的表現(xiàn)及護(hù)理、導(dǎo)尿法及留置導(dǎo)尿病人的護(hù)理

（2）排便護(hù)理：影響正常排便的因素、排便活動的觀察、排便異常的護(hù)理、灌腸法

9．給藥

（1）概述：給藥的目的、藥物的基本知識、藥物的保管；給藥原則；影響藥物療效的因素。

（2）口服給藥法

（3）吸入給藥法：氧氣霧化吸入法、超聲波霧化吸入法

（4）注射給藥法：注射原則、各種注射法的操作方法、藥物過敏試驗結(jié)果的判斷方法、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防、臨床表現(xiàn)及處治原則。

10．靜脈輸液與輸血

（1）靜脈輸液：適應(yīng)證、目的、常用溶液的種類、輸液部位與方法、各種故障的處理、輸液反應(yīng)與防治

（2）靜脈輸血：血液制品的種類；輸血的目的、原則、適應(yīng)證、禁忌證、方法、輸血反應(yīng)與防治

11．危重患者的搶救與護(hù)理

（1）心肺復(fù)蘇：概念、心臟驟停的原因、心臟驟停的表現(xiàn)及其診斷、心肺復(fù)蘇的過程及主要內(nèi)容

（2）氧氣吸入法：缺氧的分類；氧療法的適應(yīng)證、操作要點、并發(fā)癥及預(yù)防

（3）吸痰法：注意事項、操作要點

（4）洗胃法：常用洗胃溶液、適應(yīng)證、禁忌證、操作要點、注意事項

12．臨終護(hù)理

（1）臨終關(guān)懷的概念

（2）臨終患者各階段的心理、生理反應(yīng)及護(hù)理

（3）瀕死患者的臨床表現(xiàn)及死亡的診斷

（4）臨終患者家屬的護(hù)理

（5）死亡后的護(hù)理

13．醫(yī)療和護(hù)理文件記錄

（1）醫(yī)療和護(hù)理文件記錄的原則

（2）體溫單的繪制

（3）醫(yī)囑的種類及處理內(nèi)科護(hù)理學(xué)

一、考查目標(biāo)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)科的專業(yè)基礎(chǔ)課程?？疾槟繕?biāo)主要包括內(nèi)科常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后等知識，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科病人進(jìn)行整體護(hù)理的能力，以及內(nèi)科常見診療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)操作、病情監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣和主要急救措施等臨床技能的掌握情況。

二、考試內(nèi)容

1．緒論

（1）護(hù)理學(xué)專業(yè)特色在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的體現(xiàn)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的發(fā)展

（2）健康的有關(guān)概念、成年人的主要健康問題

2．呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理

（1）呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、護(hù)理評估

（2）呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理

（3）急性呼吸道感染（急性上呼吸道感染和急性氣管－支氣管炎）病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（4）肺部感染性疾病（肺炎概述、葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎）病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（5）肺膿腫病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（6）支氣管擴(kuò)張癥病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（7）肺結(jié)核病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（8）慢性阻塞性肺氣腫病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（9）支氣管哮喘病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（10）慢性肺源性心臟病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（11）肺血栓栓塞癥病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（12）原發(fā)性支氣管肺癌病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（13）呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（14）機(jī)械通氣呼吸機(jī)的基本構(gòu)造、工作原理和種類，機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌證、實施、通氣參數(shù)、機(jī)械通氣對生理功能的影響、并發(fā)癥、撤離、護(hù)理

（15）呼吸系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理包括纖維支氣管鏡檢查術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、

3．循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理

（1）循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、護(hù)理評估

（2）循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理

（3）心功能不全（慢性心功能不全、急性心功能不全）病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)

（4）心律失常分類、發(fā)病機(jī)制、竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區(qū)心律失常、室性心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯、心律失常病人的護(hù)理

（5）心臟驟停與心臟性猝死病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理、復(fù)蘇后處理、預(yù)后

（6）心臟瓣膜病（二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、心臟瓣膜病的護(hù)理）病理解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、治療要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（7）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、臨床分型，心絞痛、心肌梗死的病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（8）高血壓病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（9）病毒性心肌炎病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（10）心包疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（11）循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理包括心臟起搏治療、心臟電復(fù)律、心導(dǎo)管檢查術(shù)、心導(dǎo)管射頻消融術(shù)、冠狀動脈介入性診斷及治療

4．消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理

（1）消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、護(hù)理評估

（2）消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理

（3）胃炎（急性胃炎、慢性胃炎）病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（4）消化性潰瘍病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（5）炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎和克羅恩?。┎∫?、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（6）肝硬化病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（7）肝性腦病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（8）急性胰腺炎病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（9）上消化道大量出血病因、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（10）消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理包括腹腔穿刺術(shù)、十二指腸引流術(shù)、上消化道內(nèi)鏡檢查術(shù)、食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)、結(jié)腸鏡檢查術(shù)

5．泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理

（1）泌尿系統(tǒng)

（2）泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理

（3）腎小球疾病發(fā)病機(jī)制、分類

（4）急性腎小球腎炎病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（5）慢性腎小球腎炎病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（6）腎病綜合征病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（7）尿路感染病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（8）急性腎功能衰竭病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（9）慢性腎功能衰竭病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（10）血液凈化療法的護(hù)理包括血液透析和腹膜透析

6．血液系統(tǒng)疾病的護(hù)理

（1）血液系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能、護(hù)理評估

（2）血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理

（3）貧血分類、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后，鐵的代謝、缺鐵性貧血和再生障礙性貧血病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（4）出血性疾病正常止血、凝血、抗凝與纖維蛋白溶解機(jī)制，出血性疾病的分類、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、治療要點，常見出血性疾?。ㄌ匕l(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血）病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（5）白血病分類、病因及發(fā)病機(jī)制，急性白血病、慢性白血病的分類、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（6）造血干細(xì)胞移植的護(hù)理

分類、適應(yīng)證、方法、護(hù)理

（7）骨髓穿刺術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、方法、護(hù)理

7．內(nèi)分泌代謝性疾病的護(hù)理

（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能、營養(yǎng)和代謝、護(hù)理評估

（2）內(nèi)分泌與代謝性疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理

（3）甲狀腺疾?。▎渭冃约谞钕倌[、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥）病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（4）糖尿病分型、病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（5）血脂異常的分類、血脂異常和脂蛋白異常血癥病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（6）肥胖癥病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、肥胖的判斷指標(biāo)與分級、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（7）痛風(fēng)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（8）骨質(zhì)疏松癥病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

8．風(fēng)濕性疾病的護(hù)理

（1）風(fēng)濕性疾病的分類、臨床特點、護(hù)理評估

（2）風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征

的護(hù)理

（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（4）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

9．傳染病病人的護(hù)理

（1）感染與免疫、傳染病的基本特征和臨床特點、流行過程和影響因素、預(yù)防、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、護(hù)理評估

（2）傳染病病人常見癥狀體征的護(hù)理

（3）病毒感染性疾?。餍行愿忻?、傳染性非典型性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、艾滋病、流行性乙型腦炎、狂犬?。┎≡瓕W(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、隔離措施、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（4）細(xì)菌感染性疾病（傷寒、細(xì)菌性食物中毒、細(xì)菌性痢疾、霍亂、流行性腦脊髓膜炎）病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制與病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、隔離措施、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（5）瘧疾病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制與病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

10．神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

（1）神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、護(hù)理評估

（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理

（3）周圍神經(jīng)疾?。ㄈ嫔窠?jīng)痛、面神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病）病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（4）腦血管病分類、腦的血液供應(yīng)、腦血液循環(huán)的生理和病理，腦血管疾病的病因、危險因素機(jī)三級預(yù)防，常見腦血管疾?。ǘ虝盒阅X缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（5）多發(fā)性硬化病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（6）帕金森病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（7）癲癇病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（8）重癥肌無力病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（9）神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理包括腰椎穿刺術(shù)、腦血管介入治療、高壓氧艙治療外科護(hù)理學(xué)

一、考查目標(biāo)

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)課程之一，以研究外科病人身心康復(fù)的護(hù)理方法及預(yù)防保健為目的。考查目標(biāo)是外科常見疾病的病因病理及診治方法，應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理外科常見疾病病人，并在護(hù)理的過程中，體現(xiàn)以人為中心，提供個體化的整體護(hù)理。

二、考試內(nèi)容和要求

1．水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理

（1）正常人體內(nèi)體液與酸堿平衡調(diào)節(jié)。

（2）等滲性缺水、高滲性缺水、低滲性缺水和水中毒的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。

（3）鉀代謝異常的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。

（4）酸堿平衡失調(diào)的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。

2．外科休克病人的護(hù)理

休克的的病因與分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。

3．麻醉病人的護(hù)理

（1）麻醉的概念和分類。

（2）全麻的概念、方法、并發(fā)癥及處理。

（3）椎管內(nèi)麻醉的概念方法、并發(fā)癥及處理。

（4）局麻的概念、方法、常見毒性反應(yīng)的預(yù)防及處理。

（5）麻醉前準(zhǔn)備，麻醉期間及恢復(fù)期的觀察、監(jiān)測和護(hù)理。

4．手術(shù)室管理和工作

（1）手術(shù)室的布局、環(huán)境和人員配備。

（2）手術(shù)室物品管理及無菌處理。

（3）手術(shù)室的無菌操作技術(shù)。

（4）手術(shù)人員及病人的準(zhǔn)備。

5．手術(shù)前后病人的護(hù)理

（1）術(shù)前主客觀評估內(nèi)容，術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容。

（2）術(shù)后一般護(hù)理，常見不適的觀察與護(hù)理以及常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及處理。

6．外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理

（1）外科病人營養(yǎng)狀況的評估，外科營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。

（2）腸內(nèi)營養(yǎng)的概念、營養(yǎng)劑的類型、輸注途徑及方法、護(hù)理。

（3）腸外營養(yǎng)支持概念、營養(yǎng)液的配制及輸入、護(hù)理。

7．外科感染病人的護(hù)理

（1）外科感染的特點、分類、臨床表現(xiàn)和處理原則。

（2）淺部軟組織的化膿性感染、手部急性化膿性感染、全身性感染的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)