妊娠合并貧血的護(hù)理查房(精制手工圖文)

妊娠合并貧血

的護(hù)理匯

報

：XxX目錄01

疾病介紹03健康評估0

5

護(hù)

理

措

施0

7

課

題

總

結(jié)02

病例介紹04

護(hù)理診斷0

6

用

藥

指

導(dǎo)01疾病介紹大家好，本次我們護(hù)理查房的主題是——妊娠期貧血，

我們先來了解一下什么是妊娠期貧血。貧血是妊娠期最常見的合并癥，屬高危妊娠范疇。由于妊娠期血容量增加，且血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血液呈稀釋狀態(tài)，又稱“生理性貧血”。貧血在妊娠各期對母、兒均可造成一定危害，在貧血嚴(yán)重的國家和地區(qū)，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。最近WHO資料表明，50%以上孕婦合并貧血，其中缺鐵性貧血最常

見，另外有巨幼細(xì)胞性貧血和再生障礙性貧血等。妊娠期貧血02病例介紹鄔xx

女29歲，江西人，住院號：xx

家務(wù)，已婚，育1-0-0-1,2020年順娩壹活女嬰，出生體重2500克，現(xiàn)健在。

既往健康。否認(rèn)“高血壓、糖尿病、結(jié)核、肝炎”

等病史。否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物食物過敏史。入院時間：2023-4-13病史匯報因“停經(jīng)9+月，下腹痛4+小時?！逼剿卦陆?jīng)規(guī)則，周期30-32天，經(jīng)期5-6天，量中，

色紅，無痛經(jīng)，白帶正常，無異味。末次月經(jīng)2022年7月9日。孕早期惡心嘔吐等早孕反應(yīng)明顯，

孕期否認(rèn)毒物、放射性物質(zhì)接觸史。孕期在外院

有檢查，自訴未發(fā)現(xiàn)其他異常。孕4+月腹部逐漸

增大如孕周，孕中晚期無頭痛，無惡心嘔吐，無

視物模糊，無氣促，無皮膚瘙癢，無雙下肢浮腫，

無胸悶、氣急。4+小時前在家無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，呈陣發(fā)性，無陰道流液流血，自覺胎動如常，遂來院，故急診擬

“G1PO孕39周+4天LOA臨

產(chǎn)”入院。簡要病史T:37.3次/分，R:20

次/分，BP:147/86mmHg,P:85次/分，神志清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，

全身淺表淋巴結(jié)及甲狀腺未及腫大產(chǎn)科檢查：宮高28cm、

腹圍96cm、胎動存，胎心150次/分，可及規(guī)律宮縮，持續(xù)20-25秒，間歇4-5分鐘，胎膜未破。肛查：宮口開2cm,胎先露-2cm,容90%。估計胎兒體重2600體格檢查周自LHSPECST(2023.4.13本院):陰性血常規(guī)(2023.04.13本院):紅細(xì)胞計數(shù)2.33×10^12/L,血

紅

蛋

白

4

1g/L,

紅

細(xì)

胞

壓

積0.14,MCV60.3fI,MCH17.5pg,MCHC290g/L,MCHC290g/L,B超(2023.4.13溫州市甌海區(qū)第三人民醫(yī)院):

宮內(nèi)單活胎，晚妊。雙頂徑88mm,股骨長68mm,

羊水指數(shù)28/29/42/19mm輔助檢查血生化(2023.04.18本院):血清鈣1.93mmol/L,

血常規(guī)(2023.04.18本院):血紅蛋白50g/L,

紅

細(xì)胞計數(shù)2.96×10^12/L,

紅細(xì)胞壓積0.204,

異常血紅蛋白篩查/次(2023.04.18本院):血紅蛋白F

1.2%,血紅蛋白A22.50%,糞便常規(guī)/次(2023.04.17本院):隱血弱陽性，輔助檢查2023-4-

136:00人工破膜，羊水清。于6:08

順娩一活嬰。產(chǎn)程輸血2u。4-14血液內(nèi)科會診，與硫酸亞鐵顆粒口服

B12,

葉酸，福乃得，VC,

頭孢唑啉針抗炎治療4-18簽字出院治療過程03健康評估1.健康認(rèn)知與健康處理型態(tài)：無飲酒、吸煙史，無吸毒史，神志清。孕期外院進(jìn)行產(chǎn)檢，2.

營養(yǎng)代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，挑食，體重隨孕周增加，體型偏瘦3.排泄型態(tài)：平時大小便正常，順產(chǎn)后大小便正常。4.

活動運動型態(tài)：平時體力正常，產(chǎn)后生活能自理，以臥床休息為主。5.睡眠休息型態(tài)：平常一天約需7小時睡眠時間，無失眠現(xiàn)象.住院期間，白天多臥床

休息，夜間照顧新生兒睡眠相對減少。

.戈登11種健康形態(tài)6.認(rèn)知與感受型態(tài)：視力，聽力正常，無感覺知覺喪失情形.長短期記憶力亦無減退現(xiàn)象。7.

自我感受與自我概念型態(tài)：目前自我感覺良好，無不良情緒。8.

角色與關(guān)系型態(tài)：江西人，做家務(wù)。住院期間，母親和丈夫是主要照顧者，并進(jìn)行支持性溝通。與家人溝通沒有障礙，大多

能通過兩種方式進(jìn)行有效溝通，并且可以使用非語言的溝通方式，如觸摸、擁抱等。9.性與生殖型態(tài)：15歲初經(jīng)來潮，經(jīng)期約4~5天，無月經(jīng)疼痛情形，且月經(jīng)周期規(guī)則。2005年順娩以女嬰，現(xiàn)體健。10.因應(yīng)與壓力耐受型態(tài)：生性樂觀，且對自己的病情有信心.都能堅強(qiáng)面對，并會主動尋求支持系統(tǒng)。11.

價值與信念型態(tài)：信仰佛教.戈登11種健康形態(tài)04護(hù)理診斷活動無耐力：與貧血，低蛋白血癥有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：潛在并發(fā)癥：心衰有感染的危險：與低蛋白血癥，貧血有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識戈登23種健康形態(tài)護(hù)理措施Nursing

care

of

pregnant

women

with

anemia05(1)產(chǎn)后24小時內(nèi)應(yīng)臥床休息，有側(cè)切口者應(yīng)側(cè)臥。(2)保持病房環(huán)境安靜舒適，室內(nèi)空氣流通，溫度、濕度適宜,避免過多探視。(3)保持外陰清潔，每天用碘伏溶液清洗，注意個人衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生巾和衣服。(4)腹部有傷口時，應(yīng)注意保持傷口敷料干燥，更換傷口敷料時應(yīng)遵循嚴(yán)格的無菌操作程序。(5)合理飲食，多吃富含鐵的食物。(6)注意子宮復(fù)舊和陰道出血情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防產(chǎn)后感染。護(hù)理措施(1)中、重度貧血患者產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)行血液配血。(2)臨產(chǎn)時遵醫(yī)囑給予維生素K、卡巴考(安絡(luò)血)、維生素C等藥物。(3)產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食，保證攝入充足，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，加強(qiáng)胎心監(jiān)測，給予低流量吸氧；宮頸完全擴(kuò)張后，即可進(jìn)行陰道分娩，

以縮短第二產(chǎn)程。(4)產(chǎn)后積極預(yù)防產(chǎn)后出血。胎肩娩出后應(yīng)及時靜脈注射催產(chǎn)素。(5)仔細(xì)檢查并仔細(xì)縫合會陰、陰道傷口，嚴(yán)格無菌操作，產(chǎn)后遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染。(6)大量出血患者應(yīng)按照醫(yī)囑及時補(bǔ)充液體和輸血，并注意控制輸液和輸血的速度和總量。分娩期妊娠期(1)定期產(chǎn)前檢查：監(jiān)測血常規(guī)、全血檢查。有助于貧血的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。積極預(yù)防并發(fā)癥，關(guān)注胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育，加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)。(2)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦改變不良飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意食物多樣性。鼓勵孕婦吃富含蛋白質(zhì)、維生素和鐵的食物。如瘦肉、家

禽、動物肝臟、黑木耳、海帶、紫菜、綠葉蔬菜、豆類、蛋類食品等。禁止喝濃茶。向患者解釋飲食治療的重要作用并取得其配合。(3)注意休息：根據(jù)貧血程度安排工作和活動。輕度貧血患者可適當(dāng)減少工作量，下床活動；貧血嚴(yán)重的患者需要臥床休息，避免頭暈、疲勞造成意外傷害。(

4)加強(qiáng)口腔護(hù)理：輕度口腔炎患者可在飯前、飯后、睡前、早晨用漱口水漱口；嚴(yán)重口腔炎患者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，潰瘍患者可遵醫(yī)

囑使用局部口腔護(hù)理。藥物。妊娠期(5)補(bǔ)充鐵劑：根據(jù)貧血的程度，使用鐵療法。

一般在懷孕

20周后開始補(bǔ)鐵，可以明顯改善缺鐵情況，達(dá)到預(yù)防缺鐵性貧血的目的。血紅蛋白在3.7mmol/L(60g/L)

以上的缺鐵性貧血患者主要采用口服補(bǔ)鐵，常用硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等，目前建議服用200～600mg亞鐵每天熨燙

。為了促進(jìn)鐵的吸收，在服用口服補(bǔ)鐵劑的同時應(yīng)同時服用維生素C或稀鹽酸。還要注意的是，服藥期間不宜喝茶?？诜F補(bǔ)充劑應(yīng)在飯后服用，以減少胃腸道反應(yīng)。對于口服療效不佳或病情較重的貧血患者，可以采用注射補(bǔ)鐵的方法

。常用的右旋糖酐鐵、山梨醇鐵注射液補(bǔ)鐵利用率較高，可達(dá)90%～100%。然而，鐵有很強(qiáng)的刺激性，注射時應(yīng)注射

到肌肉深處。另外，在用藥過程中，應(yīng)讓患者了解補(bǔ)鐵劑的作用、副作用、用藥途徑，并取得其配合。06用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)復(fù)方硫酸亞鐵顆粒：不良反應(yīng)：1.可見惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘。2.可減少腸蠕動，引起便秘并排黑便使用注意事項：1.肝炎、急性感染、腸道炎癥、胰腺炎、消化道潰瘍等患者慎用。2.不能與濃茶同服。3.對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。4.本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。5.請將本品放在兒童不能接觸的地方。6.兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。7.如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。維生素b12:維生素B12的主要生理功能是參與制造骨髓紅細(xì)胞，防

止惡性貧血；防止大腦神經(jīng)受到破壞。不良反應(yīng)1.可致過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克。2.促進(jìn)惡性腫瘤生長。3.遇維生素C、重金屬鹽類失效。用藥期間應(yīng)注意低血鉀用藥指導(dǎo)葉酸：不良反應(yīng)：不良反應(yīng)較少，罕見過敏反應(yīng)。長期用藥可以出現(xiàn)畏

食、惡心、腹脹等胃腸癥狀。大量服用葉酸時，可使

尿呈黃色。禁忌：維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血不能單用葉酸治

療。用藥指導(dǎo)福乃得：硫酸亞鐵-維生素c,維生素b復(fù)合物。注意

事項】有輕度胃腸道反應(yīng)。服藥期間不宜喝濃茶及食用鞣酸多的食物。用藥指導(dǎo)課題總結(jié)對重度貧血輸血原則：貧血越重，

一次輸血量應(yīng)越小，輸血速度

應(yīng)越慢，以免引起或加重心功能不全。最

好采用小量多次輸血貧血伴心功能不全者可2-4小時內(nèi)給予1個

單位紅細(xì)胞，最好在輸血前給予利尿劑。課題總結(jié)臨床表現(xiàn)的輕重主要決定于貧血程度及其發(fā)生速度。急性失血

由病迅速，即使貧血程度不重，也會引起明顯的臨床癥狀，而慢性貧血由于發(fā)病緩慢，人體通過調(diào)節(jié)能逐步適應(yīng)而不出現(xiàn)癥狀。1.癥狀面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹

脹腹瀉，吞咽困難。頭暈耳鳴，甚則暈厥，稍活動即感氣急，心悸不適。在伴有冠狀動脈硬化患者，可促發(fā)心絞痛。婦女可

有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。2.體征久病者可有指甲皺縮、不光滑、反甲，皮膚干枯，毛發(fā)干燥脫落。心動過速，心臟強(qiáng)烈搏動，心尖部或肺動瓣區(qū)可聽

到收縮期雜音。出現(xiàn)嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致充血性心力衰竭，也可發(fā)

生浮腫。還可有舌炎、口角破裂。課題總結(jié)妊娠期，鐵的主要分布是母體的骨髓和胎兒兩部分。二者共同

競爭攝取母體血清中的鐵，

一般總是胎兒組織占優(yōu)勢。因此在輕度貧血時，對胎兒影響不大。而且，鐵通過胎盤的轉(zhuǎn)運是單

向性的，不論母體是否缺鐵，胎兒總按需要攝取，即使在母體極度缺鐵時，也不能逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運輸，所以胎兒缺鐵的程度也不會太嚴(yán)重。但在過度缺鐵時，母體骨髓的造血功能過度降低，致

重度貧血，當(dāng)紅細(xì)胞150萬/mm3、血紅蛋白3.1mmol/L(5g%)、紅細(xì)胞壓積在13%以下時，則胎兒發(fā)育遲緩，甚至引起早產(chǎn)、死胎。孕婦重度貧血時，常有心肌缺氧，導(dǎo)致貧血性心臟病。貧血者機(jī)體抵抗力降低，孕期、產(chǎn)時有產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率增

高，孕婦死亡率增加。課題總結(jié)妊娠期貧血的程度分為四類(WHO妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血紅

蛋白值<230g/L,

血細(xì)胞比容<33%)(1)輕度貧血：RBC(3.0～3.5)×1012/L,、Hb100～81g/L。(2)中度貧血：RBC(2.0～3.0)×1012/L,Hb80～61g/L。(3)重度貧血：RBC(1.0～2.0)×1012/L,Hb60～31g/L。(4)極重度貧血：RBC≤1.0×1012/L,Hb≤30gm。課題總結(jié)以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運動，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈◆

直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。施5623◆腰背肌練習(xí)，5點支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/