市護理工作規(guī)范質(zhì)量標準

一、護士素質(zhì)、儀表規(guī)范要求

一、思想上：有崇高的革命理想，獻身護理事業(yè)的決心，樹

立以病人為核心的整體護理服務(wù)觀念。

1.以整體護理的現(xiàn)代觀為工作指導，以護理程序為工作基

礎(chǔ)，時刻想著自己是實行救死扶傷革命人道主義的工作者

工作者。

2.對工作要有強烈的責任感，忠誠老實，出現(xiàn)差錯事故不推

卸責任，實事求是，勇于承擔責任。

3.嚴格要求自己，加強組織性紀律性，個人意愿服從工作需

要。

4.愛護集體，不做損愛集體榮譽的事。

5.工作中要一視同仁，做到五個一樣。

領(lǐng)導在和不在一樣；對干部和群眾一樣；對生人和熟人一樣;

工作忙和閑一樣；白班和夜班一樣。

二、技術(shù)上：勤學苦練，精益求精，尊重科學，嚴格操作規(guī)

程，防止差錯事故。

1.在技術(shù)上以白求恩為榜樣精益求精，勤學苦練，嚴格掌握

各項規(guī)范操作技術(shù)，更好為病人服務(wù)。

2.在進行各項護理操作時應(yīng)嚴格執(zhí)行四十四項操作規(guī)程。

3.進行靜脈穿刺時力爭一針見血，二次穿刺不能成功，一定

要請別人協(xié)助，減少病人痛苦。

4.觀察病人細致，使病人不失搶救時機，搶救技術(shù)熟練。氧

氣吸入應(yīng)在一分鐘內(nèi)完成，靜脈輸液在5分鐘內(nèi)完成。

5.認真執(zhí)行三查七對，防止差錯事故的發(fā)生，并要求做到以

下幾點：

在班上精神集中；人少事多要有條不紊；遇搶救病人沉著

敏捷；業(yè)務(wù)不熟時多請教不蠻干；單獨值班思想上不松懈；

人多事少思想上不麻痹。

在執(zhí)行臨時或口頭遺囑做到；

（1）講：要求醫(yī)生要講清楚；

（2）重：護士聽后要重復(fù)一遍；

（3）查：執(zhí)行時一定和第三者查對。

三、作風上：要廉虛謹慎，嚴肅認真，沉著冷靜，敏捷果斷:

1.在工作中要嚴肅，不開玩笑，不打鬧，不在病房大聲講

話保持病房安靜。

2.同志之間互相尊重，背后不議論人，有意見當面談或按

組織系統(tǒng)反映。

3.護理病人要做到二心（細心，耐心）三不怕（臟，累，

麻煩）。

4.上班堅守崗位盡職盡責，不做私活，不串崗聊天，不看

小說。

5.在護理工作上要做到嚴，細，勤，查，想：

嚴：嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，嚴格按操作規(guī)程辦事。

細：觀察病人細。

勤：昏迷危重病人勤巡視。

查：崗位責任制完成情況。

想：接班后想一下本班工作，做到心中有數(shù)，下班時想

一下有無遺漏的工作。

四、行為上：要公正無私，遵紀守法，愛護集體，團結(jié)同志。

1.品德端正和患者保持正常醫(yī)患關(guān)系。

2.不通過病人買賣商品或辦其它事。

3.在病人面前不談工作人員之間的私事。

4.工作中同志之間意見有分歧時要顧全大局，求大同存小

異。

五、儀表上：要精神飽滿，情緒樂觀，舉止端莊，服裝整潔。

1.要求護士上班時精神飽滿，舉止端莊大方。

2.服裝整齊，衣扣要扣齊，不許貼有膠布或別有大頭針，

帽子不能遮住眉毛，不能戴高帽，一律穿軟底鞋，不穿

高跟鞋，不拖著鞋走路，穿涼鞋是要穿襪子。

3.不配首飾(耳環(huán)、手鏈、戒指)上班不做頭發(fā)，不頂卷,

不染指甲，可淡妝。

4.帶燕冒規(guī)范：

(1)帶燕冒時，帽子兩翼不應(yīng)用卡子，保持帽子兩翼稍外

翻，似燕子飛翔狀態(tài)。

(2)長發(fā)用發(fā)網(wǎng)，使長發(fā)不宜過肩。

(3)前發(fā)不宜過長過高，保持整潔。

5.要求坐有坐相，站有站相。

六、語言上：要禮貌說話，做到和氣，文雅，謙虛，尊重他

人，注意保護性醫(yī)療語言。

1.要熱情接待新入院病人，陪送病人到病房，介紹主管醫(yī)

護人員、環(huán)境、作息時間、探視制度、陪住制度、安全

制度等，確保病人的心理需求。

2.病人出院要主動征求意見，交代出院后注意事項，進行

健康指導，使病人學會一定的促進自我健康的方法，了

解復(fù)診日期及指征和途徑。

3.進病房做治療和護理工作時不叫床號，年齡大的以老張

同志老李同志相稱，年輕人小張同志小李同志相稱，和

自己年齡相仿的以張同志，李同志相稱。

4.對不同年齡的病人，要以不同的語言對待。

對老年人要體貼，尊重的語氣。

對中年人要鼓勵，啟發(fā)的語氣。

對青年人要安慰，保重的語氣。

對婦女要用貼心話的語言。

5.和病人講話態(tài)度嚴肅和藹，有問必答，不帶污言。

6.工作人員之間以禮貌相待，不起綽號。

二、護理部工作標準要求

（一）護理部領(lǐng)導體制健全。有職有權(quán)（護理人員院內(nèi)調(diào)配,

護士升，調(diào)，獎，懲等有關(guān)護士工作事宜），對護士長，護

士進行垂直領(lǐng)導，實行三級（護理部，科護士長，護士長）

或二級（護理部，護士長）管理。病房護理管理實行護士長

負責制，能充分發(fā)揮組織領(lǐng)導效能。

（二）有明確管理目標（全年護理工作突出解決的幾個問題

要明確）

有年計劃，總結(jié)，有季，月，工作重點做到計劃落實。

（三）護理管理制度健全，用一切以病人為核心整體護理的

服務(wù)觀念，根據(jù)整體護理工作進程，不斷修改和完善護理管

理的規(guī)章制度，崗位職責和質(zhì)量標準。

1.有全院統(tǒng)一的綜合性管理制度及疾病護理常規(guī)（包括護

士素質(zhì)規(guī)范，消毒隔離，差錯事故，病房，門急診，手術(shù)室,

供應(yīng)室，各種檢查室，治療室，換藥室，監(jiān)護室等管理制度）

2.有各級護理人員（護士長，主管護師，護師，護士）崗

位責任制，有考核標準，并定期進行考核，充分發(fā)揮主管護

師骨干作用，占主管護師總數(shù)的60%。

3.對科護士長，護士長工作要有考核標準，對科護士長手

冊每月檢查一次，對護士長手冊每季度檢查一次。并有護理

部主任簽名。

（四）積極開展以病人為中心，以護理程序為框架的整體護

理。

（五）護理質(zhì)控工作，運用現(xiàn)代化管理理論，進行護理質(zhì)量

管理，質(zhì)量評價的重點放在對病人護理的效果上。

1.組織健全，有專人負責，對所屬單位每季度大檢查一次,

每月抽查，有檢查記錄，有懲罰措施。

2.堅持護士長夜間值班查崗制，每周不少于兩次，并有記

錄。

3.護理部（主任，副主任）有不定時抽查，每周不少于兩

次，并有記錄。

4.護理部參加晨會交班，每周不少于兩次，發(fā)現(xiàn)問題有處

理措施。

（六）各種會議制度健全

1.全院護士大會，每年不少于兩次。

2.護士長例會，每月不少與三次。

3.學術(shù)報告會，每年不少于一次。

4.有關(guān)專題會議，根據(jù)本院具體情況自行安排，各種會議

均有記錄。

（七）加強各級護理人員的繼續(xù)教育，制定護理管理人員培

訓和梯隊建設(shè)計劃，并組織實施。

1.定期組織業(yè)務(wù)學習，做好護理隊伍知識更新有計劃，有

安排，重點加強整體護理相關(guān)理論和技能的培訓（專題講座,

新業(yè)務(wù)新技術(shù)推廣，護理技術(shù)訓練，臨床護理理論考核等）。

三基平均達標三級醫(yī)院》80分，二級醫(yī)院》75分。

2.定期組織護理業(yè)務(wù)查房，每季度不少于一次，并有記錄。

3.有各級護理人員考試考試考核成績記錄。

（A）護理教學工作（包括進修生，護生，大專生，本科生,

研究生）

1.護理部有專人分管，有計劃，有要求，有檢查，科室有

考試考核。

2.學生有專人帶教，教學醫(yī)院設(shè)有教學病房。

3.對進修生有培訓計劃，并有考核。

（九）組織護理科研工作，組織領(lǐng)導護理科研究工作及護理

新技術(shù)的推廣，促使護理專業(yè)發(fā)展。

1.健全護理科技檔案，全面掌握護理人員醫(yī)德醫(yī)風及業(yè)務(wù)

水平情況，將全年考核成績記錄檔案。

2.每年有護理管理或臨床科研課題，并組織實施。年終有

論文。

（十）加強護理信息管理，收集國內(nèi)外護理發(fā)展動態(tài)，注意

分析和利用，完善各項護理記錄。包括：

1.臨床科研，論文登記。2.輸血輸液反映情況登記。3.護

理質(zhì)量報表，一季度向衛(wèi)生局上報一次。4.護理人員院內(nèi)院

外調(diào)動登記。5.護理人員參觀，進修，培訓登記。6.堵漏差

錯登記。7.差錯事故登記。8.護理人員業(yè)務(wù)考核登記。9.每月

護理質(zhì)量檢查匯總登記。10.護士長夜查房記錄。11.護理部

教學情況登記。12.護理部大事記。13.護理部辦公室，護士

長會，護士大會記錄。14.護理部組織業(yè)務(wù)，管理查房記錄。

15.護理部參加晨會交班記錄。16.護理工作記錄（匯總?cè)?/p>

數(shù)，每半年向衛(wèi)生局醫(yī)政處上報）。

（十一）醫(yī)德醫(yī)風管理有要求，有措施，全院護士做到儀表

端莊，服裝整潔，言行規(guī)范，態(tài)度和藹，回答耐心，不戴首

飾，并每季度對各科的服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度，向出院病人發(fā)

問卷調(diào)查表，一次不少于30人次，調(diào)差表中反映態(tài)度好的

給以表揚，服務(wù)質(zhì)量差，態(tài)度差的有教育和處理措施。

（十二）密切與各科室，各部門的聯(lián)系，加強溝通，協(xié)調(diào)和

配合。

（十三）護理部每年應(yīng)有定期參加管理培訓，起到充電作用O

附：檢查方法

1.聽護理部介紹，調(diào)查護理人員對護理部工作情況的意

見。

2.查閱有關(guān)材料。

3.對醫(yī)德醫(yī)風管理采取明察暗訪方法,調(diào)查住院及門診就

診病人

三、科護士長工作標準要求

（一）本科各種護理制度，?？谱o理常規(guī)，醫(yī)德醫(yī)風教育條

例（護士素質(zhì)教育）健全，并定期組織護士長落實和檢查考

核。

（二）在護理部領(lǐng)導和科主人的業(yè)務(wù)指導下，根據(jù)護理部工

作計劃要求，制定本科實施全面計劃，并有月周工作重點，

組織落實，有記錄。創(chuàng)造條件積極開展整體護理，對本科護

理工作負有全面責任。

（三）每日上午深入臨床，全面了解本科業(yè)務(wù)情況，重點加

強對危重病人的護理業(yè)務(wù)指導，檢查本科護理質(zhì)量，服務(wù)態(tài)

度，病房管理，崗位責任執(zhí)行情況，質(zhì)控工作情況，護士長

工作情況等，并有記錄，發(fā)現(xiàn)問題有處理措施。

（四）定期組織指導各病房護理業(yè)務(wù)查房，提高護士長，護

士業(yè)務(wù)水平，并有記錄，每月不少于一次，及時審閱整體護

理病歷（護理計劃）提出指導意見，并簽字。

（五）定期組織本科護士長及護士培訓工作，提高整體護理

相關(guān)理論水平和業(yè)務(wù)技能，定期研討整體護理開展情況，并

逐步完善，檢查本科各級護理人員的業(yè)務(wù)學習，技術(shù)操作訓

練和考核，每月有計劃有安排，有考核記錄。

（六）本科危重搶救，大手術(shù)病人，以及新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開

展，能親自實踐并指導，及時總結(jié)經(jīng)驗。

（七）做好各級人員的繼續(xù)教育，安排本科護理教學工作（護

生，進修生，大專生，本科生）定期指導護士長，帶教老師

對學生的臨床實習，檢查教學計劃落實情況，每周不少于一

次，并有記錄。

（八）在了解國內(nèi)外專科護理進展的基礎(chǔ)上，具體組織本科

新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展工作，組織本科護理科研工作，年初有

課題，組織力量積極創(chuàng)造條件，督促實施，年終本科有論文。

（九）檢查本科信息管理，數(shù)據(jù)求實，完善各種護理登記，

有本科護理大事記。

（十）定期參加科主任大查房，對護理存在的問題及時解決,

并有記錄。

（十一）加強護理差錯管理，發(fā)生差錯后及時組織研究分析

和處理，總結(jié)經(jīng)驗教訓，對堵住差錯事故者給以獎勵并記入

技術(shù)檔案。

（十二）定期檢查指導護士長工作，審閱護士長手冊，每月

一次，提出指導意見，并有記錄簽名。

協(xié)調(diào)科內(nèi)護士長，護士，醫(yī)護之間各類工作，調(diào)動護理

人員積極性，搞好科內(nèi)團結(jié)。

（十三）做好全科各項統(tǒng)計工作，審閱各種報表，做好年終

護理工作總結(jié)。

（十四）落實貫徹護理部一切以病人為核心整體護理服務(wù)觀

念對護士的素質(zhì)，服務(wù)態(tài)度，服務(wù)質(zhì)量的要求，并有檢查落

實措施，定期下科征求病人意見，參加公休座談會。

（十五）加強與各部門的溝通聯(lián)系及協(xié)調(diào)配合。

科護士長記錄內(nèi)容要求有：

1.臨床教學情況記錄。2.臨床科研論文登記。3.護理質(zhì)量

表，匯總本科護理質(zhì)量向護理部一月上報一次。4.護士院內(nèi)，

外調(diào)動登記。5.護理人員參觀，進修，培訓登記。6.匯總本

科輸血，輸液反應(yīng)一式兩份上報護理部一份。7.差錯事故和

堵漏差錯登記，一式兩份報護理部一份。8.本科護理人員業(yè)

務(wù)考核登記。9.本科月護理質(zhì)量檢查登記。10.組織本科護士

長抽查夜班護理質(zhì)量并有記錄。11.本科護理大事記。12.本

科護士長會議記錄。13.匯總本科護理工作量每月上報護理

部。14.參加科主任查房記錄。15.本科業(yè)務(wù)查房記錄。

附：檢查方法：

1.通過檢查本科護理質(zhì)量，護士素質(zhì)情況，檢查科護

士長工作成效。

2.調(diào)查有關(guān)人員（科主任，主治醫(yī)師，護士長，護士）

聽取反映意見。

3.查閱各種記錄和有關(guān)材料。

4.查整體護理開展情況和效果。

四、護士長工作標準要求

（一）在護理部，科護士長領(lǐng)導和科主任業(yè)務(wù)指導下，根據(jù)

護理部及本科計劃，制定病房護理工作計劃，并組織實施。

（二）本病區(qū)各種護理工作制度健全，有?？萍膊∽o理常規(guī),

有醫(yī)德醫(yī)風教育條例，并定期組織學習，實施，檢查和考核,

對本病區(qū)護理工作負有全面責任。

（三）本病區(qū)護理工作管理安排有序合理：

1.各類物品管理有專人分工管理，定期清點，無丟失。

2.各種藥品管理有序，有定期清點交接班制度。

3.毒麻藥貴重儀器有專人管理。

4.各種班次安排合理，符合護理部要求。

5.對護理人員的各種考試，考核參加人數(shù)＞95%。

6.本人的業(yè)務(wù)考試，考核成績不低于80分。

（四）認真填寫護士長手冊

1.有年計劃，月周工作重點安排，每月有小結(jié)。

2.有護理質(zhì)控檢查安排（查崗），有處理措施，記錄每周

1-2次，及時審閱整體護理病歷（護理計劃），交接班報告，

發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.護士長業(yè)務(wù)學習有計劃有安排，并定期組織考試。

4.參加主任或主治醫(yī)師查房，對護理存在的問題及時解

決，并有記錄，每周不少于一次。

5.手冊八項內(nèi)容記錄無遺漏。

（五）定時組織晨會提問，每周1-2次，并有記錄，定時組

織業(yè)務(wù)查房，提高護士業(yè)務(wù)水平，每月一次有記錄。

（六）組織開展臨床護理科研，總結(jié)經(jīng)驗，年初有計劃，年

終有論文。

（七）做好各級人員的護理學繼續(xù)教育及重視臨床教學工

作，進修生，實習生有專人帶教，有教學計劃，定期考試考

核，檢查教學質(zhì)量。

（八）各種數(shù)據(jù)登記，要實事求是，并及時上報護理部。（護

理工作量，差錯，質(zhì)控合格率，輸血輸液反應(yīng)等）

（九）每月組織一次工休座談會，幾條差護理人員服務(wù)質(zhì)量,

并有記錄，對提出的意見有處理措施。

（十）協(xié)調(diào)醫(yī)護，護士與衛(wèi)生員配餐員之間的各類工作問題,

調(diào)動本科護士積極性，加強本科室工作人員團結(jié)，并與有關(guān)

科室做好協(xié)調(diào)工作。

（十一）認真做好以病人為中心的整體護理，指導護士運用

護理程序評估病人及制定，落實護理計劃，落實健康指導。

（十二）加強病房管理，根據(jù)病人心理，社會的需求，在病

房內(nèi)不大聲講話，對各種聲響大的推車，門窗等進行消聲處

理，使病人能在安靜，舒適，情節(jié)的環(huán)境中養(yǎng)病。

（十三）落實護理部一切以病人為核心整體護理的服務(wù)觀念

對護士素質(zhì)，服務(wù)態(tài)度，服務(wù)質(zhì)量的要求，使本科護士做到:

儀表整潔大方，不戴首飾，講話和氣耐心，服務(wù)周到。

（十四）有貫徹落實各種消毒隔離的措施。

護士長各種記錄有內(nèi)容：

1.護士長參加主治醫(yī)或科主任查房有記錄。2.護士長晨

會提問記錄。3.護士長組織業(yè)務(wù)查房記錄。4.工作座談會記

錄。5.紫外線使用小時和監(jiān)測登記。6.空氣培養(yǎng)登記。7.差錯

事故，堵漏差錯事故登記一式兩份交護理部一份。8.輸血輸

液反應(yīng)登記，一式兩份交護理部一份。9.本科護士調(diào)動，出

勤率登記，出勤率定期上報護理部。10.各種護理工作登記，

并每月上報護理部。11.本科進修，參觀，實習帶教記錄。12.

本科護士考試考核記錄。13.本科護理大事記。

附：檢查方法：

1.提問護士對本科室規(guī)章制度的了解執(zhí)行情況,及本科護

理工作計劃了解情況。

2.檢查本科病房管理，基礎(chǔ)護理情況，及時了解護士，主

任，主治醫(yī)對護士長工作評價。

3.查閱有關(guān)記錄材料。1各種記錄是否齊全，2內(nèi)容是否

簡練完善。

4.結(jié)合護士長本職工作內(nèi)容和本科護理質(zhì)量情況綜合評

定成績。

五、整體護理病區(qū)護士長工作標準要求

1.全面掌握本病區(qū)情況。

2.應(yīng)用一切以病人為核心整體護理的服務(wù)觀念，按整體護理

病人效果評價標準評估忽視對病人護理情況。

3.按護士行為評價標準評價護士工作，質(zhì)量評價的重點放在

對病人護理的效果上。

4.征求病人意見，有改進措施。

5.參加主任查房。

6.組織護理查房，重點加強整體護理相關(guān)理論和技能的培訓I,

提高護士評估病人提出護理問題及處理的能力，提高專業(yè)水

平。

7.參與重病人護理并組織搶救。

8.負責教學，繼續(xù)教育管理工作。

9.總結(jié)整體護理工作，開展護理科研。

10.落實對病人的健康指導。

11.其他按病房護士長管理標準要求和病房管理標準要求。

六、整體護理病區(qū)責任護士工作標準要求

1.應(yīng)用一切以病人為核心的整體護理觀念，根據(jù)病人的生理,

心理，社會，精神，文化，成長進行評估，提出護理問題/

診斷，進行護理工作。

2.制定，實施護理計劃，評價護理效果，參與并指導輔助護

士完成相應(yīng)的治療、護理工作，根據(jù)病人情況的動態(tài)變化及

時調(diào)整護理計劃和措施，準確記錄。

3.密切觀察病情，基礎(chǔ)護理、消毒隔離措施到位，完成護理

記錄。

4.完成病人及其家屬的健康教育，出院指導。

5.書寫護理病歷。

6.參加主治醫(yī)生查房，及時與醫(yī)生，病人及其家屬溝通，改

進服務(wù)措施。

7.一切以病人為核心的服務(wù)需要，主動為病人服務(wù)，與病人

溝通，進行心理護理。

8.指導低年資護士進行臨床護理。

9.承擔臨床教學工作。

10.其他按病房管理標準要求。

七、整體護理病房護理質(zhì)量標準

1.根據(jù)病人的生理，心理，社會，精神，文化，成長進行評

估，指出護理診斷/問題，逐步完善護理病歷。

2.對護士滿意率90%以上。

3.基礎(chǔ)護理到位率90%以上。

4.消毒隔離到位率達100%。

5.病人對自己疾病知識，治療方案，用藥等了解程度達到80%以上。

6.護士對住院病人的診斷，各種化驗和治療，護理問題，措

施，依據(jù)，效果要求能全部掌握。

7.出院健康指導基本落實，病人及家屬知道下次來復(fù)診的日

期，并知道需要進行再次醫(yī)治的指征和途徑。

8.認真落實護理措施要求100%。

9.責任護士相對固定，一般不少于一個月，病人普遍了解責

任護士是誰。

附：檢查方法：

1.檢查整體護理病房計算全院開展病區(qū)是否符合要求。

開展病房數(shù)/全院病房數(shù)的百分比。要求開展整體護理病房

三級醫(yī)院達30%,二級醫(yī)院達20%。

2.隨機抽樣查護理病歷質(zhì)量及總份數(shù)。合格病例數(shù)/被查

總病例數(shù)的百分比。要求合格率達80%。

3.調(diào)查病人對自己疾病、用藥，責任護士等情況的了解

程度和對病房護理的滿意度。

八、病房護理工作標準

（一）醫(yī)德醫(yī)風

1.護士素質(zhì)符合護理部要求

2.病人初入病房，熱情接待，幫助盡快適應(yīng)環(huán)境，了解有

關(guān)規(guī)章制度

3.保持正常護患關(guān)系，不吃請，不收禮，不要求病人為自

己辦私事。

4.定期調(diào)查病人對護士服務(wù)質(zhì)量的滿意度，每季度普遍調(diào)

查一次，對病人提出的問題，有解決措施，滿意率標準值〉

85%,并有記錄，必須調(diào)查項目如下：

（1）對病房整潔安靜的意見。

（2）新入院病人是否做入院介紹。

（3）護士進行各項工作的服務(wù)態(tài)度是否滿意。

（4）護士接紅燈是否及時，處理是否滿意。

（5）護士送藥是否按時協(xié)助病人服下。

（6）臥床病人使用便器是否協(xié)助放好并及時取走。

（7）護士做各種治療檢查前是否向病人解釋取得

配合。

（8）護士各種操作的熟練程度病人是否滿意。

（9）護士是否能主動巡視病區(qū)，滿足病人需求。

（10）護士是否對病人進行健康指導。

附：檢查方法：

1.現(xiàn)場檢查，調(diào)查病人了解情況。

2.查閱有關(guān)材料。

(二)病房管理

1.護士長工作符合護士長工作標準要求。

2.保持病房整潔，安靜，安全，有管理措施。

3.對入院出院病人有管理規(guī)章制度，有實施措施。

4.對探視陪住有制度，有管理措施。

5.護理人員遵守病房工作制度，不隨意離崗，經(jīng)常巡視病

人，及時解決病人痛苦。

6.病房各種用物放置有序，做到規(guī)格化管理，一般要求如

下：

(1)病床擺放位置合理，方便檢查和治療。

(2)護士各工作間(護士長，治療室，換藥室，處置

室)的辦公室，各治療柜，藥柜，抽屜，各種盤

內(nèi)用物放置規(guī)格。

(3)病人床頭柜內(nèi)吃，用，分開。

(4)雜物放置不影響美觀。

(5)病人呼叫系統(tǒng)，符合病人隨時應(yīng)用。

(6)各種護理標記齊全，全院統(tǒng)一規(guī)格：

①病人一覽卡上的病危，一級護理，二級護理有標記

②床頭卡上的飲食，護理級別，藥物過敏有標記。

7.急救物品管理：完好率100%o

（7）急救用品：氧氣，吸引器，呼吸機，心電圖機，

三腔管，胃腸減壓器，電插座等按各級醫(yī)院要求

設(shè)置。

（8）各病區(qū)設(shè)搶救車一輛內(nèi)裝：急救藥品（按各科規(guī)

定為準），各種注射用物，搶救必需用物（開口

器，舌鉗，手電，導尿管，血壓表，聽診器，針

灸針，紗布棉球罐等，?？茡尵扔梦锇幢究埔?guī)定

設(shè)置）。

（9）用物完整無缺，應(yīng)急使用，有交接班清點制度。

（10）用物做到四定：定人保管，定時核對消毒，定點

放置，定量供應(yīng)。

（11）用物及時送檢維修，及時領(lǐng)取。

（12）值班人員必須熟練掌握各種儀器性能，使用方法

及常用搶救劑量，作用。

附：檢查方法

1.現(xiàn)場檢查，抽樣有關(guān)病房逐項評分。

2.審閱有關(guān)材料。

（三）基礎(chǔ)護理，特護，一級護理

合格率標準值290%

合格人數(shù)

計算合格率方法：------------X100%

被檢查總?cè)藬?shù)

1.晨間護理：

病房整潔，舒適，空氣新鮮

(1)床單位要求

①床單位整潔干燥，平整，枕下無堆放雜物。

②病人身下無頭發(fā)，碎渣。

③被筒對稱，被頭無虛邊，兩側(cè)齊床沿。

④病人床單位整潔、干凈。

⑤晨晚掃床整理床單位及定時通風。

⑥床單及病人服每周更換一次(夏季衣服更換兩次)。

⑦患者必須穿病人服，需加內(nèi)衣時外面必須套病人服。

2.分級護理標準：

特級護理；

①病情危重，隨時需要進行搶救的病人。

②各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的病人。

③嚴重外傷或大面積燒傷的病人。

特級護理標準要求：

①除病人突然發(fā)生病情變化外，必須進大搶救室或

監(jiān)護室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護護士或特護人員專人護

理。

②嚴密觀察病情變化，隨時測量體溫，脈搏，呼吸,

血壓，保持呼吸道及各種導管的通暢，準確記錄

24小時出入量。

③制定護理計劃或護理重點，有完整的特護記錄

單，詳細記錄病人的病情變化。

④重癥病人的生活護理均由護士完成，做到“六

潔”，“四無”，即臉，頭發(fā)，手足，皮膚，會陰，

床單位清潔，無褥瘡，墜床，燙傷，交叉感染的發(fā)

生。

⑤備齊搶救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴

格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

一級護理：

病情重，生活完全不能自理者；自己能活動，但病情隨

時有變化者；病情允許活動，但因年老體弱生活不能完全自

理，或隨時有發(fā)生意外的可能。

二級護理：

疾病恢復(fù)期，允許活動，有部分生活自理能力者，或因

年老體弱徐攙扶下地活動，需協(xié)助病人完成各項生活護理。

三級護理

病情穩(wěn)定的恢復(fù)期病人，完全能生活自理者。

3.分級護理病人衛(wèi)生要求：

（1）護理級別切實符合病情需要，按護理級別落實各層

次護理。

（2）全面護理包括：手足，口腔，頭發(fā)，皮膚會陰清潔,

胡須短，指趾甲短等。

（3）一級護理要做到全護理，不能依靠家屬做，（需要時

家屬可在護士指導下協(xié)助做一些簡單的工作，如洗手，洗

腳，梳頭，男病人擦洗會陰等）以防褥瘡，燙傷，口腔感

染等合并癥發(fā)生。

（4）病人衛(wèi)生具體要求：

①面部清潔，無污垢，無膠布印。

②口腔清潔，按需求刷牙或清潔口腔均可，口腔無

積痰無食物殘渣；口唇口角清潔不干燥；無異味；

有病變應(yīng)合理處理。

③頭發(fā)清潔無異味，梳理整齊，留長發(fā)者應(yīng)左右梳

辮（非臥床者除外），避免用發(fā)卡。

④手足清潔無污垢，無膠布印，無存積厚皮（骨科

病人多見）。

⑤皮膚清潔，無受壓痕跡，背部及骨突出部位無褥,

瘡，有預(yù)防措施，（因病情不可避免者除外）。

⑥會陰部清潔，無污垢，無異味，有定期清洗制度,

留置尿管者清潔尿道口分泌物每日一次，尿管固定

合理，尿袋，尿瓶裝置合適。尿袋，尿瓶每天更換。

⑦趾指甲短，甲下無污垢，甲端光潔避免損傷皮膚。

包扎敷料者，敷料清潔，包扎良好。

4.臨床護理：

（1）深入病房，主動，認真，細致，及時的做好各項護理

工作，定時巡視，根據(jù)病情確定巡視次數(shù)有制度，一般30

分鐘巡視一次，重癥者勤巡視，有床頭巡視記錄卡。

（2）主動做好生活護理和?？谱o理，使病人滿意。

（3）對一級護理病人，全面掌握病情，掌握入院時的病情

及診斷，入院后至今做過的主要處理，目前的診斷，治療，

護理，陽性體征，異?；灲Y(jié)果，以及病人情緒。

（4）保持臥位舒適安全，臥位姿勢符合正規(guī)要求與醫(yī)囑相

符，要求護士了解病人臥位目的。

（5）發(fā)口服藥及時，應(yīng)服藥到口，隨時帶溫開水協(xié)助病人

服下，床頭桌上無藥杯藥片或叫病人自服藥。

（6）保持各種引流裝置通暢，無菌狀態(tài)，管不受壓不打折

不下垂，定期更換消毒有措施。

（7）無合并癥

①由護理不當而發(fā)生褥瘡，褥瘡分度標準。

一度褥瘡（皮膚發(fā)紫）。

二度褥瘡（破皮）某些銳器擦皮傷。

三度褥瘡（壞死組織）。

入院前發(fā)生，嚴重低蛋白血癥，全身高度浮腫，癌癥晚期

惡液質(zhì)等患者不可避免發(fā)生著例外，病歷上要有記錄。

5.入院護理要求：

（1）新病人入院及時做好入院介紹（包括病房制度及病房

環(huán)境）及主管的醫(yī)生護士。

（2）入院前在病情允許情況下先做好個人衛(wèi)生（有條件的

醫(yī)院）危重癥病人病情允許，24小時內(nèi)做好部分衛(wèi)生工作。

（3）新入院病人當日應(yīng)發(fā)給飲食。

（4）定期進行衛(wèi)生宣教，有?？菩l(wèi)生宣教材料（手冊）。

6.出院護理要求：

（1）病人出院前護士要做好有關(guān)出院指導和健康指導。

（2）結(jié)合本?？朴谐鲈褐笇娌牧?。

（3）出院或死亡床單位有徹底清洗消毒制度（如應(yīng)用床具

消毒器進行消毒），進行終末處理。

7.護理用具配備：

（1）每病區(qū)有全院統(tǒng)一的護理盤，并有物品名稱片。

（2）必備的護理盤有：皮膚護理盤，氧氣吸入盤（有消毒

好備用的橡皮連接管），導尿管（內(nèi)有備好的無菌導尿包），

口腔護理盤（內(nèi)有備好的口護包），灌腸盤，外科系統(tǒng)有備

皮盤。

（3）各種護理盤內(nèi)物品齊全，能隨時取用。

（4）護理盤清潔整齊，有定時消毒制度。

（5）護士熟練掌握各種盤內(nèi)用物名稱和用途。

（6）體溫表每次使用后用廣譜消毒液侵泡后再取出備用，

（消毒液體漫過體溫表）每周監(jiān)測體溫表準確度一次。

（7）血壓表，聽診器平時用后放置合理，血壓表定期監(jiān)測

標準度有制度，有清洗消毒制度并切實執(zhí)行。

附：檢查方法

1.隨機抽樣有關(guān)病房，每一病房檢查相等一級護理人次逐項

評分并計算合格率。

2.提問護士應(yīng)掌握的有關(guān)內(nèi)容和有關(guān)規(guī)章制度及基礎(chǔ)護理

基本理論知識。

3.現(xiàn)場檢查有關(guān)基護設(shè)備用物是否符合要求。

（四）治療室工作及無菌技術(shù)操作

無菌技術(shù)操作合格率，95%,按基護教科書技術(shù)操作評分標

準以100分制，85分為合格，護理技術(shù)操作包括基礎(chǔ)護理和

?？谱o理技術(shù)操作有關(guān)項目。

1.室內(nèi)分局合理，嚴格區(qū)分無菌區(qū)與有菌區(qū)，清潔區(qū)與污染

區(qū)有明顯標志，無菌物品專柜放置，室內(nèi)用具清潔，擺放

有序，有每日每周定期清潔消毒制度。

2.醫(yī)護人員進治療室，衣帽整潔，操作前洗手帶口罩。

3.藥物管理有序，清潔整齊，內(nèi)用藥和外用藥分類放置，標

簽清楚，有定期清點交接班制度，帳實物相符，并有記錄,

限劇及毒麻藥專人專柜管理，有定時清點登記制度，安剖

藥，應(yīng)用藥不離盒的管理方法，以防差錯。

4.治療準備工作：布局合理，各種治療操作，保證質(zhì)量，符

合無菌操作原則。

（1）對各種治療認真做到三查七對。

（2）無菌鉗，無菌溶液，無菌容器，安剖及溶解粉劑的使

用操作方法正確

（3）無菌盤鋪法及使用正確。

（4）各種治療，注射均帶治療盤，三針以上要鋪無菌盤。

（5）治療準備抽出的藥液放置時間不宜超過2小時并應(yīng)

放入無菌盤內(nèi)。

（6）溶解藥物的針管，反復(fù)抽吸藥物（大批的溶解藥物）

應(yīng)適當更換。

（7）抽吸藥及藥物溶解，抽查廢棄藥瓶內(nèi)不得有剩余藥和

未化的藥粉存在，保持劑量準確。

（8）輸液特殊加藥，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，點滴通順后再加藥。

（9）打開后的無菌溶液或無菌包，須繼續(xù)應(yīng)用時，無菌保

存24小時內(nèi)有效，并有標記。

（10）凡無抗菌能力的無菌物品（棉球罐，紗布罐，棉棒）

應(yīng)24小時更換消毒。

（11）有輸液卡，規(guī)格整齊，防止差錯。

（12）為了配合合理用藥，為減少病人痛苦，可應(yīng)用封閉式

套管針。

（13）治療車使用原則要求：

物品擺放有序

上層一一為清潔區(qū)，操作過程中的用物及無菌用品，治療

本（卡）。

下層一一為污染區(qū)，排液用容器，泡針管針頭止血帶的消

毒液容器，消毒濕毛巾容器。

5.合理使用冰箱，物品放置有序，藥品標簽清楚，有定期清

潔化冰制度，無私人物品。

6.擺或發(fā)口服藥前做到洗手，清潔用具，發(fā)藥后藥杯隨時消

毒。

7.掌握各種治療的基本知識。

附：檢查方法：

1.隨機抽樣查有關(guān)病房或急診室治療室，考核在班護士，觀

察實際操作按標準評分，如無實際操作可模擬操作考核,

將各病房技術(shù)操作累計項次計算合格率

技術(shù)操作合格率項次

---------------------------------X100%

技術(shù)操作考核總項次

2.實際檢查治療是有關(guān)項目，評分與技術(shù)操作分開。

（五）換藥室工作

1.室內(nèi)設(shè)備布局合理，分清潔區(qū)，污染區(qū)有明顯標志，環(huán)境

及用具整潔，擺放有序，有每日每周清潔區(qū)消毒制度，有專

用備皮盤，備皮刀具用后侵泡消毒晾干備用，有條件應(yīng)用一

次性備皮刀具。

2.醫(yī)護人員進換藥室，衣帽整潔，換藥前洗手戴口罩。

3.各種藥品放置有序，藥品瓶簽類別清楚，劇毒藥專人專柜

管理，防止發(fā)生意外。

4.嚴格掌握無菌技術(shù)操作:

（1）嚴格區(qū)分無菌區(qū)有菌區(qū)，換藥臺或車，物品排列整齊

適用。

（2）正確使用無菌鉗，無菌容器，無菌溶液，無菌敷料，

有定期消毒更換制度，并注滅菌日期，凡屬每次開關(guān)的無菌

容器（紗布，棉球，紗布罐等無抗菌能力的物品容器）應(yīng)24

小時更換消毒，中心鑲子及罐應(yīng)配套，浸泡液面為1/2—2/3,

一罐一件，干罐4小時更換一次。

（3）無菌，感染，隔離傷口換藥安排有先后，有隔離措施。

（4）根據(jù)傷口情況，換藥物品按先后應(yīng)用順序一次備齊，

保持無菌臺面整潔。

（5）操作動作輕，程序正規(guī)，處理傷口準確，包扎符合要

求。

（6）操作中無菌物與污染物分別防置在不同容器內(nèi)，避免

交叉感染。

5.用后的器械，實行先廣譜消毒液浸泡消毒后再行清洗的制

度，敷料處理得當，符合消毒隔離要求。

6.取消浸泡消毒方法，無菌器械一律應(yīng)用高壓滅菌或單包高

壓消毒。

7.每次換藥后注意護士手消毒，防止交叉感染。

附：檢查方法：

1.現(xiàn)場檢查逐項評分。

2.提問在班護士有關(guān)基本知識。

（六）護理文件書寫

四種表格：1.體溫單2.特護記錄3.交班報告4.整體護理病歷

（醫(yī)囑本護士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑不能成為法律的依據(jù)，應(yīng)取消。應(yīng)由

醫(yī)生直接開在病歷上。）

合格率標準值》95%

標準要求：

1.字跡端正，清晰，無錯別字，無涂改，無漏項，眉欄

填齊，卷面清潔，可靠，及時。

2.各種記錄規(guī)格，項目符合《44項護理技術(shù)操作規(guī)程》

一書和一般護理常規(guī)要求。

3.護理記錄，病情描述通順，簡單重點突出，層次分明,

運用醫(yī)學術(shù)語，交班報告有連貫性。

4.處理醫(yī)囑標記整齊清楚，簽全名。

5.體溫繪制點圓線直，不間斷，符合要求。

附：檢查方法：

1.體溫單，特護記錄單隨機抽樣10份病歷，每份病歷各

查3頁共30頁。

2.交班報告查24小時三班交班報告為一天，共查五天的

書寫質(zhì)量。

合格頁數(shù)

計算每種表格合格率：-------------X100%

抽查總頁數(shù)

最后計算四種表格平均合格率

(七)消毒隔離

1.床單位

(1)嚴格執(zhí)行一床一套濕掃法，床旁桌做到一桌一巾制O

(2)門窗等用擦布與小桌分開，治療室擦布與其它工作

間分開，防止交叉感染。

(3)病人使用臉盆等用物有定期消毒制度，保持清潔光

亮。

2.病房環(huán)境

(1)地面清潔，使用墩布做到四分開，清洗后的墩布應(yīng)

懸掛晾干。

①辦公室及治療室②病房及走廊③廁所及污物間

④配膳間，并有標記

(2)衛(wèi)生員掌握消毒液使用要求及方法。

(3)有定期空氣消毒制度(血液病房，呼吸系病房等)。

3.便器

(1)必須用廣譜消毒液浸泡消毒。

(2)便器浸泡容器要適當，保持消毒液有效濃度及足夠

量。

(3)固定專用水池沖洗便器，以免排泄物擴散污染。

（4）便器浸泡十分鐘，及時取出沖洗晾干備用，衛(wèi)生員

熟知消毒液配制方法及使用有效時間。

4.各種治療

（1）各種治療室檢查室有定期空氣培養(yǎng)達到標準值，并

有留底記錄。

（2）室內(nèi)紫外線消毒每日一次，燈管清潔，有檢測，使

用時間記錄，超過有效期及時更換。

（3）鑲子及罐容器配套，一罐一件，浸泡液面為容器的

1/2-2/3,每周更換消毒液兩次（視消毒液而定），應(yīng)用干罐

應(yīng)四小時更換一次。

（4）各種消毒物品注明滅菌日期及消毒負責人，有效期

夏季一周，冬季不超過兩周，用紙塑包裝的消毒包，根據(jù)紙

塑包裝的功能，質(zhì)地，滅菌有效期半年至一年。

（5）輸血，輸液，肌注必須使用一次性密閉式輸液，輸

血器，注射器（特殊情況除外），抽血使用一次性真空取血

器，抽血靜點做到一人一針一帶一巾，用后浸泡消毒處理。

（6）注射器，針灸針，頭皮針，針頭做到一人一針，用

后隨時放入消毒液容器內(nèi)，不污染其它區(qū)域，一次性輸液器

用畢可于針頭端20cm處剪斷浸泡消毒，不接觸病人體液的

上端可不進行消毒處理，浸泡處理后交供應(yīng)室高壓消毒做毀

形處理。

（7）治療車（治療臺）備用消毒濕毛巾，為病人治療后

隨時消毒手。

（8）各種導管及有關(guān)搶救用物：

①各種引流管，引流瓶，氣管插管，牙墊，麻醉機

螺旋管，呼吸氣囊，舌鉗，開口器，氧氣鼻管及連

接管，霧化吸入螺旋管及面罩等，用后先浸泡消毒

后清洗，均應(yīng)有嚴格有效的消毒措施。

②各種導管做到一人一管一消毒，長期使用者應(yīng)定

期更換消毒。

（9）口腔科一律使用一次性漱口杯，所有接觸口腔的用

具必須使用對乙肝有效的消毒法。

5.隔離

（1）各種隔離如嚴密隔離，呼吸道隔離，昆蟲隔離，接

觸隔離，保護性隔離等按科教書原則要求。

（2）消化道隔離（床旁隔離）的要求如下：

①給病人講解消毒隔離知識和措施，讓病人自覺執(zhí)

行消毒隔離措施。

②護理用具如體溫表，掃床用具，擦桌布，便器等

均做到專人專用，適當在床旁固定，便器可放固定

地點專用。

③餐具每餐后以廣譜消毒液浸泡一小時取出精洗

后專用0

④病人排泄物嘔吐物剩余飯菜等，如醫(yī)院下水道有

統(tǒng)一處理措施，則可直接倒入下水道，否則需要用

氯制劑攪拌消毒處理后再倒入下水道。

⑤其它護理用具接觸病人后，需及時消毒處理。

⑥臟被服放入有隔離標記的口袋內(nèi)，送洗衣房單獨

消毒處理后再清洗。

⑦做有關(guān)操作容易污染工作服時需穿隔離衣。

⑧護士站應(yīng)設(shè)廣譜消毒液泡手盆備用

⑨各種集體操作，隔離病人放在最后做。

⑩解除隔離后要有終末消毒處理措施（病人洗澡更

衣，床單位被褥更換，床單位消毒液擦拭。

6.護理人員熟練掌握各種消毒方法，消毒液濃度，配置方法

和使用消毒液注意事項。

7.化療病房應(yīng)配備潔凈臺，用后物品封存處理，以防化療藥

物污染空氣損害工作人員的身體。

附：檢查方法：

1.隨機抽樣檢查有關(guān)項目評分。

2.提問有關(guān)人員基本知識。

九、精神病房護理管理標準

在遵循普通病房護理工作標準的基礎(chǔ)上，結(jié)合精神障礙

病人的臨床特點，特制定精神科護理管理標準如下：

（一）醫(yī)德醫(yī)風：

1.要尊重病人的人格，維護病人的合法權(quán)益，滿足病

人的合理要求。

2.病人入院時，應(yīng)熱情接待，對合作的病人，應(yīng)主動

介紹病房環(huán)境，介紹工作人員，介紹有關(guān)的規(guī)章制

度，取得病人的配合，使病人安心住院。

3.對不合作的病人應(yīng)盡量說服、解釋，不輕易使用強

制的辦法，對有暴力行為的病人，應(yīng)合理使用安全

保護措施。

（二）病房安全管理

1.病房內(nèi)的設(shè)施如門、窗、電源插座等應(yīng)有安全保護

裝置，飲水桶應(yīng)上鎖，并定期檢查安全措施是否完善。

2.應(yīng)有安全管理制度，有檢查、落實措施。

3.對病人安全有傷害的物品不得帶入病房內(nèi)，如繩帶

類、玻璃類、火柴、鑰匙、尖銳物品如刀、剪等，病人不可

自帶藥品。

4.每周檢查病人床單位一次，包括床頭柜、枕套內(nèi)、

被套內(nèi)及床單下、床墊下等處，檢查是否有被病人藏匿的危

險品和遺書等。

5.新入院病人及有明顯自殺、自傷、沖動、傷人、毀

物、外走等行為的病人應(yīng)集中在重癥監(jiān)護室內(nèi)，重癥監(jiān)護室

24小時有護士監(jiān)護。

6.每10-30分鐘巡視病房一次，包括衛(wèi)生間等處，夜

間應(yīng)巡視到病人床前，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

7.病人需外出活動或做檢查時，應(yīng)有護理人員陪伴。

8.每次交接班及病人外出回病房時，都應(yīng)清點病人數(shù)

目，以免病人走失。

9.病人沐浴時，護理人員應(yīng)予以監(jiān)護，防止發(fā)生燙傷

或溺水。

10.病人探視時，護理人員進行巡視，防止家屬給病人

帶入危險物品和不清潔的食物。

11.護理人員應(yīng)密切觀察，隨時掌握病人的病情變化和

心理問題，并給予恰當?shù)奶幚?，以免發(fā)生意外。

12.應(yīng)做到床旁發(fā)藥，看著病人服下后再離開，對有藏

匿行為的病人應(yīng)檢查口腔，注意觀察病人的藥物副反應(yīng)，及

時給予處理。

（三）分級護理標準及護理要求：

1.特級護理：

護理對象

（1）因各種原因?qū)е虏∏槲Ｖ兀S時需要進行搶救

的病人；

(2)入院3-7天以內(nèi)的病人；

(3)具有嚴重自殺、自傷、沖動、傷人、毀物、外

走等行為的病人。

護理要求

(1)新入院及有嚴重自殺、自傷、沖動、傷人、毀

物、外走等行為的病人應(yīng)集中在重癥監(jiān)護室

內(nèi)，24小時有護士監(jiān)護。病情危重須搶救的

病人應(yīng)安置在搶救室內(nèi)，設(shè)專護。

(2)建立特護記錄單(非搶救病人可設(shè)精神科特護

記錄單)，每日書寫護理記錄和交班報告，做

到床旁交接，每日測T、R、BP二次，搶救病

人按醫(yī)囑執(zhí)行。

(3)對特護病人應(yīng)做到“五關(guān)心”、“五知道”、：

“六潔”、“四無”。

“五關(guān)心”：關(guān)心病人的飲食、衛(wèi)生、安全、睡眠、

排泄。

“五知道”：知道病人的姓名、診斷、病情、治療、

護理要點。

“六潔”：皮膚、口腔、頭發(fā)、手足、指(趾)甲、

會陰部清潔。

“四無”：無褥瘡、無墜床、無燙傷、無跌傷。

(4)心理護理：建立良好的護患關(guān)系，尊重、理解、

接納病人，使病人有安全感，安心住院。

2.一級護理：

護理對象

(1)處理急性期，精神癥狀活躍，有自殺、自傷、沖

動、傷人、毀物、外走等行為企圖的病人；

(2)伴有軀體疾患，生活自理能力差的病人；

(3)治療不合作，需督促接受治療的病人。

護理要求

(1)將病人安置在距護士站近，易于觀察的病室內(nèi)，

護士每10分鐘巡視一次，密切觀察病情變化。

(2)臨床護理做到“五關(guān)心”、“五知道”、“六潔”、

“四無”。

(3)每周書寫護理記錄一次，病情有變化應(yīng)隨時記

錄，每日測T、P、R、BP一次。

(4)督促病人服藥，保證各項檢查，治療順利進行，

注意觀察治療效果和藥物副反應(yīng)。

(5)心理護理：經(jīng)常與病人溝通，交流，注意傾聽病

人的敘述，善于發(fā)現(xiàn)病人的心理危機，及時給予

有效的處理，防止發(fā)生意外。

3.二級護理：

護理對象

(1)急性期癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，能需繼續(xù)治

療的病人；

（2）生活基本可以自理的病人。

護理要求

（1）病人住一般病室內(nèi)，護士每15-30分鐘巡視一

次。

（2）每10天書寫護理記錄一次，病情如有變化應(yīng)

隨時記錄，每日測T、P、R、BP一次。

（3）對病人做到“五關(guān)心”、“五知道”，督促病人

做到“六潔”。

（4）觀察病人的服藥情況，觀察治療的效果和藥物

副反應(yīng)。

（5）心理護理：對病人的心理問題以解釋、疏導為

主，促進病人病態(tài)觀念的轉(zhuǎn)化，鼓勵病人參加

集體活動和工作治療，訓練病人恢復(fù)生活功

能。

4.三級護理

護理對象：

（1）處于恢復(fù)期，鞏固治療階段的病人；

（2）生活完全可以自理的病人。

護理要求：

（1）病人住恢復(fù)期病室，護士每15-30分鐘巡視一

次。

（2）每兩周書寫護理記錄一次，病情有變化應(yīng)隨時

記錄，每日測T、P、R、BP一次。

（3）鼓勵病人提高自理生活的能力，主動配合治

療。

（4）心理護理：以鼓勵和保證為主，指導病人正確

認識疾病，積極參加集體活動和工娛治療，訓

練病人恢復(fù)生活功能和社會交往功能。

（5）做好出院前的衛(wèi)生宣傳工作和健康指導。

十一、門診護理工作標準

(一)門診分號臺工作

1.工作要求：護士用整體護理的觀念接待病人，做到處處以方

便病人就診為原則，并做到以下幾點：

(1)護士長工作符合達標要求(設(shè)護士長的單位)。

(2)護理人員自覺遵守規(guī)章制度，堅守工作崗位，不遲到早退,

不脫崗，不聊天。

(3)護理人員衣帽整潔，儀表端正，語言規(guī)范有禮貌。

(4)各診室整潔，環(huán)境優(yōu)美，安靜。

(5)候診秩序良好，無圍觀分診臺和醫(yī)生，無吸煙。

(6)分診臺工作制度健全，崗位責任明確，值班人員提前10

分鐘到崗，做好開診準備，按時分診。

(7)設(shè)巡診護士進行疏導，使醫(yī)生診室做到一人一診。

(8)做到初復(fù)診分類，傳呼病人及時安排就診。

(9)服務(wù)態(tài)度好，熱情接待病人，做到有問必答，耐心解釋不

與病人發(fā)生爭吵。

(10)加強巡視，對老弱病殘及重癥病人盡量予以照顧，及時

安排就診。

(11)根據(jù)病情，對復(fù)診病人盡量安排在前次診治的大夫就診。

(12)協(xié)助專家門診維持秩序，使專家和病人能在清潔安靜環(huán)

境中診斷治病。

(13)有便民措施，設(shè)征求意見本，對提出的意見有處理措施。

(14)消毒隔離制度，有實施措施，避免交叉感染，發(fā)現(xiàn)傳染

病及時按傳染病要求進行管理。

(15)診后預(yù)約檢查，或治療預(yù)約單，填寫準確無誤，并給病

人說清檢查、治療時間、地點、路線。

(16)準確填報門診量日報表。

2.業(yè)務(wù)要求：

(1)各科門診護士應(yīng)掌握本科常見病的臨床癥狀及治療原則，

預(yù)防措施。

(2)掌握本科常見化驗正常值。

(3)掌握本科常用特殊檢查的目的的意義，適應(yīng)證及檢查前的

注意事項。

3.衛(wèi)生宣教：

(1)有衛(wèi)生宣教員及宣教制度，設(shè)衛(wèi)生宣教欄應(yīng)定期更換，每

季度一次。

(2)經(jīng)常進行口頭或錄音電視宣傳進行健康指導，宣傳有記錄,

有書面宣傳材料，每周不少于兩次。

(二)門診注射室(抽血)工作

1.管理工作：

(1)護士長工作符合達標要求。

(2)本室工作制度，操作常規(guī)健全(管理，消毒隔離，?？瞥?/p>

用技術(shù)操作規(guī)程等)，并定期組織學習考核有措施。

(3)護士儀表端莊，進注射室衣帽整潔，操作前洗手戴口罩，

語言規(guī)范有禮貌，熱情接待病人。

(4)室內(nèi)保持整潔，工作有序，布局合理，嚴格區(qū)分無菌區(qū)有

菌區(qū)，清潔區(qū)與污染區(qū)有明顯標志。

(5)藥品管理有序，清潔整齊，分類放置，標識清楚，有清點

交接制度。

(6)無菌物品專柜放置，并有滅菌日期，用具清潔，擺放有序,

有每日每周定期清潔消毒制度。

(7)室內(nèi)每日紫外線燈消毒一次，有使用時間登記，監(jiān)測記錄,

使用前清潔制度。

(8)室內(nèi)空氣細菌培養(yǎng)監(jiān)測每月一次，符合要求，并有留底記

錄。

(9)肝炎取血于普通取血嚴格分開。

(10)合理使用冰箱，物品放置有序，藥品標簽清楚，有定期清

潔化冰制度，不放私人食品。

(11)準備必要的搶救用物(藥，氧氣袋)以便隨急應(yīng)用。

(12)注射抽血及各種治療，有工作量統(tǒng)計。

2.門診注射室工作要求：

(1)無菌技術(shù)操作正規(guī)，各種技術(shù)操作合格率與95%。

(2)操作前認真做好三查七對，防止差錯。

(3)注射器，頭皮針做到一人一針，用后廣譜消毒液浸泡初步

消毒后與供應(yīng)室對換。

(4)抽血做到使用一次性真空抽血器，嚴格執(zhí)行一人一針一巾

一帶，病人使用止血棉球有回收和處理措施，防止交叉感染。

（5）凡抽出待用的藥液，注射器抽藥后放入無菌盤內(nèi)，放置時

間不超過2小時。

（6）輸液特殊加藥，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，點滴通暢后再加藥，輸液過

程中，主動巡視排除故障，及時解決病人的需要。

（7）凡是打開的無菌溶液，需繼續(xù)應(yīng)用時?，無菌藥液打開后存

放時間不超過4小時，無菌溶液保存24小時有效，并注明時間。

（8）溶液藥物的針管，反復(fù)抽吸多次應(yīng)適當更換，保持絕對無

菌。

（9）鏡子罐，容器配套，定期更換消毒,浸泡液面為1/2——2/3o

應(yīng)用干消毒罐應(yīng)該每4小時更換一次。

（10）抽血完畢后，室內(nèi)所有物品，用廣譜消毒液擦洗消毒。

（11）操作臺（車）備有消毒毛巾，每人次注射或抽血后，應(yīng)隨

時擦手，做到一人一消毒。

（12）護士要熟練掌握本室常用業(yè)務(wù)知識，要求做到五掌握：①

掌握常用注射藥劑量，用法，藥理作用及禁忌癥。②各種皮試液濃度

及陽性判斷。③過敏性休克的判斷及搶救處理原則。④常用消毒液配

制，濃度及有效期。⑤常用化驗正常值。

（三）門診換藥室工作

1.換藥室管理：

（1）室內(nèi)保持整潔，工作有序，布局合理，分清潔區(qū)，污染區(qū)

并有明顯標志。

（2）按常規(guī)工作程序，做好開診前各項準備工作。

（3）醫(yī)護人員進換藥室衣帽整潔，換藥前洗手帶口罩。

（4）無菌物品專柜放置，用具清潔，擺放有序，有每日每周定

期清潔消毒制度。

（5）各種藥品分類放置有序，標簽有區(qū)別（外用，劇毒，內(nèi)用

類），各種敷料，器械等容器均有標記。

（6）正確使用無菌鉗，滅菌容器，無菌溶液，無菌敷料，有定

期消毒更換制度，并注明滅菌日期。

（7）無抗菌能力的物品容器（紗布，鹽水棉球，紗條等）應(yīng)24

小時更換消毒。

（8）換藥后器械應(yīng)先用廣譜消毒液浸泡后清洗。

（9）室內(nèi)紫外線消毒每日一次，燈管清潔有監(jiān)測記錄和使用時

間登記。

（10）每月室內(nèi)空氣培養(yǎng)監(jiān)測一次，符合標準要求，有留底記

錄，不符合標準應(yīng)有處理措施。

（11）有每日工作量統(tǒng)計，每月每年有總結(jié)。

2.換藥室工作要求：

（1）換藥室接觸病人的血液和分泌物而且無法事先了解病人是

否有傳染病，故均應(yīng)以傳染病的消毒隔離措施進行處理。

（2）無菌，感染，隔離傷口，換藥安排符合要求，有條件盡量

做到臺面分開。

（3）根據(jù)傷口情況，換藥物品按先后使用順序一次備齊，保持

臺面整潔。

（4）操作中無菌物與污染物分別放置在不同容器中，避免交叉

感染。

（5）中心持物鉗容器配套，浸泡消毒液1/2-2/3,定期更換消

毒，使用方法正確，使用干罐時每四小時更換一次。

（6）換藥操作動作輕，程序正規(guī)，處理傷口準確，包扎符合要

求。

（7）熟練掌握各種消毒液配制方法，濃度及使用注意事項。

（8）取消浸泡消毒器械，一律應(yīng)用高壓滅菌法。

（四）肝炎腸道門診工作

1.管理工作：

（1）護士長工作符合達標要求。

（2）本室工作制度，操作常規(guī)健全（管理消毒隔離，專科技術(shù)

操作規(guī)程等）。

（3）室內(nèi)整潔，工作有序，布局合理，常用消毒隔離器具齊全,

做到四定（診室，人員，時間，器械）六分開（掛號，候診，取藥，

病例，注射室與普通門診分開）四消毒（地面桌椅，病例，個工作間

每日消毒），一更換（床單每日更換一次），嚴格分清潔區(qū)與污染區(qū)。

（4）護士儀表端莊，隔離服裝整潔，語言規(guī)范有禮貌熱情接待

病人，維持就診秩序，衛(wèi)生宣教有措施，有材料有記錄。

（5）應(yīng)用臭氧滅菌燈進行空氣消毒，有使用時間登記，監(jiān)測記

錄，使用注意事項參照手術(shù)室消毒隔離14條。

（6）在本室區(qū)域內(nèi)，凡用后的廢紙棉球等垃圾送焚燒爐處理。

（7）合理使用冰箱，物品放置有序，藥品標簽清楚，有定期清

潔化冰制度，不放私人物品。

（8）藥品管理有序，內(nèi)用外用藥分開放置，標簽清楚，有交接

制度。

（9）工作人員離開本室應(yīng)脫去隔離衣，防交叉感染。

（10）有各種護理工作量統(tǒng)計。

2.肝炎門診工作要求：

（1）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，各種注射抽血采用一次性針管，

抽血采用一次性真空抽血器，抽血時認真執(zhí)行一人一針一帶一巾制

度，止血棉球集中處理，有管理措施。

（2）無菌技術(shù)操作正規(guī)，合格率295%,標準同門診注射室，治

療臺面嚴格區(qū)分清潔區(qū)，有菌區(qū)無菌區(qū)，用后物品隨時消毒，無菌物

專柜放置，有滅菌日期。

（3）注射抽血要做到每人每次操作完畢有消毒手的措施，操作

前認真做好三查七對，防止差錯。

（4）鏡子罐容器配套，浸泡液面1/2-2/3,每日更換消毒，使

用干罐時應(yīng)四小時更換一次。

（5）護士熟練掌握各種消毒液的配制，使用方法，濃度及注意

事項，并掌握本室常用的化驗正常值及常用藥物劑量作用。

（6）治療室其它有關(guān)項目參照病房治療室條目要求。

3.腸道門診工作要求：

除以下五條件外按照肝炎門診有關(guān)條目執(zhí)行。

（1）嚴格消毒隔離，病人嘔吐物，糞便有嚴格處理措施，室

內(nèi)環(huán)境用物，病歷每日有消毒措施。

（2）提高警惕，不漏掉疫情，對來就診的病人登記詳細不漏

項，對緊急疫情用物準備齊全，應(yīng)急使用。

（3）疫情報告登記，送檢標本及時準確。

（4）留觀病人參照急診室和觀察室要求執(zhí)行。

（5）熟練掌握本科疾病臨床癥狀，預(yù)防知識及化驗正常值。

（五）門診口腔科工作

1.管理工作：

（1）室內(nèi)布局合理，環(huán)境整潔，安靜，無塵土，各工作間、

操作臺、儀器物品放置規(guī)格。

（2）工作人員著裝整齊，態(tài)度和藹，語言親切，有禮貌。

（3）各項規(guī)章制度健全（包括崗位責任制，各種工作制度，

查隊制度，差錯登記報表，消毒隔離制度，定期清潔衛(wèi)生制度

等）。

（4）貴重儀器有專人管理，使用時有交接制度，并有記錄。

（6）各種物資保管有定期清點、領(lǐng)取、維修制度、賬目清楚。

（7）護理人員自覺遵守規(guī)章制度，堅守工作崗位，不遲到不

早退，不脫崗，不聊天。

（8）各崗位職責明確，做好開診前的準備工作，按時開診。

（9）有衛(wèi)生宣傳制度。

(10)護士長工作符合達標要求。

2.工作要求：

分診臺工作要求：

(1)候診秩序良好，無圍觀分診臺和醫(yī)生，無吸煙。

(2)分診臺工作制度健全，值班人員提前10分鐘到崗，做好

開診。

(3)做到初復(fù)診分類，傳呼病人及時安排就診。

(4)服務(wù)態(tài)度好，熱情接待病人，耐心解釋，不與病人發(fā)生

爭吵。

(5)有便民措施，設(shè)征求意見本，對提出的意見有處理措施。

(6)診后預(yù)約檢查、治療預(yù)約單填寫準確無誤。

(7)準確填報門診量日報表。

助療工作要求：

(1)掌握常見病的臨床癥狀，治療原則、預(yù)防措施、及護理

常規(guī)。

(2)掌握各種材料，藥物的調(diào)配標準。

(3)掌握常用藥的作用及應(yīng)用。

(4)及時、準確地為醫(yī)生提供所需用物。

(5)治療中密切觀察病情，特殊情況及時處理。

(6)根據(jù)需要做好引導病人就診和特殊事項交待工作。

(7)嚴格執(zhí)行各項操作常規(guī)和無菌操作標準。

(8)配備搶救物品，以防高血壓，冠心病人在治療中發(fā)生意

外時進行搶救。

消毒室工作要求：

（1）布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分開，有標記。

（2）無菌物品管理符合要求。

（3）熟練掌握各種消毒方法，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

3.消毒隔離：

（1）宣傳、推廣使用一次性的口腔檢查器械使用后毀形有必

要的監(jiān)督機構(gòu)。

（2）各種器械的消毒可采用高壓、高溫、熏蒸、擦拭（機頭）、

低溫消毒等方法，不宜高壓、高溫消毒的銳利器械可用熏蒸方

法消毒，熏蒸消毒時應(yīng)該注意溫度、濕度，物品不宜放得過多。

（3）消毒室和進行手術(shù)的診室有空氣消毒和監(jiān)測制度，每月

進行空氣培養(yǎng)?？諝庀緫?yīng)用臭氧滅菌燈進行消毒。

（4）定期對器械和手的消毒效果進行培養(yǎng)監(jiān)測。

（5）醫(yī)生進行治療時戴一次性手套，每個病人一副。

（6）使用渦輪機每次停機前應(yīng)沖水1分鐘，以防回吸殘留污

物。

（7）印模應(yīng)用含氯制劑浸泡消毒1分鐘（待定）。

（8）沖洗印模的水池應(yīng)專用，使用光控或腳踏式開關(guān)。

（9）污染敷料集中管理。

附：門診護理工作檢查方法：

1.明察暗訪調(diào)差護理人員服務(wù)質(zhì)量和便民措施。

2.查閱有關(guān)記錄材料。

3.現(xiàn)場觀察技術(shù)操作或模擬考核。

4.逐項檢查評分。

提問護士有關(guān)基本護理知識。

十二、手術(shù)室護理工作標準

（一）管理工作

1.室內(nèi)布局合理，環(huán)境整潔，安靜，無塵土，各工作間儀器物品

放置規(guī)格。

2.工作人員著裝整潔，符合手術(shù)室要求，態(tài)度和藹，語言情切有

禮貌。

3.器械室，敷料室，藥品室的物品放置整齊，有專人管理。

4.各種規(guī)章制度健全（包括崗位責任制，各種工作制度，查對制

度，差錯登記報表，消毒隔離參觀制度，刷手制度，定期清潔衛(wèi)生制

度等）。

5.有各種手術(shù)包準備常規(guī)，包內(nèi)器械敷料定物定數(shù)量。

6.各種搶救藥品，搶救用物儀器等做到定位放置，完好率100%,

能應(yīng)急使用。

7.貴重儀器有專人管理，使用時有交接制度，并有記錄。

8.各種物資保管，有定期清點，領(lǐng)取，維修制度，以保證手術(shù)需

要的供應(yīng)。

9.設(shè)意見本，定期征求臨床醫(yī)生及有關(guān)科室和病人意見對所提意

見有解決措施。

10.護士長工作符合達標要求。

（二）工作質(zhì)量

1.洗手護士臺上配合主動熟練，臺面保持整潔，器